Overheersing van visuoconstructieve stoornissen na milde COVID-19?

AAN DE REDACTIE:

We hebben met grote belangstelling het onderzoek van De Paula et al. gelezen over selectieve visuoconstructieve stoornissen na milde COVID-19met bevindingen op het gebied van ontstekingen en neuroimaging [1]. Het artikel draagt ​​bij aan het bewijsmateriaal dat wijst op cognitieve en structurele gevolgen voor de hersenen van een SARS-CoV-2-infectie 4,35 ± 2,45 maanden na de RT-PCR-bevestiging.

Onze hersenen zijn een ongelooflijk orgaan dat veel dingen kan onthouden, maar niet alles wordt vastgehouden door het visuele geheugen. Dit komt omdat we informatie filteren en categoriseren om alleen de informatie te behouden die voor ons belangrijk is. Dit filteren en sorteren is selectieve visie.

Selectieve visie is ons vermogen om ons te concentreren op de dingen die we belangrijk vinden en onbelangrijke dingen te negeren. Door een selectieve visie kunnen we ons sneller aanpassen aan veranderingen en problemen efficiënter identificeren en oplossen.

Geheugen en selectief zicht zijn nauw verwant. Wanneer we iets opmerken, slaan onze hersenen het automatisch op in het geheugen, zodat we het ons kunnen herinneren. Selectief zicht vergemakkelijkt daarom de werking van ons geheugen en verbetert ons vermogen om specifieke informatie vast te houden.

Soms kan een overdreven selectieve visie ons echter ook schade toebrengen. Als we ons te veel op bepaalde details concentreren, missen we mogelijk andere belangrijke informatie. Als we ons bijvoorbeeld alleen op onze taken concentreren zonder aandacht te besteden aan de behoeften van anderen, kan dit van invloed zijn op ons vermogen om samen te werken en als team te werken.

Daarom moeten we een gematigde selectieve visie behouden en aandacht besteden aan evenwicht. We moeten leren ons te concentreren op wat belangrijk is, maar ook ruimdenkend zijn en niet te gefocust. Alleen op deze manier kunnen we de beste beslissingen nemen in ons dagelijks leven, de balans tussen werk en leven behouden en een betere zelfontwikkeling bereiken. Het is duidelijk dat we ons geheugen moeten verbeteren, en Cistanche deserticola kan ons helpen ons geheugen te verbeteren, omdat Cistanche deserticola een traditioneel Chinees medicinaal materiaal is dat veel unieke effecten heeft, waaronder het verbeteren van het geheugen. De werkzaamheid van gehakt komt voort uit de verschillende actieve ingrediënten die het bevat, waaronder zuren, polysachariden, flavonoïden, enz. Deze ingrediënten kunnen op verschillende manieren de gezondheid van de hersenen bevorderen.

Klik op 10 manieren kennen om het geheugen te verbeteren

We feliciteren de auteurs met het uitvoeren van dit onderzoek waarbij een groot cohort patiënten met COVID-19 betrokken was, die multimodaal werden geëvalueerd, inclusief neuroimaging (structurele MRI en FDGPET), bloedbiomarkers en cognitieve beoordelingen na het acute begin van de infectie. Onderzoek naar de neuropsychologische prestaties na SARS-CoV-2-infectie is nodig om de gevolgen van COVID-19 beter te begrijpen.

Een groeiend aantal bewijzen bevestigt de aanwezigheid van cognitieve, neuroimaging en pathologische implicaties van SARS-CoV-2-infectie [2–5], en deze studie voegt wetenschappelijke bijdragen toe aan het veld. We willen echter enkele resultaten uit het huidige onderzoek onder de aandacht brengen die onze aandacht hebben getrokken.

De auteurs rapporteerden een frequente beperking in de ReyOsterrieth Complex Figure (ROCF)-kopie. Deze bevindingen staan ​​in contrast met andere onderzoeken in de literatuur over patiënten na COVID-19. Uit onze ervaring bleek bijvoorbeeld dat we bij patiënten na negen maanden na de acute fase geen verslechtering van de ROCF-kopie vonden vergeleken met de normatieve gegevens, terwijl andere cognitieve domeinen zoals aandacht, uitvoerende functies en geheugen disfunctie vertoonden [5].

Volgens de andere casusreeksen die up-to-date zijn gerapporteerd met behulp van uitgebreide neuropsychologische beoordelingen en normatieve gegevens van gezonde controles als referentie, wordt het cognitieve profiel bij patiënten na COVID-19 (vooral bij degenen die cognitieve klachten melden) gewoonlijk gekenmerkt door een overheersende disfunctie van aandacht/verwerkingssnelheid , uitvoerende en episodische geheugentekorten [2, 5, 6].

Omgekeerd blijven tests zoals de kopie van een complex figuur grotendeels behouden of worden ze alleen aangetast bij patiënten met beperkingen in verschillende cognitieve domeinen [5, 7]. Integendeel, de patiënten uit het huidige onderzoek lieten bij 24% van de steekproef een verslechtering van de ROCF-kopie zien (weergegeven in Tabel 1), wat merkwaardig is bij post-COVID-patiënten, vooral bij afwezigheid van cognitieve tekorten in andere cognitieve domeinen.

Bovendien vonden de auteurs bij gebruik van een grenswaarde van z < −1,5 SD een stoornis van 24% in de ROCF-kopie, een stoornis van 5% in de onmiddellijke terugroeping van de ROC en een stoornis van 7% in de vertraagde terugroeping van de ROCF bij deze post-COVID-patiënten. Volgens eerdere onderzoeken beïnvloedt de prestatie van ROCF-kopieën de onmiddellijke en vertraagde terugroepresultaten van ROCF [8, 9].

Wanneer de patiënt verslechtering van de ROCF-kopieerprestaties vertoont, zal de patiënt gewoonlijk dezelfde fouten meeslepen in de daaropvolgende ROCF-scores voor onmiddellijke en uitgestelde terugroeping, opgeteld bij de mogelijke geheugenfouten die kunnen optreden. Dit zou over het algemeen resulteren in een vergelijkbare of slechtere score in de volgende subtests [10]. Er wordt niet verwacht dat het een veel betere prestatie zal opleveren bij het onmiddellijk en vertraagd terugroepen van ROC wanneer de ROCF-kopie sterk wordt aangetast (zoals weergegeven in Tabel 1 en Aanvullende Figuur 1).

Bovendien zagen we in Tabel 1 dat de gemiddelde score van ROCF (kopie) 34,14 ± 2,95 was voor de COVID-19-patiënten en 29,22 ± 4,41 voor de controlegroep. Op dezelfde manier waren de scores in de ROCFimmediate Recall en de ROCF Delayed Recall ook hoger in deCOVID-19-groep dan in de gezonde controlegroep.

Het zou voor de lezers van groot belang zijn om de referentie van de Braziliaanse normatieve gegevens en de details van het normatieve onderzoek te delen in vergelijking met de steekproef die bij het onderzoek betrokken was. Het zou helpen bij het beter begrijpen van de scores van deze tests in de populatie en vooral in de resultaten van het huidige onderzoek.

Bovendien moeten de details van de neuropsychologische testscores in Tabel 1 worden gespecificeerd (dat wil zeggen of de scores ruwe scores zijn, het aantal items, seconden, percentielen, enz. is belangrijk voor de interpretatie), aangezien er enkele tests zijn met onverwachte scores ( bijvoorbeeld Digit SpanForward met een gemiddelde score van 51,16).

Ten slotte voerden de auteurs een op voxel gebaseerde hersenkarteringsanalyse uit voor T1-MRI- en FDG-PET-beeldvorming, waarbij ze de correlatie onderzochten tussen de ROCF-score en hersenvolumes en metabolisme. Dit is een bekende en gevalideerde onderzoeksmethode, en de resultaten zijn zeer waardevol bij het ontwarren van de mechanismen die ten grondslag liggen aan cognitieve tekorten bij post-COVID-patiënten.

Een van de belangrijkste problemen van deze aanpak is echter het risico op type I-fouten als gevolg van meerdere vergelijkingen, omdat het algemene lineaire model wordt toegepast op elke voxel in het beeld [11]. Omdat de auteurs enkele grote clusters rapporteren, vooral wat betreft het volume witte stof, vroegen we ons af of deze clusters een FWE- of FDR-correctie overleefden [12].

Het onderzoek naar de neurologische gevolgen van COVID-19 is een snel groeiend onderzoeksgebied, en er zijn veel onderzoeken gaande. Om deze reden zijn wij van mening dat het essentieel is om vooruitgang te boeken in het bespreken van methodologische aspecten en mogelijke vooroordelen van elk werk om de vergelijkbaarheid tussen studies. Onze brief is dan ook bedoeld om enkele methodologische aspecten aan de orde te stellen om onze kennis van deze belangrijke kwestie met grote gezondheids- en sociale gevolgen te vergroten.

AUTEURSBIJDRAGEN

JAMG en MDC schreven het originele concept. JMG en MY hebben het manuscript kritisch beoordeeld op belangrijke intellectuele inhoud.

CONCURRERENDE BELANGEN

De auteurs verklaren geen concurrerende belangen.

EXTRA INFORMATIE

Correspondentie en verzoeken om materiaal moeten worden gericht aan Jordi A. MatiasGuiu.

REFERENTIES

1. de Paula JJ, Paiva RERP, Souza-Silva NG, Rosa DV, Duran FLdS, Coimbra RS, et al. Selectieve visuoconstructieve stoornissen na milde COVID-19 met inflammatoire en neuroimaging-correlatiebevindingen. Mol Psychiatrie. 2022.https://doi.org/10.1038/s41380-022-01632-5.

2. Tavares-Júnior JWL, de Souza ACC, Borges JWP, Oliveira DN, Siqueira-Neto JI,Sobreira-Neto MO, et al. Met COVID-19 geassocieerde cognitieve stoornissen: een systematische review. Cortex. 2022;152:77.

3. Douaud G, Lee S, Alfato-Almagro F, Arthofer C, Wang C, McCarthy P, et al. SARSCoV-2 wordt in UK Biobank geassocieerd met veranderingen in de hersenstructuur. Natuur.2022;604:697–707.

4. Fernandez-Castañeda A, Lu P, Geraghty AC, Song E, Lee MH, Wood J, et al. Milderespiratoire COVID kan ontregeling van neurale cellen en myeline van meerdere afstammingslijnen veroorzaken.Cel. 2022; 185: 2452–68.

5. Delgado-Alonso C, Valles-Salgado M, Delgado-Álvarez A, Yus M, Gómez-Ruiz N, Jorquera M, et al. Cognitieve disfunctie geassocieerd met COVID-19: een uitgebreid neuropsychologisch onderzoek. J Psychiatr Res. 2022; 150: 40–6.

6. Almeria M, Cejudo JC, Sotoca J, Deus J, Krupinski J. Cognitief profiel na COVID-19-infectie: klinische voorspellers die leiden tot neuropsychologische stoornissen. Hersengedrag Immun Health. 2020;9:100163.

7. García-Sánchez C, Calabria M, Grunden N, Pons C, Arroyo JA, Gómez-Ansón B, et al. Neuropsychologische tekorten bij patiënten met cognitieve klachten na COVID-19. Hersengedrag. 2022;12:e2508.

8. Tremblay MP, Potvin O, Callahan BL, Belleville S, Gagnon JF, Caza N, et al. Normatieve gegevens voor de Rey-Rey-Osterrieth en de Taylor-complexe figuurtests bij Quebec-Fransen. Arch Clin Neuropsychol. 2015; 30: 78–87.

9. Burke T, Lonergan K, Pinto-Grau M, Elamin M, Bede P, Madden C, et al. (2017) Visuele codering, consolidatie en retrieval bij amyotrofische laterale sclerose: uitvoerende functie als bemiddelaar en voorspeller van prestaties. AmyotrofLaterale Scler Frontotemporale Degen. 2017; 18: 193–201.

For more information:1950477648nn@gmail.com