Vooruitgang in de pathogenese en preventie van vasculaire calcificatie bij chronische nierziekte

Op 21 april gaf professor Li Guisen, directeur van de afdeling Nefrologie van het Sichuan Provincial People's Hospital, een inleiding over het onderwerp "Pathogenese en preventie en behandelingsvoortgang van vasculaire calcificatie bij chronische nierziekte" op het 10e West Lake Forum over nieuwe vooruitgang in Nefrologie, specifiek gericht op chronische nierziekte. De epidemiologie, pathogenese, schade, diagnose, preventie en behandeling van vasculaire calcificatie bij nieraandoeningen.

klik naar cistanche tubulosa Australië voor chronische nierziekte

De gevaren van vasculaire calcificatie bij patiënten met chronische nierziekte

Professor Li Guisen wees erop dat de prevalentie van cardiovasculaire complicaties bij patiënten met chronische nierziekte erg hoog is. Tegelijkertijd zijn cardiovasculaire voorvallen de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met chronische nierziekte. Vergeleken met patiënten zonder chronische nierziekte is de prevalentie van cardiovasculaire complicaties bij patiënten met verschillende stadia van chronische nierziekte aanzienlijk hoger, vooral bij patiënten met chronische nierziekte stadia 4-5.

Bij deze patiënten is vasculaire verkalking een belangrijke oorzaak van hart- en vaatziekten, waaronder kransslagaderverkalking, aortaverkalking, hartklepverkalking en perifere arteriolaire verkalking.

Vasculaire verkalking is schadelijker voor patiënten met chronische nierziekte. In de patiëntenpopulatie met chronische nierziekte komt vasculaire verkalking veel voor en leidt dit tot een slechte prognose voor de patiënt. Bovendien, hoe ernstiger de vasculaire verkalking, hoe hoger het sterftecijfer van patiënten.

Studies hebben aangetoond dat de kans op verkalking van de kransslagader 50 tot 80 procent is bij niet-dialysepatiënten; ongeveer 60 procent bij peritoneale dialysepatiënten en meer dan 80 procent bij dialysepatiënten. De 4-jaarlijkse follow-upresultaten van de China Dialysis Calcification Study toonden aan dat de incidentie van vasculaire calcificatie toenam van 77,4 procent in het eerste jaar tot 90 procent in het vierde jaar.

Risicofactoren van vasculaire calcificatie bij chronische nierziekte

Er zijn veel risicofactoren voor vasculaire verkalking bij patiënten met chronische nierziekte, traditionele risicofactoren zoals leeftijd, geslacht, diabetes, hypertensie, hyperlipidemie, enz.; chronische nierziekte-gerelateerde risicofactoren verwijzen naar langere dialyseduur, hyperfosfatemie, calcium-fosfor Positieve innamebalans, onjuist gebruik van VD, orale Vk-remmers, vermindering van Klotho-receptoren, enz. gewone CT, MSCT/EBCT, pathologische evaluatie, echografie, enz.

Pathogenese van vasculaire calcificatie bij chronische nierziekte

Vasculaire calcificatie bij patiënten met chronische nierziekte is een proces waarbij vasculaire gladde spiercellen transformeren in bot/chondrocyten onder stimulatie van hoge fosfor, hoge bloedsuikerspiegel en ontsteking. Dit proces wordt "transdifferentiatie" genoemd.

Professor Li Guisen gaf een gedetailleerde inleiding op de pathogenese van vasculaire calcificatie bij patiënten met chronische nierziekte:

(1) De expressie van HDAC9 in vasculaire gladde spiercellen verhoogt het risico op het bevorderen van vasculaire calcificatie. Verdere experimenten hebben aangetoond dat het uitschakelen van HDAC9 vasculaire verkalking kan voorkomen.

(2) Studies hebben aangetoond dat het oxidatieve stress-effect van vasculaire gladde spiercellen wordt versterkt tijdens verkalking die gepaard gaat met ferroptose, wat suggereert dat ferroptose nauw verband houdt met vasculaire verkalking bij chronische nierziekte.

(3) Ferroptosis is een nieuw type regulerende celdood. In de afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat ferroptose betrokken is bij vasculaire verkalking.

(4) Mitochondriën zijn betrokken bij vasculaire verkalking. Meerdere mechanismen, waaronder ferroptose, kunnen leiden tot mitochondriale disfunctie, wat kan leiden tot vasculaire verkalking.

(5) Er is een zeker verband tussen vasculaire verkalking en veroudering. Veroudering kan vasculaire verkalking bevorderen door mechanismen zoals ontsteking en oxidatieve stress.

(6) Langdurige stimulatie met een hoog fosforgehalte kan leiden tot verkalking van het cardiovasculaire systeem. Het observeren van de 5/6 nefrectomie in combinatie met een hoog fosfor-geïnduceerd vasculair calcificatiemodel bij ratten met chronische nierziekte ontdekte dat de microstructuur van het dijbeen van de rat sterk beschadigd was, en chronische nierziekte - abnormale mineraal- en botmetabolisme botfenotypekenmerken verschenen, chronische nierziekte - Abnormaal mineraal- en botmetabolisme verergert alveolair botverlies.

(7) Hun eigen team ontdekte dat Smarca4 en USP47 nauw verwant zijn aan vasculaire verkalking bij chronische nierziekte. Onder hen kan USP47 deelnemen aan het reguleren van het osteogene transdifferentiatieproces van vasculaire gladde spiercellen waarbij RUNX2, FGF23 en WGP betrokken zijn via de BTRC / AKT1-route, en deelnemen aan de progressie van vasculaire calcificatie. Het kan een nieuw preventie- en behandelingsdoel vormen voor vasculaire calcificatie van OD. Bovendien wordt sclerostine geassocieerd met de niet-canonieke Wnt-route bij vasculaire calcificatie bij chronische nierziekte; BRG1 is ook betrokken bij het optreden van vasculaire calcificatie.

Preventie en behandeling van vasculaire calcificatie bij chronische nierziekte

Momenteel omvatten de preventie en behandeling van vasculaire calcificatie voornamelijk hyperfosfatemie, het vermijden van hypercalciëmie en het voorkomen van secundaire hyperparathyreoïdie of hypoparathyreoïdie. De "Chinese richtlijnen voor de diagnose en behandeling van minerale en botafwijkingen bij chronische nierziekte" wezen erop dat het wordt aanbevolen om hyperfosfatemie te beheersen bij patiënten met chronische nierziekte om het risico op vasculaire verkalking te verminderen.

Preventie- en behandelingsmaatregelen omvatten het beperken van de fosforinname via de voeding, het kiezen van geschikte fosforbinders, adequate dialyse of het verhogen van de dialyse om fosfor te verwijderen en secundaire hyperparathyreoïdie effectief onder controle te houden en te voorkomen (niet gradueel). Voor patiënten met chronische nierziekte G3a-G5D die een fosfaatbindertherapie nodig hebben, wordt aanbevolen het gebruik van calciumhoudende fosfaatbinders (2B) te beperken. Niet-calciumbevattende fosfaatbinders verminderen de sterfte door alle oorzaken bij patiënten met chronische nierziekte.

In deze sessie introduceerde professor Li Guisen de voortgang van het onderzoek naar het voorkomen en behandelen van vasculaire calcificatie bij patiënten met chronische nierziekte:

(1) De resultaten van een meta-analyse suggereren dat niet-calciumfosfaatbinders het sterftecijfer door alle oorzaken van patiënten met 22 procent verlagen in vergelijking met calciumfosfaatbinders.

(2) Inname van VK2 via de voeding kan het risico op ernstige arteriële verkalking verminderen.

(3) Momenteel wordt T50 in het buitenland gebruikt om de neiging tot vasculaire verkalking te meten. Etelcalcetide, een calcimimeticum, en magnesiumsuppletie kunnen de T50 verhogen, wat wijst op een verminderde neiging tot vasculaire calcificatie.

(4) Natriumthiosulfaat kan vasculaire verkalking behandelen.

(5) Neerwaartse regulatie van HDAC9 door de ketonmetaboliet -hydroxyboterzuur kan vasculaire calcificatie remmen.

(6) Resveratrol kan vasculaire verkalking verminderen.

(7) SNF472 kan het proces van vasculaire verkalking vertragen door de vorming en groei van hydroxyapatietkristallen in bloedvaten te blokkeren.

Het mechanisme van Cistanche-behandeling Nierziekte

Cistanche is een traditioneel Chinees kruid dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waaronder nieraandoeningen. Het exacte mechanisme waarmee Cistanche nieraandoeningen behandelt, is niet volledig duidelijk, maar er wordt aangenomen dat het verschillende gunstige effecten op de nieren heeft. Een manier waarop Cistanche kan helpen bij de behandeling van nieraandoeningen, is door de bloedtoevoer naar de nieren te vergroten. Dit kan helpen om de algehele nierfunctie te verbeteren en het risico op nierbeschadiging te verminderen. Cistanche kan ook een beschermend effect hebben op de nieren, waardoor schade door gifstoffen of andere schadelijke stoffen in het lichaam wordt voorkomen.

Bovendien wordt aangenomen dat Cistanche ontstekingsremmende eigenschappen heeft, die kunnen helpen om ontstekingen in de nieren te verminderen en de nierfunctie te verbeteren. Het kan ook antioxiderende effecten hebben, die kunnen helpen de nieren te beschermen tegen schade veroorzaakt door vrije radicalen. Hoewel het exacte mechanisme waarmee Cistanche nieraandoeningen behandelt niet volledig wordt begrepen, wordt algemeen aangenomen dat het een reeks gunstige effecten heeft op de nierfunctie en gezondheid.

Samenvatting

Vasculaire verkalking is een veelvoorkomend en ernstig probleem bij patiënten met chronische nierziekte en er is momenteel geen effectieve herstelmaatregel. Vroege preventie, vroege opsporing en vroege interventie zijn cruciaal. Het is noodzakelijk om het mechanisme klinisch te onderzoeken om meer nieuwe behandelingsmethoden te ontdekken die de meerderheid van de patiënten ten goede komen.