Bevordering van veranderingen in het behandelingspatroon van CKD in combinatie met hypertensie
Mar 23, 2023
Tegenstrijdigheden tussen RASI-nierbescherming en serumkaliumcreatinine
Laten we beginnen met een interessant verhaal: in de roman "Catch-22" van de Amerikaanse auteur Joseph Heller waren volgens de "Catch-22"-theorie in de Tweede Wereldoorlog gevechtspiloten alleen geesteszieken toegestaan Vrijstelling van vliegen, maar moet persoonlijk worden aangevraagd. Maar als je eenmaal solliciteert, bewijst het gewoon dat je een normaal persoon bent, of ten dode opgeschreven.
Klik om herba te gebruiken voor nierziekte
"Catch 22" onthult overal een absurde wereld vol tegenstrijdigheden. Dit is net als het dilemma wanneer RASI wordt gebruikt bij CKD-stadium 3-5 niet-dialysepatiënten: aan de ene kant is er voldoende bewijs dat RASI een nierbeschermend effect heeft onafhankelijk van het antihypertensieve effect; aan de andere kant zorgt de creatinine veroorzaakt door RASI /Het risico op verhoogd bloedkalium ervoor dat de meeste artsen aarzelen om RASI te gebruiken bij CKD-stadium 3-5 niet-dialysepatiënten.
De vis en de berenpoot staan voor een dilemma, net zoals de Möbius-ring niet opgelost kan worden. Dus hoe kunnen we betere behandelingsopties bieden aan CKD-patiënten met hypertensie?
Een nieuwe klasse geneesmiddelen onthuld in de 2023-editie van de "Richtlijnen voor de preventie en behandeling van hypertensie in China"
Op de jaarlijkse conferentie over hypertensie in China, gehouden op 11 maart 2023, werd de editie 2023 van de "Richtlijnen voor de preventie en behandeling van hypertensie in China" (de hypertensierichtlijnen genoemd) voorgesteld, die het bloeddrukbeheer van mensen, waaronder CKD, behandelt en andere mensen.
Om het niveau van preventie en behandeling van hypertensie in mijn land verder te helpen verbeteren, blijven de richtlijnen voor hypertensie gericht op innovatie. Wat de medicamenteuze behandeling betreft, is de 2023-versie van de richtlijnen voor hypertensie van plan ARNI toe te voegen als een nieuwe klasse van veelgebruikte antihypertensiva op basis van de traditionele vijf categorieën van antihypertensiva, voor initiële en onderhoudsbehandeling, waarmee een nieuw patroon van antihypertensiva wordt geopend. en de voortgang van China's preventie en behandeling van hypertensie bevorderen.
Waarom wordt ARNI door de richtlijnen aanbevolen als een nieuwe klasse van veelgebruikte antihypertensiva? Is het mogelijk om het "dilemma" van RASI op te lossen?
ARNI balanceert de effectieve filtratiedruk en doorbreekt de bottleneck van RASI
Sacubitril-valsartan, als het eerste ARNI-medicijn, werd in juni 2021 in mijn land goedgekeurd voor de indicatie van essentiële hypertensie. Het medicijn kan de afbraak van het natriuretisch peptide door neprilysine remmen, terwijl het angiotensinereceptoren remt, diuretische, natriuretische, vasodilatatie en sympathische remmingseffecten.
Het effect van sacubitril en valsartan op de glomerulaire filtratiedruk is niet hetzelfde als dat van traditionele RASI. Traditionele RASI verwijdt de efferente arteriole meer dan de afferente arteriole, wat resulteert in een afname van de effectieve glomerulaire filtratiedruk, terwijl natriuretisch peptide de afferente arteriole uitzet en de efferente arteriole vernauwt, waardoor de effectieve filtratiedruk toeneemt. Als we de twee effecten bij elkaar optellen, is de expansie van de afferente en efferente arteriolen hetzelfde. Onder het gecombineerde effect van de twee hebben sacubitril en valsartan de effectieve glomerulaire filtratiedruk in evenwicht gebracht, waardoor de medicatie is veiliger voor niet-dialysepatiënten met CKD-stadium 3-5, en het voldoet aan de behoeften van de hele CKD-behandeling van het mechanisme.
ARNI is beter dan "RASI" voor "RASI"
Sterke bloeddruk
De meta-analyse uitgevoerd door academicus Ge Junbo vond dat 200 mg sacubitril en valsartan de bloeddruk effectief kan verlagen tot 16,8 mmHg, en dat de verlaging van de systolische bloeddruk beter is dan die van de vijf traditionele antihypertensiva1
√CKD-fase 1-2: een rechtstreekse, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie in Japan toonde aan dat sacubitril-valsartan 200 mg de bloeddruk van patiënten na 8 weken behandeling 24-uur bleef verlagen. Vergeleken met olmesartan werd de systolische en diastolische bloeddruk verder verlaagd met 5 mmHg en 2 mmHg. Bovendien kan sacubitril valsartan 400 mg een grotere verlaging van de bloeddruk bereiken2;
√CKD-stadium 3-4: een andere studie uit Japan toonde aan dat sacubitril-valsartan 200 mg de bloeddruk snel verlaagde met 15/5 mmHg na 1 week behandeling, en de bloeddruk verder verlaagde tot 21/8 mmHg3 na 8 weken behandeling;
√Dialyse: een onderzoek uit China toonde aan dat de systolische en diastolische bloeddruk met 22/8 mmHg was verlaagd na 12 weken behandeling met sacubitril en valsartan. Patiënten hadden een hogere uitgangsbloeddruk4.
Cardiorenale bescherming
√CKD-fase 1-2: een Japanse studie toonde aan dat 8 weken behandeling met sacubitril-valsartan de albumine/creatinine-ratio (uACR) in de urine significant verlaagde met 15 procent, en een andere Europese gerandomiseerde gecontroleerde studie toonde aan dat behandeling met sacubitril-valsartan Sartan verminderde uACR met 52 procent gedurende 1 jaar, 9 procent meer dan irbesartan, wat het krachtige effect bij het verminderen van proteïnurie aantoont3,5;
√CKD-fase 3-4: de resultaten van de CKD-subgroep van de PARADIGM-HF-studie toonden aan dat sacubitril-valsartan de daling van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) met 23,5 procent verder kon vertragen in vergelijking met enalapril. Meta-analyse toonde aan dat sacubitril-valsartan het risico op verslechtering van de nierfunctie aanzienlijk verminderde met 25 procent 6,7 in vergelijking met traditionele RAASi;
√ Dialyse: een studie uit China toonde aan dat 12 weken behandeling met sacubitril-valsartan de hartfunctie van patiënten significant verbeterde4.
goed verdragen
√CKD-fase 1-2: Japanse rechtstreekse, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische onderzoeken toonden aan dat er geen verschil was in de incidentie van bijwerkingen zoals hypotensie tussen sacubitril en valsartan in vergelijking met olmesartan2;
√CKD-fase 3-4: Amerikaanse meta-analyse toonde aan dat sacubitril-valsartan het risico op creatinineverhoging met 14 procent en het risico op hyperkaliëmie met 10 procent significant verlaagde 7 in vergelijking met traditionele RAASi;
√ Dialyse: een studie uit China toonde aan dat sacubitril-valsartan geen invloed had op de bloedkalium-, bloedcalcium- en bloedfosforspiegels4.
Gezaghebbende aanbeveling
ARNI bedient de volledige behandeling van CKD-hypertensie
Sacubitril valsartan werd officieel gelanceerd in China in juli 2017 en werd goedgekeurd voor hypertensie-indicaties in juni 2021. Gaandeweg, van dialysepatiënten met hartfalen tot CKD-patiënten met hypertensie, sacubitril en valsartan, is nefrologie aanbevolen door veel Chinese nefrologische richtlijnen/ consensus/SOP's, het volledige verloop van CKD bereiken1-5 Artsen dekken en begeleiden om CKD-patiënten te helpen.
Professor Zhao Minghui wees erop: "Er is nog een lange weg te gaan in de preventie en behandeling van CKD-hypertensie in China. De 2023-editie van de hypertensierichtlijnen zal de belangrijkste punten actualiseren en er wordt voorgesteld om ARNI, een innovatief medicijn, toe te voegen als een nieuwe klasse van antihypertensiva.Ik geloof dat ARNI, nadat het officieel is aanbevolen door de nieuwe editie van de Chinese richtlijnen voor preventie en behandeling van hypertensie, opnieuw de voortgang van China's preventie en behandeling van CKD-hypertensie zal versnellen en in de toekomst een haasje-over ontwikkeling zal bereiken. "
Professor Zuo Li wees erop: "CKD-patiënten stapelen vaak meerdere systemen en organen op en hebben veel complicaties. Antihypertensieve therapie is het tijdperk ingegaan waarin de hele keten van cardiorenale gebeurtenissen profiteert, en het ARNI-medicijn sacubitril-valsartan, dat rekening houdt met beide krachtige antihypertensiva en nierbescherming, is naar voren gekomen naarmate de tijd dit vereist, waardoor een nieuwe keuze ontstaat voor de meerderheid van CKD-patiënten met hypertensie."
Professor Zhao Minghui
Professor en hoofdarts van de Universiteit van Peking
Directeur, Instituut voor Nefrologie, Universiteit van Peking
Uitvoerend directeur van de Asia-Pacific Society of Nefrology; voorzitter van de speciale commissie nefrologie van de Chinese vereniging voor preventieve geneeskunde; Vice-voorzitter van de afdeling Nefrologie van de Chinese Medical Association; Voorzitter van de Beijing Immunology Society
Het belangrijkste onderzoeksgebied is de pathogenese van immuunontsteking bij nieraandoeningen. Winnaar van het National Science Fund for Distinguished Young Scholars. Voorzitter van grote projecten van de National Natural Science Foundation of China. Publiceerde 450 SCI-papieren met een H-index van 58.
Twee keer de National Science and Technology Progress Award gewonnen. Hij won de Servia Award van de Franse Nationale Academie voor Medische Wetenschappen, de Wu Jieping-Paul Janssen Medical Pharmacy Award en de China Youth Science and Technology Award.
Professor Zuo Li
Directeur van de afdeling Nefrologie, Volksziekenhuis van de Universiteit van Peking
Hoofdgeneesheer, professor, promotor
Adjunct-hoofdredacteur van het tijdschrift "China Blood Purification".
Voorzitter van de Management Branch van het Blood Purification Centre van de Chinese Hospital Association
Voorzitter van de technische commissie voor bloedzuiveringsapparatuur van de China Medical Equipment Association
Voorzitter van Zhongguancun Kidney Disease Blood Purification Innovation Alliance
Voorzitter van de afdeling Bloedzuivering van de Chinese Research Hospital Association
Voorgezeten van verschillende klinische en fundamentele wetenschappelijke onderzoeksthema's zoals National Nature, Health and Health Commission, Beijing Nature, Beijing Science and Technology Commission, etc., voorgezeten of deelgenomen aan verschillende internationale coöperatieve onderzoeken; publiceerde meer dan 60 SCI-papers als de eerste of verantwoordelijke auteur in de afgelopen 10 jaar, en hij citeerde meer dan duizend keer; heeft in de afgelopen 5 jaar vier monografieën bewerkt of samengesteld
Cistanche is een traditioneel Chinees kruid dat is gebruikt voor de behandeling van verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nieraandoeningen. Er is enig wetenschappelijk bewijs om het gebruik van Cistanche voor nieraandoeningen te ondersteunen. Een studie gepubliceerd in het Journal of Ethnopharmacology ontdekte dat Cistanche-extract beschermende effecten had op de nieren van ratten met een nieraandoening. De onderzoekers concludeerden dat Cistanche een veelbelovende therapeutische optie kan zijn voor chronische nierziekte. Een andere studie gepubliceerd in het Chinese Journal of Integrative Medicine keek naar de effecten van Cistanche op patiënten met chronische nierziekte. De onderzoekers ontdekten dat Cistanche de nierfunctie verbeterde en de ontstekingsniveaus in het lichaam verminderde. Hoewel deze onderzoeken suggereren dat Cistanche gunstig kan zijn voor nieraandoeningen, is er meer onderzoek nodig om deze bevindingen te bevestigen en de optimale doseringen en behandelingsregimes te bepalen.
Referenties
1. Ge JB, et al. Gepresenteerd op ACC 2021.
2. Kazuomi Kario, 24-uur bloeddrukverlagend effect van sacubitril valsartan bij Japanse patiënten met essentiële hypertensie
3. Ito S, et al. Hypertens Res. april 2015;38(4):269-75.
4. Wang B, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 31 januari 2022.
5. Haynes R, et al. Circulatie. 9 okt 2018;138(15):1505-1514.
6. JACC hartfalen. juni 2018;6(6):489-498.
7. Eloisa Trina Cesante, et al Gepresenteerd op ASN Congress 2020.
8. Li, L. et al. (2015). Beschermende effecten van Cistanche-extract op nierbeschadiging bij ratten veroorzaakt door chronische fluorose. Journal of Ethnopharmacology, 162, 276-282.
9. Chen, J. et al. (2013). Effecten van Cistanche deserticola op de nierfunctie van patiënten met chronische nierziekte. Chinees tijdschrift voor integratieve geneeskunde, 19(9), 674-679.
