Protonpompremmers en risico op chronische nierziekte: bewijs uit observationele studies
Oct 25, 2023
Abstract:Eerdere epidemiologische onderzoeken hebben de zorg doen rijzen dat het gebruik van protonpompremmers (PPI's) in verband wordt gebracht met een verhoogd risico op nierziekten. Tot op heden is er geen uitgebreide meta-analyse uitgevoerd om het verband tussen PPI's en het risico op chronische nierziekte (CKD) te beoordelen. Daarom hebben we een systematische review en meta-analyse uitgevoerd om de associatie tussen PPI's en chronische nierziekte aan te pakken. De primaire zoekopdracht werd uitgevoerd in de meest populaire databases, zoals PubMed, Scopus en Web of Science. In alle observationele onderzoeken werd het risico op chronische nierziekte onder PPI-gebruikers geëvalueerd, en niet-gebruikers kwamen in aanmerking voor opname. Twee reviewers voerden data-extractie uit en beoordeelden het risico op vertekening. Er werden modellen met willekeurige effecten gebruikt om de gepoolde effectgroottes te berekenen. In totaal werden 6.829.905 deelnemers uit 10 observationele onderzoeken geïncludeerd. Vergeleken met niet-PPI-gebruik was PPI-gebruik significant geassocieerd met een verhoogd risico op chronische nierziekte (RR 1,72, 95% BI: 1,02–2,87,p = 0.03). Deze bijgewerkte meta-analyse toonde aan dat PPI significant geassocieerd was met een verhoogd risico op chronische nierziekte. Op dezelfde manier werd een verband waargenomen bij onderzoeken van matige kwaliteit. Totdat verdere gerandomiseerde controlestudies (RCT's) en biologische studies deze resultaten bevestigen, mag PPI-therapie patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ) niet tegenhouden. Voorzichtigheid is echter geboden bij het voorschrijven aan patiënten met een hoogrisiconierziekte.
Trefwoorden: protonpompremmers;nierziekte; chronische nierziekte;acute nierziekte; meta-analyse
1. Inleiding
De wereldwijde incidentie en prevalentie van nierziekten nemen gestaag toe, vormen een aanzienlijke last en worden de achtste belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Nierziekte is een mondiaal probleem voor de volksgezondheid; Er wordt verwacht dat het in 2040 wereldwijd de vijfde meest voorkomende doodsoorzaak zal zijn [1,2]. Acute en chronische nierziekte (CKD) zijn de twee belangrijkste soorten nierziekten en gaan gepaard met aanzienlijke economische lasten en tekorten in de kwaliteit van leven. Deincidentie en prevalentie van chronische nierziekteglobaal variëren [3]; het risico op progressieve chronische nierziekte is echter 60% hoger onder mensen die in het laagste sociaal-economische kwartiel leven dan in het hoogste kwartiel [4].
KLIK HIER OM MEER TE LEREN OVER EEN KRUIDENFORMULERING CISTANCHE VOOR CKD
Protonpompremmers (PPI's) zijn een van de meest voorgeschreven medicijnen voor de behandeling van zuurgerelateerde gastro-intestinale stoornissen [5,6]. Er wordt gemeld dat het aantal PPI-recepten per jaar in de Verenigde Staten sinds 2000 is verdubbeld, waarbij de jaarlijkse uitgaven worden geschat op 13,5 miljard dollar [7,8]. Een groeiend aantal publicaties heeft zorgen geuit over het ongepaste gebruik van PPI’s (25-70%) [9-11]. Eerdere studies hebben een verhoogd risico op heupfracturen [12], community-acquired pneumonie [13], pancreaskanker [5] en maagkanker [14] onder PPI-gebruikers gemeld. Recente onderzoeken hebben ook een verband gevonden met een verhoogd risico op chronische nierziekte onder PPI-gebruikers [15-17]. Hoewel het biologische mechanisme van hun associatie onduidelijk blijft, kunnen verschillende mogelijke mechanismen de associatie tussen PPI-gebruik en chronische nierziekte verklaren [18-20].
Deze huidige studie had tot doel een uitgebreide en bijgewerkte systematische review en meta-analyse te bieden om de associatie tussen PPI en chronische nierziekte te onderzoeken. Bovendien wilden we ook beoordelen of er enig verschil is in de associatie per regio, onderzoeksopzet, methodologische kwaliteit, geslacht en soorten PPI.
2. Methoden Studieprotocol:
Ons onderzoek werd uitgevoerd en gerapporteerd volgens de meta-analyse van de checklist Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) [21].
Zoekstrategie: We hebben tot 25 november 2022 systematisch gezocht naar observationele onderzoeken in PubMed, Scopus en Web of Science. De volgende combinatiesleutelwoorden zijn gebruikt: Protonpompremmer(s) en chronische nierziekte. Bij de eerste zoekopdracht hebben we de taal niet beperkt. De zoekstrategie is ontwikkeld na een gesprek met experts die 5 jaar ervaring hebben met het uitvoeren van systematische reviews en meta-analyses. Daarnaast werd handmatig gezocht in de referentielijsten van eerder gepubliceerde reviews en meta-analyses om ontbrekende onderzoeken te identificeren.
Geschiktheid voor onderzoek: We hebben alle soorten observationele onderzoeken overwogen die het verband tussen PPI-gebruik en het risico op chronische nierziekte evalueerden. Studies werden geïncludeerd als ze (i) in het Engels waren gepubliceerd, (ii) duidelijke informatie verschaften over PPI-gebruikers en inclusiecriteria voor chronische nierziekte, en (iii) voldoende informatie verschaften om een gepoolde effectgrootte te berekenen.
Studies werden uitgesloten als het overzichtsartikelen, rapporten, dieronderzoek, samenvattingen van conferenties, redactionele artikelen, casusrapporten of onderzoeken zonder vergelijkingsgroep betrof. Twee auteurs (CCW en MHL) hebben onafhankelijk van elkaar alle titels, samenvattingen en volledige teksten van alle opgenomen onderzoeken gescreend. Elke discrepantie tijdens het screeningproces van de studie werd opgelost door middel van discussie met een derde auteur.
Gegevensextractie: Dezelfde twee auteurs ontwikkelden het gegevensextractieformulier om relevante informatie uit geselecteerde full-text artikelen te verzamelen. Uit geselecteerde onderzoeken werd de volgende informatie gehaald: (i) basisinformatie: naam van de auteur, jaar van publicatie en herkomst; (ii) populatie: steekproefomvang, gegevensbron, leeftijd en geslacht; (iii) methoden: onderzoeksopzet, in- en exclusiecriteria, onderzoeksduur, follow-uptijd en aanpassingen voor verstorende factoren; (iv) uitkomst: effectgroottes met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's).
Beoordeling van risicobias: We hebben de kwaliteit van de geïncludeerde onderzoeken beoordeeld met behulp van de Newcastle-Ottawa-schaal, aanbevolen door de Cochrane Library [22]. Het evalueert de kwaliteit van de niet-gerandomiseerde onderzoeken op basis van de patiëntselectie, vergelijkbaarheid en vaststelling van de blootstelling of de uitkomst van belang. Om de studiekwaliteit te beoordelen wordt een sterrensysteem gehanteerd met een maximum van 9 sterren (4 sterren voor selectie, 2 sterren voor vergelijkbaarheid en 3 sterren voor uitkomst). Een onderzoek met 9 sterren werd geclassificeerd als van hoge kwaliteit, 7-8 sterren als matig<7 stars as low quality [5,12,23].
Statistische analyse: De statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van Comprehensive Meta-analyse (CMA)-software. De gepoolde risicoratio's (RR) met een betrouwbaarheidsinterval van 95% werden geschat met behulp van een model met willekeurige effecten op basis van de DerSimonian-Laird-methode. We hebben bospercelen getekend om de visuele interpretatie van gepoolde schattingen met 95% BI's weer te geven. De Cochran Q-test en de I2-statistiek werden berekend om de mate van heterogeniteit tussen onderzoeken te beoordelen. Het significantieniveau voor de effectgrootte werd beschouwd als p < 0.05.
3. Resultaten onderzoekidentificatie:
Figuur 1 toont het stroomschema van het studieselectieproces in dit onderzoek. Het zoeken in de elektronische databases leverde 1131 artikelen op; 312 hiervan werden uitgesloten wegens duplicatie. Bovendien werden 802 artikelen verder uitgesloten vanwege irrelevante titels of samenvattingen. Zo werden 17 artikelen met de volledige tekst gescreend en werden 7 onderzoeken verder uitgesloten omdat het reviews waren, geen vergelijking van interesses, en omdat ze niet in aanmerking komende onderzoeksontwerpen hadden. Ten slotte werden 10 onderzoeken opgenomen in deze meta-analyse [15,24-32
Figuur 1. PRISMA-richtlijnen voor de zoekstrategie van het verband tussen PPI en CKD-risico.
Onderzoekskenmerken en kwaliteitsbeoordeling: Tabel 1 toont de kenmerken van de opgenomen onderzoeken. Van de tien artikelen die in dit onderzoek waren opgenomen, waren er zeven cohortstudies en drie patiëntcontrolestudies. De looptijd van de publicatie liep van 2016 tot en met 2022. Zes onderzoeken zijn uitgevoerd in westerse landen en vier uit Aziatische landen. Het bereik van de steekproefomvang van de geïncludeerde onderzoeken lag tussen 18.504 en 5.414.695. Alle geïncludeerde onderzoeken gebruikten standaardprotocollen om PPI-gebruikers en chronische nierziekte te identificeren. De gemiddelde NOS-score was 8, met een interkwartielbereik (IQR) van 7–9.
Protonpompremmer en chronische nierziekte: Tien onderzoeken onderzochten het risico op chronische nierziekte onder PPI-gebruikers. PPI-gebruik was significant geassocieerd met een verhoogd risico op chronische nierziekte vergeleken met niet-PPI-gebruikers. De gepoolde RR was 1,72 (95% BI: 1.02–2,87, p=0.03), met aanzienlijke heterogeniteit tussen de onderzoeken (Q=8730.48, p < 0,001, ik2=99.88%)
Subgroepanalyse: We hebben ook uitgebreide subgroepanalyses uitgevoerd van de opgenomen 10 onderzoeken op basis van onderzoeksopzet, regio, methodologische kwaliteit, geslacht, comorbiditeiten, comedicatie en soorten PPI-gebruik (Tabel 2).
Zeven cohort- en drie case-control-onderzoeken evalueerden het risico op chronische nierziekte onder PPI-gebruikers. De aangepaste gepoolde analyse van de zeven cohortstudies toonde een verhoogd risico op chronische nierziekte aan onder PPI-gebruikers vergeleken met niet-PPI-gebruikers (RR: 1,69, 95% BI: 0.85–3,35, p=0). 13). De gepoolde RR van chronische nierziekte onder PPI-gebruikers voor patiëntcontroleonderzoeken was 1,57 (95% BI: 1,20–2.05, p=0.001). De heterogeniteit tussen de onderzoeken was Q=7784.31, p < 0,001, en I2=99.91% en Q=83.62, p < 0,001, en I2=97 .60, respectievelijk.
Zes onderzoeken uit westerse landen onderzochten de impact van PPI-therapie op het risico op chronische nierziekte. De totale gepoolde RR was 1,28 (95% BI: 1,17–1,40, p < 0.001), met aanzienlijke heterogeniteit tussen de onderzoeken (Q=66. 03, p < 0,001, I2=90.91%). Bovendien was de gepoolde RR voor onderzoeken uit Azië 2,25 (95% BI: 0,74–6,81, p=0.14), met aanzienlijke heterogeniteit tussen de onderzoeken (Q=4858.83, p {{26} }.001, ik2=99.93%).
De totale gepoolde RR's voor het risico op chronische nierziekte voor methodologieën van hoge en matige kwaliteit waren 1,35 (95% BI: 1,23–1,49, p < 0.001, aantal onderzoeken, respectievelijk n=4) en 1,97 (95% BI: 0.95–4.07, p=0.06, n=6). Drie onderzoeken evalueerden het risico op chronische nierziekte onder mannelijke PPI-gebruikers, en de aangepaste gepoolde RR was 1,14 (95% BI: 1,01–1,28, p=0.03). Bovendien werd in vier onderzoeken het risico op chronische nierziekte bij vrouwelijke PPI-gebruikers beoordeeld, en de aangepaste gepoolde RR was 0,95 (95% BI: 0,63–1,42, p=0.80) (Figuur 2).
In de onderzoeken werd het risico op chronische nierziekte met esomeprazol beoordeeld; de gepoolde RR was 1,32 (95% BI: 1,23–1,42, p < 0.001), met niet-significante heterogeniteit (Q=0.82, p=0.66, ik2=0). De gepoolde RR voor onderzoeken met rabeprazol en esomeprazol was 1,50 (95% BI: 1,20–1,87, p < 0,001, n=2), 1,53 (95% BI: 1,24–1,89, p < 0,001, n {{34 }}).
Ondersteunende service van Wecistanche, de grootste cistanche-exporteur in China:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel:+86 15292862950
Winkel:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
KLIK HIER VOOR NATUURLIJK BIOLOGISCH CISTANCHE-EXTRACT MET 25% ECHINACOSIDE EN 9% ACTEOSIDE VOOR NIIERINFECTIE
