Nierfunctievervangende therapie voor acuut nierletsel? De gids raadt aan om het snel te lezen!

Nierfunctievervangende therapie (RRT) is een van de belangrijkste behandelingsmethoden voor acuut nierletsel (AKI). De ideale RRT-behandelingsmodus voor AKI-patiënten is het langzaam en voorzichtig verwijderen van gifstoffen, het aanpassen van de volumebalans en het zoveel mogelijk vermijden van significante schommelingen in de hemodynamiek. Simuleer het fysiologische proces van de menselijke nier. Met betrekking tot nierfunctievervangende therapie voor AKI doen de "Chinese klinische praktijkrichtlijnen voor acuut nierletsel" voornamelijk de volgende aanbevelingen.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Selectie en onderhoud van vasculaire toegang bij AKI

1. Voor AKI-patiënten die van plan zijn RRT te ondergaan, wordt aanbevolen dat gespecialiseerde artsen ingrijpen om systematisch de huidige toestand en het RRT-plan te evalueren, en een volledig vasculair toegangsplan (1C) op te stellen.

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >Bij een gewicht van 28,4 kg/m2 wordt de interne halsader aanbevolen als voorkeursplaats voor katheterplaatsing. Voor patiënten met een BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Voor patiënten met een verwachte RRT-tijd<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >Vanaf 3 maanden, of bij patiënten met langdurige RRT-behoeften, wordt aanbevolen om dialysekatheters met getunnelde en Dacron-omhulde dialysekatheters (TCC's) te gebruiken als vasculaire toegang of onmiddellijke vervanging van NCC's door TCC's (1A).

4. Het wordt aanbevolen dat normale volwassen patiënten een NCC met dubbel lumen met een omtrek van 10 tot 12 Fr of een TCC met dubbel lumen met een omtrek van 11 tot 14 Fr gebruiken als vasculaire toegang voor RRT (1B).

5. Het wordt aanbevolen om puncties en katheterisatie uit te voeren om vasculaire toegang tot stand te brengen in een steriele operatiekamer of operatiekamer onder ECG-bewaking (1A); voor AKI-patiënten op de intensive care wordt aanbevolen om bedkatheterisatie uit te voeren in overeenstemming met de steriele operationele standaarden (2B).

6. Het wordt aanbevolen om puncties en katheterisatie uit te voeren om vasculaire toegang tot stand te brengen onder echografielokalisatie of realtime echografiegeleiding; na voltooiing van de katheterisatie worden röntgenfoto's van de borst of de buik gemaakt om de positie van de kathetertip (1A) te bevestigen.

7. Het wordt aanbevolen om vóór elke bloedzuiveringsbehandeling zorg te dragen voor de prikplaats van de katheter en de buitenpoort van de TCC, en om na elke behandeling een geschikte afdichtingsoplossing te gebruiken om de slang af te dichten (1A); het wordt aanbevolen om gewone afdichtingsvloeistof te gebruiken met een concentratie van 10 mg/ml of hoger. Heparine-oplossing of 4% tot 30% citroenzuuroplossing wordt gebruikt als slotoplossing om intrakathetertrombose te voorkomen (1B).

8. In geval van een slechte katheterfunctie wordt aanbevolen om ten minste 5 000~10.000 U/ml urokinase met enkele keten of 1~2 mg/ml weefselplasminogeenactivator (t-PA) te gebruiken, uitgaande van de uitspraak slechte katheterpositie. Trombolytische therapie. Als trombolytische behandeling niet effectief is, wordt aanbevolen om in situ kathetervervanging uit te voeren onder begeleiding van de voerdraad, nadat de trombus van de kathetertip is uitgesloten (2B).

9. Als er een kathetergerelateerde infectie optreedt, wordt NCC-patiënten aangeraden de katheter onmiddellijk te laten verwijderen en de kathetertip te laten kweken. Als TCC-patiënten alleen uitwendige mondinfecties hebben, kan een lokale en systemische behandeling met antibiotica worden overwogen. Als er sprake is van tunnel- en kathetergerelateerde bacteriëmie, wordt aanbevolen de katheter onmiddellijk te verwijderen. Verwijder de katheter. Als de patiënt de bloedzuiveringsbehandeling moet voortzetten, wordt aanbevolen om de NCC opnieuw te gebruiken om vasculaire toegang tot stand te brengen nadat de positie is gewijzigd. Als de patiënt na extubatie nog steeds symptomen van systemische infectie heeft, wordt op basis van de kweekresultaten gedurende 1 tot 2 weken behandeling aanbevolen gevoelige antibiotica te gebruiken (2B).

Antistollingstherapie voor bloedzuivering bij AKI-patiënten

1. Voor AKI-patiënten die bloedzuivering nodig hebben, moet de stollingsstatus van de patiënt worden beoordeeld vóór de bloedzuiveringsbehandeling, en moeten anticoagulantia en hun doses redelijk worden gekozen (consensus onder deskundigen).

2. Voor patiënten met hypercoagulante activiteit en/of trombo-embolische risico's of ziekten, behalve voor patiënten met contra-indicaties voor heparinegeneesmiddelen, wordt aanbevolen ongefractioneerde heparine of heparine met een laag molecuulgewicht te gebruiken; indien nodig kan ongefractioneerde heparine of heparine met een laag molecuulgewicht worden gebruikt als basisbehandeling met antistollingsmiddelen (2B). Voor patiënten met eerdere of gecombineerde door heparine geïnduceerde trombocytopenie (HIT), behalve voor patiënten met contra-indicaties voor citraat of argatroban, wordt aanbevolen om lokaal citraat of argatroban te kiezen voor antistolling; gebruik danaparine-natrium met voorzichtigheid; Fondaparinux wordt niet aanbevolen (1A).

3. Voor patiënten met actieve bloedingen of bloedingen met een hoog risico, met uitzondering van patiënten met contra-indicaties voor citraat, wordt de voorkeur gegeven aan plaatselijke antistolling met citraat (1A); voor patiënten met contra-indicaties voor citraat, met uitzondering van patiënten met contra-indicaties voor argatroban, wordt aanbevolen om argatroban (2B) te kiezen; voor patiënten met contra-indicaties voor citraat of argatroban, behalve de contra-indicaties voor nafamostatmesylaat, wordt aanbevolen om nafamostatmesylaat te kiezen; Als mostostat gecontra-indiceerd is, kan de bloedzuiveringsbehandeling worden uitgevoerd zonder anticoagulantia (2B).

4. Het wordt aanbevolen om de dosis antistollingsmiddelen individueel te selecteren en aan te passen op basis van de monitoringresultaten van de interne en extracorporale stollingsstatus van de patiënt tijdens de bloedzuiveringsbehandeling en de interne stollingsstatus na de behandeling (consensus van deskundigen).

5. Wanneer er tijdens de antistollingstherapie bijwerkingen optreden, moet de stollingsstatus van de patiënt opnieuw worden beoordeeld, moeten de antistollingsmiddelen en hun dosering opnieuw worden gekozen, en moeten de bijwerkingen worden behandeld (consensus onder deskundigen).

Timing om RRT te starten en te stoppen bij patiënten met AKI

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/l), uremische symptomen, waaronder uremische pericarditis, uremische encefalopathie of andere onverklaarde bewustzijnsdalingen, ernstig metabolisme Seksuele acidose (pH<7.1) (expert consensus).

2. Vroegtijdige start van een RRT-behandeling wordt niet aanbevolen voor patiënten met AKI (1B).

3. Het tijdstip waarop RRT voor AKI wordt gestart, hangt af van de klinische manifestaties en de ziektestatus van de patiënt (consensus onder deskundigen).

4. Wanneer de eigen nierfunctie van de AKI-patiënt herstelt om aan de behoeften van de patiënt te voldoen of wanneer RRT en behandeldoelen inconsistent zijn, kan stopzetting van de RRT-behandeling worden overwogen (consensus onder deskundigen).

Selectie en toepassing van de RRT-modus bij AKI-patiënten, en principes van selectie van behandelingsmodi

1. Er is geen verschil in klinische voordelen tussen intermitterende hemodialyse (IHD) en continue nierfunctievervangende therapie (CRRT) bij patiënten met AKI (1B).

2. Voor patiënten met hemodynamische instabiliteit wordt CRRT aanbevolen in plaats van IHD (1B).

hemodialyse behandeling

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/l; Er bestaat nog steeds ernstig metabolisch zuur na behandeling met alkalisuppletie. Vergiftiging (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Het wordt aanbevolen dat contra-indicaties voor IHD onder meer zijn: patiënten met hemodynamische instabiliteit, verhoogde intracraniale druk en hersenoedeem veroorzaakt door verschillende oorzaken (2D).

3. Het aanbevolen behandelplan voor IHD is 3 keer per week of om de dag, en de dialysebehandelingsdosis heeft een ureumklaringsindex (Kt/V) groter dan of gelijk aan 1,2/tijd (1B).

CRRT-behandeling

1. Aanbevolen indicaties voor CRRT zijn onder meer AKI-patiënten met hemodynamische instabiliteit of AKI-patiënten met verhoogde intracraniale druk en uitgebreid hersenoedeem veroorzaakt door acuut hersenletsel of andere oorzaken (2B).

2. Er zijn geen absolute contra-indicaties voor CRRT. Het wordt aanbevolen om het met voorzichtigheid te gebruiken in de volgende situaties: (1) Het is niet mogelijk om de juiste vasculaire toegang tot stand te brengen; (2) Hypotensie die moeilijk te corrigeren is; (3) Cachexie, zoals kwaadaardige tumoren met systemische metastase (3D).

3. Het aanbevolen debiet van de CRRT-vervangingsvloeistof is 20~25 ml·kg-1 ·h-1 (2B).

Speciale bloedzuiveringstechnologie

1. Het wordt aanbevolen dat verlengde intermitterende RRT (PIRRT) geschikt is voor AKI-patiënten die hemodynamisch instabiel zijn, de standaard IHD-behandeling niet kunnen verdragen en dialyse (2D) nodig hebben.

2. CRRT, inclusief PIRRT, wordt aanbevolen voor AKI-patiënten met verhoogde intracraniële druk veroorzaakt door acuut hersenletsel of andere oorzaken (2D).

3. SLED kan worden toegepast op hemodynamisch instabiele AKI (2B), postoperatieve AKI (2C) en ernstige AKI gecombineerd met tumoren (2C).

Combinatiebloedzuiveringsbehandeling

1. Het wordt niet aanbevolen om twee CRRT-apparaten in serie te gebruiken om de hybride bloedzuiveringsmodus (2A) te voltooien.

2. Endotoxine-adsorptietechnologie wordt aanbevolen voor patiënten met sepsis of septische shock die zijn geïnfecteerd met Gram-negatieve bacteriën, vooral patiënten met septische shock en AKI na een buikoperatie (2B).

3. Routinematig gebruik van hemofiltratie met hoog volume wordt niet aanbevolen bij patiënten met septische AKI (1A).

4. Hemoperfusie- en plasma-adsorptietechnologie kunnen worden gebruikt om eiwitgebonden toxinen of middelgrote tot grote moleculaire toxinen uit het lichaam te verwijderen (2C).

5. Extracorporale CO2-verwijderingstechnologie kan worden gebruikt bij patiënten met moeilijk te corrigeren hypercapnie in combinatie met AKI om beademingsgerelateerde longschade (2C) te helpen verminderen.

6. Kunstmatige levertechnologie kan worden gebruikt bij AKI-patiënten met leverfalen (2C).

7. Plasma-uitwisseling en dubbelmembraanplasma-uitwisseling (DFPP) kunnen worden gebruikt om eiwitgebonden toxinen of macromoleculaire toxinen uit het lichaam te verwijderen, en DFPP kan worden gebruikt om bloedlipiden te verwijderen (2B).

peritoneale dialyse

1. Het wordt aanbevolen dat behandeling met peritoneale dialyse haalbaar is voor de volgende AKI-patiënten, waaronder: (1) Hemodialyse of CRRT is niet beschikbaar in het gebied waar de AKI-patiënt zich bevindt; (2) Risico op bloedingen met een hoog risico; (3) Geen vasculaire toegang; (4) Hartfalen is niet effectief bij medicamenteuze behandeling. En degenen die dialyse nodig hebben; (5) Patiënten met cirrose en grote hoeveelheden ascites (2D).

2. Behandeling met peritoneale dialyse wordt niet aanbevolen voor de volgende AKI-patiënten, waaronder: (1) met een voorgeschiedenis van eerdere buikoperaties; (2) met thoracoperitoneale lekkage, buikinfectie of cellulitis in de buikwand; (3) met ernstige kortademigheid; (4) Patiënten met een snelle stijging van het serumkalium (2D).

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nierziekten. Het is afgeleid van de gedroogde stengels van Cistanche deserticola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijn fenylethanoïdeglycosiden, echinacoside en acteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.