De stuntmeting opnieuw bekijken voor het bewaken en evalueren van voedingsbeleid
Mar 28, 2022
Contact:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Wereldwijd, evenals in India, is de prevalentie van dwerggroei een veelgebruikte maatstaf om te kwantificerenondervoeding tussen kinderen. Stunting-prevalentie is het percentage kinderen jonger dan 5 jaar dat te klein is voor hun leeftijd, volgens de WHO-groeistandaard van 2006, die is samengesteld uit de Multi Growth Reference Study (MGRS). India is onvolgroeid.2 Deze maatstaf wordt ook door landen gebruikt om de effectiviteit te controleren van het huidige beleid om het aantal kinderen te verminderen.ondervoedinglast. In het vlaggenschip van Indiavoedingsprogramma, POSHAN Abhiyaan, gelanceerd in 2017, is dwerggroei een van de meet- en evaluatiestatistieken, evenals ondergewicht, laag geboortegewicht en bloedarmoede. Terwijl India POSHAN Abhiyaan 2.0 formuleert, moet het gebruik van de groeimeter om de effectiviteit van huidige interventies te meten, worden heroverwogen.
woestijn ginseng cistanchevoorvoedingsprogramma
De groei van de kinderen die in de MGRS zijn opgenomen, weerspiegelt patronen die in de ideale omgeving te verwachten zijn.3 Een kind wordt als onvolgroeid beschouwd als ze minder dan –2 SD van de mediaan afwijken in een genormaliseerde lengteverdeling in de MGRS. Per definitie wordt verwacht dat de prevalentie van dwerggroei onder kinderen die in ideale omgevingen leven ongeveer 2,3 procent zal zijn. Daarom geeft het hebben van een standaard een algemeen beeld van hoe ver landen zoals India, met 38 procent dwerggroei, van het ideaal verwijderd zijn.
De lengte van het kind heeft een sterke intergenerationele component: kinderen van kortere moeders zijn gemiddeld korter. Van de twee dozijn correlaten waarvan is aangetoond dat ze verband houden met het risico op dwerggroei in de kindertijd, is de lengte van de moeder het sterkst.4 De bereikte lengte van de moeder, zowel bepaald door haar eigen genetica als door haar verledenvoedingsgevoelige beledigingenze zou hebben doorstaan, wordt vervolgens doorgegeven aan haar kinderen
Hoe belangrijk intergenerationele blootstellingen ook zijn voor het begrijpen van de groei van kinderen, het huidige beleid kan niets doen om de status van de moeder of de ontberingen van de moeder in het verleden te veranderen. Omdat de maatstaf voor groeiachterstand automatisch een zekere mate van deze intergenerationele component bevat, is het niet geschikt als maatstaf om de huidige interventies en voortgang te begrijpen. Dit punt werd goed aangetoond in een onderzoek in meerdere landen waarin de grove prevalentie van dwerggroei werd vergeleken met de prevalentie gestandaardiseerd voor de lengte van de moeder. Voor India was de prevalentie van moederlijke lengte-gestandaardiseerde dwerggroei 25 procent vergeleken met de op MGRS gebaseerde ruwe prevalentie van 38 procent .6 Een opvallend toeval was dat een reductie tot 25 procent prevalentie precies de door POSHAN Abhiyaan beoogde vermindering van dwerggroei was in 2022 gerealiseerd moeten zijn.
Er is een groot probleem met het gebruik van de MGRS-standaard voor het beoordelen van kinderziektesvoedingsfalendat wordt niet helemaal gewaardeerd. In het geval van India waren de moeders in de MGRS gemiddeld aanzienlijk langer dan de gemiddelde Indiase moeders. Daarom is inherent aan de MGRS-standaard niet alleen de verwachting dat kinderen in een ideale omgeving opgroeien, maar ook de veronderstelling dat ze langere moeders hebben.
Het is begrijpelijk om voor ideale omstandigheden te zorgen bij het vaststellen van een norm. Het opnemen van moeders die aanzienlijk groter zijn dan de typische Indiase moeders in de standaard compliceert het gebruik van dwerggroei voor het beoordelen van de huidige situatie in India.voedingswaardebeledigingen, aangezien de gegevens onvermijdelijk de kortere moederlijke gestalte van het land zullen weerspiegelen. Daarom zal de prevalentie van dwerggroei op basis van de MGRS-standaard het kind tot op zekere hoogte overschattenondervoedingin kleinere populaties zoals in India.7 Kortom, MGRS-normen zijn onbereikbaar, omdat de lengte van moeders die in de nabije toekomst bevallen niet kan worden veranderd.
Om dit in context te plaatsen: in de gepoolde MGRS (bestaande uit steekproeven uit zes landen, waaronder India) was de gemiddelde lengte van de moeder 161,6 cm (en 157,6 cm in MGRS India).1 De gemiddelde lengte van moeders was echter in India is 151,7 cm6, wat 9,3 cm korter is dan de gepoolde MGRS (en 5,9 cm korter dan MGRS-India). Opmerkelijk is dat geen enkele staat of district in India overeenkomt met de lengte van de moeder van de MGRS India, laat staan met de lengte van de moeder van de gepoolde MGRS waarop de groeinormen van het kind zijn gebaseerd. Dit verklaart waarom, wanneer rekening wordt gehouden met de lengte van de moeder, de prevalentie van dwerggroei in India een neerwaartse bijstelling van 13 procentpunten kende, wat neerkwam op ongeveer 15 miljoen kinderen minder.6
De neerwaartse bijstelling wordt in verschillende mate waargenomen in alle staten en uniegebieden in India (bijlage 1). In Uttar Pradesh, Bihar, Madhya Pradesh en Rajasthan - alle staten met een hoge prevalentie van dwerggroei - was er een neerwaartse herziening van 10 procentpunten of meer. Kerala en Goa hadden slechts marginale neerwaartse herzieningen. Bovendien hadden 603 van de 640 districten een neerwaartse herziening van de prevalentie van dwerggroei na standaardisatie voor de lengte van de moeder (bijlage 2). Gebieden met gemiddeld kortere moeders en een sterkere correlatie tussen maternale lengte en dwerggroei zullen grotere neerwaartse herzieningen hebben in vergelijking met gebieden waar de gemiddelde maternale lengte dichter bij de MGRS-standaard lag en de correlatie tussen maternale lengte en dwerggroei zwakker is. De twee methoden om rekening te houden met de lengte van de moeder terwijl de prevalentie van dwerggroei wordt geschat (dwz met behulp van directe standaardisatie [de gestandaardiseerde prevalentie van dwerggroei] en op regressie gebaseerde voorspelling [de voorspelde prevalentie van dwerggroei]) leveren grotendeels vergelijkbare schattingen op (bijlage 1, 2) .6
Deze neerwaartse bijstellingen betekenen niet noodzakelijkerwijs dat dwerggroei en ondervoeding niet problematisch zijn in India. Inderdaad, met een prevalentie van dwerggroei van 25 procent (zelfs na standaardisatie van de lengte van de moeder) is het duidelijk dat India verre van de verwachte ideale prevalentie van dwerggroei van 2,3 procent is. Het is inderdaad waarschijnlijk dat het onderliggende probleem van ondervoeding bij kinderen alleen maar is verergerd als gevolg van aan COVID-19 gerelateerde verstoringen.8
Samenvattend kan de maatstaf voor dwerggroei, vanwege de gevoeligheid voor de lengte van de moeder, de omvang van de huidige ondervoedingsbelasting niet nauwkeurig beoordelen. Van de doelindicatoren die zijn geïdentificeerd in POSHAN Abhiyaan, is dwerggroei het minst indicatief voor de huidige voedingsspecifieke en voedingsgevoelige aandoeningen. Antropometrische metingen van ondervoeding zijn over het algemeen complex en missen de precisie om voedingstekorten bij kinderen nauwkeurig te identificeren.9,10 Zoals POSHAN Abhiyaan 2.0 is ontworpen, is een doordachte afweging over de keuze van monitoringstatistieken die precies en nauwkeurig de huidige voedingsuitdagingen van India vast te leggen, is dringend geboden.
*SV Subramanian, Omar Karlsson, Rockli Kim
Harvard Centrum voor Bevolkings- en Ontwikkelingsstudies, Cambridge, MA 02138, VS (SVS); Department of Social and Behavioral Sciences (SVS) en Takemi Program in International Health (OK), Harvard University TH Chan School of Public Health, Boston, MA, VS; Afdeling Gezondheidsbeleid en -beheer, College of Health Science, Korea University, Seoul, Korea (RK); Interdisciplinair programma in Precision Public Health, Department of Public Health Sciences, Graduate School of Korea University, Seoul, Korea (RK)
Referentie
1 WHO Multicenter Growth Reference Study Group. Inschrijving en baseline-kenmerken in de WHO Multicenter Growth Reference Study. Acta Pediatr Suppl 2006; 450: 7-15.
2 Internationaal Instituut voor Bevolkingswetenschappen, ICF. India National Family Health Survey NFHS-4 2015–16. Mumbai: Internationaal Instituut voor Bevolkingswetenschappen en ICF, 2017.
3 Karra M, Subramanian SV, Fink G. Hoogte bij gezonde kinderen in lage- en middeninkomenslanden: een beoordeling. Am J Clin Nutr 2017; 105: 121–26.
4 Kim R, Rajpal S, Joe W, et al. Beoordeling van de associatiesterkte van 23 correlaten van antropometrisch falen van kinderen: een econometrische analyse van de National Family Health Survey 2015-2016, India. Soc Sci Med 2019; 238: 112374.
5 Subramanian SV, Ackerson LK, Davey Smith G, John NA. Associatie van maternale lengte met kindersterfte, antropometrisch falen en bloedarmoede in India. JAMA 2009; 301: 1691–701.
6 Karlsson O, Kim R, Bogin B, Subramanian SV. Maternale lengte-gestandaardiseerde prevalentie van dwerggroei in 67 lage- en middeninkomenslanden. J Epidemiol 2021; online gepubliceerd op 20 februari.
7 Natale V, Rajagopalan A. Wereldwijde variatie in menselijke groei en de groeinormen van de Wereldgezondheidsorganisatie: een systematische review. BMJ Open 2014; 4: e003735.
8 Rajpal S, Joe W, Subramanian S. Leven op het randje? Gevoeligheid van de prevalentie van ondervoeding bij kinderen voor schokken in lichaamsgewicht in de context van de nationale lockdown-strategie van 2020 in India. J Glob Gezondheid Wetenschap 2020; 2: e19.
9 Joe W, Rajpal S, Kim R, et al. Verband tussen antropometrisch en op voedsel gebaseerd voedingsfalen bij kinderen in India, 2015. Matern Child Nutr 2019; 15: e12830.
10 Beckerman-Hsu JP, Chatterjee P, Kim R, Sharma S, Subramanian SV. Een typologie van voedings- en antropometrische metingen van voedingsbehoeften bij kinderen in districten en parlementaire kiesdistricten in India, 2016. J Glob Health 2020; 10: 020424.
