Seksueel functioneren bij chronische nierziekte

Contact:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

Abstract

Seksueel functioneren is samengesteld uit zowel fysiologische als psychologische factoren bij patiënten met chronische nierziekte (CKD). De rol van depressie en angst is echter nog niet uitgebreid onderzocht. Deze studie had tot doel de relatie tussen depressieve en angstsymptomen te onderzoekenseksueelfunctionerenbij hemodialyse (HD) en peritoneale dialysepatiënten. Een steekproef van 144 patiënten werd gerekruteerd uit drie algemene ziekenhuizen in de wijdere omgeving van Athene, bestaande uit 84 patiënten die de ZvH in het centrum ondergingen en 60 patiënten die continue ambulante peritoneale dialyse ondergingen. Metingen zijn uitgevoerd met de volgende instrumenten: het Quality of Life-instrument van de Wereldgezondheidsorganisatie, de General Health Questionnaire (GHQ-28), de State-Trait Anxiety Inventory (STAI 1/STAI 2) en het Centre for Epidemiological Studies Depressie schaal. De resultaten gaven aan dat de tevredenheid metseksuele leveneen negatieve associatie had met alle subschalen van de GHQ-28-vragenlijst (somatische symptomen, angst/slapeloosheid, sociale disfunctie, ernstige depressie).Seksueelfunctionerenwas ook negatief gerelateerd aan depressie en angsten voor toestand en eigenschappen. Bevindingen leveren bewijs dat de aanwezigheid van depressieve en angstsymptomen significant verband houdt met de negatieve evaluatie van:seksueel functionerenbij patiënten met CKD.

trefwoorden:Ongerustheid,chronische nierziekte,depressie, seksueelfunctioneren

cistanche en tongkat alivoorverbetering van seksuele functies

INVOERING

Patiënten met chronische nierziekte (CKD) die worden behandeld met hemodialyse (HD) of peritoneale dialyse (PD) worden geconfronteerd met een stressvolle en ontwrichtende chronische ziekte met een complex en veeleisend behandelingsregime.1-3 Dit heeft een impact op de kwaliteit van leven (KvL) van zowel patiënten als hun families, waardoor de verdeling van verantwoordelijkheid met betrekking tot besluitvorming, werk en huishoudelijk werk verandert, en ook van invloed is op voeding, recreatie en sociale activiteit.4–8

Seksueeldisfunctieis een reeks aandoeningen die worden gekenmerkt door fysieke en psychologische veranderingen die resulteren in het onvermogen om te presterenbevredigendseksueelactiviteiten. Deze aandoening blijkt significant vaker voor te komen bij mannen en vrouwen met CKD dan bij de algemene bevolking.9

Meerdere factoren dragen bij aan het frequent voorkomen vanseksueeldisfunctiebij patiënten met CKD, waaronder hormonale stoornissen (zoals hyperprolactinemie, hypogonadisme bij mannen en veranderingen in de hypothalamus-hypofysefunctie bij vrouwen),10 bloedarmoede,11 CKD-mineraal- en botstoornis12 psychosociale factoren (zoals depressie, angst, slecht zelfbeeld) achting, sociale terugtrekking, onenigheid in het huwelijk, problemen met het lichaamsbeeld, angst voor arbeidsongeschiktheid en dood, verlies van werk en financiële moeilijkheden),13-15 autonome neuropathie,16 medicijnen (waaronder antihypertensiva, antidepressiva en histaminereceptorblokkers),13 en comorbide ziekte (zoals diabetes mellitus, hart- en vaatziekten en ondervoeding).13,17

Het doel van deze studie is om de associatie tussen depressie en angst te onderzoekenseksueelfunctionerenbij CKD-patiënten. We veronderstellen voornamelijk dat een aangetaste geestelijke gezondheid gerelateerd is aan een lager niveau van tevredenheid over het seksuele leven.

MATERIALEN EN METHODES

Een steekproef van 144 patiënten werd gerekruteerd uit drie algemene ziekenhuizen in de wijdere omgeving van Athene, bestaande uit 84 patiënten (58,3 procent) die de ZvH in het centrum ondergingen en 60 patiënten (41,7 procent) in continue ambulante PD. Selectiecriteria waren onder meer:

1. >18 jaar oud

2. Mogelijkheid om in het Grieks te communiceren

3. Gediagnosticeerd met CKD

4. Dialysebehandeling van minimaal een jaar

5. Bevredigend niveau van samenwerking en waargenomen vermogen

De respons was erg hoog, tot 99 procent. De totale steekproef omvat dus bijna alle patiënten van deze drie eenheden, bestaande uit 86 mannen (59,7 procent) en 58 vrouwen (40,3 procent), met een gemiddelde leeftijd van 60,6 jaar en 14,9 jaar. De deelnemers waren Griekse volwassenen die een toestemmingsformulier voor deelname hadden ondertekend. Alle proefpersonen waren geïnformeerd over hun recht om deelname aan het onderzoek te weigeren of stop te zetten volgens de ethische normen van de Verklaring van Helsinki. Ethische toestemming voor het onderzoek werd verkregen van de wetenschappelijke commissies van de deelnemende ziekenhuizen. Volledige beschrijvende gegevens van het monster worden weergegeven in tabel 1.

Metingen zijn uitgevoerd met de volgende instrumenten:

1. Het Quality of Life-instrument van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHOQOL-BREF).22 Het is een zelfrapportage generieke KvL-inventaris van 26 items, gevalideerd binnen Griekse populaties.23 Uit de WHOQOL-BREF gebruikte de hier gepresenteerde studie één hoofdvraag om seksueel functioneren te evalueren dat werd beoordeeld op een Likert-schaal. Deze vraag betreft de tevredenheid van de patiënt met zijn/haar seksuele leven ("tevreden met het seksuele leven"). Hogere scores duiden op een betere KvL.

2. De General Health Questionnaire (GHQ-28) is een veelgebruikte zelfrapportagemaatstaf voor de algemene gezondheid, ontwikkeld door Goldberg24 en gevalideerd met Griekse populaties.25 Het kan veranderingen in de geestelijke gezondheid op korte termijn identificeren en is vaak gebruikt als screeningsinstrument voor psychiatrische gevallen in een medische setting en huisartsenpraktijk. De 28-itemversie die in dit onderzoek is gebruikt, bestaat uit vier subschalen: (i) lichamelijke symptomen, (ii) angst/slapeloosheid, (iii) sociale disfunctie en (iv) ernstige depressie. Hogere scores duiden op een slechtere algemene gezondheidstoestand.

3. De inventarisatie van staatskenmerken (STAI 1/STAI 2). Het bestaat uit 20 items die verwijzen naar zelfgerapporteerde staatsangst en 20 items naar angstgevoelens.26,27 Toestandsangst weerspiegelt een "tijdelijke emotionele toestand of toestand van het menselijk organisme die wordt gekenmerkt door subjectieve, bewust waargenomen gevoelens van spanning en vrees, en verhoogde activiteit van het autonome zenuwstelsel"; het kan in de loop van de tijd fluctueren en kan in intensiteit variëren. Trekangst daarentegen duidt op "relatief stabiele individuele verschillen in angstgevoeligheid" en verwijst naar een algemene neiging om met angst te reageren op waargenomen bedreigingen in de omgeving.26 Hogere scores betekenen dat patiënten angstiger zijn.

4. De Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D)28-30 is een 20-zelfrapportage-item van depressie. Een hogere score betekent dat de patiënt depressiever is. Een waarde boven 9,03 is vereist om een ​​persoon als depressief te classificeren.30

De Kolmogorov-Smirnov-test werd uitgevoerd om te controleren of de waarden van het monster binnen een normale verdeling zouden vallen. Vervolgens waren de gebruikte analyses gericht op het onderzoeken van de relatie tussen seksueel functioneren en depressie en angst. Zo werd correlatieanalyse uitgevoerd met behulp van Pearson's rho. Hiërarchische regressieanalyses werden ook gebruikt om de bovenstaande associatie te beoordelen, niet alleen in de totale steekproef, maar ook in de groepen ZvH- en PD-patiënten afzonderlijk. AP-waarde van 0.05 of minder werd beschouwd als een indicatie voor statistische significantie.

Alle analyses zijn uitgevoerd met het Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 13.0 voor Windows, Chicago, IL, VS).

RESULTATEN

De waarden van het totale cohort bleken de normaliteitsverdelingstest te doorstaan. Bij het onderzoeken van de relatie tussen seksueel functioneren en geestelijke gezondheid in de totale steekproef, was tevredenheid met het seksuele leven ook negatief geassocieerd met alle subschalen van de GHQ-28-vragenlijst (somatische symptomen, angst/slapeloosheid, sociale disfunctie, ernstige depressie) als depressie, gemeten met de CES-D-schaal, toestand en trekangst (tabel 2).

Nader onderzoek werd uitgevoerd op de twee groepen patiënten afzonderlijk. Bij ZvH-patiënten was tevredenheid met het seksuele leven negatief geassocieerd met alle subschalen van de GHQ-28-vragenlijst (somatische symptomen, angst/slapeloosheid, sociale disfunctie, ernstige depressie). Deze variabele was ook negatief gerelateerd aan depressie, gemeten met de CES-D-schaal (tabel 3).

Met betrekking tot PD-patiënten toonden de resultaten aan dat tevredenheid met het seksuele leven ook een negatieve associatie had met alle subschalen van de GHQ-28-vragenlijst (somatische symptomen, angst/slapeloosheid, sociale disfunctie, ernstige depressie). Seksueel functioneren was negatief gerelateerd aan depressie en staats- en trekangst (Tabel 4).

Een hiërarchische regressieanalyse werd uitgevoerd om de bovengenoemde associatie in de totale steekproef te onderzoeken. Specifiek bleek depressie een negatief effect te hebben op de tevredenheid met het seksuele leven (Tabel 5). Het negatieve effect van depressie werd ook waargenomen bij ZvH-patiënten (Tabel 6). Er waren echter geen statistisch significante relaties tussen seksueel functioneren en mentale gezondheid bij PD-patiënten.

DISCUSSIE

De huidige studie laat sterke associaties zien tussen seksueel functioneren en mentale gezondheid bij CKD-patiënten.

Wat betreft de relatie tussen zowel depressie als angst en de variabele tevredenheid met het seksuele leven in de totale steekproef, lijkt het erop dat een bevredigend seksleven de patiënt minder angstig en depressief maakt en zijn/haar algemene gezondheidstoestand gunstiger beoordeelt. In de relevante literatuur is gesuggereerd dat een verhoogde seksuele functie bij personen met CKD het potentieel heeft om de resultaten positief te beïnvloeden via een aantal mechanismen, waaronder verminderde niveaus van depressief affect en een verhoogde perceptie van de kwaliteit van leven door de patiënt.13-15, 18-20

In een nader onderzoek dat bij beide groepen patiënten afzonderlijk is uitgevoerd, worden bovenstaande conclusies ook bevestigd. In het bijzonder lijkt het erop dat bij ZvH-patiënten een seksueel beperkt gevoel kan leiden tot stress, angst en depressieve stemmingen.

Met betrekking tot PD-patiënten lijkt tevredenheid met het seksuele leven een substantiële rol te spelen in hun gezondheidstoestand en meer bepaald in de gunstige manier waarop zij het niveau van hun mentale en algemene gezondheid beoordelen.

Verschillende beperkingen in deze studie verdienen vermelding. Ten eerste werd het seksueel functioneren gemeten met een beperkt item uit de WHOQOL-BREF-vragenlijst. Hoewel toekomstige studies die soortgelijke vragen behandelen idealiter gevestigde instrumenten zouden moeten gebruiken die betrouwbaar en valide zijn gebleken, zijn de betrouwbaarheid en validiteit van seksueel functionerende instrumenten die factoren specifiek voor dialyse en het leven van dialysepatiënten vastleggen, niet vastgesteld. Ten tweede richtte dit onderzoek zich op de dimensie van seksueel functioneren die verband houdt met de tevredenheid van patiënten met hun seksuele leven. Andere dimensies van deze variabele (bijv. erectiele functie, seksueel verlangen, orgastische functie, enz.) verdienen aanvullend onderzoek. Ten derde was het niet mogelijk om te beoordelen of de niveaus van seksuele disfunctie voorafgingen aan of volgden op de start van dialyse, wat als een beperking moet worden beschouwd, met name voor associaties met therapietrouw-indicatoren en andere resultaten die bij aanvang van het onderzoek cross-sectioneel werden beoordeeld. Seksuele disfunctie kan in de loop van de tijd variëren en kan belangrijk zijn om te overwegen bij het starten van dialysetherapie.

Er is ook behoefte aan toekomstig onderzoek om prospectieve en longitudinale onderzoeksontwerpen te gebruiken om de interactie tussen seksueel functioneren en geestelijke gezondheid bij patiënten met CKD te onderzoeken.

Een ander methodologisch probleem heeft betrekking op de representativiteit van de steekproef. Studies naar de bredere CKD-populatie en het rekruteren van nog grotere steekproeven om effectieve multigroepanalyse mogelijk te maken, zouden in toekomstig onderzoek moeten worden nagestreefd.

Ondanks de beperkingen, toont de huidige studie het belang en de bijdrage van geestelijke gezondheid aan de evaluatie van seksueel functioneren en specifieke tevredenheid met hun seksuele leven door de patiënten.

DANKBETUIGING

De auteur wil de patiënten bedanken voor hun deelname aan de studie en erkent de steun van de gezondheidswerkers en het administratief personeel van de dialyse-deelnemende eenheden.

REFERENTIES
1 Kaplan Denour A. Een overzicht van psychische problemen bij hemodialysepatiënten. In: Levy NB, uitg. Psychonefrologie: psychologische problemen bij nierfalen en hun behandeling. New York: Plenum. 1983; 257-265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. De kwaliteit van leven van patiënten met terminale nierziekte. N Engl J Med. 1985; 312:553-559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Behandelingsmodaliteit van nierziekte in het eindstadium en kwaliteit van leven van patiënten. Ben J Nephrol. 1986; 6:396-402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Kwaliteit van leven, geestelijke gezondheid en gezondheidsopvattingen bij hemodialyse- en peritoneale dialysepatiënten: onderzoek naar verschillen in vroege en latere jaren van de huidige behandeling. BMC Nephrol. 2008; 9:1–9.
5 Theofilou P. De rol van sociodemografische factoren in de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van patiënten met terminale nierziekte. Int J Zorgzaam Sci. 2011; 4:40-50.
6 Theofilou P. Kwaliteit van leven en geestelijke gezondheid bij hemodialyse- en peritoneale dialysepatiënten: de rol van gezondheidsovertuigingen. Int Urol Nephrol. (eerst online gepubliceerd): 2011; 1–9. Doi: 10.1007/s11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Depressie en angst bij patiënten met chronisch nierfalen: het effect van sociodemografische kenmerken. Int. J. Nephrol. Doi: 10.4061/2011/514070/ 2011; in de pers.
8 Theofilou P. Kwaliteit van leven bij patiënten die hemodialyse of peritoneale dialysebehandeling ondergaan. J Clin Med Res. 2011; 3:132-138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Seksuele disfunctie in de Verenigde Staten. Prevalentie en voorspellers. JAMA. 1999; 281:537-544.
10 Palmer BF. Seksuele disfunctie bij uremie. J Am Soc Nephrol. 1999; 10:1381-1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Erytropoëtine en seksuele disfunctie. Nephrol-wijzerplaattransplantatie. 1997; 12:741-747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Seksuele functie bij chronische nierziekte. Adv Chronische nierziekte. 2007; 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. Therapie-inzicht: seksuele disfunctie bij patiënten met chronische nierziekte. Nat Clin Pract Nephrol. 2007; 3:200-207.
14 Kutner NG. Kwaliteit van leven en dagelijkse hemodialyse. Semin wijzerplaat. 2004; 17:92-98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, et al. Psychologisch functioneren, kwaliteit van leven en gedragsnaleving bij patiënten die met hemodialyse beginnen. J Am Soc Nephrol. 1996; 7:2152-2159.
16 Campese VM. Disfunctie van het autonome zenuwstelsel bij uremie. Nephrol-wijzerplaattransplantatie. 1990; 5:98-101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A, et al. Aanzienlijke afname van de internationale index van erectiele functie bij mannelijke nierfalenpatiënten die worden behandeld met hemodialyse. Int J Impot Res. 2002; 14:172-177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW, et al. Seksuele disfunctie bij vrouwelijke hemodialysepatiënten: een multicenteronderzoek. Nier Int. 2005; 68:760-765.
19 Seidman SN, Roose SP. De seksuele effecten van testosteronvervanging bij depressieve mannen: gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde klinische studie. J Seks Echtelijke Ther. 2006; 32:267-273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Kwaliteit van leven bij mannelijke hemodialysepatiënten. Nefron Clin Praktijk. 2004; 96:21-27.
21 Goldstein I. De elkaar versterkende triade van depressieve symptomen, hart- en vaatziekten en erectiestoornissen. Ben J Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 WHOQOL-groep. De WHOQOL-BREF-beoordeling van de kwaliteit van leven van de Wereldgezondheidsorganisatie: psychometrische eigenschappen en resultaten van de internationale veldproef. Een rapport van de WHOQOL Group. Qual Life Res. 2004; 13:299-310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Handboek kwaliteit van leven met verwijzing naar WHOQOL-100. Athene: Medische publicaties VITA; 2003.
24 Goldberg-DP. Handleiding van de Algemene Gezondheidsvragenlijst. Windsor: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A, et al. Griekse versie van de algemene gezondheidsvragenlijst: nauwkeurigheid van vertaling en validiteit. Acta Psychiatrisch Scan. 1991; 84:371-378.
26 Spielberger GO. De inventarisatie van staatskenmerken. Palo Alto, CA: Consulting Psychologen Press; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Betrouwbaarheid en validiteit van de Griekse staatskenmerken-angstinventaris van Spielberger. Egephalos. 1984; 21:71-76.
28 Radloff LS. De CES-D-schaal: een zelfrapportage depressieschaal voor onderzoek in de algemene bevolking. Appl Psychol Meas. 1977; 1:385-401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Meting van depressieve symptomen bij kankerpatiënten: evaluatie van de Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D). J Psychosom Res. 1999; 46:437-443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S, et al. Betrouwbaarheid, validiteit en psychometrische eigenschappen van de Griekse vertaling van de schaal van het Centrum voor Epidemiologische Studies Depressie (CES-D). BMC Psychiatrie. 2001; 1:1-10.