Moeten diuretica worden gebruikt om de resterende nierfunctie te beschermen tijdens het eerste jaar van hemodialyse?

De gegevens voor deze studie kwamen uit de DOPPS-studie, een prospectieve cohortstudie van volwassen CKD-hemodialysepatiënten in 21 landen. Concreet selecteerden de onderzoekers gegevens uit de DOPPS-fasen 2 tot en met 5, dat wil zeggen gegevens van 2002 tot 2015. De inclusiecriteria waren hemodialysepatiënten als gevolg van chronische nierziekte. Als de dialysegeschiedenis minder dan 1 jaar bedraagt, moet het aantal patiënten dat in één centrum is ingeschreven groter zijn dan 5. De onderzoekers selecteerden ook patiënten die in dezelfde periode als de controlegroep geen diuretica gebruikten. Voor patiënten die diuretica gebruikten, werden ze ook onderverdeeld in lisdiuretica en andere soorten diuretica.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

De belangrijkste eindpunten van het onderzoek

① Diureticagebruik, dat wil zeggen het gebruik van diuretica bij dialysepatiënten wereldwijd en of er internationale verschillen zijn;

② Klinische eindpunten, waaronder sterfte door alle oorzaken, ziekenhuisopname ongeacht de oorzaak, ziekenhuisopname vanwege ernstige cardiovasculaire voorvallen (MACE) of hartfalen, ziekenhuisopname vanwege hartfalen en ziekenhuisopname vanwege fracturen;

③ CKD-mineraal- en botafwijkingen (MBD)-gerelateerde biomarkers, waaronder bloedcalcium, bloedfosfor, parathyroïdhormoon (PTH) en totale alkalische fosfatase.

④ Extracellulaire volumeparameters, waaronder systolische bloeddruk (SBP) en diastolische bloeddruk (DBP), interdialytische gewichtstoename en resterend urinevolume.

Onderzoeksresultaten

1 Diuretisch gebruik

In totaal werden 27.759 hemodialysepatiënten in deze studie opgenomen. Uit het onderzoek bleek dat hoe langer de dialysegeschiedenis is, hoe kleiner de kans is dat u bij aanvang een behandeling met diuretica krijgt, en deze situatie bestaat in alle landen van de wereld. Er zijn echter grote verschillen in de vraag of diuretica in de uitgangssituatie in verschillende landen worden toegediend. Van de patiënten met een voorgeschiedenis van hemodialyse van minder dan 1 jaar kreeg 84% van de Duitse dialysepatiënten een behandeling met diuretica, en slechts 24% in Spanje. Als de patiënt resturine heeft, is het gebruikspercentage van diuretica bovendien 54%, en als er geen resturine is, is het gebruikspercentage van diuretica 38%.

De onderzoekers onderzochten ook of hemodialysepatiënten met een dialyseleeftijd ouder dan 5 jaar diuretica gebruiken. Uit het onderzoek bleek dat het gebruik van diuretica minder dan 10% bedraagt ​​in de Verenigde Staten, Nieuw-Zeeland, Australië, Spanje en Italië; in Duitsland en Zweden bedraagt ​​het ongeveer 30%. Het gebruikspercentage was 38% voor patiënten met resturine en 9% voor degenen zonder.

Opvallend is dat lisdiuretica in alle landen de meest gebruikte diuretica waren, terwijl andere diuretica slechts in 0-12% van de gevallen werden voorgeschreven. De meeste patiënten kregen furosemide en slechts een klein aantal patiënten (6,8%) kreeg twee diuretica.

Er was een groot verschil in de voorgeschreven dosis lisdiuretica in het eerste jaar van de dialyse. De gemiddelde dagelijkse dosis was hoger in Duitsland, Zweden en Frankrijk, terwijl deze het laagst was in Spanje en de Verenigde Staten. De onderzoekers ontdekten dat de rangschikking van de doses vergelijkbaar was met die van het gebruik van diuretica, met één uitzondering: Japan. Hoewel veel hemodialysepatiënten in Japan diuretica kregen, was de dosis het laagst.

Ten slotte ontdekten de onderzoekers dat oudere hemodialysepatiënten met hart- en vaatziekten en diabetes vaker diuretica kregen.

2 Klinische eindpunten

De onderzoekers ontdekten dat het al dan niet gebruiken van diuretica in het eerste jaar van de dialyse geen significante invloed had op de klinische eindpunten van patiënten, waaronder sterfte door alle oorzaken, ziekenhuisopname door alle oorzaken en ziekenhuisopname voor MACE of hartfalen. In termen van dosis, vergeleken met de controlegroep, laaggedoseerde diuretica (<60 mg/d) were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure (HR = 1.20; 95% CI, 1.05-1.37); medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/dag) gingen gepaard met een hoger percentage ziekenhuisopnames, ongeacht de oorzaak, met HR's van 1,08 (95% BI, 1.01-1.16) en 1,11 (95% BI, 1.03-1 .18), respectievelijk. Na correctie voor meerdere verstorende factoren, zoals de cardiovasculaire voorgeschiedenis, was er echter geen significant verschil in mortaliteit tussen de diuretische groep en de controlegroep.

3 CKD-MBD

Lisdiuretica werden geassocieerd met lagere PTH (-11,6 pg/ml; 95% BI, -20,6 tot -2,5) en totale alkalische fosfatase (-2. 3 IE/l; 95% BI, -4.8 tot -0.3), maar er was geen dosisafhankelijkheid. Bovendien hadden patiënten met een lager gebruik van diuretica een hoger serumcalcium, maar de dosis diuretica had geen invloed op het verhoogde risico op ziekenhuisopname als gevolg van fracturen.

4 Extracellulaire volumeparameters

Het voorschrijven van diuretica ging gepaard met een iets hogere predialyse-SBP en DBP. Een lagere interdialytische gewichtstoename werd in verband gebracht met lagere doses lisdiuretica (<60 mg/d, mean difference -0.30 kg; 95% Cl: -0.47 to -0.13). In addition, the use of diuretics was associated with residual urine volume >200 ml/d (OR = 1.51; 95% CI, 1.41-1.61), showing a dose-dependent (average daily dose >200 mg/dag; OF=1.73; 95% BI, 1.31-2.27).

Onderzoeksdiscussie

This study showed that there were large differences in the use of diuretics for hemodialysis patients in different countries and regions. Although diuretics were associated with residual urine volume, overall, high-dose diuretics were not associated with improved clinical endpoints (including all-cause mortality) in patients. At the same time, medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/d) diuretica werden in verband gebracht met een hoger aantal ziekenhuisopnames, ongeacht de oorzaak, en lage doseringen (<60 mg/d) diuretics were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure. However, the use of diuretics was not associated with an increased risk of fractures or elevated PTH levels.

In dit onderzoek bleek uit gegevens van 2002 tot 2015 dat er geen significante verschillen in diureticagebruik werden waargenomen. Dit suggereert dat het gebruik van diuretica in het verleden meer gebaseerd was op de ervaringen van verschillende landen, regio's en medische instellingen dan op gedetailleerd klinisch bewijs.

Previous studies have suggested that the use of diuretics in hemodialysis patients can improve patients' clinical hard endpoints, but this study found the opposite result. This may be due to the fact that the patients in this study were older (>1,3 jaar oud), hadden een hogere prevalentie van hartfalen (6% hoger) en hadden een hogere prevalentie van andere hart- en vaatziekten (7% hoger). Bovendien was dit onderzoek een prospectief onderzoek, terwijl eerdere onderzoeken interventionele onderzoeken met kleine steekproeven waren. Dit suggereert dat er mogelijk meer onderzoek en onderzoeksmethoden nodig zijn om te bepalen of diuretica moeten worden gebruikt bij hemodialysepatiënten, vooral in het eerste jaar van de dialyse.

Ondanks ongunstige signalen in de uitkomsten van een ziekenhuisopname, ongeacht de oorzaak, hadden patiënten die werden behandeld met lisdiuretica, zelfs bij patiënten die de maximale dosis gebruikten, een grotere kans om resturine vast te houden, wat werd bevestigd in multivariate analyse op institutioneel niveau, wat erop wijst dat voorgeschreven diuretica kunnen helpen om urine vast te houden. resterende urine. Een omgekeerde causaliteit kan echter niet worden uitgesloten, dat wil zeggen dat artsen alleen diuretica gebruiken bij patiënten met resturine of een groot resturinevolume. Daarom is er meer onderzoek nodig of diuretica patiënten kunnen helpen resturine vast te houden.

Onderzoekssamenvatting

Samenvattend zijn de resultaten van dit onderzoek inconsistent met eerdere onderzoeken, wat suggereert dat diuretica de klinische eindpunten van hemodialysepatiënten niet kunnen verbeteren, vooral die in het eerste jaar van hemodialyse. Misschien is er meer onderzoek nodig om het optimale gebruik van diuretica te onderzoeken.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacosideen acteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.