Samenvatting van mechanismen waardoor lichaamsbeweging gunstig is bij het verlichten van nierziekte
Feb 07, 2023
Er zijn steeds meer aanwijzingen dat lichaamsbeweging chronische ontstekingen, cardiovasculaire gezondheid, spieren en botten verbetert bij volwassenen met chronische nierziekte (CKD), nierfalen of niertransplantatiepatiënten. Er zijn echter maar weinig artsen die zich hebben gericht op de onderliggende mechanismen achter deze voordelen. Sommige geleerden zijn van mening dat het begrijpen van het mechanisme waarmee lichaamsbeweging patiënten met een nierziekte beïnvloedt, de formulering van oefenvoorschriften ten goede zal komen en de veiligheid en werkzaamheid van oefenvoorschriften zal verbeteren. Bovendien kunnen deze mechanismen nieuwe therapeutische doelen en kansen voor toekomstig onderzoek identificeren.
Klik op bioflavonoïden tabletten voor nierziekte
Op 17 januari 2023 publiceerde Nature review of Nephrology een recensie door wetenschappers uit vele landen, waarin het mechanisme werd uitgewerkt waardoor lichaamsbeweging gunstig is voor nieraandoeningen, en werd aangetoond dat lichaamsbeweging niet alleen een adjuvante therapie is voor nierfalen, maar ook het mechanisme ervan. kan ook helpen bij de ontwikkeling van nieuwe medicijnen.
Chronische ontsteking
Accumulatie van uremische toxines kan leiden tot immuundisfunctie die zich manifesteert door immunosuppressie, verminderde reactiviteit op antigenen (waaronder vaccinatie) en chronische ontsteking. Immuundisfunctie hangt nauw samen met een verminderde nierfunctie en verhoogt het risico op hart- en vaatziekten (CVD) en infectie bij CKD-patiënten. Met name hart- en vaatziekten en infectie zijn de twee belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten met een nieraandoening. Daarom is het beheersen van chronische ontsteking gunstig voor de uiteindelijke prognose van CKD-patiënten.
Momenteel hebben onderzoeken aangetoond dat regelmatige lichaamsbeweging ontstekingsmarkers kan helpen verminderen bij niet-dialyse CKD-patiënten. In één onderzoek werd bijvoorbeeld gevonden dat bij CKD-patiënten die werden gestimuleerd met het superantigeen staphylococcus enterotoxine B, vijf keer per week gedurende 6 maanden stevig wandelen gedurende 30 minuten, de niveaus van CD4 en CD8 kon verlagen, terwijl degenen die geen lichaamsbeweging kregen interventie CD4- en CD8-niveaus veranderden niet significant. Bovendien nam IL-6 af en nam IL-10 toe in de groep die stevig wandelde, maar er was geen verandering in de verhouding van IL-6 tot IL-10 bij de patiënten die niet gesport.
Klinische gegevens ondersteunen ook regelmatige lichaamsbeweging bij dialysepatiënten. Een onderzoek onder 38 hemodialysepatiënten toonde aan dat na 6 maanden follow-up patiënten die regelmatig trainden (n=22) significant meer pro-inflammatoire cellen en een ontstekingstoestand hadden in vergelijking met patiënten die onregelmatig trainden (n {{5 }}Verbeteringen, zoals TNF, I,L-1 en IL-6. Het is vermeldenswaard dat de T-celniveaus van patiënten in de groep met onregelmatige lichaamsbeweging aanzienlijk daalden in vergelijking met de uitgangswaarde, terwijl de T-celniveaus het aantal patiënten in de regelmatige lichaamsbewegingsgroep nam significant toe.Dit suggereert dat lichaamsbeweging de ontstekingstoestand vermindert zonder het immuunsysteem in gevaar te brengen.
Het is vermeldenswaard dat sommige onderzoeken hebben aangetoond dat als patiënten met een nieraandoening slechts 2 maanden aandringen op lichaamsbeweging, hun ontstekingsgerelateerde biologische indicatoren niet significant zullen veranderen. Dit suggereert dat oefeninterventie minstens 3 maanden kan duren om ontstekingsremmende effecten te bereiken. In termen van trainingsintensiteit is intermitterende training met matige en hoge intensiteit veilig voor niertransplantatiepatiënten, maar de specifieke trainingsintensiteit moet worden bepaald op basis van de toestand van de patiënt (zoals leeftijd, comorbiditeiten, trainingsgeschiedenis, enz.). Geïndividualiseerde oefenvoorschriften omvatten: Helpt u veilig en effectief te oefenen.
Over het algemeen verbetert regelmatige lichaamsbeweging de niveaus van ontstekingsmarkers bij CKD-patiënten, dialysepatiënten en niertransplantatiepatiënten in verschillende onderzoeken. Oefening verbeterde ontstekingsremmende leukocytenprofielen bij niet-dialyse CKD-patiënten, maar niet bij dialyse- en niertransplantatiepatiënten. Dit kan verband houden met de verhoogde activiteit van de NRF2-route veroorzaakt door dialyse.
Cardiovasculaire gezondheid
Bij CKD-patiënten is het risico op HVZ veel hoger dan het risico op nierfalen, de belangrijkste doodsoorzaak bij CKD-patiënten. VO2 max is een belangrijke onafhankelijke voorspeller voor het beoordelen van de cardiovasculaire gezondheid en het risico op sterfte door alle oorzaken. In een meta-analyse van 6 onderzoeken waarbij in totaal 512 niet-dialysepatiënten met CKD betrokken waren, bleek dat patiënten met CKD-stadium 3b-5 een significant lagere maximale zuurstofopname hadden dan patiënten met CKD-stadium 2-3a . Deze studie toont aan dat de progressie van CKD-ziekte kan leiden tot cardiovasculaire schade en afname van de fysieke fitheid van patiënten.
CKD-patiënten die regelmatig trainden, hadden echter hogere niveaus van maximale zuurstofopname in vergelijking met CKD-patiënten die sedentair waren of die onregelmatig trainden. Bovendien hebben meerdere onderzoeken over de hele wereld een verhoogde afgifte van stikstofmonoxide en biologische beschikbaarheid gevonden bij CKD-patiënten die regelmatig sporten. Dit zal vasodilatatie, arteriosclerose en s verbeteren, de systolische en diastolische bloeddruk verlagen en de cardiovasculaire gezondheid van CKD-patiënten ten goede komen.
Studies hebben aangetoond dat oefening met tintradialyticysis hypertensie, linkerventrikelmassa en hyperfosfatemie bij dialysepatiënten zal helpen verbeteren. De vermindering van bloedfosfor kan echter verband houden met de toename van de bloedstroomsnelheid door inspanning, wat kan helpen de totale hoeveelheid dialyse te verhogen, waardoor meer fosfaat wordt verwijderd. De CYCLE-HD-studie toonde aan dat 6 maanden regelmatige lichaamsbeweging geassocieerd was met verminderde LV-massa en met gunstige LV-remodellering. Patiënten in de groep met regelmatige lichaamsbeweging hadden een verminderde myocardontsteking en fibrose in vergelijking met die in de groep met onregelmatige lichaamsbeweging. De bovenstaande twee factoren zijn belangrijke oorzaken van aritmie en plotselinge hartdood. Kortom, lichaamsbeweging is een niet-medicamenteuze interventie ter voorkoming van aritmieën en plotselinge hartdood bij CKD-patiënten.
Uit het CYCLE-HD-onderzoek bleek echter ook dat als de trainingsintensiteit van patiënten te laag is (lager dan die van hartrevalidatiepatiënten), er geen ideale voordelen kunnen worden behaald. Patiënten met een lage intensiteitsoefening kunnen echter nog steeds bepaalde voordelen behalen door mechanismen zoals mRNA-afgifte, maar er is meer onderzoek nodig naar de specifieke voordelen.
Over het algemeen is een bepaalde intensiteit van regelmatige lichaamsbeweging gunstig voor het verbeteren van de afgifte en biologische beschikbaarheid van stikstofmonoxide, hypertensie, linkerventrikelmassa, hyperfosfatemie, aritmie, hemia en plotselinge hartdood bij patiënten met CKD.
Dyslipidemie en insulineresistentie
Dyslipidemie en insulineresistentie zijn kenmerken van CKD. De meeste CKD-patiënten hebben hoge niveaus van triglyceriden, low-density lipoproteïne-cholesterol (LDL-C) en lage niveaus van high-density lipoproteïne-cholesterol (HDL-C). Dit komt door een verstoord lipoproteïnemetabolisme. Bij vroege CKD-patiënten waren hoge triglyceriden- en LDL-C-waarden geassocieerd met een verhoogd mortaliteitsrisico, terwijl bij gevorderde CKD-patiënten een lager serumcholesterol geassocieerd was met een hogere mortaliteit. Deze paradox kan verband houden met systemische ontsteking en oxidatieve stress.
Insulineresistentie is een vroeg kenmerk van CKD en treft bijna alle patiënten met nierfalen. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat insulineresistentie een onafhankelijke risicomarker is voor HVZ bij CKD-patiënten. Sommige studies kregen echter niet dezelfde resultaten.
Vroege onderzoeken hebben aangetoond dat matige intensiteit (40 procent -50 procent van de maximale zuurstofopname) gedurende langere perioden kan worden getolereerd door hemodialysepatiënten zonder ongunstige cardiovasculaire en metabole reacties. Tegelijkertijd kan langdurige regelmatige lichaamsbeweging gedurende 6 maanden de dyslipidemie en insulineresistentie van patiënten verbeteren. De conclusies van sommige onderzoeken ondersteunen deze opvatting echter niet. Daarom zijn meer studies nodig om het effect van lichaamsbeweging op dyslipidemie en insulineresistentie bij CKD-patiënten op te helderen.
Sarcopenie
Verlies van spierkracht, -massa en -functie staat bekend als sarcopenie en komt vaak voor bij patiënten met CKD. Sarcopenie kan optreden bij patiënten met vroege CKD, wat verband houdt met de verhoogde proteolyse bij CKD-patiënten. Een verhoogde snelheid van proteolyse remt de groei van skeletspieren en versnelt spieratrofie. Naarmate CKD vordert, nemen metabole acidose, accumulatie van uremisch toxine, insulineresistentie, ontsteking, ontregeling van mRNA-expressie en verminderde fysieke activiteit toe, die samen spieratrofie versnellen. Beschikbare gegevens suggereren echter dat lichaamsbeweging spierafbraak kan vertragen en zelfs de spiermassa kan vergroten bij CKD-patiënten. Het relevante mechanisme moet echter nog volledig worden opgehelderd.
Bestaande gegevens geven aan dat CKD-patiënten een verhoogde expressie van inflammatoire cytokines, E3-gekoppeld enzym-messenger-RNA (mRNA) en een verhoogde antioxidantcapaciteit hebben na een enkele inspanning. Een enkele oefening kan echter ook leiden tot verminderde activering van satellietcellen (satellietcellen die betrokken zijn bij het herstel van spiervezels) en metabolische weerstand. De langetermijneffecten van lichaamsbeweging op CKD-patiënten zijn onder meer verminderde myostatin-gerelateerde mRNA-expressie, verminderde ontstekingsreactie, verbeterde anabole spierrespons, verhoogde IGF{3}}-mRNA-expressie en toegenomen spiermassa. Effecten op spiermitochondriën. Dit toont echter nog steeds aan dat er bepaalde voordelen zijn voor de spieren van CKD-patiënten, of het nu gaat om een enkele oefening of langdurige oefening, maar relatief gezien is regelmatige lichaamsbeweging op de lange termijn nuttiger voor CKD-patiënten.
Bot gezondheid
Naast de filterfunctie draagt een gezonde nier ook de functie van hormoonregulatie op zich. Na verslechtering van de nierfunctie zijn de regulatie en het metabolisme van vitamine D, bijschildklierhormoon (PTH), fibroblastgroeifactor (FG,F23) en Klotho-eiwit verstoord, wat resulteert in problemen met de transformatie, volume, groei of sterkte van botten en kan vasculaire en andere weke delen afwijkingen in verkalking veroorzaken. De bovenstaande aandoening staat bekend als chronische nierziekte-minerale en botaandoeningen (CKD-MBD).
Hoewel fysieke activiteit gunstig is voor het verminderen van het risico op osteoporose en fracturen, is niet alle lichaamsbeweging gunstig voor CKD-MBD. Momenteel tonen sommige onderzoeken aan dat training met impactbelasting (zoals touwtjespringen en springen) en progressieve weerstandstraining (spiertraining) spiergroei kunnen stimuleren, groei en botvernieuwing kunnen herstellen.
Osteogenese is een complex proces dat gepaard gaat met meerdere routes, waarvan Wnt- -Catenin de meest prominente is. De activering van deze route wordt veroorzaakt door de overdracht van Wnt-liganden naar -Catenin via lipoproteïne-receptoren met lage dichtheid. Nadat Wnt is gecombineerd met -Catenin, zal het gentranscriptie induceren en osteoblastdifferentiatie en botcelvorming bevorderen. Deze route wordt negatief gereguleerd door andere endogene secretieremmers waarvan de secretie gepaard gaat met mechanische belasting. Kortom, meer impactbelastingtraining zal de secretie van endogene secretieremmers verminderen en de vorming van osteocyten bevorderen; training met minder impactbelasting zal de secretie van endogene secretieremmers bevorderen en de vorming van osteocyten remmen.
Naarmate de nierfunctie afneemt, wordt de Wnt- -catenin-route naar beneden gereguleerd, terwijl de sclerostinespiegels verhoogd zijn. Neerwaartse regulatie van sclerostine bevordert botvorming. Een onderzoek onder 193 hemodialysepatiënten toonde aan dat dynamische weerstandstraining (3 keer per week) voorafgaand aan elke dialysesessie gedurende 6 maanden de sclerostinespiegels verlaagde en de botdichtheid verhoogde. Een andere voorbereidende studie van 13 hemodialysepatiënten wees uit dat na 8 weken dialyseweerstandstraining de patiënten geen verandering in sclerostinespiegels hadden, maar verhoogde botbasisfosfaatspiegels, wat duidt op een verhoogde activiteit van osteoblasten. Een andere studie toonde aan dat 6 maanden aërobe oefening de niveaus van botmetabolisme-markers bij patiënten met overgewicht/obesitas CKD niet verbeterden.
Concluderend kan lichaamsbeweging de botgezondheid bevorderen en de impact van CKD-MBD bij CKD-patiënten verminderen. Niet alle soorten lichaamsbeweging dragen echter bij aan botvorming of verbeteren CKD-MBD, en bij verder onderzoek en klinische praktijk moet aandacht worden besteed aan de impact van soorten lichaamsbeweging op CKD-patiënten.
voor meer informatie:ali.ma@wecistanche.com
