Praat over het conventionele behandelplan voor IgA-nefropathie
Feb 10, 2023
1. IgA-nefropathie komt vaak voor
IgA-nefropathie is de meest voorkomende glomerulaire ziekte. Wat de behandeling betreft, is het noodzakelijk om een alomvattend en geïndividualiseerd plan voor patiënten op te stellen op basis van proteïnurie, hematurie, bloeddruk, nierfunctie en nierpathologische veranderingen. Laten we het nu hebben over het conventionele behandelplan voor IgA-nefropathie.
Klik om tubulosa versus deserticola te vervangen voor nierziekte
2. Conditiebeoordeling en beheer
Om IgA-nefropathie beter te kunnen behandelen, moeten patiënten een gedetailleerd nierbiopsierapport (inclusief lichtmicroscopie, fluorescentie en elektronenmicroscopie) overleggen wanneer ze een arts bezoeken.
Patiënten moeten regelmatig de volgende items controleren:
1. Urineroutine plus bezinksel
2. Bloedroutine
3. 24-Urinaire eiwitkwantificatie
4. Urine-eiwit-creatinineverhouding
5. Leverfunctie, nierfunctie, bloedsuiker, bloedvet, elektrolytenbloedtest
6. Meet elke dag de bloeddruk thuis (ochtend en avond)
Follow-up elke 1 tot 3 maanden. Als de toestand onstabiel is, moet de frequentie van heronderzoek en bezoeken worden verhoogd.
3. Optimaliseren van ondersteunende zorg
Elke patiënt moet optimale ondersteunende zorg krijgen, inclusief veranderingen in levensstijl, bloeddrukbeheer, sartan of peril, linden en hydroxychloroquine.
1. Veranderingen in levensstijl
Inclusief een zoutarm en vetarm dieet, gewichtsbeheersing, goede lichaamsbeweging, versterking van de immuniteit, vermijden van verkoudheid, koorts, hoesten, diarree, allergieën, enz.
2. Bloeddrukbeheer
Bloeddrukdoel lager dan 130/80 mmHg. Optimaal onder 120. Over het algemeen niet minder dan 90.
3. Sartan- en Puli-medicijnen
Het zijn zelf antihypertensiva, maar ze kunnen proteïnurie verminderen en de verslechtering van de nierfunctie vertragen. Zolang de bloeddruk niet extreem laag is (duizeligheid, amaurose en andere symptomen van hypovolemie) wordt over het algemeen aanbevolen.
beschikbaar
Irbesartan (75-300mg)
Valsartan (80-160mg)
Nuoxintuo (50-200mg)
…
4. Vermelde medicijnen
(Dapagliflozine, Empagliflozine, etc.) zijn natrium-glucose cotransporter 2-remmers (SGLT2i), die zelf hypoglycemische middelen zijn, en studies hebben aangetoond dat ze effectief zijn bij de behandeling van IgAN. Overweeg om deze medicijnen te gebruiken.
5. Hydroxychloroquine
Recente studies hebben aangetoond dat het proteïnurie kan verminderen bij patiënten met IgA-nefropathie. De gebruikelijke dosis is tweemaal daags 200 mg.
6. Visolie
Studies hebben aangetoond dat grote doses visolie gunstig zijn voor de behandeling van IgA-nefropathie, proteïnurie kunnen verminderen, de verslechtering van nieraandoeningen kunnen vertragen en het risico op cardiovasculaire en cerebrovasculaire gebeurtenissen bij patiënten kunnen verminderen. Voor patiënten met een goede economische situatie kan een geschikte proefvisolie worden overwogen.
7. Probiotica
Steeds meer onderzoeken tonen aan dat er een verband bestaat tussen een abnormale darmflora en het ontstaan en de progressie van IgA-nefropathie. Een juiste suppletie van probiotica is gunstig voor de ziektebestrijding van patiënten en voorkomt tot op zekere hoogte herhaling en verergering van de ziekte. Voor patiënten met goede economische omstandigheden wordt aanbevolen om probiotica op de juiste manier in te nemen.
Opgemerkt moet worden dat de drie soorten geneesmiddelen, sartan/pril, Liejing en hydroxychloroquine, een lichte toename van creatinine kunnen veroorzaken. Daarom moet het creatininegehalte na gebruik nauwlettend worden gecontroleerd en moeten de dosering en het regime van de medicamenteuze behandeling worden aangepast aan de hand van de resultaten.
4. Hormoontherapie
Hormone therapy for IgAN can reduce proteinuria, protect renal function, and reduce or delay renal tissue damage. The guidelines suggest that for patients who have received at least 3 months of optimal supportive treatment but still have proteinuria >1 g/d, glucocorticoïdetherapie moet gedurende 6 maanden worden gegeven.
Wees echter op uw hoede voor het verhogen van het risico op ernstige infectie, verminderde glucosetolerantie en gewichtstoename bij patiënten. U kunt een volledige dosis (1 mg/kg/dag) of een lage dosis (0,5 mg/kg/dag) kiezen en de behandelingsduur is 6 tot 9 maanden. De twee programma's hebben vergelijkbare effecten bij het verminderen van proteïnurie en het beschermen van de nieren. Het wordt aanbevolen om patiënten die hormonen gebruiken te combineren met sulfonamiden om infectie te voorkomen.
Let op: Het wordt afgeraden om gedurende lange tijd hormonen te gebruiken (over het algemeen is 6-8 maanden voldoende), omdat de bijwerkingen van hormonen zeer talrijk en ernstig zijn!
5. Immunosuppressieve therapie
De enige immunosuppressiva die worden aanbevolen voor de behandeling van IgA-nefropathie zijn mycofenolaatmofetil (Cellcet, Cycopine), en verschillende andere immunosuppressiva (cyclofosfamide, cyclosporine, tacrolimus, leflunomide) kunnen ook worden gebruikt, maar het effect is onzeker.
Mycofenolaatmofetil in combinatie met laaggedoseerde corticosteroïden heeft een beter curatief effect en minder bijwerkingen.
Voor patiënten met ernstige aandoeningen (meer proteïnurie, snellere verslechtering van de nierfunctie), pathologische veranderingen met veel acute laesies (zoals halve manen), vooral voor patiënten met een slechte respons op alleen hormoon, kan gecombineerd gebruik van mycofenolaatmofetil als ester worden beschouwd.
Voor patiënten die mycofenolaatmofetil gebruiken in combinatie met sulfonamiden om infectie te voorkomen.
6. Mucosale immuungerichte therapie
Mucosale immuniteit is de belangrijkste plaats van IgA-productie, inclusief het darmkanaal, de luchtwegen en andere verwante lymfoïde weefsels. Studies hebben aangetoond dat lokaal gericht budesonide (TRF-budesonide, NEFECON) proteïnurie kan verminderen en de nierfunctie kan stabiliseren. Het medicijn zou tegen het einde van het jaar op de binnenlandse markt beschikbaar moeten zijn, maar de kosten zijn erg hoog.
7. Op B-cellen gerichte therapie
B-celactivering speelt een cruciale rol bij IgA-nefropathie en het remmen van de B-celfunctie is gunstig voor de behandeling van IgA-nefropathie. BAFF/APRIL-blokkers zoals Tetacept. Studies hebben aangetoond dat toediening eenmaal per week (240 mg) proteïnurie aanzienlijk kan verminderen en de nierfunctie kan beschermen. Het nadeel is dat de kosten hoog zijn.
8. Speciaal type 1: minimale laesies
Sommige patiënten met IgA-nefropathie vertonen nefrotisch syndroom en de pathologische veranderingen van nierbiopsie zijn zeer mild (M{{0}}E0S0T0C0). Klinisch verbeteren steroïden snel, maar ze zijn vatbaar voor terugval. Dergelijke patiënten moeten worden behandeld volgens minimale veranderingsnefropathie en corticosteroïden, tacrolimus, ciclosporine of rituximab kunnen worden gebruikt. Onder hen kan rituximab het aantal recidieven en de dosis hormonen aanzienlijk verminderen, met goede effecten en weinig bijwerkingen.
9. Speciaal type 2: IgA-vasculitis
Een klein aantal patiënten met IgA-nefropathie is ernstig ziek en vertoont een snel verergerende nierinsufficiëntie (snel voortschrijdende glomerulonefritis) en pathologische veranderingen met een groot aantal halve manen (C1 of zelfs C2). Dergelijke patiënten moeten voor IgA-vasculitis worden behandeld met corticosteroïden (methylprednisolon 500-1000 mg) en cyclofosfamide (0.4-1.0 g) pulstherapie. Conditionele patiënten kunnen rituximab als behandeling overwegen, het effect is beter en de bijwerkingen zijn relatief klein.
10. Andere nieuwe medicijnen
De activering van het complementsysteem en de vorming van een membraanaanvalcomplex kunnen leiden tot de ontwikkeling van IgAN, en de remming van de IgAN-gerelateerde complementactiveringsroute kan gunstig zijn voor IgAN-patiënten. Momenteel zijn verschillende geneesmiddelen voor complementgerichte therapie in ontwikkeling. Resultaten van klinische onderzoeken met de milttyrosinekinaseremmer Fostamatinib en de proteasoomremmer bortezomib die mesangiale celactivering remmen, zijn nog niet volledig gepubliceerd.
11. Samenvatting
Samenvattend staat de behandeling van IgAN op het punt een gouden eeuw van "honderd bloemen bloeien" in te luiden, maar optimale ondersteunende zorg is nog steeds de basisbehandeling van IgAN. Nieuwe geneesmiddelen voor nauwkeurig gerichte therapie van IgAN hebben aanvankelijk succes geboekt. Voor verschillende nieuwe behandelingen is het nog steeds een uitdaging om de juiste timing en medicijnen te kiezen.
voor meer informatie: Ali.ma@wecistanche.com
