De acute nierbeschadiging na een grote noodoperatie aan de buik - een retrospectieve cohortstudie op basis van gegevens uit medische dossiers

Abstract

1. Achtergrond

Acute nierinsufficiëntie (AKI) is een ernstige en frequente postoperatieve complicatie bij traumapatiënten of ernstig zieke patiënten op de intensive care. We wilden het risico op AKI schatten na een grote spoedoperatie aan de buik en het verband tussen AKI en 90-dag postoperatieve mortaliteit.

2. Methoden

In deze retrospectieve cohortstudie includeerden we patiënten die van 2010 tot 2016 een grote spoedoperatie aan de buik ondergingen op de afdeling Chirurgie van het Universitair Ziekenhuis van Zeeland, Denemarken. Het primaire resultaat was het optreden van AKI binnen postoperatieve dag zeven (POD7). AKI werd gedefinieerd volgens de criteria van de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Het risico op AKI werd geanalyseerd met een multivariabele logistische regressie. Het verband tussen AKI en 90-dagsterfte werd geanalyseerd met multivariabele overlevingsanalyse.

3. Resultaten

In het cohort hadden 122 van de 703 (17,4 procent) chirurgische patiënten AKI binnen POD7. Hiervan hadden 82 (67,2 procent) AKI-stadium 1, 26 (21,3 procent) hadden AKI-stadium 2 en 14 (11,5 procent) hadden AKI-stadium 3. Achtenvijftig procent van de patiënten die postoperatieve AKI ontwikkelden, deed dit binnen de eerste 24 uur operatie. Negentig dagen mortaliteit was significant hoger bij patiënten met AKI in vergelijking met patiënten zonder AKI (41/122 (33,6 procent) versus 40/581 (6,9 procent), aangepaste hazard ratio 4,45 (95 procent betrouwbaarheidsinterval 2,69-7,39, P<0.0001)) and rose with increasing KDIGO stage. Pre-existing hypertension and intraoperative peritoneal contamination were independently associated with the risk of AKI.

4. Conclusies

Het risico op AKI is hoog na een grote spoedoperatie aan de buik en is onafhankelijk geassocieerd met het risico op overlijden binnen 90 dagen na de operatie.

Trefwoorden

Abdominale chirurgie, Acuut nierletsel, Intensive care, Postoperatieve complicaties, Spoedoperatie.

Klik hier om te weten wat de voordelen van Cistanche zijn

Invoering

Acuut nierletsel (AKI) is een veel voorkomende maar vaak over het hoofd geziene complicatie na een grote operatie [1-3]. De incidentie varieert van 22 tot 40 procent, afhankelijk van de populatie en het type operatie [4-6]. Er is gevonden dat postoperatieve AKI het risico op daaropvolgende morbiditeit en mortaliteit verhoogt bij patiënten die een grote electieve operatie ondergaan en bij ernstig zieke patiënten op de intensive care [1, 2]. De pathofysiologie van AKI over chirurgie wordt niet volledig begrepen, waardoor het een uitdaging is om te voorkomen. Ischemie, ontsteking, oxidatieve stress en genetica kunnen centrale factoren zijn die deel uitmaken van de pathofysiologie van postoperatieve AKI [7, 8]. Klinische risicofactoren omvatten reeds bestaande chronische nierziekte, diabetes, hoge leeftijd en hypertensie [2, 5, 6, 9]. In de loop der jaren zijn er verschillende systemen voor de classificatie en diagnose van AKI geïntroduceerd. Tegenwoordig is de overheersende methode de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)-criteria [10], waarbij AKI wordt gedefinieerd als een abrupte afname van de nierfunctie en AKI klinisch kan worden geïdentificeerd als een stijging van de s-creatininespiegels en afnemende urineproductie. uitgangen [11].

Het risico op postoperatieve complicaties en daaropvolgende morbiditeit is hoog bij patiënten die een grote spoedoperatie aan de buik ondergaan [12, 13]. Verschillende organen worden beïnvloed door de onderliggende pathologie en de chirurgische stressrespons, wat leidt tot een verhoogd risico op peri-operatieve disfunctie van één of meerdere organen [14]. Daarom zijn de afgelopen jaren nationale en regionale initiatieven geïmplementeerd om de klinische resultaten voor deze specifieke chirurgische populatie te verbeteren [15-17]. De risico's en gevolgen van AKI zijn bekend na een grote electieve operatie en bij ernstig zieke chirurgische patiënten op de intensive care-afdeling, maar er is geen specifieke aandacht geweest voor AKI na een grote spoedoperatie aan de buik, waar de meerderheid van de patiënten in het algemeen wordt behandeld. chirurgische afdeling postoperatief.

Deze retrospectieve cohortstudie was bedoeld om het risico op AKI na een grote spoedoperatie aan de buik in te schatten en om te evalueren of AKI geassocieerd is met 90-dagen postoperatieve mortaliteit na een spoedoperatie.

Cistanche-poeder

methoden

1. Studieopzet en setting

We hebben een retrospectieve cohortstudie uitgevoerd, gerapporteerd volgens de Te Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement [18]. We includeerden patiënten die van januari 2010 tot en met september 2016 een grote spoedoperatie aan de buik ondergingen op de afdeling Chirurgie van het Universitair Ziekenhuis van Zeeland (Denemarken). Het onderzoek werd goedgekeurd door het Deense bureau voor gegevensbescherming (goedkeuring: REG-010–2017) . In Denemarken zijn schriftelijke geïnformeerde toestemming en ethische goedkeuring wettelijk niet vereist voor retrospectieve database-onderzoeken. De auteurs hadden volledige toegang tot alle gegevens.

2. Studiepopulatie

Alle patiënten vanaf 18 jaar die een grote spoedoperatie (binnen 72 uur na opname) aan de buik ondergingen, werden geïncludeerd. Chirurgische ingrepen waarbij de maag, dunne of dikke darm of het rectum betrokken zijn voor aandoeningen zoals perforatie, ischemie, abces in de buik, bloeding of obstructie, wash-out/evacuatie van intraperitoneaal hematoom of abces, laparotomie/laparoscopie met niet-operabele pathologie (bijv. peritoneale/ levermetastasen), adhesiolyse, fasciale dehiscentie of elke heroperatie die aan de bovenstaande criteria voldeed, werden opgenomen. Zowel laparoscopische als open procedures werden opgenomen indien aan de procedurecriteria werd voldaan. Patiënten die vervolgens meerdere chirurgische ingrepen ondergingen, kwamen in aanmerking voor opname als de primaire ingreep kon worden opgenomen. Patiënten die kleine abdominale ingrepen (appendectomie en cholecystectomie) als enige chirurgische ingreep ondergingen, werden uitgesloten. Traumachirurgie was uitgesloten vanwege de verschillende pathofysiologie. Nierziekte in het eindstadium met dialyse of niertransplantatie was geen uitsluitingscriterium.

AKI werd gedefinieerd volgens de KDIGO-criteria [10]. De baseline s-creatininespiegel werd gedefinieerd als de s-creatininespiegel bij opname. Als er meerdere preoperatieve waarden beschikbaar waren vanaf de opname tot de dag van de operatie, werd de hoogste waarde als uitgangswaarde gekozen. Patiënten zonder pre- of postoperatieve creatininewaarde werden uitgesloten. Postoperatief werden patiënten overgeplaatst naar de standaard chirurgische afdeling. Patiënten die respiratoire of cardiovasculaire ondersteuning nodig hadden, werden echter rechtstreeks naar de IC overgebracht. Deze beslissing werd genomen door de behandelend anesthesioloog en/of chirurg.

Standaard kregen alle patiënten intraveneus piperacilline-tazobactam op postoperatieve dag één tot drie. Alleen patiënten die postoperatief op de intensive care werden opgenomen, werden behandeld met vasoactieve medicijnen.

3. Gegevensverzameling

Met terugwerkende kracht werden patiënten geïncludeerd met behulp van op NOMESCO gebaseerde procedurecodes. Alle patiëntgegevens werden verzameld uit individuele elektronische patiëntendossiers. Dit omvatte: demografische gegevens van de patiënt, pre-, intra- en postoperatieve gegevens, classificatie van de American Association of Anaesthesiologists (ASA-classificatie), WHO-prestatiescore, snelle Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) bij opname en biochemische gegevens (s-creatinine, geschat glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR), bloedureum, p-hemoglobine, p-natrium, p-kalium). De onderzoekers berekenden de Charlson Comorbidity Index (CCI) [19] op basis van ICD-codes die beschikbaar zijn in de elektronische patiëntendossiers. De onderzoekers evalueerden de chirurgische complicaties aan de hand van de Clavien-Dindo-score.

In Denemarken wordt de vitale status van alle burgers geregistreerd in het Deense burgerregistratiesysteem. Dit landelijke register wordt automatisch gekoppeld aan het elektronisch patiëntendossier. Gegevens over 90-dagsterfte werden gehaald uit het elektronische patiëntendossier.

Cistanche tubulosa

4. Resultaten

De primaire uitkomstmaat was de incidentie van postoperatieve AKI binnen zeven dagen na de operatie. Bovendien werd het AKI-niveau getrapt van 1 naar 3. Postoperatief AKI-stadium 1 was volgens de KDIGO-criteria [10] gedefinieerd als een 1,5–1,9-voudige toename van het s-creatininegehalte vanaf baseline of een absolute toename van 26,5 µmol l −1 in s-creatininespiegel gedurende 48 uur of minder binnen zeven dagen na de operatie. AKI-stadium 2 werd gedefinieerd als een 2,0–2,9-voudige toename van postoperatieve s-creatinine, en AKI-stadium 3 als een groter dan of gelijk aan drievoudige toename van postoperatieve s-creatinine ten opzichte van baseline of een absolute toename in s -creatinine tot Groter dan of gelijk aan 353,6 µmol l −1, beide gedurende 48 uur of minder binnen zeven dagen na de operatie. De binaire primaire uitkomst, postoperatieve AKI, zoals gedefinieerd door de eerste verhoogde s-creatinine volgens de KDIGO-definitie gedurende 48 uur of minder binnen zeven dagen na de operatie, terwijl de beoordeling van AKI (1-3) was gebaseerd op de grootste toename in s-creatinine gedurende 48- uur of minder binnen zeven dagen na de operatie. Secundaire uitkomstmaten waren 90-dagsterfte, opname op de intensive care (ICU), verblijfsduur en chirurgische complicaties gedefinieerd als een Clavien-Dindo-score groter dan of gelijk aan 3 [20].

5. Statistische analyse

De populatie was gestratificeerd in patiënten met en zonder AKI (groter dan of gelijk aan KDIGO stadium 1). De gegevensdistributie werd onderzocht met histogrammen en QQ-plots. Continue gegevens werden gepresenteerd als gemiddelden met standaarddeviatie (SD) of medianen met interkwartielbereik (IQR). Categorische gegevens werden gepresenteerd als verhoudingen en percentages. Categorische gegevens werden geanalyseerd met behulp van de χ [2]-test of Fischer's exact-test, naargelang het geval. Continue gegevens werden geanalyseerd met behulp van de ongepaarde t-test van de student of de Mann-Whitney U-test. Het verschil in s-creatinine in de loop van de tijd gestratificeerd op AKI werd geanalyseerd met een gemengd model met een ongestructureerde variantie-covariantiestructuur. We voerden een uni- en multivariabele logistische regressie uit met behulp van een geforceerde invoermethode om variabelen te identificeren die verband houden met het risico op postoperatieve AKI. Vooraf gedefinieerde onafhankelijke variabelen omvatten leeftijdsgroep, geslacht, prestatiescore, congestief hartfalen, baseline s-creatinine, hypertensie, diabetes, peritoneale verontreiniging, intraoperatief bloedverlies en qSOFA. De variabelen werden geselecteerd op basis van klinische hypothesen en eerdere studies over postoperatieve AKI [21-23]. Resultaten werden uitgedrukt als niet-gecorrigeerde en aangepaste odds ratio's (OR) met een betrouwbaarheidsinterval van 95 procent (95 procent BI). Het testen van het model is getest met de Hosmer en Lemeshow Goodness of Fit test. Er werd een uni- en multivariabele overlevingsanalyse uitgevoerd op het verband tussen AKI en 90-dag postoperatieve mortaliteit. Vooraf gedefinieerde variabelen opgenomen in de analyse: AKI, baseline s-creatinine, leeftijdsgroep, geslacht, CCI, type chirurgische ingreep, peritoneale verontreiniging en qSOFA. Het model is aangepast voor mogelijke onsterfelijke tijdsbias. De overlevingsanalyse voldeed aan de aanname van proportionele gevaren. De resultaten werden uitgedrukt als niet-gecorrigeerde en aangepaste hazard ratio's (HR) met een betrouwbaarheidsinterval van 95 procent. In de multivariabele logistische regressie en de multivariabele overlevingsanalyse werd maximaal 1 variabele per 1{22}} gebeurtenissen opgenomen om overfitting van het model te voorkomen. Statistieken werden uitgevoerd in SPSS statistische Software versie 25. IBM. VS en SAS versie 9.4 (SAS Institute, VS). Een tweezijdige P-waarde < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.

Gestandaardiseerde Cistanche

Discussie

In deze retrospectieve cohortstudie ontdekten we dat 122/703 (17,4 procent) van de patiënten die een grote spoedoperatie aan de buik ondergingen AKI ontwikkelden binnen zeven dagen na de operatie. AKI trad voornamelijk op binnen 24 uur na de operatie en slechts één op de twee patiënten met AKI had een genormaliseerde s-creatininespiegel op dag zeven na de operatie. AKI was onafhankelijk geassocieerd met een verhoogd risico op 90-dagsterfte. Toenemende leeftijd, eerdere hypertensie en intraoperatieve peritoneale besmetting waren onafhankelijk geassocieerd met het risico op postoperatieve AKI.

Bij electieve chirurgie varieert de incidentie van AKI van 5,3 procent tot 6,3 procent [24, 25]. Dit is aanzienlijk lager dan de incidentie van AKI in ons cohort van chirurgische hoogrisicopatiënten. We ontdekten dat de patiënten die AKI ontwikkelden ouder waren, een hoger s-creatinine en bloedureum hadden bij opname, en vaker leden aan hypertensie en diabetes. Deze bevindingen suggereren dat de patiënten die AKI ontwikkelen na een grote spoedoperatie aan de buik al vóór de operatie een aangetaste nierfunctie hadden, maar niet tot een punt waarop dit klinisch significant werd. Bovendien was intraoperatieve intraperitoneale ernstige besmetting een krachtige risicofactor voor de ontwikkeling van AKI. Dit wijst op een septische en inflammatoire component. De pathofysiologie van postoperatieve AKI is complex en multifactorieel [26]. Aangenomen wordt dat de belangrijkste directe oorzaken hypoperfusie van de nieren, ischemie en ontsteking zijn [25, 27], die allemaal kunnen ontstaan ​​als gevolg van de chirurgisch geïnduceerde stressrespons en sepsis [28, 29]. Bijgevolg hadden patiënten die AKI ontwikkelden een hogere qSOFA-score bij opname, wat aangeeft dat sepsis een van de centrale spelers in deze populatie kan zijn. Het observationele karakter van ons onderzoek laat echter geen conclusies toe over oorzaak-gevolgrelaties.

Vochthuishouding is essentieel voor de perfusie van de nieren en is grotendeels verstoord bij patiënten met sepsis en abdominale pathologie zoals dunne darmobstructie [30, 31]. Perioperatieve vloeistof, hemodynamische behandeling en het risico op AKI zijn veelbesproken onderwerpen in de perioperatieve geneeskunde [32]. Een groot multicentrisch gerandomiseerd klinisch onderzoek naar restrictieve versus liberale vloeistoftherapie bij grote electieve abdominale chirurgie wees uit dat de incidentie van AKI, nierfunctievervangende therapie en postoperatieve wondinfectie significant lager was in de groep met liberale vloeistof vergeleken met de restrictieve [33]. Andere studies hebben het gebruik van per- en postoperatieve doelgerichte vloeistoftherapie, intraoperatief gestandaardiseerd beheer van hypotensie en gerichte omkering van oligurie onderzocht als strategieën om AKI te voorkomen [34-36]. Er wordt echter nog steeds gedebatteerd over de effecten van deze strategieën op het voorkomen van AKI. In ons cohort was de perioperatieve vochttoediening niet gestandaardiseerd en werd doelgerichte vochttherapie niet toegepast.

In ons onderzoek ontdekten we dat postoperatieve AKI onafhankelijk geassocieerd was met totale 90-dagmortaliteit. Dit bevestigt bevindingen uit eerdere onderzoeken bij patiënten die niet-cardiale chirurgie ondergingen [2, 6]. Het is dan belangrijk om te overwegen of AKI een doodsoorzaak is of dat AKI een symptoom en gevolg is van een onderliggende ernstige acute ziekte die leidt tot disfunctie van één of meerdere organen. We ontdekten dat bijna 60 procent van de patiënten die AKI ontwikkelden, dit deed binnen de eerste 24 uur na de operatie. AKI kan mogelijk worden gebruikt als een vroege marker van onderliggende acute systemische ziekte of chirurgische complicaties. De voorspellende waarde van AKI moet in toekomstige studies worden bevestigd.

In onze studie ontdekten we dat slechts 48 procent van de AKI-patiënten binnen zeven dagen na de operatie genormaliseerde s-creatininespiegels had. Het is daarom redelijk om te overwegen of postoperatieve AKI op korte termijn mogelijk kan leiden tot chronisch nierletsel [37]. Een cohortstudie met 390 patiënten die een dringende of electieve grote niet-vasculaire abdominale operatie ondergingen, wees uit dat 47 procent van de patiënten die postoperatieve AKI ontwikkelden, op lange termijn ongunstige nieruitkomsten ervoer (P<0.0001), defined as the need for long-term dialysis and/or a 25% decrease in eGFR after hospital discharge [38]. Thus, even if AKI is a consequence of underlying acute illness, it may also be associated with long-term adverse outcomes.

Cistanche-pillen

Sterke punten en beperkingen

Het onderzoek is beperkt door zijn observationele aard, waardoor er een risico bestaat op resterende confounding. Potentieel in aanmerking komende patiënten werden uitgesloten vanwege ontbrekende baseline s-creatininespiegels. Dit zou mogelijk een selectiebias kunnen hebben geïntroduceerd; we konden echter geen systematische oorzaak vinden die de ontbrekende gegevens zou kunnen verklaren. Baseline s-creatinine werd gedefinieerd als de toelatingsbeoordeling. Potentieel zou de opname van s-creatinine al verhoogd kunnen zijn, waardoor het risico bestaat dat het totale (pre- en postoperatieve) optreden van AKI wordt onderschat. De focus van de studie lag echter op het schatten van het effect van de chirurgische ingreep, inclusief de chirurgisch geïnduceerde stressrespons op het risico op AKI, daarom was het verschil in s-creatinine vóór versus na de operatie de primaire beoordeling van belang. We kozen de hoogste preoperatieve s-creatininewaarde als basislijn als er meerdere waarden beschikbaar waren om er zeker van te zijn dat patiënten met een enkele preoperatieve AKI niet werden opgenomen. Patiënten werden gedefinieerd als patiënten met postoperatieve AKI als ze postoperatief aan de KDIGO-criteria voldeden, ongeacht of de schade voor of na de operatie begon. We konden bij opname niet zeggen of een patiënt AKI heeft. Bovendien hebben we de KDIGO-richtlijnen gebruikt om gevallen van postoperatieve AKI in het cohort te identificeren. We hadden echter geen toegang tot urineproductiegegevens en we hebben mogelijk enkele gevallen van AKI gemist. De studie werd beperkt door het single-center design en de resultaten zijn mogelijk niet generaliseerbaar. De resultaten moeten worden bevestigd in een grotere populatie, inclusief meer centra. Volgens de elektronische medische dossiers had 4,3 procent van de bevolking een chronische nierziekte. De prevalentie van chronische nierziekte in andere Europese landen werd geschat op 5,4-6,2 procent en hoger onder ouderen en personen met hypertensie, diabetes of hart- en vaatziekten [39-41]. Een aanzienlijk deel van de patiënten in onze studie had mogelijk een niet-gediagnosticeerde chronische nierziekte, aangezien velen ouderen waren met hypertensie of diabetes. Daarom kan chronische nierziekte als risicofactor voor acuut nierletsel in dit onderzoek niet met zekerheid worden beoordeeld. Een andere beperking was een gebrek aan standaardisatie van de perioperatieve vochttoediening in het cohort en het feit dat doelgerichte vochttherapie niet werd toegepast. Bovendien hadden we geen gegevens over intraoperatieve hypotensie. De studie werd gerapporteerd volgens internationale richtlijnen en alle analyses waren vooraf gedefinieerd, inclusief de variabelen in de multivariabele analyses.

Conclusies

Concluderend had één op de vijf patiënten postoperatieve AKI na een grote spoedoperatie in de buik en AKI trad op binnen een paar dagen na de chirurgische ingreep. De aanwezigheid van AKI verhoogde het risico op overlijden aanzienlijk binnen 90 dagen na de operatie. De pathofysiologie van AKI moet verder worden bestudeerd om preventieve perioperatieve strategieën te ontwikkelen.

Referenties

1. Lange TE, Helgason D, Helgadottir S, Palsson R, Gudbjartsson T, Sigurdsson GH, et al. Acuut nierletsel na een buikoperatie: incidentie, risicofactoren en uitkomst. Anest Analg. 2016; 122 (6): 1912-20.

2. O'Connor ME, Hewson RW, Kirwan CJ, Ackland GL, Pearse RM, Prowle JR. Acuut nierletsel en mortaliteit 1 jaar na een grote niet-cardiale operatie.

3. Broer J Surg. 2017;104(7):868–76. Briggs A, Havens JM, Salim A, Christopher KB. Acuut nierletsel voorspelt mortaliteit bij patiënten met een algemene spoedoperatie. Ben J Surg. 2018;216(3):420-6.

4. Demarchi AC, de Almeida CT, Ponce D, en Castro MC, Danaga AR, Yamaguti FA, et al. Intra-abdominale druk als voorspeller van acuut nierletsel bij postoperatieve abdominale chirurgie. Nierfalen. 2014;36(4):557-61.

5. Teixeira C, Rosa R, Rodrigues N, Mendes I, Peixoto L, Dias S, et al. Acuut nierletsel na een grote buikoperatie: een retrospectieve cohortanalyse. Crit Care Res Pract. 2014;2014:132175.

6. Wu HC, Wang WJ, Chen YW, Chen HH. Het verband tussen de duur van postoperatief acuut nierletsel en ziekenhuissterfte bij ernstig zieke patiënten na niet-cardiale chirurgie: een observationele cohortstudie. Ren mislukt. 2015;37(6):985-93.

7. Fuhrman DY, Kellum JA. Epidemiologie en pathofysiologie van hartchirurgie-geassocieerd acuut nierletsel. Curr Opin Anesthesiol. 2017;30(1):60–5.

8. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FTt. Acuut nierletsel na hartchirurgie: huidige inzichten en toekomstige richtingen. Crit Care (Londen, Engeland). 2016;20(1):187.

9. Biteker M, Dayan A, Tekkesin AI, Can MM, Tayci I, Ilhan E, et al. Incidentie, risicofactoren en uitkomsten van perioperatieve acute nierbeschadiging bij niet-cardiale en niet-vasculaire chirurgie. Ben J Surg. 2014;207(1):53-9.

10. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al. Nierziekte: Wereldwijde resultaten verbeteren (KDIGO) werkgroep acute nierschade KDIGO klinische praktijkrichtlijn voor acuut nierletsel. Nier Int Suppl. 2012;2(1):1–138.

11. Kellum JA, Lameire N. Diagnose, evaluatie en behandeling van acuut nierletsel: een KDIGO-samenvatting (deel 1). Crit Care (Londen, Engeland). 2013;17(1):204.

12. Peacock O, Bassett MG, Kuryba A, Walker K, Davies E, Anderson I, et al. Sterfte van dertig dagen bij patiënten die een laparotomie ondergaan vanwege een dunnedarmobstructie. Broer J Surg. 2018;105(8):1006–13.

13. Straatman J, Cuesta MA, de Lange-de Klerk ES, van der Peet DL. Langdurige overleving na complicaties na een grote buikoperatie. J Gastro-intestinale Surg. 2016;20(5):1034-41.

14. Desborough JP. De stressreactie op trauma en chirurgie. Broer J Anaesth. 2000;85(1):109–17.

15. Oreskov JO, Burcharth J, Nielsen AF, Ekeloef S, Klein J, Gögenur I. Kwaliteit van herstel na een grote spoedoperatie in de buik: een prospectieve observationele cohortstudie. Minerva Chir. 2020;75(2):104–10.

16. Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. Variaties in mortaliteit na noodlaparotomie: het eerste rapport van het UK Emergency Laparotomy Network. Broer J Anaesth. 2012; 109 (3): 368-75.

17. Tengberg LT, Bay-Nielsen M, Bisgaard T, Cihoric M, Lauritsen ML, Foss NB. Multidisciplinair peri-operatief protocol bij patiënten die acute hoog-risico abdominale chirurgie ondergaan. Broer J Surg. 2017; 104 (4): 463-71.

18. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP. De Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)-verklaring: richtlijnen voor het rapporteren van observationele studies. Int J Surg (Londen, Engeland). 2014;12(12):1495–9.

19. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Validatie van een gecombineerde comorbiditeitsindex. J Clin Epidemiol. 1994;47(11):1245-51.

20. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classificatie van chirurgische complicaties: een nieuw voorstel met evaluatie in een cohort van 6336 patiënten en resultaten van een enquête. Ann Surg. 2004; 240 (2): 205–13.

21. Kheterpal S, Tremper KK, Heung M, Rosenberg AL, Englesbe M, Shanks AM, et al. Ontwikkeling en validatie van een risico-index voor acuut nierletsel voor patiënten die een algemene operatie ondergaan: resultaten van een nationale dataset. Anesthesiologie. 2009; 110 (3): 505-15.

22. Abelha FJ, Botelho M, Fernandes V, Barros H. Determinanten van postoperatief acuut nierletsel. Kritieke zorg (Londen, Engeland). 2009;13(3):R79.

23. Romagnoli S, Ricci Z. Postoperatief acuut nierletsel. Minerva anestesiol. 2015;81(6):684-96.

24. Park YS, Jun IG, Go Y, Song JG, Hwang GS. Vergelijking van acuut nierletsel tussen open en laparoscopische pylorussparende pancreaticoduodenectomie: analyse van de propensityscore. PloS een. 2018;13(8):e0202980.

25. Zon LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. Associatie van intraoperatieve hypotensie met acuut nierletsel na electieve niet-cardiale chirurgie. Anesthesiologie. 2015; 123 (3): 515-23.

26. Ostermann M, Liu K. Pathofysiologie van AKI. Best Practice Res Clin-anesthesiol. 2017;31(3):305–14.

27. Wang Y, Bellomo R. Hartchirurgie-geassocieerd acuut nierletsel: risicofactoren, pathofysiologie en behandeling. Nat Rev Nephrol. 2017;13(11):697-711.

28. Alazawi W, Pirmadjid N, Lahiri R, Bhattacharya S. Ontstekings- en immuunresponsen op chirurgie en hun klinische impact. Ann Surg. 2016;264(1):73-80.

29. Finnerty CC, Mabvuure NT, Ali A, Kozar RA, Herndon DN. De chirurgisch geïnduceerde stressrespons. JPEN J Parenter Enterale Nutr. 2013;37(5 Suppl):21s-s29.

30. Yuki K, Murakami N. Sepsis pathofysiologie en anesthesieoverweging. Cardiovasc hematolstoornis: medicijndoelen. 2015;15(1):57-69.

31. Pironi L. Definities van darmfalen en het kortedarmsyndroom. Best Practice Res Clin Gastroenterol. 2016;30(2):173-85.

32. Molenaar TE, Pearse RM. Perioperatief vochtbeheer: op weg naar meer antwoorden dan vragen - een commentaar op de RELIEF-studie. Perioperatieve Med (Londen, Engeland). 2019;8:2.

33. Myles PS, Bellomo R, Corcoran T, Forbes A, Peyton P, Story D, et al. Restrictieve versus liberale vloeistoftherapie voor grote abdominale chirurgie. N Engl J Med. 2018;378(24):2263-74.

34. Egal M, Erler NS, de Geus HR, van Bommel J, Groeneveld AB. Het richten van oligurie-omkering in doelgericht hemodynamisch beheer vermindert de nierfunctiestoornis niet bij peri-operatieve en ernstig zieke patiënten: een systematische review en meta-analyse. Anest Analg. 2016; 122 (1): 173-85.

35. Giglio M, Dalfno L, Puntillo F, Brienza N. Hemodynamische doelgerichte therapie en postoperatief nierletsel: een bijgewerkte meta-analyse met sequentiële proefanalyse. Crit Care (Londen, Engeland). 2019;23(1):232.

36. Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, Godet T, Lorne E, Cuvillon P, et al. Effect van geïndividualiseerde versus standaard bloeddrukbeheerstrategieën op postoperatieve orgaandisfunctie bij hoogrisicopatiënten die een grote operatie ondergaan: een gerandomiseerde klinische studie. JAMA. 2017;318(14):1346-57.

37. Hobson C, Ruchi R, Bihorac A. Perioperatieve acute nierbeschadiging: risicofactoren en voorspellende strategieën. Crit Care Klin. 2017;33(2):379-96.

38. Gameiro J, Neves JB, Rodrigues N, Bekerman C, Melo MJ, Pereira M, et al. Acuut nierletsel, nierfunctie op de lange termijn en mortaliteit bij patiënten die een grote buikoperatie ondergaan: een cohortanalyse. Clin Nier J. 2016;9(2):192-200.

39. Gasparini A, Evans M, Coresh J, Grams ME, Norin O, Qureshi AR, et al. Prevalentie en erkenning van chronische nierziekte in de gezondheidszorg in Stockholm. Nephrol-kiezertransplantatie. 2016;31(12):2086-94.

40. Hirst JA, Hill N, O'Callaghan CA, Lasserson D, McManus RJ, Ogburn E, et al. Prevalentie van chronische nierziekte in de gemeenschap met behulp van gegevens van OxRen: een op de bevolking gebaseerd cohortonderzoek in het VK. Br J Gen Praktijk. 2020;70(693):e285–93.

41. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M, Bandosz P, Krol E, Wyrzykowski B, et al. Prevalentie van chronische nierziekte in een representatieve steekproef van de Poolse bevolking: resultaten van de NATPOL 2011-enquête. Nephrol-kiezertransplantatie. 2016;31(3):433-9.

Theis B. Mikkelsen, Anders Schack, Jakob O. Oreskov, Ismail Gögenur, Jakob Burcharth en Sarah Ekeloef