De bloeddruk van dialysepatiënten blijft hoog en het responsplan steunt op deze 3 trucs!

Verhoogde bloeddruk en abnormaal ritme bij hemodialysepatiënten komen zeer vaak voor, en verschillen van niet-hemodialysepatiënten, omdat er veel beïnvloedende factoren zijn, het is vaak moeilijk te beheersen, wat altijd een hoofdpijn is geweest voor hemodialyse-artsen.

Klik naar biologische cistanche voor nierziekte

Het is bewezen dat hypertensie de belangrijkste risicofactor is voor cardiovasculaire en cerebrovasculaire gebeurtenissen en overlijden bij dialysepatiënten, en een slechte controle zal de mortaliteit van patiënten aanzienlijk verhogen. Vandaag zullen we leren over de controlestrategie van hypertensie bij hemodialysepatiënten.

Doelen voor bloeddrukcontrole bij hemodialysepatiënten

In 2005 adviseerden de klinische praktijkrichtlijnen van de Improving Kidney Outcomes Global Organization (KDIGO) dat de doelen van hypertensiecontrole bij dialysepatiënten zijn: bloeddruk<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

Een retrospectief onderzoek onder 13.792 hemodialysepatiënten toonde aan dat strikte bloeddrukcontrole (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

Uit de analyseresultaten van 24.525 door DOPPS geregistreerde hemodialysepatiënten bleek dat het sterftecijfer het laagst was bij patiënten met een bloeddruk van 130-159/60-99 mmHg voor dialyse, en het laagste sterftecijfer bij patiënten met een bloeddruk van 120-139/70-99 mmHg na dialyse.

Een te hoge of te lage bloeddruk kan het risico op overlijden bij patiënten verhogen[1,2].

Daarom stelden de "Chinese Hemodialysis Sufficiency Clinical Practice Guidelines", opgesteld door de Hemodialysis Adequacy Collaborative Group van de Nephrology Physician Branch van de Chinese Medical Doctor Association, in 2015 het doel van hypertensiecontrole bij hemodialysepatiënten voor: systolische bloeddruk<160mmHg before dialysis.

Klinische soorten hypertensie bij hemodialysepatiënten

(1) Verhoogd volumebelastingstype: dat wil zeggen hypertensie vóór dialyse, bloeddruk neemt geleidelijk af met de toename van ultrafiltratie tijdens dialyse, normale bloeddruk aan het einde van dialyse en bloeddruk neemt geleidelijk toe tussen dialyse (niet-dialysedagen).

(2) Verhoogde volumebelasting plus hartfalen/sympathische zenuwinsufficiëntie: Hypertensie vóór dialyse, bloeddruk neemt geleidelijk af met ultrafiltratie tijdens dialyse, hypotensie treedt op en bloeddruk neemt geleidelijk toe tussen dialyse.

(3) Verhoogde volumebelasting plus RAAS/versterkte sympathische zenuwresponstype: de patiënt had hoge bloeddruk vóór dialyse en de bloeddruk nam geleidelijk toe met de toename van ultrafiltratie tijdens dialyse, en de bloeddruk daalde na dialyse, maar de bloeddruk was hoog tijdens de dialyseperiode.

(4) RAAS/versterkte sympathische zenuwresponstype: bloeddruk was normaal vóór dialyse, bloeddruk nam geleidelijk toe met de toename van ultrafiltratie tijdens dialyse, en bloeddruk keerde geleidelijk terug naar normaal na dialyse.

(5) Hartfalen plus RAAS/versterkte sympathische zenuwrespons: de patiënt heeft hypotensie vóór dialyse en de bloeddruk neemt geleidelijk toe tot normaal met de toename van ultrafiltratie tijdens dialyse en neemt geleidelijk af tot hypotensie na dialyse.

Om het klinische type hypertensie bij hemodialysepatiënten te verduidelijken, moeten clinici de bloeddruk van alle hemodialysepatiënten met hypertensie controleren vóór, tijdens, na en tussen dialyse, en bloeddrukveranderingscurven tekenen.

Bloeddrukcontroleprogramma voor hemodialysepatiënten

1 Behoud droog gewicht

Het handhaven van een droog lichaamsgewicht is de basis voor het beheersen van de bloeddruk bij dialysepatiënten, vooral bij patiënten met volumeafhankelijke hypertensie. Droog gewicht verwijst naar het klinische lichaamsgewicht wanneer dialyse en ultrafiltratie de maximale vermindering van lichaamsvloeistof kunnen bereiken zonder hypotensie, dat wil zeggen het lichaamsgewicht wanneer hemodialyse wordt gebruikt voor langzame ultrafiltratie totdat hypotensie optreedt; op dit moment is er in principe geen overtollig water in het lichaam van de patiënt Retentie, geen gebrek aan water, het ideale lichaamsgewicht dat comfortabel aanvoelt [2].

Geleidelijke en geleidelijke vermindering van droog gewicht kan de bloeddruk bij dialysepatiënten verlagen, terwijl overmatige dehydratie tot droog gewicht kan leiden tot hypotensie, verlies van restnierfunctie en cardiovasculaire en cerebrovasculaire voorvallen. de klinische praktijkrichtlijnen van mijn land uit 2015 voor de geschiktheid van hemodialyse bevelen aan dat de totale hoeveelheid ultrafiltratie bij elke dialyse minder dan 5 procent van het droge lichaamsgewicht moet zijn.

2. Verminder de natriuminname

Overmatige natriuminname kan gemakkelijk leiden tot dorst, wat niet bevorderlijk is voor het onder controle houden van periodieke gewichtstoename en bloeddrukregulatie tijdens dialyse. Voor patiënten met overmatige gewichtstoename tussen de dialyses door, dient eerst de dagelijkse zoutinname te worden gecontroleerd<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 Pas het dialyseprogramma aan

De 2015 KDIGO Adequacy Guidelines for Hemodialysis beveelt aan dat voor patiënten die 3 keer per week dialyse ondergaan, elke dialysetijd meer dan 5 uur moet zijn. Het verlengen van de dialysetijd of het verhogen van de dialysefrequentie kan een methode zijn om hypertensie te corrigeren, vooral bij patiënten met een onvoldoende controle van de volumebelasting en frequente hypotensie. Het wordt echter niet aanbevolen om de duur en frequentie van de dialyse tegelijkertijd te verhogen, wat schadelijk kan zijn, en de redenen kunnen verband houden met complicaties bij de toegang tot de bloedvaten, een verhoogd risico op infectie en resterende schade aan de nierfunctie.

het mechanisme van de behandeling met Cistanche Nierziekte

Cistanche is een traditioneel Chinees geneeskrachtig kruid dat vaak wordt gebruikt voor de behandeling van nierziekten zoals nierfalen, proteïnurie en chronische nierziekte. Aangenomen wordt dat het werkingsmechanisme van Cistanche bij de behandeling van deze aandoeningen te wijten is aan de effecten op het immuunsysteem, de antioxidantcapaciteit en ontstekingsremmende eigenschappen.

Cistanche bevat een verscheidenheid aan actieve verbindingen, zoals echinacoside, acteoside en fenylethanoïde glycosiden, waarvan bekend is dat ze antioxiderende en ontstekingsremmende effecten hebben. Deze verbindingen kunnen helpen om ontstekingen in de nieren te verminderen en ze te beschermen tegen oxidatieve schade. Bovendien kan Cistanche het immuunsysteem stimuleren door de productie van witte bloedcellen te verhogen, wat kan helpen bij het bestrijden van infecties die de gezondheid van de nieren kunnen verslechteren.

Bovendien is aangetoond dat Cistanche de productie van stikstofmonoxide verhoogt, een stof die helpt de bloedstroom en bloeddruk in de nieren te reguleren.

Deze verhoogde bloedstroom kan de nierfunctie verbeteren en het risico op nierbeschadiging verminderen.

Over het algemeen maakt de combinatie van Cistan's antioxiderende, ontstekingsremmende, immuunbevorderende en bloedstroombevorderende eigenschappen het een veelbelovende natuurlijke behandeling voor ziekten.