Het eerste geval van immuniteitsverlies en SARS-CoV-2-herinfectie door dezelfde viruslijn in het Amazonegebied
Apr 07, 2023
Abstract
We rapporteren het eerste bevestigde record van een SARS-CoV-2 immuniteitsverlies en herinfectie voor het Amazonegebied en Brazilië door dezelfde viruslijn. De patiënt vertoonde de eerste keer een asymptomatische toestand en een verergerde toestand na herinfectie. We wijzen op de mogelijkheid van een recessief genotype in de Amazone-bevolking dat geen immuungeheugenreactie tegen SARS-CoV genereert-2.
Immuniteit is erg belangrijk voor het menselijk lichaam. Onder natuurlijke en gezonde omstandigheden zullen de qi en het bloed van het menselijk lichaam soepel in het lichaam circuleren, maar overmatig geluk, woede, verdriet, gedachten, angst, zorgen en andere emotionele schommelingen, of een ongecontroleerd leven en overmatige honger. Tevredenheid, vermoeidheid of exogene wind, kou, hitte, droogte en vuur dringen het lichaam binnen, wat allemaal kan leiden tot verstopping van meridianen, qi en bloedstolling en -retentie, schade aan het immuunsysteem, achteruitgang van de functie en ziekte zal zich in de loop van de tijd vormen. Het moderne leven is druk en druk, mensen worden vroeg wakker en gaan laat naar bed, slaapkwaliteit is niet goed, gemakkelijke vermoeidheid, hoofdpijn, benauwdheid op de borst en opgezette buik, vrouwen zijn vatbaar voor onregelmatige menstruatie, de Chinese geneeskunde noemt de bovenstaande symptomen als stagnatie van lever qi.
Als het gepaard gaat met ontsteking van zweren in de mond, hoekige cheilitis, enz., Is dit te wijten aan woede, wat de oorzaak is van verminderde immuniteit. In ons onderzoek ontdekten we dat immuniteit kan worden gereguleerd door een gezonde manier van leven. Je kunt ook Cistanche eten. Cistanche heeft het effect van het reguleren van de immuniteit. Oog- en bloedverrijkende en kalmerende effecten, als u vaak last heeft van slaapgebrek of overwerk, kunt u meestal Cistanche gebruiken voor conditionering, wat over het algemeen het effect kan verbeteren.
Bovendien kunt u voor de symptomen van pijn in de taille en knieën en zwakte van de ledematen ook Cistanche deserticola gebruiken onder begeleiding van een arts voor conditionering. Tijdens de conditioneringsperiode moeten we letten op een licht dieet en voorkomen dat we lang laat opblijven, zodat we onze immuniteit kunnen reguleren en onze gezondheid kunnen waarborgen.
Klik om de voordelen van cistanche tubulosa te kennen
Trefwoorden
Amazonas. COVID--19 . Immuniteit verlies. Manaus.
Gevallen van herinfectie door SARS-CoV-2 zijn gemeld op verschillende locaties over de hele wereld [1, 2]. We melden een geval in Manaus, de hoofdstad van de Braziliaanse staat Amazonas, het eerste bevestigde record van immuniteitsverlies met een herinfectie van SARS-CoV-2 voor het Amazonegebied en Brazilië. De patiënt is een 24-jarige vrouw zonder comorbiditeiten, 1,78 m lang en 75 kg zwaar.
De patiënt (Sophia Livas, de tweede auteur van deze studie) testte voor het eerst positief op 9 juli 2020, met een sneltest, die geen symptomen vertoonde, op dezelfde dag bevestigd door twee RT-PCR-testen (monstertype: orofaryngeale uitstrijkje) voor SARS-CoV-2 en positief getest op IgM en negatief op IgG. Een RT-PCR-test (orofaryngeaal uitstrijkje) uitgevoerd 60 dagen na de datum van de eerste infectie toonde de afwezigheid van SARS-CoV-2 aan. De eerste symptomen van herinfectie werden opgemerkt op 25 oktober, of 109 dagen na de eerste infectie, zonder symptomen van COVID-19 gedurende deze periode.
De symptomen van herbesmetting begonnen met plotselinge hoofdpijn op verschillende tijdstippen van de dag, lichaamspijn die volgens de patiënt constanter was in de middag dan op andere tijdstippen van de dag, keelontsteking, odynofagie, verstopte neus, vermoeidheid en vermoeidheid, pijn op de borst, gebrek aan eetlust, verhoogde bloeddruk en tachycardie. De patiënt testte op 29 oktober positief op IgM en negatief op IgG, waarbij de herinfectie werd bevestigd door een RT-PCR-test die mogelijke overdraagbaarheid aangaf. De symptomen verergerden van 30 oktober tot 2 november, toen de patiënt zelfs tijdens het spreken vermoeidheid meldde.
In de kritieke periode had de patiënt een hartslag van 125 slagen per minuut, een bloeddruk van 190/100 mm Hg en een lichaamstemperatuur van 39,5 graden (103 graden F). Op 8 november had de patiënt geen symptomen meer en keerde in december terug naar normale lichamelijke activiteiten. Op 4 januari 2021 ervoer patiënte opnieuw vermoeidheid en tachycardie, naast nieuwe symptomen als diarree en bloeddrukdaling. Een nieuwe antilichaamtest toonde IgM maar geen IgG-productie.
Hoewel patiënten die hersteld zijn van COVID-19 een verlaging van de niveaus van antilichamen van het type IgG [3] vertonen, had deze patiënt geen IgG-antilichamen sinds het eerste contact met SARS-CoV-2, een factor die een groter risico op herinfectie [4]. Bovendien maakte de patiënt geen IgG-antilichamen aan, zelfs niet na herinfectie met ernstige symptomen. De afwezigheid van een immuunrespons in de vorm van IgG-antilichamen, zowel bij het eerste contact als bij herinfectie, geeft aan dat individuen mogelijk geen natuurlijke immuniteit tegen SARS-CoV-2 verwerven, wat de verwachtingen van groepsimmuniteit ondermijnt.
De periode vanaf de eerste infectie door SARS-CoV-2 tot de eerste symptomen van herinfectie was 109 dagen. Het bestaan van een negatieve laboratoriumtest voor SARS-CoV-2 en een asymptomatische periode van meer dan 90 dagen tussen de eerste infectie en herinfectie voldoen aan de epidemiologische criteria die zijn opgesteld door de Pan American Health Organization, de World Health Organization en Centers for Disease Controle en preventie (CDC) om te classificeren als herinfectie door SARSCoV-2 [5, 6].
Hoewel we geen sequencing hebben uitgevoerd ter vergelijking met andere stammen, wordt de herinfectie veroorzaakt door de nieuwe stam van Amazonische (P1) oorsprong uitgesloten vanwege de geschatte verschijning tussen december 2020 en januari 2021; andere varianten zijn evenmin plausibel aangezien deze niet zijn geregistreerd voor het Amazonegebied [7, 8].
Het is waarschijnlijk dat de derde en meest ernstige manifestatie van de ziekte, waargenomen in januari 2021, te wijten was aan de P1-variant, aangezien de antilichaamtest IgM maar geen IgG-productie aantoonde, en de P1-variant was de overheersende variant in Manaus in januari 2021. [7-9], wat suggereert dat herbesmetting deze maand ofwel door dezelfde variant ofwel door de P1-variant had kunnen plaatsvinden. Aangezien de twee eerdere infecties in januari geen bescherming boden tegen nieuwe herinfectie, zelfs als de infectie in januari door de oorspronkelijke variant was veroorzaakt, versterkt dit het argument dat immuniteit tegen natuurlijk contact met het virus niet gegarandeerd is.
Deze casestudy waarschuwt voor de mogelijkheid van herinfectie door dezelfde stam van SARS-CoV-2 voor patiënten die geen immuunrespons op het coronavirus genereren, zoals opgemerkt door de afwezigheid van IgG-productie. De waargenomen gegevens brachten ons ertoe de hypothese op te werpen van het bestaan van een recessief genotype binnen de bevolking van Manaus dat geen immuunrespons tegen het coronavirus genereert.
Verschillende gevallen van herinfectie in Amazonas zijn gemeld [10], zelfs voordat er nieuwe stammen in de regio verschenen [7, 8]. Manaus heeft een gemengde bevolking met veel inwoners van inheemse afkomst, en de kwetsbaarheid als gevolg van genetische factoren van inheemse volkeren en hun nakomelingen voor luchtwegaandoeningen veroorzaakt door virussen versterkt deze hypothese [11].
Bevestiging van herbesmetting in het Amazonegebied is een essentiële waarschuwing voor Brazilië vanwege het potentieel voor infecties om het gezondheidssysteem te overweldigen, zoals gebeurde tijdens de eerste golf in Manaus [11]. Het is ook belangrijk vanwege de kwetsbaarheid van traditionele gemeenschappen, waaronder inheemse volkeren in de regio [11, 12]. Het risico voor het gezondheidssysteem is te wijten aan de vraag naar ICU-bedden voor personen die zijn blootgesteld aan SARS-CoV-2 die voor het eerst wordt toegevoegd aan de vraag van opnieuw geïnfecteerde patiënten die mogelijk ernstiger symptomen hebben als gevolg van langetermijneffecten van een eerdere infectie.
Gegevens van de Stichting voor Gezondheidstoezicht van de staat Amazonas (FVS) bevestigen dat de tweede golf groter was dan de eerste, beginnend 21 dagen na de terugkeer van face-to-face lessen op openbare scholen op 24 september 2020 [13] . Geen van de bevolking was op dat moment gevaccineerd.
Op 21 april 2021 had Brazilië 13 procent van de gehele bevolking gevaccineerd met de eerste dosis van een vaccin en 5 procent van de bevolking met de tweede dosis [14]. Minder dan 15 procent van de bevolking van Manaus had de eerste dosis van een vaccin gekregen en 5 procent had op dezelfde datum de tweede dosis gekregen; ouderen en professionals op het gebied van gezondheid en openbare veiligheid waren de prioritaire groepen [15]. Registraties van infectie door de P1-variant zijn waargenomen bij jongere individuen dan voorheen, en er was een toename van infecties en ziekenhuisopnames in de leeftijdsgroep van 18-49- jaar [16], de leeftijdsgroep die nog niet wordt gedekt door het vaccin.
De gegevens in deze casestudy bevestigen de mogelijkheid van herinfectie niet alleen door verschillende varianten [1, 2] maar ook door dezelfde variant. Epidemiologische modellen voorspellen een derde golf voor Manaus, rekening houdend met de huidige vaccinatiegraad [9, 17]. De mogelijkheid dat niet-gevaccineerde mensen opnieuw worden geïnfecteerd met dezelfde of een andere variant van SARS-CoV-2, samen met de lage immunisatiepercentages door vaccinatie en de versoepeling van beperkende maatregelen (zoals de geplande hervatting van gezichts- face-to-face lessen in de tweede helft van mei), wijst op de continuïteit van de pandemie in Amazonas en Brazilië.
Conclusie
Hier rapporteren we het geval van een patiënt die geen immuunrespons opwekte tegen SARS-CoV-2. Dit geval suggereert de mogelijkheid dat een recessief genotype binnen de populatie het genereren van een natuurlijke immuunrespons tegen het coronavirus verhindert, waardoor herinfectie mogelijk wordt door dezelfde stam waarmee het individu oorspronkelijk besmet raakte. Deze resultaten zijn bijzonder belangrijk omdat het record afkomstig is uit Manaus, een van de steden ter wereld met de meest kritieke situatie in de COVID{2}}-pandemie.
Bovendien wordt, gezien het lage immunisatiepercentage via vaccinatie van de Braziliaanse bevolking en de mogelijkheid van herbesmetting door dezelfde of een andere variant, een voortzetting van de pandemie van het land verwacht.
Dankbetuigingen
Deze studie werd ondersteund door de Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) en Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas (FAPEAM).
Bijdrage van de auteur
LF kwam op het idee; LF, SL, WAS, ACLA, JL, RCV, UT, PMF en LHD schreven het manuscript; LF, SL, WAS, ACLA, JL, RCV, UT, PMF en LHD hebben het manuscript herzien.
Verklaringen
Ethische goedkeuring Plataforma Brasil ethische commissie zaak nr. CAAE 48196021.4.0000.0005.
Belangenverstrengeling
De auteurs verklaren geen tegenstrijdige belangen.
Referenties
1. ECDC. Herbesmetting met SARS-CoV-2: overwegingen voor reactie op de volksgezondheid. ECDC.
2. Prado-Vivar B, Becerra-Wong M, Guadalupe JJ, Márquez S, Gutierrez B, Rojas-Silva P, et al. Een geval van SARS-CoV-2 herbesmetting in Ecuador. Lancet Infect Dis. 2020;21:e142.
3. Yang OO, Ibarrondo FJ. Verlies van anti-SARS-CoV-2-antilichamen bij milde COVID-19. N Engl J Med. 2020;383:1697–8.
4. Lumley SF, O'Donnell D, Stoesser NE, et al. Antilichaamstatus en incidentie van SARS-CoV-2-infectie bij gezondheidswerkers. N Engl J Med. 2020;384:533-40.
5. PAHO/WIE. Tussentijdse richtlijnen voor het opsporen van gevallen van herbesmetting door SARS-CoV-2. PAHO/WIE.
6. CDC. Herbesmetting met COVID-19. Centrum voor ziektecontrole en Preventie.
7. Naveca F et al. Fylogenetische relatie van SARS-CoV-2-sequenties van Amazonas met opkomende Braziliaanse varianten die de mutaties E484K en N501Y herbergen in het Spike-eiwit.
8. Naveca F, Costa CF. Genetische kenmerken van SARS-CoV-2 circuleren niet in de staat Amazonas. FioCruz/FVS.
9. Ferrante L. et al. Technische kennisgeving: Noodzaak van lockdown en vacinação abrangente em Manaus voor inhoud van pandemie door COVID-19. Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia.
10. O Globo. Medico de Parintins heeft betrekking op de herinfectie van het coronavirus. O Globo.
11. Ferrante L, Fearnside PM. Bescherm inheemse volken tegen COVID-19. Wetenschap. 2020;368:251–25251.
12. Ferrante L, Steinmetz WA, Almeida ACL, Leão J, Vassão RC, Tupinambás U, et al. Het Braziliaanse beleid veroordeelt Amazonia tot een tweede golf van COVID-19. Nat Med. 2020;26:1315.
13. FVS. Boletim diário COVID-19 no Amazonas 31/12/2020. FVS.
14. G1. Brazilië heeft onder meer een vaccinatiedosis gekregen tegen Covid in meer dan 27,5 miljoen euro, met een consórcio de veículos de imprensa.
15. FVS. Vacinação no Amazonas. Beschikbaar vanaf 21 april 2021. FVS.
16. G1. Fiocruz diz que dados apontam aumento expressivo dos casos de Covid entre os jovens. G1.
17. Ferrante L. et al. Technische kennisgeving: Herstel de pandemie van COVID-19 in Manaus en de noodzaak van medische restritiva om dit te voorkomen. Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia & Universidade Federal de Minas Gerais (INPA/UFMG). 10.13140/RG.2.2.31876.
Opmerking van de uitgever
Springer Nature blijft neutraal over jurisdictieclaims in gepubliceerde kaarten en institutionele voorkeuren.
Lucas Ferrante1 & Sophia Livas 2 & Wilhelm Alexander Steinmetz3 & Alexandre Celestino Leite Almeida4 & Jeremias Leão5 & Ruth Camargo Vassão6 & Unaí Tupinambás7 & Philip Martin Fearnside8 & Luiz Henrique Duczmal9.
For more information:1950477648nn@gmail.com
