Het immunosuppressieve behandelingsregime voor LN-patiënten moet individueel worden aangepast op basis van nierbiopsie en klinische indicatoren.

Het doel van de behandeling van lupus nefritis (LN) is het vertragen van de ziekteactiviteit om de resultaten voor de nieren en de patiënt op de lange termijn te verbeteren. De huidige behandelingsopties kunnen voor de meeste patiënten echter geen volledige klinische remissie bereiken, en zelfs na klinische remissie zijn de recidief- en sterftecijfers van patiënten nog steeds hoog. Daarom hebben de meeste patiënten mogelijk een langdurige immunosuppressieve behandeling nodig. Uit sommige onderzoeken is gebleken dat LN-patiënten tien jaar na de inductietherapie nog steeds immunosuppressiva gebruiken. Sommige deskundigen schatten zelfs pessimistisch in dat sommige LN-patiënten levenslange immunosuppressieve therapie nodig zullen hebben. remmers. Aan de andere kant wordt langdurig gebruik van immunosuppressiva in verband gebracht met infecties, onomkeerbare orgaanschade en maligniteit. Daarom is de vraag hoe immunosuppressiva individueel en nauwkeurig kunnen worden aangepast een vraag die artsen zorgen baart.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Onlangs heeft JASN een gezamenlijke aanbeveling uitgebracht van experts uit vele landen (de Verenigde Staten, Duitsland, Australië, Nederland, enz.). Zij zijn van mening dat patiënten herhaalde nierbiopten moeten ondergaan tijdens verschillende perioden van LN-inductietherapie om het immunosuppressieve medicatieregime individueel aan te passen. Dit artikel is opgesplitst in twee delen, namelijk de achtergrond en betekenis van het voorstel, en de specifieke routekaart.

Achtergrond en adviesbronnen

Momenteel is het staken van immunosuppressiva of dosisverlaging bij LN gebaseerd op volledige en gedeeltelijke remissie van LN, wat wordt gedefinieerd als verbetering of stabilisatie van de nierfunctie en verbetering van proteïnurie. Proteïnurie is echter ook een biomarker van immuunreacties, zowel acuut als chronisch. Naarmate de behandeling met LN vordert, neemt het ontstekingsniveau van de patiënt af, wat kan leiden tot een afname van de proteïnurie. Als het nefron echter histologische schade heeft opgelopen, kan het in de toekomst ook proteïnurie ontwikkelen of de eiwitniveaus in de urine verhogen. En dit zou verkeerd geïnterpreteerd kunnen worden als een terugval van de immuunrespons.

Een klinische studie van herhaalde nierbiopten testte deze hypothese en toonde aan dat de resultaten van nierbiopten (of nierlaesies) variabel zijn. Cellulaire halve manen, karyorrhexis en fibrinoïdenecrose neigen bijvoorbeeld snel te verdwijnen tijdens de initiële behandeling, terwijl intracapillaire hyperplasie, hyaliene afzetting en interstitiële ontsteking langzamer verdwijnen tijdens een onderhoudsbehandeling van meer dan of gelijk aan 3 jaar. Glomerulaire immunoglobuline- en complementafwijkingen blijven langer dan drie jaar aanhouden, en volledige regressie van glomerulaire immunofluorescentie duurt gewoonlijk meer dan tien jaar. Ondanks agressieve immunosuppressieve therapie kan chronisch nierletsel vroeg in het verloop van de ziekte optreden. Daarom mag de overweging om immunosuppressiva te staken of te verminderen niet alleen gebaseerd zijn op proteïnurieniveaus, maar moet deze worden gecombineerd met ander klinisch en histologisch bewijs (bijvoorbeeld nierbiopten).

Daarom voerden wetenschappers de WIN-Lupus-studie uit, waarbij 96 patiënten met door biopsie bewezen LN werden geïncludeerd, gedurende 2 tot 3 jaar immunosuppressieve therapie kregen en volledige of gedeeltelijke klinische remissie bereikten (specifiek gedefinieerd als volledige remissie). : Normale of stabiele nierfunctie, inactief urinesediment, proteïnurie<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Bij het interpreteren van de bovenstaande gegevens moet worden opgemerkt dat klinische remissie niet door een biopsie kan worden bevestigd, zodat niet kan worden uitgesloten dat er nog steeds micro-inflammatoire reacties of laesies in het nierweefsel voorkomen. Het LuFLA-onderzoek toonde een correlatie aan tussen klinisch niet-detecteerbare histologische activiteit en toekomstig LN-recidief. In het LuFLA-onderzoek werden 44 patiënten die gedurende ten minste 36 maanden een immunosuppressieve behandeling hadden ondergaan en die een klinische volledige remissie hadden bereikt (proteïnurie<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Om artsen daarom te helpen bepalen of patiënten met klinische en histologische remissie kunnen stoppen met immunologische middelen. Uit één cohortonderzoek bleek dat onder de patiënten met een volledige histologische respons (nierweefselactiviteitsscore van 0) slechts 9,2% van de patiënten een recidief van LN ontwikkelde, met een incidentie van slechts 1,5 aanvallen per jaar.

Op basis van de resultaten van de bovengenoemde onderzoeken hebben deskundigen een gepersonaliseerde routekaart voor het staken van immunosuppressiva ontwikkeld, die artsen kan helpen patiënten beter te begeleiden bij het stoppen van de medicatie en het risico van de patiënt op herhaling van LN te verminderen.

Voor LN-patiënten die gedurende 12 maanden inductietherapie en ondersteunende therapie hebben gekregen en de patiënt volledige remissie bereikt, moet de immunosuppressieve therapie worden voortgezet, maar voor LN-patiënten met gedeeltelijke remissie moet het proteïnurieniveau worden bepaald. Bij patiënten met LN bij wie de proteïnurie niet verder verbetert, moet een herhaalde nierbiopsie worden overwogen. Op basis van de resultaten van de nierbiopsie wordt beoordeeld of de patiënt de immunosuppressieve therapie moet blijven gebruiken of het immunosuppressieve therapieplan moet aanpassen.

Voor LN-patiënten die gedurende 36 tot 42 maanden inductietherapie hebben gekregen en bij wie de klinische symptomen zijn afgenomen, moeten zij opnieuw een nierbiopsie ondergaan. Op basis van de nierweefselactiviteitsscore van de nierbiopsie wordt beoordeeld of de patiënt moet stoppen met het gebruik van immunosuppressiva. behandeling. Bij patiënten met een nierweefselactiviteitsscore van 1 tot 2 moeten niet-renale factoren zoals anti-ds-DNA-antilichamen en serumcomplement in overweging worden genomen alvorens te beslissen of de immunosuppressieve therapie moet worden stopgezet. Bij patiënten met aanhoudend positieve extrarenale lupusbiomarkers moet een nierbiopsie elke 24 maanden worden herhaald totdat de nierweefselactiviteitsscore 0 wordt voordat de immunosuppressieve therapie wordt stopgezet. Als de patiënt een extrarenale ziekte/symptomen heeft die immunosuppressieve therapie vereisen, moet de immunosuppressieve therapie worden voortgezet.

Voor LN-patiënten in de leeftijd van 60 tot 68 maanden kan, naast het in aanmerking nemen van de nierweefselactiviteitsscore, als de chroniciteitsindex stabiel is, ook worden overwogen om de immunosuppressieve therapie te stoppen, maar er moet ook rekening worden gehouden met extrarenale factoren, zoals de prestaties van de huid en andere factoren. biomarkers.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een ophoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gevonden dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.