De situatie van T2D CKD samenvoegen is grimmig! Kies het beste om de nier te beschermen

Diabetische nierziekte is een chronische nierziekte (chronische nierziekte, CKD) veroorzaakt door diabetes. De pathogenese ervan is complex en zal zich uiteindelijk ontwikkelen tot nierziekte in het eindstadium (ESRD) [1]. Uit het laatste onderzoek blijkt dat het aandeel T2D in combinatie met chronische nierziekte in China relatief hoog is, maar de screeningsgraad en het bewustzijnspercentage van chronische nierziekte zijn zorgwekkend. T2D-patiënten en artsen moeten aandacht besteden aan de preventie en behandeling van CKD. Op dit moment hebben veel onderzoeken bevestigd dat insuline glargine U300 een uitstekend hypoglykemisch effect heeft zonder het risico op hypoglykemie te vergroten, en dat het kan worden gebruikt als een ideaal medicijn voor patiënten met T2D en CKD.

Klik om tubulosa-poeder voor chronische nierziekte te cistanche

De situatie van de Chinese T2D-fusie met CKD is grimmig

Eerdere studies hebben aangetoond dat meer dan 40 procent van de diabetespatiënten CKD kan ontwikkelen, en de meeste van hen zijn vroege CKD (CKD stadium 1~2)[2]; de recente prevalentie van diabetes type 2 (T2D) in combinatie met chronische nierziekte in China is echter onduidelijk. Onlangs is een grootschalig onderzoek uitgevoerd naar de epidemiologie en risicofactoren van CKD bij Chinese patiënten met diabetes type 2 onder leiding van professor Mu Yiming van het Chinese People's Liberation Army General Hospital en professor Zhu Dalong van het Drum Tower Hospital verbonden aan de Nanjing University School of Geneeskunde werd gehouden tijdens de 83e bijeenkomst van de American Diabetes Association (ADA). ) Jaarvergadering aangekondigd.

De nieuwste onderzoeksresultaten tonen aan dat [3] er een groot aantal patiënten is met T2D in combinatie met CKD in China, en dat de prevalentie 32,5 procent is; slechts 26 procent van de patiënten met CKD weet dat bij hen de diagnose nierziekte of abnormale proteïnurie is gesteld, en de mate van bewustzijn bij patiënten is laag. Ook niet genoeg. Van de T2D-patiënten had 55,3 procent het urine-eiwit of de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) in de afgelopen 1 jaar gecontroleerd, en er is nog steeds een kloof tussen de screeningsnelheid en de richtlijnaanbeveling. Studies hebben aangetoond dat er in China een groot aantal patiënten met T2D en CKD is en dat de situatie ernstig is en dat gestandaardiseerde diagnose en behandeling moeten worden versterkt.

Meerdere bewijzen bevelen basale insulinetherapie aan

Voor patiënten met T2D gecombineerd met CKD is de metabolische klaring van geneesmiddelen verminderd en sommige orale geneesmiddelen kunnen farmacokinetische veranderingen ondergaan, dus het gebruik ervan is beperkt. Aan de andere kant is het moeilijk om op korte termijn een bevredigende controle van de bloedsuikerspiegel te bereiken met orale geneesmiddelen, dus is het vaak nodig om insulinetherapie te combineren om ervoor te zorgen dat de bloedsuikerspiegel zo snel mogelijk het streefdoel bereikt [1]. Een groot aantal klinische onderzoeken heeft aangetoond dat basale insuline in combinatie met orale medicamenteuze therapie veel DKD-patiënten ten goede is gekomen, en de ADA heeft dit programma herhaaldelijk aanbevolen [1].

"Chinese richtlijnen voor klinische diagnose en behandeling van diabetische nierziekten" [1] wezen erop dat insuline glargine kleine neerslagen onder de huid vormt, insuline langzaam afgeeft en de bloedsuikerspiegel gedurende 24 uur onder controle houdt, zodat het als basisbehandeling kan worden gebruikt. medicijn voor diabetische nefropathie. De concentratie van insuline glargine in de bloedsomloop is relatief stabiel zonder duidelijke piekveranderingen, het kan HbA1c snel verlagen, de halfwaardetijd stabiliseren en de actietijd verlengen. Het lijkt veiliger te zijn dan middellangwerkende insuline bij patiënten met ESRD, dus het is geschikter voor ESRD-patiënten. Verminder de incidentie van hypoglykemie. Insuline glargine heeft een stabielere halfwaardetijd en een langere werkingsduur bij patiënten met nierinsufficiëntie, en is in staat HbA1c veiliger en effectiever te verlagen.

Kies het beste van het beste, breng het genezende effect en het risico op hypoglykemie in evenwicht

Wat zijn voor T2D-patiënten met matige tot ernstige nierinsufficiëntie de verschillen tussen basale insuline-analogen van de eerste generatie en nieuwere basale insuline-analogen? Het DELIVER HIGH RISK-onderzoek heeft een diepgaande analyse uitgevoerd [4]. De studie omvatte 2.550 patiënten met T2D die overstapten van een eerste generatie basale insuline (insuline glargine U100 of insuline detemir) op insuline glargine U300 en 2.550 patiënten in de controlegroep om de effectiviteit van de behandeling van T2D-patiënten met een hoog risico op hypoglykemie te analyseren. Uit de studie bleek dat voor T2D-patiënten met matige tot ernstige nierinsufficiëntie, in vergelijking met het overschakelen op basale insulinetherapie van de eerste generatie, het overschakelen op behandeling met insuline glargine U300 een vergelijkbare verbetering van de bloedsuikerspiegel had en het risico op hypoglykemie significant lager was.

Voor T2D-patiënten met CKD stadium 3 of slechter die werden behandeld met nieuwe basale insuline-analogen, toonde het BRIGHT-onderzoek aan dat insuline glargine U300 een betere HbA1c-controle had en dat HbA1c significant was verlaagd met 0,43 procent in vergelijking met insuline degludec. Studies hebben aangetoond dat insuline glargine U300 bij diabetes type 2-patiënten met een verminderde nierfunctie de bloedsuikerspiegel zo effectief mogelijk kan verlagen zonder het risico op hypoglykemie te vergroten.

Conclusie

De meest recente onderzoeksresultaten tonen aan dat er in China veel patiënten zijn met T2D gecombineerd met CKD, maar dat het bewustzijnspercentage en de screeningsgraad moeten worden verbeterd; tegelijkertijd hebben deze patiënten een slechte controle van de bloedsuikerspiegel, een hoog risico op hypoglykemie en is de situatie van suikercontrole ernstig. Binnen- en buitenlandse richtlijnen hebben de onontbeerlijke therapeutische status van basale insuline bij de behandeling van diabetische nefropathiepatiënten benadrukt; meerdere onderzoeken hebben bevestigd dat behandeling met insuline glargine U300 de bloedsuikerspiegel effectief onder controle kan houden, en tegelijkertijd is het risico op hypoglykemie klein, en het is de eerste keuze voor T2D in combinatie met CKD. .