Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom ⅱ

2.6 Differentiële diagnose

2.6.1 Differentiatie van pijngerelateerde ziekten

2.6.1.1 Interstitiële cystitis

Interstitiële cystitis wordt voornamelijk gemanifesteerd door karakteristieke pijn en frequent urineren. De eerste is pijn die optreedt en verslechtert met blaasvulling, en de pijn is verlicht na het plassen. Cystoscopie kan de diagnose bevestigen door Hunner Ulcers te vinden. Voor patiënten met frequent urineren en karakteristieke pijn is positief erytheem op cystoscopisch onderzoek ook van diagnostische betekenis [62].

 

Nieuwe natuurlijke kruidenformulering voor chronische prostatitis
Klik voor meer informatie

 

 

2.6.1.2 Cystitis GLANDULIS

De klinische symptomen van cystitis glandularis en CP/CPP's zijn vaak vergelijkbaar. De EPS van patiënten met inflammatoire CP/CPP's kan leukocytose vertonen en een significante afname van lecithinebodjes, terwijl de EPS van patiënten met cystitis glandularis normaal is. Bovendien kan cystoscopie van patiënten met cystitis glandularis laesies zoals driehoekige follikels in de blaas onthullen en kan pathologische biopsie de diagnose bevestigen [63].

 

2.6.1. 3. Seminale vesiculitis

 

Seminale vesiculitis treedt vaak op met CP/CPP's en kan pijn veroorzaken in de onderbuik en perineum en ongemak tijdens het plassen. Patiënten met zaadvesiculitis kunnen hematospermie en pijn ervaren tijdens ejaculatie. Rectaal onderzoek kan een vergrote zaadblaasje palperen, die zacht en fluctuerend kan zijn. Routineonderzoek van sperma kan een groot aantal rode bloedcellen onthullen. Transrectale echografie van het zaadblaasje kan helpen bij de diagnose, en zaadblaasjes kunnen de diagnose bevestigen [64].

 

2.6.1.4 Epididymitis

 

Lichamelijk onderzoek van patiënten met chronische epididymitis kan een vergrote en verharde epididymis palperen zonder duidelijke tederheid. Scrotale echografie kan de diagnose verder bevestigen [65].

 

2.6.1.5 Digestive System Diseases

 

Het prikkelbare darmsyndroom is bijvoorbeeld een veel voorkomende functionele gastro -intestinale ziekte met buikpijn en ongemak als de belangrijkste manifestaties, die kunnen gepaard gaan met extraintestinale symptomen zoals frequent urineren en urgentie. De symptomen van dit type spijsverteringsstelsel zijn vaak gerelateerd aan defecatie [66-67].

Nieuwe natuurlijke kruidenformulering voor chronische prostatitis

 

2.6.2 Differentiatie van ziekten gerelateerd aan abnormaal urineren

 

2.6.2.1 Goedaardige prostaathyperplasie (BPH)

 

De klinische manifestatie van BPH is voornamelijk LUT's en pijn is geen typisch symptoom. Het kan worden gedifferentieerd van CP/CPPS door rectaal onderzoek, prostaat -echografie, uroflowmetry en andere onderzoeken [68-69].

 

2.6.2.2 OAB

OAB is een syndroom dat wordt gekenmerkt door urgentiesymptomen, vaak gepaard met frequent urineren en nocturie, en kan gepaard gaan met drang incontinentie. Het kan worden gedifferentieerd door EPS en urodynamische onderzoeken [70].

 

2.6.2.3 Neurogene blaas

Het is een algemene term voor een klasse van ziekten veroorzaakt door blaas- en/of urethrale disfunctie als gevolg van laesies van het zenuwstelsel, die op hun beurt een reeks LUT's en complicaties produceren. Daarom moet de diagnose van neurogene blaas een duidelijke geschiedenis hebben van gerelateerde ziekten van het zenuwstelsel. CP/CPP's kunnen worden onderscheiden van urethrale stenose door medische geschiedenis, neurologisch onderzoek en urodynamisch onderzoek [71].

 

2.6.2.4 Reproductieve stuk infectie

CP/CPPS is gebruikelijk bij mannen van jonge en middelbare leeftijd, die ook de groep zijn met frequentere seksuele activiteiten. Naast LUT's kunnen patiënten met urethritis ook roodheid en zwelling van de urethrale opening en urethrale ontlading hebben, die kunnen worden gedifferentieerd van CP/CPP's door urethrale ontladingsuitstrijkjes en bacteriële cultuur [72-73].

 

2.6.2.5 Prostaatkanker

Serum prostaatspecifiek antigeen (PSA), prostaat-echografie-onderzoek en MRI kunnen worden gebruikt voor differentiatie. Indien nodig kan de biopsie van prostaatpunctie worden uitgevoerd [74].

 

2.6.2. 6 blaastumoren

Spier-invasieve blaaskanker en carcinoom in situ van de blaas die vaak aanwezig is met lagere buikpijn en blaasirritatiesymptomen. Midden- en oudere patiënten met rode bloedcellen in urineroutineonderzoek moeten urinestaten Ultrasone, CT en MRI voor differentiatie ondergaan. Cystoscopie kan indien nodig worden uitgevoerd [75].

 

2.6.2.7 Prostaatstenen

Het kan met verschillende graden van LUT's presenteren. Rectaal onderzoek kan de prostaat palperen met een stenen wrijvingssensatie.
Prostaat -echografie en CT kunnen de diagnose bevestigen [76].

 

2.6.2.8 Lagere ureterstenen

Sommige patiënten met lagere ureterstenen hebben atypische klinische symptomen, zonder duidelijke symptomen zoals nierkoliek, maar alleen het urinewegsyndroom zoals frequent urineren en urgentie. Urineonderzoek, urinestatenkleur Doppler -echografie en CT kunnen worden gebruikt voor differentiatie [77].

 

2.6.2. 9 achterste urethrale stenen

Achterste urethrale stenen met onvolledige obstructie vertonen vaak met symptomen zoals frequent urineren, urgentie, pijn en dysurie, die vergelijkbaar zijn met CP/CPP's. Urineonderzoek, urine -echografie en CT kunnen worden gebruikt om ze te onderscheiden [78].

 

2.6.2.10 bekkenbodem spierdisfunctie

Omdat de bekkenbodemspieren betrokken zijn bij mannelijk urineren en reproductieve systeemactiviteiten, bestaat bekkenbodemspierdisfunctie vaak naast verschillende ziekten, waaronder ED en CP/CPP's. EPS -routinematige onderzoeken kunnen worden uitgevoerd om ze te onderscheiden [79].

 

2. 6. 3 Identificatie van andere gerelateerde ziekten

 

2. 6. 3. 1 prostaat- en zaadblaasje tuberculose

Tuberculose van prostaat en zaadbladen hebben geen duidelijke klinische symptomen, maar kunnen incidentele ongemak veroorzaken in het rectum en het perineum. In ernstige gevallen kunnen patiënten hematospermie, verminderd spermavolume, seksuele disfunctie en onvruchtbaarheid ervaren. Rectaal onderzoek kan prostaat- en zaadblaasjesknobbeltjes palperen, die meestal pijnloos zijn. Patiënten hebben vaak een geschiedenis van urine-tuberculose of tuberculose in andere delen van het lichaam: long CT kan de aanwezigheid van long tuberculosellaesies bevestigen, urine CT kan bevestigen dat de aanwezigheid van urine-tuberculose-laesies, EPS-zuur-fast-kleuring kan zure fast bacilli en mycobacterium tuberculosekweek de diagnose kunnen vinden.

 

2. 6. 3. 2 Lumbale sacrale wervelkolom, heupgewricht en sportgeneeskunde Gerelateerde ziekten

Ziekten zoals lumbale schijf hernia, lumbale spondylolisthesis en lumbale spierspanning kunnen zich ook manifesteren als ongemak in het lumbale sacrale gebied, en heupgewrichtziekten kunnen zich manifesteren als ipsilaterale liespijn. Indien nodig kunnen röntgenfilms, CT, MRI en andere gerelateerde onderzoeken worden uitgevoerd voor differentiatie.

 

2.6.3.3 Mentale en psychologische ziekten

CP/CPPS -patiënten hebben vaak symptomen zoals angst en depressie, en er is een duidelijke correlatie tussen symptomen en ernst; En sommige patiënten met angst- en stemmingsstoornissen kunnen abnormale urinatiesymptomen hebben, die momenteel bepaalde problemen hebben bij de differentiële diagnose. Indien nodig kan een psychiater worden geraadpleegd om te helpen bij de diagnose, aangevuld met de juiste behandeling van geneesmiddelen.

Nieuwe natuurlijke kruidenformulering voor chronische prostatitis

3 Behandeling van CP/CPP's

3.1 Behandelingsprincipes

① Zoek actief de oorzaak, probeer de oorzaak te behandelen en adopteer symptomatische behandelplannen tegelijkertijd.
② Voor de meeste patiënten zonder duidelijke oorzaak en significante symptomen wordt symptomatische behandeling gebruikt om de symptomen te beheersen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.
③ Gecombineerd gebruik van meerdere behandelplannen, en indien nodig kan een multidisciplinair behandelingsmodel (meervoudige disciplinaire behandeling, MDT) worden gebruikt [80-81].

 

3.2 Algemene behandeling van CP/CPP's

3.2.1 Levensstijl verbeteren

Een goede levensstijl kan een positieve rol spelen bij de behandeling van CP/CPPS -patiënten [82]. Urineretentie op lange termijn, laat opblijven of 's nachts werken, roken, drinken, voedingsvoorkeuren en overmatige seksuele activiteit zijn allemaal potentiële risicofactoren voor CP/CPP's [83]. Daarom kan het corrigeren van de bovenstaande factoren het optreden van CP/CPP's verminderen en de verschillende symptomen die worden geïnduceerd door de bovenstaande factoren verlichten.

 

3. 2.2 Psychologische counseling

De symptomen van CP/CPP's kunnen de psychologische toestand van de patiënt ernstig beïnvloeden, wat psychologische problemen veroorzaakt, zoals angst, depressie en pijncatastroferen [84]. Daarom moeten urologen aandacht besteden aan de mentale en psychologische toestand van CP/CPPS -patiënten en passende psychologische counseling bieden op basis van de feitelijke klinische situatie; Ze kunnen ook MDT -diagnose en -behandeling uitvoeren in combinatie met relevante afdelingen zoals het Department of Psychology. De echtgenoot van de patiënt moet worden geadviseerd om actief mee te werken aan de dagelijkse activiteiten van de patiënt en een harmonieuze relatie te onderhouden [84]. Effectieve psychologische counseling kan patiënten vaak meer ten goede komen van de behandeling.

 

3.2.3 Formuleer een zelfmanagementplan

Lichamelijke activiteit is een belangrijk zelfmanagementgehalte voor CP/CPPS-patiënten. Studies hebben aangetoond dat fysieke activiteit negatief is gecorreleerd met het risico op CP/CPP's, wat suggereert dat matige fysieke activiteit het risico op CP/CPP's kan verminderen [85]. Bovendien kan reguliere seks ook CP/CPPS -patiënten helpen hun symptomen te verbeteren; Regelmatige seks kan de ontlading van inflammatoire stoffen in de prostaatklier bevorderen en pijn en abnormaal plassen verlichten in het prostaatgebied [86].

 

3.2. 4 fysiotherapie thuis

Inclusief warm water zittend bad, hete kompres op de onderbuik, enz. ［87-88］.

 

3.3 CP/CPPS

CP/CPPS van chemische geneesmiddelen heeft verschillende oorzaken en heterogene klinische manifestaties. Geïndividualiseerde uitgebreide behandeling moet worden aangenomen om de effectiviteit en kwaliteit van leven te verbeteren. Veelgebruikte medicijnen zijn als volgt.

 

3.3.1 Antibiotica

Hoewel er geen duidelijk bewijs is van bacteriële infectie bij inflammatoire CP/CPP's ［89］, kan empirisch gebruik van antibiotica klinische symptomen verbeteren bij sommige patiënten, zoals levofloxacine, ciprofloxacine, prulifloxacine en moxifloxacine en andere fluoroquinolon drugs ［［{1} u azithromycine) of tetracycline -geneesmiddelen (zoals minocycline) ［92］. Antibiotica worden niet aanbevolen voor niet-inflammatoire CP/CPP's.

 

3.5 Behandeling door traditionele Chinese geneeskunde Traditionele Chinese geneeskunde Advocates syndroom Differentiatie en behandeling in combinatie met uitgebreide behandeling, en besteedt aandacht aan levensstijl en dieetaanpassing.

 

Het begin van CP/CPP's wordt vaak toegeschreven aan de zes oorzaken van vocht, warmte, kou, stasis, depressie en tekort aan [110], waaronder "stasis" de sleutel tot de pathogenese [111]. De basisbehandelingsprincipes zijn om de vochtigheid weg te nemen, de nier te voeden, de lever te kalmeren en stasis en troebelheid te verwijderen. De primaire en secundaire moeten echter worden onderscheiden en het gebruik van medicijnen moet worden gewogen. Maak de vochtigheid niet blindelings weg of gebruik de opwarming en het voeden van overtollige [112].

 

3.5.1 Demwat- en Stasis-syndroom

 

Als vocht en warmte voorkomen, zijn de symptomen van abnormaal urineren duidelijk, zoals frequent urineren, urgentie, pijn, brandend gevoel in de urethra, druipend na urineren, af en toe witte troebelheid aan het einde van het urineren of tijdens ontlasting, vocht scrotum, droge mond en bittere smaak. Rode tongcoating Gele of gele vettige, gladde en snelle puls of vezelige en snelle puls. Behandeling: Wis op hitte en vocht en help bij de bloedcirculatie. Aanbevolen voorschriften: Cheng's Radix Dihuangqingyin, Bazhengsan, Longdanxiegan -aftreksel met wijzigingen. Aanbevolen Chinese patentgeneesmiddelen: Longjintonglin -capsules [113], Ningmitai -capsules [114], Niuqingshu -korrels [115], Xueniaoan -capsules [116], Qianlieshutong Capsules [117], Huangbai BaWei -tabletten [118].

Als de stasis ernstig is, is de bekkenpijn duidelijk en zijn het perineum, het lumbale sacrale gebied, de testikels, de onderbuik en de lies zwaar en pijnlijk of pijnlijk zoals naalden, soms licht en soms zwaar en verergerd door lange tijd te zitten. De tong is donker of heeft petechiae en ecchymose, de tongcoating is dun en geel en de pols is vaak diep en traag. Behandeling: bevorder de bloedcirculatie en verwijder bloedstasis en verwijder vocht en warmte weg. Aanbevolen voorschriften: prostaatafdeling, Xuefu Zhuyu -afvalsel met wijzigingen. Aanbevolen Chinese patentgeneesmiddelen: Dicheng Kangka -tabletten, Qianlie Beixi -capsules [119], Qingzhuo Qudu -pillen [120], Shuangshi Tonglin -capsules [121], Qianlie Xin Capsules [122].

 

3.5.2 Lever Qi Stagnation Syndrome

Ongemak en uitzetting in het perineum, lagere buik, externe geslachtsorganen, lumbale sacrale oppervlakte of perianale gebied, pijnachtig maar niet pijnlijk, dribbelen en moeilijk plassen; Begeleid door borstkondigheid, zuchting, prikkelbaarheid, angst en depressie, enz., En de symptomen verergeren met stemmingswisselingen. Bleke rode tong, dunne witte vacht, vezelige pols. Behandeling: kalmeer de lever en verlicht depressie, reguleer QI en verlicht pijn. Aanbevolen recepten: Chaihu Shugan San, Xiaoyao San, Jinlingzi San met aanpassingen.

Aanbevolen Chinese patentgeneeskunde: Xiaoyao Wan.

 

3.5.3 Koude stagnatie bij het leverpulssyndroom

 

De belangrijkste symptomen zijn koude pijn in de onderbuik, testikels, perineum, enz., Die ernstiger is als het koud en minder pijnlijk is als hij warm is. De patiënt heeft ook frequent urineren, resterende druipende, koude lichaam en ledematen, bleke tong met witte coating en diepe, langzame of vezelige puls. Behandeling: de meridianen opwarmen en de onderpand doorblokken, de lever opwarmen en kou verspreiden. Aanbevolen voorschriften: Tiantai Wuyao Powder, Shaofu Zhuyu Decoction [123]. Aanbevolen Chinese patentgeneeskunde: Shaofu Zhuyu -capsule.

 

3.5.4 Niergebrek en bloedstasis syndroom

 

Als de patiënt meer vatbaar is voor nier yin -tekort, zijn symptomen residueel druipen na urineren, traag plassen of ongemak in het perineum, vergezeld van pijn van de taille en knieën, duizeligheid, slapeloosheid, slapeloosheid, voortijdige ejaculatie, koorts in de vijf harten, droge mond en keel.

De tong is rood met weinig coating en de pols is diep, dun of fijn. Behandeling: voed de nier yin en maak het vuur van de nier vrij. Aanbevolen recepten: Zhibai Dihuang -pillen, dabuyin -pillen met aanpassingen. Aanbevolen Chinese patentgeneeskunde: Zhibai Dihuang Wan [124].

Als de patiënt lijdt aan nier yang -tekort, omvatten symptomen frequent en lang urineren, druipend, impotentie, trobide sperma -lekkage als gevolg van inspanning, lage libido, lumbale pijn, vermoeidheid, lusteloosheid, koude handen en voeten. Bleke tong met witte coating, diepe en zwakke pols. Behandeling: Warm en tonifie van de onderbuik, tonify de nier en versterken Yang. Aanbevolen voorschriften: Jisheng Shenqi Wan en Yougui Wan met aanpassingen. Aanbevolen patentgeneeskunde: Guifu Dihuang Wan en Yougui Wan.

 

3.5.5 Qi -deficiëntie en bloedstasis syndroom

Met een lang ziektekussen kan de patiënt duidelijke anale uitzetting, saaie of continue pijn in de onderbuik en perineum, zware inspanning en zwakke ademhaling, zwak plassen, gebrek aan energie, vermoeidheid en gebrek aan energie ervaren. Bleke tong met dunne witte coating en diepe en dunne pols. Behandeling: versterken Qi en versterk de milt, activeer de bloedcirculatie en verlicht pijn. Aanbevolen recept: Buzhong Yiqi -afkooksel met wijzigingen [125]. Aanbevolen Chinese patentgeneeskunde: Buzhong Yiqi -pillen.

 

3.5.6 Anderen

Veel traditionele Chinese geneeskundebehandelingen, zoals rectale toediening van Qianlian -zetpillen [126], acupunctuur [127] en acupoint -toepassing [128], hebben ook bepaalde effecten op CP/CPP's en verdienen verder klinisch onderzoek.

 

 

 

 

3.6 Fysiotherapie

3.6.1 Biofeedback

Biofeedback kan de samentrekkingsfunctie van de bekkenbodemspieren verbeteren om spierspanning te vergroten of te verminderen om pijn te verlichten. Biofeedback -behandeling van CP/CPP's heeft bepaalde effecten en kan de bekkenpijn en urinatiesymptomen aanzienlijk verbeteren [88, 129]. Biofeedback-training vereist een lange consolidatieperiode om een ​​langdurige succesvolle behandeling van CP/CPP's te bereiken, en de mate van kortetermijnsymptoomverbetering is klein [130].

 

3． 6. 2 elektrofysiologische therapie

Elektrofysiologische therapie kan de pijn- en urinewegsymptomen verbeteren bij patiënten met CP/CPP's [50, 131-132].

3． 6. 3 magneettherapie

CP/CPPS -patiënten werden behandeld met extracorporale magnetische stimulatie (EMS) en hun symptomen waren significant verbeterd in vergelijking met vóór behandeling [133-134]; De werkzaamheid van magnetische resonantie magneto -elektrische therapie in combinatie met Chinese patentgeneesmiddelen was aanzienlijk hoger dan die van de behandeling van geneesmiddelen alleen [135].

 

3． 6. 4 Microwave Hyperthermia

Transrectale microgolfhyperthermie verlicht de symptomen van de patiënt op korte termijn, maar heeft een zekere impact op de spermakwaliteit, die geleidelijk herstelt nadat de behandeling is voltooid [136].

 

3． 6. 5 Extracorporale schokgolf met lage intensiteit en gepulseerde ultrasone therapie met lage intensiteit

Extracorporale schokgolven met lage intensiteit en gepulseerde echografie met lage intensiteit kunnen de pijn en kwaliteit van leven van patiënten met CP/CPP's [137-141] aanzienlijk verbeteren, maar verder klinisch en basisonderzoek is nog steeds nodig om hun specifieke werkingsmechanismen te verkennen.

 

3． 7 Psychotherapie

In de klinische praktijk hebben sommige CP/CPPS -patiënten bepaalde psychologische problemen. Conventionele medicijnen en fysiotherapie behalen soms de beste resultaten. Op basis hiervan kan psychologische interventie niet alleen de psychologische problemen van de patiënten effectief verbeteren, maar ook de fysieke symptomen van de patiënten verminderen. De ernst van de symptomen [142]. Anti-angst en antidepressiva kunnen de negatieve emoties van patiënten met CP/CPP's verbeteren, maar ze zijn vaak minder effectief voor patiënten met catastroferende cognitie. Daarom kunnen dergelijke patiënten volledig worden behandeld met psychologische interventie [143-144]. Psychologische behandeling voor patiënten met CP/CPP's omvat voornamelijk de volgende aspecten.

 

3． 7． 1 psychologische ondersteuning

Dit omvat geduldig beantwoorden van twijfels, het begeleiden van patiënten om CP/CPPS -ziekten volledig en correct te begrijpen en onnodige psychologische druk op patiënten te verminderen.

3． 7． 2 ontspanningstraining

Het belangrijkste doel is om patiënten op te leiden om bewust hun eigen psychologische en fysiologische activiteiten te beheersen, hun opwindingsniveau te verminderen en daarmee de lichaamsstoornissen te verbeteren.

 

3． 7． 3 Cognitieve gedragstherapie

Het wordt voornamelijk gebruikt om de abnormale cognitieve patronen van patiënten te veranderen en hen te helpen bij het correct omgaan met abnormale emoties; Tegelijkertijd corrigeert het de slechte cognitie van patiënten van de ziekte, vermindert het hun negatieve denken en vermindert het hun emotionele respons op lichamelijke ziekten, waardoor de toestand van de patiënt effectief wordt verbeterd. Fysiek ongemak, urinewegsymptomen en psychologische problemen en verbeteren de kwaliteit van leven.

 

3． 7． 4 sociale/gezinsondersteuning

Promoot de communicatie tussen patiënten en hun families, begeleiden familieleden om patiënten te begrijpen, aan te moedigen en te troosten, hen bepaalde psychologische ondersteuning te bieden en de afgifte van negatieve emoties te begeleiden.