Wat zijn de verschillen tussen EGFR-hellingen in het algemeen, op lange termijn, 3 jaar en 2 jaar?
Feb 20, 2024
De geschatte glomerulaire helling (eGFR)-helling is de afgelopen jaren een nieuwe standaard geworden bij de evaluatie van chronische nierziekte (CKD) en andere nierziekten. Momenteel beginnen steeds meer klinische onderzoeken de eGFR-helling te gebruiken om de werkzaamheid van geneesmiddelen op de nierfunctie te evalueren. Deze nieuwe indicator heeft echter verschillende classificaties en kan worden onderverdeeld in algemene, lange termijn, 3-jaarlijkse en 2-jaarlijkse eGFR-hellingen, afhankelijk van de lengte van de observatieperiode. Dus voor welke patiënten zijn deze hellingen beter van toepassing?
Klik om te cistanche voor nierziekte
In januari 2024 bespraken wetenschappers uit de Verenigde Staten en Australië de toepasselijke populatie van eGFR-helling en waren van mening dat voor patiënten in de vroege stadia van chronische nierziekte een eGFR-helling van 3- jaar de traditionele klinische eindpunten effectief kan vervangen. Voor de totale, lange termijn, 3-jaarlijkse en 2-jaarlijkse eGFR-hellingen moet de optimale hellingsobservatietijd echter mogelijk worden geanalyseerd op basis van de specifieke omstandigheden van de geïncludeerde patiënten. Dit artikel introduceert kort hoe u de juiste observatietijd voor de eGFR-helling kiest, en analyseert de voor- en nadelen van de eGFR-helling, in de hoop iedereen te helpen de meest geschikte beoordelingsmethode voor patiënten te kiezen.
Drie belangrijke conclusies
① De eGFR-helling is een goede indicator voor het evalueren van patiënten met een nierziekte in een vroeg stadium, maar is niet geschikt voor patiënten met gevorderde chronische nierziekte en patiënten die op korte termijn klinische harde eindpuntgebeurtenissen zullen ervaren.
② Uit de huidige gegevens blijkt dat van alle eGFR-hellingen de 3-jaarlijkse eGFR-helling de hoogste correlatie heeft met klinische harde eindpunten, wat het gebruik ervan als surrogaateindpunt in klinische onderzoeken naar chronische nierziekte ondersteunt.
③ De toepasselijke populatie van de eGFR-helling in de algemene en chronische fase is mogelijk niet breed, en er moet rekening worden gehouden met het onderzoeksontwerp, de etiologie, de regio en de specifieke interventiemaatregelen van de geïncludeerde patiënten.
Voor- en nadelen van verschillende observatietijden
Traditioneel waren de eindpunten van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om de werkzaamheid van geneesmiddelen tegen chronische nierziekte te evalueren de late stadia van de ziekte, zoals nierfalen, nierfunctievervangende therapie (KRT) of verdubbeling van de serumcreatininespiegels. Deze gebeurtenissen worden gezamenlijk klinische harde eindpunten genoemd. Wanneer bovenstaande gebeurtenissen zich echter bij een patiënt voordoen, betekent dit meestal dat de patiënt in een vergevorderd stadium van chronische nierziekte is beland en dat het vrijwel onmogelijk is de nierfunctie te herstellen. Bovendien vereisen de meeste onderzoeken, om een ‘voldoende aantal’ patiënten te bereiken om klinische eindpunten te bereiken, de inclusie van grote aantallen patiënten en langdurige follow-up. Bovendien kunnen traditionele beoordelingsmethoden voor sommige behandelingsmodaliteiten die alleen effectief zijn bij patiënten met chronische nierziekte in een vroeg stadium minder bruikbaar zijn.
Gezien de bovengenoemde redenen hebben wetenschappers surrogaateindpunten ontwikkeld, zoals de eGFR-helling, om de bovengenoemde beperkingen te overwinnen. Op 2023 juni werd een grootschalig onderzoek aangekondigd. Professor Hiddo Lambers Heerspink van de Rijksuniversiteit Groningen in Nederland en zijn team voerden een meta-analyse uit met betrekking tot de eGFR-helling. Uit de analyse bleek dat de chronische fase en de algehele GFR-helling nauw verwant zijn aan traditionele klinische harde eindpunten en het risico van patiënten met traditionele klinische harde eindpunten kunnen voorspellen. Daarom kan dit worden beschouwd als een nieuw type klinisch hard eindpunt. Als het medicijn in een ideale wereld de eGFR-helling van de patiënt beïnvloedt, zal ook het klinische harde eindpunt worden beïnvloed. Als het medicijn de eGFR-helling niet beïnvloedt, zal het klinische harde eindpunt niet worden beïnvloed. Uit verdere analyse bleek dat de R² van de driejaars eGFR-helling 0.97 bereikte (95% BI, 0.82~1.00), wat aantoont dat onder de eGFR-hellingen heeft de driejarige eGFR-helling een zeer hoge correlatie met traditionele klinische harde eindpunten. De R² van de eGFR-helling in de chronische fase was echter 0.66 (95% BI, 0.25 tot 0.77), wat betekent dat de correlatie met traditionele klinische harde eindpunten was slechts matig. Bovendien kan uit de gegevens van dit onderzoek een zeer interessante conclusie worden getrokken, namelijk dat voor elke verbetering van 0,75 ml/min/1,73 ㎡/jaar in de totale eGFR-helling het risico op traditionele klinische harde eindpunten relatief zal worden verminderd. met 23,3%.
In subgroepanalyse was het optreden van traditionele klinische harde eindpuntgebeurtenissen bij patiënten met verschillende systemische ziekten en nierziekten nog steeds gerelateerd aan de eGFR-helling van 2- jaar, maar er was een significant verschil in het snijpunt. Dit betekent dat de negatieve werkzaamheid verband kan houden met het type systemische ziekte en nierziekte. Kortom, een positief resultaat op de werkzaamheid van een medicijn zal het risico van een patiënt op een hard eindpunt vergroten, maar een negatief resultaat kan verband houden met een andere ziekte die de patiënt heeft.
Concluderend suggereren deskundigen dat het gebruik van een eGFR-helling van 3-jaar als surrogaateindpunt superieur kan zijn aan andere surrogaateindpunten en aan traditionele klinische harde eindpunten bij het evalueren van patiënten met chronische nierziekte in een vroeg stadium. Ongeacht of het onderzoeksresultaat negatief of positief is, het kan het risico van traditionele klinische harde eindpunten getrouw weerspiegelen, terwijl de algemene en lange termijn eGFR-hellingen alleen getrouw de correlatie van positieve resultaten kunnen weerspiegelen. Voor negatieve resultaten moet de correlatie mogelijk gedetailleerder zijn. Doe meer onderzoek.
Hoe behandelt Cistanche nierziekten?
Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.
Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, is een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een ophoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.
Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.
Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.
Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.
Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.
Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.
Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.
Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.
