Wat te doen als het bloedkalium verhoogd is? Zie deze 6 punten voor behandeling!

De opname en uitscheiding van kalium in het lichaam is in één zin samen te vatten: meer eten en meer roeien, minder eten en minder roeien en roeien zonder te eten. Normale volwassenen hebben kalium 0,4 mmol/kg per dag nodig, ongeveer 3-4g, en de belangrijkste bron is voedsel, dat via de mond wordt gegeten. De normale kaliumconcentratie in het bloed voor volwassenen is 3,5-5,5 mmol/L, als deze hoger is dan 5,5 mmol/L, wordt dit hyperkaliëmie genoemd.

De nier is het belangrijkste orgaan voor de uitscheiding van kalium in het menselijk lichaam. De uitscheiding van kalium in de urine is goed voor 85 procent van de totale uitscheiding van kalium in het menselijk lichaam, en de uitscheiding van kalium in de ontlasting en zweet is goed voor respectievelijk 10 en 5 procent. Dit verklaart waarom patiënten met chronische nierziekte (CKD) vatbaar zijn voor hyperkaliëmie. Omdat het belangrijkste orgaan voor kaliumuitscheiding, de nier, niet goed functioneert, wordt het kalium in de rij niet uitgescheiden en zal het kalium in het bloed van nature stijgen.

Click to cistanche deserticola-extract voor CKD

1 Veelvoorkomende oorzaken van hyperkaliëmie bij CKD-patiënten

(1) Verminderde nierfunctie en verminderde kaliumuitscheiding

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml, hyperkaliëmie is niet vatbaar voor optreden. Als er op dit moment echter andere risicofactoren optreden, zoals orale en intraveneuze kaliumsuppletie, of consumptie van kaliumbevattend voedsel, zoals kaliumlosartan dat vaak wordt gebruikt in de nefrologie, veelgebruikte antibiotica amoxicilline clavulanaat kalium, enz., en antagonisme van aldosteron of renale tubulaire Kaliumafscheidende geneesmiddelen zijn zeer vatbaar voor hyperkaliëmie. Deze medicijnen worden hieronder in detail beschreven.

(2) Veelgebruikte medicijnen bij de oorzaak van nefrologie

■ Kaliumsparende diuretica

Spironolacton is een kaliumsparend diureticum dat klinisch veel wordt gebruikt. De structuur is vergelijkbaar met die van aldosteron en het is een competitieve remmer van aldosteron. De uitscheiding van K plus en Mg2 plus is minder en het werkt als een kaliumsparend diureticum. Diuretica met vergelijkbare mechanismen omvatten triamtereen en amiloride.

Bij CKD-patiënten worden deze geneesmiddelen vaak gebruikt in combinatie met kaliumsparende diuretica zoals furosemide en torasemide om oedeem te verminderen en hypokaliëmie te voorkomen. Het voorkomt ook ventriculaire hermodellering door aldosteron te blokkeren en wordt vaak gebruikt bij patiënten met CKD en hartfalen. Vanwege het eigen kaliumsparende effect, als het wordt gebruikt in combinatie met kaliumbevattende geneesmiddelen, voedsel of infusie van opgeslagen bloed, of met andere geneesmiddelen die de kaliumuitscheiding beïnvloeden, is het noodzakelijk aandacht te besteden aan het opnieuw controleren van het serumkalium, anders , hyperkaliëmie is vatbaar voor optreden.

■ Angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI) en angiotensinereceptorblokkers (ARB's)

Deze twee soorten geneesmiddelen zijn veelgebruikte geneesmiddelen bij de behandeling van CKD, die proteïnurie kunnen verminderen door de GFR te verminderen. Zelfs bij CKD-patiënten met verhoogd serumcreatinine wordt het, zolang niet aan de indicatie voor stopzetting wordt voldaan, nog steeds klinisch gebruikt. Deze geneesmiddelen kunnen echter het niveau van aldosteron in het menselijk lichaam verlagen, vooral wanneer ze worden gebruikt in combinatie met de bovengenoemde kaliumsparende diuretica, ze zullen de uitscheiding van kalium meer beïnvloeden en er moet speciale aandacht worden besteed aan het gebruik ervan.

■ Immunosuppressiva

Cyclosporine en tacrolimus zijn veelgebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van nieraandoeningen. Beide kunnen kalium herverdelen door de natrium-kaliumpomp in het basale membraan te remmen. Het verschil is dat ciclosporine ook COX kan remmen.-2 De expressie van, hypotensie en hypoaldosteronemie veroorzaakt, en de K plus aan-uit van distale nefronen remt, wat uiteindelijk leidt tot het optreden van hyperkaliëmie.

Bovendien kunnen heparine en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) via verschillende mechanismen ook leiden tot een verhoogd serumkalium en moeten ze met voorzichtigheid worden gebruikt.

(3) Laag renine- en laag aldosteronsyndroom

Patiënten en ouderen met diabetes, systemische lupus erythematodes, multipel myeloom, acute glomerulonefritis, renale interstitiële en andere ziekten, als gevolg van de remming van het plasma-renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS), De reactie van de bijnierglomerulus op angiotensine II (Ang II) is aangetast, wat de functie van de distale niertubulus om kalium uit te scheiden beïnvloedt, en is ook vatbaar voor hyperkaliëmie. Dergelijke patiënten moeten aandacht besteden aan de beoordeling van serumkalium.

Bovendien kunnen hemolyse van het monster en mechanische schade tijdens venapunctie ook pseudo-hyperkaliëmie veroorzaken. Het wordt aanbevolen om de bovengenoemde factoren die hyperkaliëmie kunnen veroorzaken uit te sluiten en de bloedafname te herhalen voor het heronderzoek van het serumkalium [1].

2 Hoe hyperkaliëmie te behandelen?

De grootste bedreiging van hyperkaliëmie voor het lichaam is hartdepressie, dus het principe van de behandeling is om het bloedkalium snel te verminderen om het hart te beschermen.

(1) Gebruik calcium:

Omdat een hoog kaliumgehalte zeer giftig is voor het myocardium, kan het leiden tot aritmieën, en met de toename van het serumkalium neemt de aritmie geleidelijk toe. Als het kaliumgehalte in het bloed zo hoog is als 12 mmol/L, kan er zelfs een ventrikelstilstand optreden, met plotselinge dood tot gevolg. Daarom wordt aanbevolen om calcium te gebruiken om het myocardium te beschermen. 10 procent calciumgluconaat of 10-20ml 5 procent calciumchloride kan worden toegevoegd aan dezelfde hoeveelheid van 25 procent glucose-injectie, en het kan langzaam intraveneus worden geïnjecteerd en het zal binnen enkele minuten effect hebben.

(2) Verminder kaliumbronnen:

Stop onmiddellijk met een kaliumrijk dieet en geneesmiddelen die kalium bevatten of die de kaliumuitscheiding beïnvloeden; zorgen voor voldoende calorische toevoer in het lichaam, actieve controle van infectie en vermindering van kalium dat vrijkomt door katabolisme; verwijder necrotisch weefsel in het lichaam en gebruik geen opgeslagen bloed.

(3) Verwijder kalium in het bloed en neem kaliumverlagende medicijnen

Kaliumbindende diuretica: zoals furosemide, hydrochloorthiazide, enz., worden aanbevolen voor intraveneus gebruik. Het wordt aanbevolen om furosemide te kiezen met het laagste levermetabolisme. Gecombineerd gebruik van thiaziden kan betere resultaten opleveren. In het geval van nierinsufficiëntie hebben deze geneesmiddelen een slecht kaliumuitscheidingseffect en moet aandacht worden besteed aan de maximale dosis van elk diureticum. De maximale dosis furosemide intraveneuze injectie is 200 mg/d, en overmatig gebruik zal geen groter effect hebben. De richtlijnen bevelen aan dat orale kaliumverlagende medicijnen kunnen worden gebruikt om het effect van kaliumverlaging in het bloed te bereiken.

(4) Bevorder de overdracht van kalium in cellen

■ Insuline en glucose:

Gewone insuline, volgens de norm van 1 IE insuline per 3-4g suiker, wordt in glucose-injectie gebracht voor continue injectie. Over het algemeen begint het bloedkalium binnen 10-20 minuten te dalen, en continu gebruik gedurende 4-6 uur kan het bloedkalium met 0 verlagen.6 -1.0mmol/L , kunnen mensen met een hoge bloedsuikerspiegel alleen insuline injecteren en de injectie herhalen indien nodig. Of de patiënt nu diabetes heeft of niet, bloedsuikercontrole wordt aanbevolen om hypoglykemie te voorkomen.

■ Natriumbicarbonaat:

Naast het bevorderen van de opname van kalium in de cellen, kan natriumbicarbonaat ook de uitwisseling van natrium- en kaliumionen in de distale niertubuli verhogen en de uitscheiding van kalium in de urine bevorderen. Het is vooral geschikt voor patiënten met nierinsufficiëntie en metabole acidose. Bovendien kan het het myocardiale remmende effect van kalium tegenwerken en de hartspier beschermen. 100-200ml 5 procent natriumbicarbonaat kan worden gebruikt voor intraveneuze infusie en het kan binnen enkele minuten effect hebben. Het kan tijdens gebruik niet worden gemengd met calciumgluconaat, anders zal er neerslag optreden.

■ 2-adrenoceptoragonisten:

Salbutamol kan ook kalium in cellen bevorderen.

(5) Kationenuitwisselingshars en sorbitol:

Algemeen gebruikt is natriumpolystyreensulfonaathars. Reinig bij gebruik eerst het klysma, plaats vervolgens 40 g van deze hars in 200 ml 25 procent sorbitol als retentieklysma en bewaar het langer dan 1 uur.

Orale hars, 10-20g, oraal 2-3 keer per dag. Het kan alleen of in combinatie met 25 procent sorbitoloplossing oraal worden ingenomen, 20 ml per keer, 2-3 keer per dag, en de dosis zo nodig verhogen tot de ontlasting dun is om overmatige natriumabsorptie te voorkomen en darmobstructie te veroorzaken.

Het effect van deze methode is traag, dus het kan niet snel effectief zijn voor ernstige acute hyperkaliëmie. De bovengenoemde behandelingsmethoden moeten eerst worden gebruikt om het serumkalium op een geschikt niveau te brengen voordat het als een continue preventieve maatregel wordt gebruikt.

(6) Dialyse:

Het is de snelste en meest effectieve maatregel voor het verlagen van kalium, vooral geschikt voor patiënten die het uremiestadium hebben bereikt en hartfalen en metabole acidose hebben en die moeilijk medische behandeling kunnen zoeken. Als bovenstaande maatregelen niet effectief zijn, kan dialyse worden toegepast [2].

Samenvatten:

Het wordt aanbevolen dat wanneer hyperkaliëmie optreedt, de bovenstaande methoden in combinatie worden gebruikt totdat het serumkalium binnen het normale bereik valt. Als de bovengenoemde geneesmiddelen in combinatie worden gebruikt, kan het serumkalium niet worden verlaagd. Het wordt aanbevolen om te proberen kalium te verminderen door dialyse om de levensveiligheid van de patiënt te beschermen.

voor meer informatie:Ali.ma@wecistanche.com