Een geval van ernstig acuut nierletsel als gevolg van ernstige uitdroging als gevolg van reizigersdiarree tijdens het gebruik van orale angiotensine II-receptorantagonist.
Feb 29, 2024
[Achtergrond] Renine-angiotensine(RA) systeemremmers zoalsangiotensineII-receptorantagonisten(ARB’s) worden vaak voorgeschreven vanuit het oogpunt vancardio- en nierbeschermende effecten. De Japanese Society of Nephrology beveelt aan dat patiënten worden geadviseerd om te stoppen met renine-angiotensine (RA)-systeemremmers tijdens ziektedagen zoals koorts, diarree, braken en verminderde orale inname, omdat er een risico bestaat opacuut nierletsel(AKI). Het is echter niet goed bekend. [Case] Een man van in de zeventig. Hij heeftchronische nierziekte(CKD) G3A vanwegenefroscleroseen werd voorgeschrevenolmesartanEnamlodipine. Hoewel de patiënt op een uitstapje naar Cambodja ging en waterig werddiarreeongeveer 8 keer per dag bleef hij orale medicijnen innemen, waaronder ARB's. Na zijn terugkeer in Japan verloor hij 7 kg en voelde zich misselijk. Daarom bezocht hij een plaatselijke arts, waar zijn Cr-waarde 9,8 mg/dl bleek te zijn, en werd hij doorverwezen naar ons ziekenhuis. Hij was oligurisch en zijn Cr steeg tot 13,4 mg/dl, maar het spontaan urineren verbeterde door vloeistofvervanging en onttrekking van ARB. Ook zijn nierfunctie verbeterde tot Cr2,9 mg/dl, en hij werd op de negende ziekenhuisdag naar huis ontslagen. Men dacht dat het acuut was bij chronische nierziekte als gevolg van uitdroging door reizigersdiarree en zijn ARB.
[Conclusie]Het is belangrijk om op ziektedagen te stoppen met zijn RA-systeemremmers.
KLIK HIER VOOR NATUURLIJK BIOLOGISCH CISTANCHE-EXTRACT MET 25% ECHINACOSIDE EN 9% ACTEOSIDE VOOR DE NIERFUNCTIE
Ondersteunende service van Wecistanche, de grootste cistanche-exporteur in China:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel:+86 15292862950
Winkel voor meer specificaties:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Invoering
Renine-angiotensine (RA)-systeemremmers, zoals angiotensine II-receptorblokkers (ARB’s), worden vaak voorgeschreven bij chronische nierziekten, hypertensie, hartziekten, enz. Het is wenselijk om te stoppen met het gebruik van RA-systeemremmers als u zich niet lekker voelt. maar dit is niet algemeen bekend. We melden een geval van ernstig nierfalen als gevolg van ernstige uitdroging als gevolg van reizigersdiarree terwijl ARB werd voorgeschreven.
Symptoom voorbeeld
Voorbeeld: een man van in de zeventig.
Belangrijkste klachten: diarree, gewichtsverlies, misselijkheid.
[Huidige geschiedenis]
Olmesartan 20 mg/dag en amlodipine 5 mg/dag waren door zijn plaatselijke arts voorgeschreven voor chronische nierziekte (CKD) G3a als gevolg van nefrosclerose (zijn Cr 1,1 mg/dl bij aanvang). Hij was volledig onafhankelijk in de activiteiten van het dagelijks leven.
Hij ging op een 6-daagse sightseeingtrip naar Cambodja, en vanaf de tweede dag van de reis kreeg hij ongeveer acht keer per dag waterige diarree. De patiënt had geen koorts en kon zijn buikpijn onder controle houden en kon orale medicatie innemen, dus bleef hij alle voorgeschreven medicijnen oraal innemen. De bloeddruk werd niet gemeten omdat de patiënt op reis was, maar er werden geen subjectieve symptomen waargenomen die wezen op hypotensie of intravasculaire uitdroging, zoals een licht gevoel in het hoofd of een gevoel van duisternis voor de ogen bij het opstaan.
Na zijn terugkeer in Japan had hij nog steeds vijf keer per dag bruine waterige diarree, en toen hij zichzelf thuis woog, ontdekte hij dat hij 7 kg was afgevallen (van 82 kg naar 75 kg). Hij ontwikkelde ook misselijkheid, dus de dag nadat hij thuiskwam (hierna dag 1 genoemd), bezocht hij zijn plaatselijke arts. Omdat het Cr-niveau wel 9,5 mg/dl was, werd de patiënt naar ons ziekenhuis verwezen met de diagnose acute exacerbatie van chronische nierziekte. In interviews met de persoon zelf werd onthuld dat de tweede helft van de reis en
Er werd gesuggereerd dat hij op dag 1 en 2 na zijn terugkeer in Japan aan oligurie leed (volgens de patiënt: 'Ik ging vaak naar het toilet om te poepen, maar ik heb het gevoel dat ik nauwelijks heb geplast.').
Hij vroeg om aanvullende informatie over diarree veroorzaakt door mensen die naar Zuidoost-Azië reisden, maar afgezien van het feit dat hij zwembadwater dronk, vond hij geen aanvullende informatie van belang.
【medische geschiedenis】
Chronische nierziekte: Nefrosclerose,Chronische nierziekte(CKD) G3 a, bloedafname bij de vorige arts ongeveer 1 maand geleden toonde Cr1,1 mg/dL aan.
Hypertensie: Dit werd 5 tot 6 jaar geleden opgemerkt. Geen voorgeschiedenis van operaties, inclusief buikoperaties.
【allergie】
niets speciaals.
[Mondelinge geneeskunde]
Amlodipine 5 mg tablet, 1 tablet eenmaal daags in de ochtend.
Olmesartan 20 mg tablet, 1 tablet eenmaal daags in de ochtend.
[Sociale Geschiedenis]
Geen alcohol. Ik ben 10 jaar geleden gestopt met roken.
[Fysieke bevindingen bij aankomst]
Lengte: 165 cm, gewicht: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Helder bewustzijn. Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 (15 punten), bloeddruk 164/87 mmHg, hartslag 98/min, lichaamstemperatuur 36,4 graden, SpO2 96% (kamerlucht), ademhalingsfrequentie 16/min.
Er was geen nekstijfheid, de pupillen waren 3 mm/3 mm en de lichtreflex was snel. Er was geen bleekheid in de palpebrale conjunctiva, en geen vergeling of hyperemie in de bulbaire conjunctiva. Er was geen voelbare lymfadenopathie in de nek en er was geen roodheid of wit mos in de keelholte. Het mondslijmvlies was opvallend droog. In de borstkas was er geen verschil tussen links en rechts in de ademhalingsgeluiden, er werden noch resonanties noch stridor gehoord en er werd geen hartgeruis gehoord. In de buik waren de darmperistaltiekgeluiden licht verhoogd.
Bij palpatie was het zacht en er werd geen gevoeligheid of spierbescherming waargenomen. Rectaal onderzoek bracht geen bloederige ontlasting of gevoeligheid aan het licht. Neurologisch onderzoek bracht geen noemenswaardige lokale symptomen aan het licht. De huid en gewrichten van het hele lichaam werden geobserveerd en er werd geen duidelijke roodheid of uitslag waargenomen. Er werd geen onderbeenoedeem waargenomen. De patiënt had een stoelgang op de afdeling spoedeisende hulp en de ontlasting was bruin en waterig.
[Onderzoeksbevindingen bij bezoek]
De bevindingen uit bloedonderzoek en urineonderzoek zijn samengevat in Tabel 1. Ernstige nierinsufficiëntie werd waargenomen met UN-102.9 mg/dL en Cr13,4 mg/dL, maar serum K lag binnen het normale bereik bij 4,5 mEq/ L. Kwalitatieve urineanalyse onthulde 3+ eiwit in de urine, 3+ occult bloed en talrijke rode bloedcellen en urotheel in het urinesediment. Er werden geen pathologische afgietsels waargenomen. Bloedgasbevindingen lieten geen stijging van de melkzuurspiegels zien, maar er werd metabole acidose waargenomen als gevolg van expansie van de anion gap, consistent met uremie en ademhalingscompensatie.
Zoals weergegeven in Tabel 2 werden er tests uitgevoerd voor de differentiële diagnose van diarree bij reizigers naar Zuidoost-Azië, maar alle tests waren negatief.
[Afbeeldingsbevindingen tijdens bezoek]
Een röntgenfoto van de thorax toonde geen opmerkelijke afwijkingen, en gewone thoraco-abdominale CT-beelden vertoonden geen nieratrofie of obstructie van de urinewegen, en geen andere opmerkelijke afwijkingen. Uit echografie bleek dat de contractiliteit van de linkerventrikel visueel goed was (hyperdynamisch), maar dat de intravasculaire dehydratie significant was.
[Vooruitgang na ziekenhuisopname]
Bij patiënte werd een acute exacerbatie van chronische nierdisfunctie (AKI op CKD) vastgesteld als gevolg van ernstige uitdroging als gevolg van reizigersdiarree, en haar klinische beloop suggereerde dat haar ARB mogelijk een factor was in de exacerbatie. Na opname in het ziekenhuis werd de ARB stopgezet en werd AKI behandeld met extracellulaire vochtvervanging en een kaliumbeperkt dieet. Voor reizigersdiarree werd een licht verteerbaar dieet gebruikt en nadat werd bevestigd dat de specifieke infectie-evaluatie (Tabel 2) negatief was, werden ook antidiarreemiddelen en melkzuurbacteriënpreparaten toegediend.
De voortgang is samengevat in Figuur 1. Eén dag na opname reageerde ze niet op vervanging van extracellulair vocht en was ze oligurisch (urineproductie 300 ml/dag), en haar Cr steeg tot een piek van 13,4 mg/dl, maar verbeterde daarna. tijd en haar Cr2. Het daalde tot 9 mg/dl. Zijn algemene toestand verbeterde en hij werd op de negende ziekenhuisdag naar huis ontslagen. Ze wordt momenteel poliklinisch opgevolgd en haar Cr-niveau is verbeterd tot 1,6 mg/dl.
