Een geval van ernstig acuut nierletsel als gevolg van ernstige uitdroging als gevolg van reizigersdiarree tijdens het gebruik van orale angiotensine II-receptorantagonist. Ⅱ

Gedachten en observaties

De prevalentie van chronische nierziekte onder ouderen in Japan bedraagt ​​maar liefst 24%1), en zal naar verwachting in de toekomst verder toenemen naarmate de bevolking ouder wordt. Het is duidelijk dat RA-systeemremmers zoals angiotensine II-receptorblokkers (ARB's) verbeterennierprognoseinchronische nierziekte, vooral in gevallen metpositieve proteïnurieen vormen de steunpilaar van de behandeling en worden vaak voorgeschreven. Het is een veelgebruikt medicijn 2), 3). Echter, RA-systeemremmingMedicijnen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, omdat ze intravasculaire uitdroging veroorzaken, en in sommige gevallen, zoals in dit geval, kan zelfs zonder bloeddrukdaling ernstige nierbeschadiging optreden4).

Dit concept is voorgesteld als normotensiefischemische acute nierinsufficiëntieen het mechanisme waarmee RA-systeemremmers de ziekte blokkerensamentrekking van efferente arteriolenwanneerrenale bloedstroomdalingen zijn gemeld). Richtlijnen uit het buitenland, zoals de Canadian Diabetes Society, bevelen SADMANS (S: sul sulfonylureas, A: ACE-remmers) aan als medicijnen die gedurende een korte periode moeten worden gestaakt om hypoglykemie en AKI op ziektedagen voor diabetespatiënten te voorkomen. , D: diuretica, directe renineremmers, M: metformine, A: angiotensinereceptorblokkers, N: NSAID's, S: SGLT2-remmers), waartoe ook RA-systeemremmers behoren5).

KLIK HIER VOOR NATUURLIJK BIOLOGISCH CISTANCHE-EXTRACT MET 25% ECHINACOSIDE EN 9% ACTEOSIDE VOOR DE NIERFUNCTIE

Ondersteunende service van Wecistanche, de grootste cistanche-exporteur in China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Winkel voor meer specificaties:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

DeCKDClinical Practice Guidelines 2018, gebaseerd op bewijsmateriaal van de Japanese Society of Nephrology, stellen ook dat ‘RA-systeemremmers, NSAID’s en diuretica moeten worden gebruikt als u koorts, diarree, braken enz. heeft, of op ziektedagen waarop u ziek bent. niet in staat om voldoende te eten vanwege een slechte eetlust.'' 6) Het is echter nog steeds niet algemeen bekend, ook niet onder spoedeisende hulpartsen. Yokota et al.

CKD-patiëntenvoorgeschreven RA-systeemremmers of diuretica kunnen verminderde eetlust, gewichtsverlies als gevolg van braken, diarree of koorts (bijv. gewichtsverlies van 2 kg of meer) of een hoger dan gebruikelijke bloeddruk veroorzaken. Introductie van een ziektedagregel waarbij antihypertensiva en diuretica voor een korte periode worden stopgezet wanneer er een significante daling van de bloeddruk optreedt (bijvoorbeeld als de systolische bloeddruk met meer dan 20 mmHg daalt dan normaal).

7). Voor spoedeisende hulpartsen die zich bezighouden met ziekten in de acute fase is het belangrijk om bekend te zijn met de ziektedagregel en om passende instructies te geven, zoals het aanbevelen van een kortetermijnontwenning aan RA-remmers, aan patiënten met aandoeningen met een hoog risico op AKI, zoals uitdroging en koorts. Het is belangrijk om dit te doen.

Conclusie

We hebben een geval meegemaakt waarin een vrouw tijdens het gebruik van ARB ernstige AKI ontwikkelde als gevolg van uitdroging als gevolg van reizigersdiarree. Het is belangrijk om haar RA-systeemremmer te staken tijdens ziektedagen zoals uitdroging en koorts.

Erkenning

Bij het voorbereiden van het proefschrift gaf Aya Sakurai (Department of Pharmacy, St. Marianna University of Medicine, Yokohama City Seibu Hospital) advies over regels voor ziektedagen, en Hirokazu Iwata (directeur van het laboratorium, St. Marianna University of Medicine Yokohama City Seibu Hospital). ) leverde uiterst nuttige informatie op over de diagnose van parasieten, waaronder malaria. Wij hebben de informatie ontvangen. Ik ben je erg dankbaar.

belangenverstrengeling

De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.

Literatuur

1) Imai E, Horio M, Watanabe T, et al: Prevalentie van chronische nierziekte in de Japanse algemene bevolking. Clin Exp Nephrol 2009;13:621-630.

2) Jafar TH, Stark P, Schmid C, et al: Progressie van chronische nierziekte: de rol van bloeddrukcontrole, proteïnurie en remming van angiotensine-converterende enzymen: een meta-analyse op patiëntniveau. Ann Intern Med 2001;135:73-87.

3) Lewis EJ, Hunsicker L, Clarke W, et al: Renoprotectief effect van de angiotensine-receptorantagonist Irbesartan bij patiënten met nefropathie als gevolg van diabetes type 2. N Engl J Med 2001;345:851-860.

4) Abuelo J: normotensieve ischemische acute nierinsufficiëntie. N Engl J Med 2007;357:797-805.

5) Diabetes Canada 2018 klinische praktijkrichtlijnen voor de

Preventie en beheer van diabetes in Canada.

Medicatielijst ziektedag.eCan J Diabetes 2018;42:S316.

6) CKD Clinical Practice Guide/Guideline Revision Committee: Evidence-based CKD Clinical Practice Guidelines 2018. Bewerkt door de Japanese Society of Nephrology, Tokyo: Tokyo Igakusha, 2018; 107.

7) Hiroshi Yokota, Yugo Shibagaki: bloeddrukbeheer bij oudere patiënten met nierfalen; Voorstel van de ziektedagregel. Mei 2014;31:48-52.