Dieetinname bij patiënten die een niertransplantatie hebben ondergaan en geïdentificeerde problemen bij voedingsmanagement Ⅱ

IV. overweging

1. Ondervraagde patiënten

De gemiddelde leeftijd van de doelpatiënten in dit onderzoek was 43,0 ± 13,6 jaar, wat iets jonger is dan de gemiddelde leeftijd van Japanseniertransplantatiepatiënten(47,1 ± 15,2 jaar voor levende nieren, 50,2 ± 14,2 jaar voor gedoneerde nieren)13).

er waren. De gemiddelde leeftijd van levende donoren was 57,1±10,8 jaar, wat ouder was dan het nationale gemiddelde (47,1±15,2 jaar)12). Sinds 75,0% van allemaalgetransplanteerde nierenAls u chronische nierziekte stadium 3T of hoger had, suggereert dit het belang van levensstijlverbeteringen en dieettherapie gericht op het onderdrukken van de progressie van chronische nierziekte bij niertransplantatiepatiënten, zoals hieronder beschreven. Het was gedaan.

2. Eiwit- en zoutinname per entingperiode

JCHO Sendai Hospital biedt voedingsadvies aan iedereenniertransplantatiepatiënten tijdens de introductieperiode. Op de polikliniek werken we samen met patiënten om kwesties te overwegen die verband houden met hun individuele voedings- en bewegingsgewoonten, en bieden we voortdurende voedingsbegeleiding op basis van individuele fysieke en voedingsevaluaties, afgestemd op de situatie.

In dit onderzoek bleek uit de eiwitinname tijdens het eerste jaar na de transplantatie dat mannen de neiging hebben om het voedingsstandaardbereik voor chronische nierziekte stadium G3a te overschrijden (0,8 tot 1,0 g/kg/dag)14 ), maar vrouwen voldeden over het algemeen aan de regels. Het was. Rho et al. rapporteerde dat de eiwitinname (g/kg IBW/dag) één maand na de transplantatie 1,6 ± 0.3 voor mannen en 1,4 ± 0.4 voor vrouwen bedroeg, gebaseerd op voedingsgegevens van 3- dagen van 50 Koreaanse onderwerpen. 15).

Aan de andere kant hebben Ka plantar-Zadeh et al. aanbevolen een dagelijkse eiwitinname van 0,8 g/kg IBW/dag voor gezonde mensen en 0,6 g/kg IBW/dag voor CKD-patiënten7)

KLIK HIER VOOR NATUURLIJK BIOLOGISCH CISTANCHE-EXTRACT MET 25% ECHINACOSIDE EN 9% ACTEOSIDE VOOR DE NIERFUNCTIE

Ondersteunende service van Wecistanche, de grootste cistanche-exporteur in China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Winkel voor meer specificaties:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Traditioneel worden in Japan beperkingen op de eiwitinname op grote schaal toegepast in de hoop dathet beschermen van de nierenHoewel het belang van beperkingen op de eiwitinname in de richtlijnen van elk land niet is veranderd, zijn de recente zorgen over ondervoeding toegenomen. Daarom zijn er veel opvattingen dat er voor een bepaalde hoeveelheid eiwit en energie moet worden gezorgd14).

Eén jaar na de transplantatie bedroeg de zoutinname 11,9 ± 2,9 g/dag voor mannen en 8,7 ± 2,3 g/dag voor vrouwen (algemeen gemiddelde 10,7 g/dag), wat binnen het standaardbereik van het CKD-dieet lag (minder dan 3 tot 6 g/dag). dag) voor zowel mannen als vrouwen. ) aanzienlijk overschreden. De eiwitinname tijdens de implantatieperiode neigde echter toe te nemen vanaf 6 maanden na de transplantatie, terwijl de zoutinname de neiging had af te nemen. Dit suggereert dat de smaak van de proefpersonen gewend is geraakt aan lichtere smaken, en dat hun lichaamssamenstelling wijst op een verbetering van hun eetgewoonten. Wat betreft de zoutinname na transplantatie zijn er rapporten van Nagaoka et al. 5) en Kitamura et al. 6). Nagaoka et al. ontdekten dat de gemiddelde zoutinname in hun 66 gevallen 9,9 ± 3,6 g/dag was, maar dit is een schatting gebaseerd op BDHQ gemiddeld zeven jaar na de transplantatie, waardoor het moeilijk te vergelijken is met het huidige onderzoek. zijn. Aan de andere kant hebben Kitamura et al. rapporteerden dat de zoutinname (g/dag) 1 jaar na transplantatie met behulp van de TANA KA-formule (incidentele urine) 12 ± 1,84 was voor mannen en 8,83 ± 1,97 voor vrouwen bij Japanse proefpersonen. 6). Als we de resultaten van dit onderzoek vergelijken met de resultaten van het huidige onderzoek met betrekking tot de zoutinname één jaar na de transplantatie, bij mannen, was het resultaat van het huidige onderzoek van 11,9 ± 2,9 g/dag 2,78 g/dag meer dan het resultaat van Kitamura et al. van 9,12 ± 1,84 g/dag. Bij vrouwen waren de hoeveelheden echter vrijwel hetzelfde: respectievelijk 8,83 ± 1,97 g/dag en 0,7 ± 2,3 g/dag.

De onderzoeksmethode die in dit onderzoek werd gebruikt, was echter de 24-urine-verzamelingsmethode per uur, 16), waarvan kan worden gezegd dat dit de gouden standaardmethode is voor het evalueren van de natriumuitscheiding via de urine.

Dit is een werkelijke gemeten waarde, terwijl in het vorige onderzoek gebruik werd gemaakt van een maaltijdregistratiemethode15) of van een geschatte waarde waarbij af en toe urine werd gebruikt. Het is dus noodzakelijk om de resultaten te vergelijken op basis van de veronderstelling dat het verschil in onderzoeksmethode elk resultaat beïnvloedt. Ik denk het wel. De gemiddelde zoutinname van niertransplantatiepatiënten in het buitenland die gebruik maakten van de 24-uur urine-verzamelingsmethode was 9,25 g/dag, wat 1,5 g lager was dan dit rapport17)

Kobayashi et al. ontdekten dat Kobayashi et al. ontdekten dat door het verstrekken van zoutarm voedsel in de bedrijfskantine, naast het verstrekken van informatie over het verminderen van de zoutinname, de daaropvolgende Na-uitscheiding via de urine, een lagere zoutsmaakperceptiedrempel en een lagere voorkeurszoutconcentratie werden gevonden. Dit rapport18) wordt beschouwd als een interventiemethode die in de toekomst moet worden geprobeerd. In dit onderzoek lagen BMI, spiermassa en lichaamsvetpercentage één jaar na de transplantatie binnen het normale bereik voor zowel mannen als vrouwen, en werden voedingswaarde-evaluatie-indicatoren zoals ALB gehandhaafd en verbeterd. In plaats van te strak vast te houden aan de reeks standaardwaarden voor elke voedingsstof, moet u het basisconcept van de inname van voedingsstoffen begrijpen en vervolgens aanpassen aan de situatie door de behandelingsrichtlijnen voor elke voedingsstof te raadplegen.comorbide ziekteen individuele fysieke en voedingsevaluaties. Ik denk dat het goed is om het waar nodig aan te passen14).

3. Voedingsbeoordeling 1 jaar na transplantatie

Een jaar na de transplantatie lagen zijn body mass index, spiermassa en lichaamsvetpercentage binnen de normale grenzen voor zowel mannen als vrouwen. Bij mannen namen de BMI, de spiermassa en het lichaamsvetpercentage 12 maanden na de transplantatie toe vergeleken met 1 maand na de transplantatie, hoewel er geen significante verschillen waren. Bij vrouwen is er geen significant verschil

Nono's BMI en spiermassa namen toe, en haar lichaamsvetpercentage nam doorgaans af. Deze resultaten suggereren dat de gewichtstoename van de vrouwen in dit onderzoek gedurende het jaar na de transplantatie voornamelijk te wijten was aan een toename van de spiermassa. Inductiefase BMI (kg/

Wat betreft m2), bij opname 23,2±2.5 15), bij ontslag 24,6±4.2 19), na 1 maand 21.7 15), na 3 maanden 22.{{14 }}), na 6 maanden 26±4.6 19), na 1 jaar Er zijn meldingen geweest van 26,9 ± 5.4 19), maar in beide gevallen was de BMI in dit onderzoek lager dan in eerdere onderzoeken. Uit een Amerikaans onderzoek naar de lichaamssamenstelling (20) bleek dat patiënten na twaalf maanden gemiddeld 3,7 kg meer wogen dan op het moment van de transplantatie. BMI,

De lichaamsvetmassa nam ook aanzienlijk toe, vooral bij vrouwen en Afro-Amerikanen. De vetvrije massa, inclusief de spiermassa, nam toe bij vrouwen, hoewel dit niet significant was, in overeenstemming met de resultaten van dit onderzoek.

Aan de andere kant blijkt uit onderzoek bij Aziaten, die een andere lichaamssamenstelling hebben dan blanken21)

Vanuit Zuid-Korea zijn een gemiddelde gewichtstoename van 3 kg 12 maanden na de transplantatie, een significante afname van de spiermassa en een toename van het lichaamsvet gemeld. Nagata et al. ontdekte dat de spierkracht van de onderste ledematen van niertransplantatiepatiënten significant verbeterde na 6 en 12 maanden na een niertransplantatie, vergeleken met 3 maanden na een niertransplantatie.

[22], wat consistent is met de resultaten van dit onderzoek. Wanneer een persoon ondervoed is, neemt zijn immuunfunctie af, waardoor hij vatbaar wordt voor infecties23)

Haar ALB voor zowel mannen als vrouwen lag een jaar na de transplantatie binnen het normale bereik, en het risico op infectie als gevolg van ondervoeding werd laag geacht. Aan de andere kant wordt aangenomen dat de reden voor de significante toename van TLC bij mannen op 9 en 12 maanden vergeleken met 3 maanden na de transplantatie eerder te wijten is aan de vermindering van immunosuppressieve medicatie dan aan een verbeterde voedingsstatus. Het was gedaan.

Bij mannen namen zijn ALB en RBC, Hb en Ht geleidelijk significant toe vanaf 3 maanden na transplantatie vergeleken met 1 maand na transplantatie. De RBC en Hb van een vrouw namen ook geleidelijk toe, maar de significante stijgingen waren voor RBC na zes maanden en voor Hb na haar twaalf maanden. Er was geen significant verschil in de ALB van de vriendinnen van vrouwen, maar de redenen hiervoor zijn onder meer het feit dat het aantal ondervraagde patiënten kleiner was dan dat van mannen en dat hun ALB-waarden 1 maand na de transplantatie hoger waren dan die van mannen. Denkbaar. Uit het rapport van Rho et al.15) bleek dat zijn ALB significant toenam van 4,2±0,3 g/dl 1 maand na de transplantatie tot 4,4±0,3 g/dl 3 maanden na de transplantatie; De resultaten waren vergelijkbaar met die van het onderzoek.

Vier. Betekenis en beperkingen van het onderzoek

Deze studie is het eerste rapport waarin de eiwit- en zoutinname en voedingsgerelateerde indicatoren longitudinaal worden onderzocht tijdens het eerste jaar na een niertransplantatie in Japan. De eiwit- en zoutinname werd beoordeeld met behulp van een zeer nauwkeurige urineverzamelingsmethode van 24-uur. Daarom zijn wij van mening dat de resultaten van dit onderzoek nuttige informatie zullen opleveren voor het voedingsmanagement bij niertransplantatiepatiënten, van de inductiefase tot de onderhoudsfase. Aan de andere kant is verder onderzoek nodig met betrekking tot het voedingsmanagement op lange termijn van niertransplantatiepatiënten, aangezien deze studie slechts gegevens voor één jaar na de transplantatie omvatte. Bovendien is het bekend dat de zout- en voedingsinname varieert afhankelijk van de regionale voedingsgewoonten, en om de zout- en voedingsinname van niertransplantatiepatiënten nauwkeuriger te begrijpen, is het noodzakelijk om onderzoek uit te voeren in andere regio's dan in dit onderzoek. Wij zijn van mening dat een soortgelijk onderzoek noodzakelijk is.

V. Conclusie

De eiwitinname na transplantatie nam toe vanaf zes maanden na transplantatie, vooral bij mannen, die de neiging hadden om het voedingsreferentiebereik voor chronische nierziekte stadium G3a te overschrijden (0.8-1.0 g/kg/dag ). De zoutinname overschreed gedurende de gehele periode voor zowel mannen als vrouwen zijn referentiewaarden voor het CKD-dieet (minder dan 3-6 g/dag). Omdat de voedingsstatus, de immuunfunctie en de nierfunctie van niertransplantatiepatiënten echter gedurende het eerste jaar na de transplantatie behouden en verbeterd zijn, lijkt het erop dat de normen voor de eiwitinname binnen het eerste jaar na de transplantatie te rigide zijn binnen het bereik van de referentiewaarden. voor elke fase. Nadat we het basisconcept van de inname van elke voedingsstof hebben begrepen, zijn we van mening dat het oké is om indien nodig aanpassingen aan te brengen, afhankelijk van de situatie, met verwijzing naar de behandelrichtlijnen voor elke comorbide ziekte en individuele fysieke en voedingsevaluaties. Wat de zoutinname betreft, zijn wij van mening dat, aangezien 79 van de 100 patiënten antihypertensiva gebruikten, het doel binnen het standaardbereik van het CKD-dieet zou moeten liggen (minder dan 3 tot 6 g/dag). Omdat het echter niet eenvoudig is om traditionele eetgewoonten en het voedingsbewustzijn te veranderen, kan dit de eetlust, voorkeuren en kwaliteit van leven van patiënten beïnvloeden.

Voortdurende en attente ondersteuning is noodzakelijk.

Erkenning

Wij willen graag onze diepste dank betuigen aan wijlen Dr. Noritoshi Amada van de afdeling Chirurgie van het JCHO Sendai Ziekenhuis voor zijn begeleiding bij dit onderzoek.

Er is niets dat als belangenverstrengeling kan worden aangemerkt.

Referentie

1) Japanse Vereniging voor Transplantatie/Japanse Vereniging vanKlinische niertransplantatie. Samenvattend rapport klinische statistieken over niertransplantatie (2016) Samenvattend rapport en resultaten van vervolgonderzoek voor gevallen uit 2015. Transplantatie 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Langetermijnresultaten en problemen inniertransplantatie. Transplantatie 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda, et al.: Effect van donorleeftijd op levendonorniertransplantatie. West-Japanse Urologie 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Redactiecommissie van de Japanse Vereniging voor Nefrologie. Inleiding tot de nefrologie voor beginners tot specialisten, herziene 2e editie. Tokio: Tokio Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, et al. Dieetinname Japanse patiënten metniertransplantatie. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota, et al. Onderzoek naar de zoutinname bij niertransplantatiepatiënten in ons ziekenhuis. Tijdschrift van de Japanse Vereniging voor Klinische Niertransplantatie 2017; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Voedingsmanagement van chronische nierziekte. N Engels J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. CKD Medische Gids 2012 Vraag en antwoord. Tokio: Diagnose en therapie, 2012: 6︲7