Een vierde SARS-CoV-2 MRNA-vaccin bij strikt seronegatieve ontvangers van niertransplantaties

Aan de redacteur:Transplantatie van solide organenontvangers hebben een lagere humorale immuunrespons aangetoond op mRNA-vaccinatie met ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), waardoor transplantatieartsen eenderde vaccininjectie.1 Ondanks deze vroege boosterbehandeling bleef echter ongeveer 35% van de patiënten seronegatief en dus onvoldoende beschermd tegencoronavirusziekte2019 (COVID-19).2 Onlangs is in Frankrijk een vierde mRNA-injectie beschikbaar gekomen, evenals de mogelijkheid van maandelijkse preventieve monoklonale antilichaamtherapie vóór blootstelling aan patiënten met een lage respons of non-responder.3,4 Op basis van artsen' expertise en patiënten' keuze,ontvangers van een niertransplantatieuit 2 Franse universitaire ziekenhuizen met een strikt negatieve serologische beoordeling (dwz bindende antilichaameenheid [BAU]<1/ml) 1 maand na de derde injectie werd voorgesteld om een ​​vierde mRNA-vaccin te krijgen als alternatief voor profylaxe van monoklonale antilichamen vóór blootstelling.

Ondersteunende service van Wecistanche, de grootste cistanche-exporteur in China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Winkel voor meer specificaties:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK HIER VOOR NATUURLIJK BIOLOGISCH CISTANCHE-EXTRACT MET 25% ECHINACOSIDE EN 9% ACTEOSIDE VOOR NIIERINFECTIE

We hebben retrospectief 49 non-responders geëvalueerdniertransplantatieontvangers met een serologische beoordeling na een vierde mRNA-vaccin (Tabel 1). De gemiddelde leeftijd was 63 jaar en 47% was man. Geen van hen had een voorgeschiedenis van een COVID-19-infectie of anti-nucleocapside-IgG. Onderhoudstherapie bestond uit calcineurineremmers bij 77%, antiproliferatieve geneesmiddelen bij 83% en steroïden bij 57%. Ze hadden allemaal een strikt negatieve serologie na de derde injectie (BAU,<1/ml, evaluated in different laboratories by ECLIA Roche, Architect Abbott, or Diasorin). The serologic screening was assessed in a median of 35 days following the fourth injection, andanti-piek IgGde titers werden na conversie uitgedrukt in BAU/ml, afhankelijk van de laboratoriumtest.

 A total of 21 of 49 patients (42.8%) seroconverted (i.e., positive serology considered by laboratory thresholds) following the fourth injection, with a mean BAU titer of 82/ml (Figure 1). Of note, 4 of them had a high BAU titer (>264/ml), which can be considered as neutralizing,5 and 3 patients without seroconversion had a slight increase in anti-spike IgG. SARS-CoV-2 infection occurred in 1 patient, who previously developed a low humoral response following 4 injections (BAU, 14.2/ml), presenting with mild symptoms and not requiring oxygen-supportive care. Although no statistical differences were found between responders and nonresponders because of the small analyzed cohort, we noted lower steroid use (47% vs. 64%), less lymphopenia (62% vs. 75%), longer time between the third and fourth dose (93 vs. 82 days), and a larger utilization of the BNT162b vaccine (86% vs. 68%) in patients who developed a humoral response after the fourth injection. History of biopsy-proven acute rejection seemed more frequent in seronegative patients. Still, the clinical significance of these data may be hard to assess as most cases in this group (4 of 6) occurred >5 jaar geleden.

Ons rapport belicht de resultaten van een vierde mRNA-vaccin bij ontvangers van niertransplantaten die strikt non-responder zijn, resulterend in seroconversie bij 43% van hen. Slechts vier patiënten ontwikkelden een sterke humorale respons die kan worden beschouwd als beschermend tegen SARS-CoV-2-infectie; andere patiënten kunnen baat hebben bij een nieuwe boosterdosis om hun antilichaamtiter te verbeteren.6 Verder onderzoek is nodig om de risicofactoren van non-respons na een vierde mRNA-vaccin in deze geselecteerde populatie duidelijk vast te stellen. Een vierde mRNA-vaccin bij strikt non-responder ontvangers van een niertransplantaat induceerde een humorale respons bij 43%; Deze reactie bleef echter wereldwijd zwak en was waarschijnlijk niet voldoende beschermend tegen COVID-19. Monoklonaal antilichaam biedt een snellere en hogere bescherming voor deze patiënten en kan daarom worden overwogen, vooral tijdens eenSARS-CoV-2-infectie met hoge incidentieperiode waarin deHet risico op besmetting is groter.

1. Hall VG, Ferreira VH, Ku T, et al. Gerandomiseerde studie met een derde dosis mRNA-1273-vaccin bij ontvangers van een transplantaat. N Engels J Med. 2021;385: 1244–1246.

2. Qin CX, Moore LW, Anjan S, et al. Risico op doorbraak SARS-CoV-2-infecties bij volwassen ontvangers van een transplantaat. Transplantatie. 2021;105:e265–e266.

3. O'BrienMP, Forleo-Neto E, Musser BJ, et al. Subcutane REGEN-COV-antilichaamcombinatie om Covid te voorkomen-19. N Engels J Med. 2021;385:1184–1195.

4. Caillard S, Thaunat O. COVID-19-vaccinatie bij ontvangers van een niertransplantatie. Nat Rev Nephrol. 2021; 17: 785–787.

5. Feng S, Phillips DJ, White T, et al. Correlaties van bescherming tegen symptomatische en asymptomatische SARS-CoV-2-infectie. Nat Med. 2021;27: 2032–2040.

6. Caillard S, Thaunat O, Benotmane I, et al. Antilichaamreactie op een vierde boodschapper-RNA-COVID-19-vaccindosis bij ontvangers van een niertransplantaat: een casusreeks. Ann Stagiair Med. Online gepubliceerd op 11 januari 2022 https://doi. org/10.7326/L21-0598