Wanneer moet de SGLT-2i-therapie opnieuw worden gestart nadat AKI zich heeft voorgedaan?

Dit is een retrospectief onderzoek dat is ontworpen om de impact van SGLT-2i op de prognose van patiënten na het optreden van AKI te evalueren. Gegevens verstrekt door het Amerikaanse Department of Veterans Affairs. In het kort waren de patiënten in dit onderzoek allemaal Amerikaanse veteranen die AKI hadden gehad en die al meer dan zes maanden SGLT-2i-therapie kregen voordat AKI zich voordeed. De criteria voor het bepalen van AKI zijn gebaseerd op de definities in beoordelings-AKI en andere onderzoeken, dat wil zeggen dat als serumcreatinine de basislijnconcentratie met meer dan of gelijk aan 50% overschrijdt, wordt vastgesteld dat er sprake is van AKI. Bovendien werd aan alle patiënten gevraagd om hun proteïnurieniveaus te laten meten, inclusief de verhouding tussen eiwit en creatinine in de urine (UPCR) en de verhouding tussen albumine en creatinine in de urine (UACR).

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Het onderzoek werd verdeeld in twee hoofdgroepen, namelijk of het herstarten na AKI werd verdeeld in een herstartgroep en een niet-herstartgroep. Tegelijkertijd verdeelde het onderzoek de twee grote groepen ook in vier groepen. Concreet werden ze, afhankelijk van de timing van de herstart, onderverdeeld in herstart nadat AKI-proteïnurie was hersteld en herstart vóór herstel. Dienovereenkomstig zal de niet-herstartgroep ook worden verdeeld in patiënten met herstel van AKI-proteïnurie en patiënten zonder herstel.

De primaire eindpunten van het onderzoek waren sterfte en overleving ongeacht de oorzaak.

Onderzoeksresultaat

In totaal werden 21.330 patiënten in het onderzoek opgenomen, met een mediane follow-up van 771 dagen, en 7.798 (37%) patiënten overleden. Er waren 6562 patiënten in de herstartgroep en na een mediane follow-up van 971 dagen stierven 850 patiënten (13%). Er waren 14.768 patiënten in de niet-herstartgroep en na een mediane follow-up van 676 dagen stierven 6.948 (47%) patiënten.

Bij aanvang waren de patiënten in de herstartgroep, vergeleken met de groep die niet herstartte, ongeveer 2 jaar jonger (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

In het univariate model was het sterftecijfer in de herstartgroep significant lager dan dat in de niet-herstartgroep (HR=0.60; 95% BI, 0.56 tot 0.64; Figuren 1 en 2). In het multivariabele model was het sterftecijfer in de herstartgroep nog steeds lager dan dat in de niet-herstartgroep (HR=0.63; 95% BI, 0.58~0,68).

Het is de moeite waard om op te merken dat of AKI al dan niet herstelt, geen invloed heeft op de werkzaamheid van SGLT{{0}}i. Vergeleken met patiënten die geen SGLT-2i gebruikten en niet herstelden van AKI (rode lijn in Figuur 3), hadden patiënten die de SGLT-2i-therapie herstartten na herstel van AKI een significant lagere mortaliteit (Figuur 3 gele lijn). line, aHR=0.60; 95% BI, 0,54 ~0,67), en het sterftecijfer bij patiënten die de SGLT-2i-therapie herstartten na niet-herstelde AKI was ook significant lager.

onderzoeksdiscussie

Uit dit onderzoek blijkt dat voor patiënten die eerder SGLT-2i hebben gebruikt, het herstarten van SGLT-2i zo snel mogelijk na het optreden van AKI een behandelingsoptie is die de sterfte onder patiënten aanzienlijk kan verminderen. Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van SGLT-2i tijdens AKI-ziekenhuisopname gepaard gaat met een verhoogde sterfte op korte termijn, maar er zijn bepaalde verstorende factoren. In feite is het redelijk dat er verschillende verstorende factoren bestaan ​​bij patiënten met een ernstige ziekte. Om verstorende factoren op de korte termijn te voorkomen, zijn de onderzoekers daarom van mening dat de follow-upperiode moet worden verlengd om de impact van SGLT op de lange termijn op het risico op overlijden bij AKI-patiënten te bepalen.

Uit eerdere onderzoeken is ook gebleken dat SGLT-2i het risico op progressie van chronische nierziekte en het opnieuw optreden van AKI kan verminderen. Bij deze onderzoeken werden echter patiënten met recente AKI of een substantiële afname van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) uitgesloten, en werden alleen patiënten met stabiele eGFR geïncludeerd. van patiënten. Dit toont alleen aan dat het gebruik van SGLT-2i nuttig kan zijn bij patiënten met chronische nierziekte of bij patiënten die recentelijk geen significante achteruitgang in de nierfunctie hebben ervaren. Er is echter geen sterke richtinggevende betekenis voor AKI-patiënten die net zijn ontslagen uit het ziekenhuis of op de IC. Daarom ondersteunen de bevindingen van dit onderzoek dat de SGLT-2i-therapie opnieuw moet worden gestart na herstel van AKI, zelfs als de patiënt abnormale proteïnurieniveaus heeft.

Het aandeel vrouwen en Aziaten in deze gegevenssteekproef is echter klein, en soortgelijke onderzoeken kunnen in mijn land worden uitgevoerd om het tijdstip te bepalen waarop SGLT-2i bij Chinese patiënten wordt gestart.

Concluderend suggereert deze studie dat het eerder herstarten van de SGLT-2i-therapie na het begin en herstel van AKI de sterfte door alle oorzaken bij patiënten kan verminderen.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nierziekten. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.