Vechten tegen de testosteronklinieken en website

'Hoeveel heb je contant betaald voor wat?' Ik hapte naar adem toen een man van middelbare leeftijd me vertelde dat hij meer dan $ 3000 had uitgegeven aan een kliniek voor 'gezondheid voor mannen'. Voor die prijs herinnerde hij zich dat hij slechts een voorraad sildenafil had gekregen voor een lager libido en erectiestoornissen. Ik slaakte een zucht van verlichting dat hij niet met testosteron begon op basis van één borderline-normaal testosteronniveau dat niet werd bevestigd.

Klik om herba te gebruiken voor testosteron

Mijn tweede patiënt was een man van in de dertig met overgewicht en vermoeidheid, lage motivatie en gewichtstoename die mij kwam bezoeken na een interactie met een 'online kliniek die mannen helpt hun hormonen te optimaliseren'. Voor de prijs van slechts $ 49 liet mijn patiënt zijn testosteronniveau controleren, evenals een virtueel consult met een arts. Het enige wat hij hoefde te doen was een druppel bloed op een kaart te deponeren die hij opstuurde. Tijdens het consult kreeg mijn patiënt het advies om met clomifeen te beginnen ondanks een volledig robuust totaal testosteron van meer dan 450 ng / dL.

Het bedrijf zou voor deze behandeling ongeveer $ 100 / maand in rekening brengen, hoewel clomifeen voor veel minder wordt verkocht. Toen mijn patiënt de opgegeven prijs hoorde, besloot hij een second opinion te zoeken. Ik kwam in de verleiding om de dokter te bellen om hem te vragen waarom hij een medicijn zou voorschrijven aan een gezonde jonge man zonder enige medische ziekte en een normaal testosteron die hij niet eens onderzocht. Mijn neiging om conflicten te vermijden kreeg de overhand. Deze twee mannen zijn representatief voor veel van de patiënten die naar mijn wekelijkse gezondheidskliniek voor mannen in mijn academisch ziekenhuis komen.

Ik moet bekennen dat ik de naam "gezondheidskliniek voor mannen" niet leuk vind, omdat ik niet ten onrechte op één hoop wil worden gegooid met de talloze particuliere "gezondheidsklinieken voor mannen" met winstoogmerk of websites die testosteronverhogende producten promoten en op de markt brengen. Deze klinieken (en farmaceutische bedrijven) weten dat er een enorme markt is van miljoenen mannen met vermoeidheid en seksuele symptomen die graag honderden dollars willen uitgeven om medicijnen te kopen waarvan ze hopen dat ze hun veelvoorkomende niet-specifieke symptomen zullen verlichten.1

Deze klinieken beweren dat androgeentekort de hoofdoorzaak is van hun symptomen en dat dit tekort een onvermijdelijk onderdeel is van veroudering dat kan worden teruggedraaid met testosterontherapie. Deze klinieken verwaarlozen of bagatelliseren vaak de mogelijke schade van testosteron, zoals onvruchtbaarheid, erytrocytose en gynaecomastie. Ik erken dat ik in een troebel gebied werk, aangezien er veel onbekenden zijn met betrekking tot de diagnose van mannelijk hypogonadisme. Er bestaat geen duidelijke consensus over welk niveau van serumtestosteron de androgeendeficiëntie zou moeten definiëren.2

Er is onenigheid over de vraag of totaal of vrij testosteron de androgeenstatus van een man beter weerspiegelt. De referentiebereiken voor testosteron gebruiken gewoon het onderste 2,5e percentiel om een ​​niveau als "laag" te classificeren in plaats van klinisch relevante tekenen of symptomen.

Bovendien zijn er vaak discrepanties tussen totale en vrije testosteronmetingen als gevolg van lage niveaus van geslachtshormoonbindend globuline.3

Mijn benadering was om te voorkomen dat een patiënt met een ziekte wordt bestempeld tenzij deze is gediagnosticeerd en om de onderliggende aandoeningen die het testosteron kunnen verlagen te behandelen in plaats van simpelweg testosteron toe te dienen om een ​​abnormale laboratoriumwaarde te corrigeren. Veelvoorkomende oorzaken van functioneel hypogonadisme zijn obesitas, diabetes, chronische ziekten en opiaatgebruik. Ik voel me vaak als een vis die tegen de stroom in zwemt, omdat het de menselijke natuur is om een ​​snelle oplossing of genezing te willen (bijv. voorgeschreven medicijnen of een operatie).

Veel mannen komen naar mijn kliniek met de verwachting dat ze zullen vertrekken met een recept voor testosteron of clomifeen. In de VS zijn de voorschriften voor testosteron tussen 2000 en 2011 10-voudig toegenomen.4 Hoewel groen licht geven voor testosteron zeker de gemakkelijkste en minst tijdrovende manier zou zijn om met mannen met een borderline-lage testosteronspiegel om te gaan, wil ik doen wat is in het belang van hun gezondheid.

Het motiveren van mannen om grote veranderingen in levensstijl aan te brengen om af te vallen is niet gemakkelijk, vaak niet succesvol en vaak niet wat patiënten willen horen. In een meta-analyse verhoogde gewichtsverlies door dieet (gemiddeld 9,8 procent) de endogene testosteronconcentraties met gemiddeld 84 ng/dL.5 Over onderliggende aandoeningen gesproken, het hebben van een kliniek voor mannen brengt me op het uitdagende raakvlak tussen geneeskunde en psychiatrie . In een onderzoek onder 200 mannen die werden gezien voor borderline totale testosteronniveaus tussen 200 en 350 ng/dL, had 56 procent een depressie en/of depressieve symptomen.6

Deze depressieve symptomen worden vaak niet vrijwillig vermeld bij het afnemen van een anamnese. Terwijl de meeste van mijn mannelijke gezondheidspatiënten niet aarzelen om medicijnen te nemen om hun testosteron te verhogen, aarzelt een groot aantal om professionele hulp te zoeken voor depressie, vooral van professionals in de geestelijke gezondheidszorg.7 Mijn gezondheidskliniek voor mannen is een uitbijtertje omdat de doelen vaak in tegenstelling tot die van mijn andere clinicsessies.

Voor veel van mijn algemene endocriene patiënten adviseer en schrijf ik enthousiast medicijnen voor om hun hyperthyreoïdie, geslachtsdysforie of osteoporose te behandelen. Voor patiënten in mijn mannenkliniek merk ik echter vaak dat ik het tegenovergestelde doe. Hoewel ik zeker mannen heb met bonafide diagnoses van hypogonadisme, heb ik veel meer mannen zonder. Ik besteed vaak een aanzienlijke hoeveelheid tijd aan het actief overtuigen van mannen om testosteron of clomifeen niet te zoeken bij een roofzuchtige gezondheidskliniek voor mannen of op internet.

Hoewel ik me verwonder over de talloze en indrukwekkende vorderingen die de moderne geneeskunde de afgelopen generatie heeft gemaakt, vind ik het ook ironisch dat veel algemene opvattingen over testosteron de afgelopen eeuw niet veel zijn veranderd. Neem het ontmaskerde gebied van organotherapie waarin extracten van dierlijk of menselijk weefsel werden gebruikt om medische aandoeningen te behandelen.

Aan het einde van de 19e eeuw injecteerde de Franse arts Charles-Édouard Brown-Séquard zichzelf met vloeistof die was geëxtraheerd uit de testikels van pas gedode cavia's en honden en beweerde dramatische verjongingseffecten na slechts een paar onderhuidse injecties. In het bijzonder meldde hij dat hij al zijn spierkracht had herwonnen, een duidelijke verbetering van de ontlasting en een terugkeer naar de basislijn van zijn cognitieve vaardigheden.

Hoewel het bevredigend en lonend is om mannen met vastgesteld hypogonadisme te behandelen om hun kwaliteit van leven te verbeteren, vraag ik me vaak af hoeveel impact ik eventueel heb op mannen met borderline-testosteronniveaus met veelvoorkomende niet-specifieke symptomen. Hoeveel van deze mannen krijgen met succes hun gewicht en/of depressie onder controle? Ik weet het vaak nooit, omdat ze meestal niet terugkeren naar mijn kliniek voor follow-up. Misschien zien ze geen voordeel meer als ze mijn aanbevelingen hebben gehoord.

Misschien zoeken ze een testosteronverhogend medicijn bij iemand anders. Hoeveel schade wordt vermeden door mannen te ontmoedigen van wat ik zie als ongepast gebruik van testosteron? Gaan er potentiële voordelen verloren door deze gemiste kansen? Voor elke patiënt die mij ziet, zoekt een exponentieel groter aantal zorg bij de honderden gezondheidsklinieken en websites voor mannen in het hele land.

Ik vraag me af of er stappen zijn die we kunnen nemen om de stijgende trend tegen te gaan van mannen die off-label testosteron krijgen. Misschien door meer evidence-based, academische gezondheidsprogramma's voor mannen op te zetten en/of samen te werken met medische raden van de staat om hen voor te lichten over het groeiende probleem. Ondertussen vraag ik me af of mijn zoektocht om mannen ervan te weerhouden op de kar van testosteron te springen, vergelijkbaar is met Don Quichot's gevecht met windmolens.

VERWIJZENCES

1Schwartz LM, Woloshin S. Lage "T" zoals in "sjabloon": hoe ziekte te verkopen. JAMA Intern Med 2013;173:1460–1462.

2. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, Thompson IM, Weidner W, Wu FC. Onderzoek, behandeling en monitoring van hypogonadisme met late aanvang bij mannen: ISA-, ISSAM-, EAU-, EAA- en ASA-aanbevelingen. Eur J Endocrinol 2008;159:507-514.

3. Goldman AL, Bhasin S, Wu FCW, et al. Een herwaardering van de binding van testosteron in de bloedsomloop: fysiologische en klinische implicaties. Endocr Rev. 2017;38(4):302–324.

4. Handelsman DJ. Wereldwijde trends in het voorschrijven van testosteron 2000–11: uitbreiding van het spectrum van misbruik van geneesmiddelen op recept. Med J Austral 2013; 199: 548-551.

5. Corona G, Rastrelli G, Monami M, Saad F, Luconi M, Lucchese M, Facchiano E, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M. Gewichtsverlies keert obesitas-geassocieerd hypogonadotroop hypogonadisme terug: een systematische review en meta -analyse. Eur J Endocrinol. 2013; 168 (6): 829-843.

6. Westley CJ, Amdur RL, Irwig MS. Hoge percentages van depressie en depressieve symptomen bij mannen verwezen voor borderline-testosteronniveaus. J Seksmed. 2015;12:1753–1760.

7. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H. Stigma over depressie en de impact ervan op intenties om hulp te zoeken. Aust NZJ Psychiatrie. 2006; 40 (1): 51-54.

Michael S.Irwig, MD

Afdeling Endocrinologie, Beth Israel Deaconess Medical Center & Harvard Medical School, 330 Brookline Ave, Boston, MA, VS.