Goedaardige prostaathyperplasie diagnose, behandeling en gezondheidsbeheer gids ⅰ

Goedaardige prostaathyperplasie (BPH)komt vaak voorchronische ziektemeturinerenstoornisbij middelbare leeftijd en oudere mannen, en is een van de meest voorkomende ziekten bij de klinische diagnose en behandeling vanurologie. Vanuit een histologisch perspectief vindt BPH over het algemeen plaats na de leeftijd van 40, en de incidentie neemt jaar na jaar toe met de leeftijd. De incidentie van BPH bij mannen van 51 tot 60 jaar is ongeveer 20%, en de incidentie van BPH bij mannen van 61 tot 70 jaar is 50%, en het is zo hoog als 83%op de leeftijd van 81 tot 90 [1]. Met de verbetering van de levensstandaard verandert de vraag van BPH -patiënten naar behandelingseffecten geleidelijk en is het uiterst belangrijk om de diagnose en behandeling van BPH en gezondheidsbeheer te standaardiseren. Daarom organiseerde de andrologie -tak van de Chinese medische vereniging relevante klinische experts om deze richtlijn gezamenlijk te bestuderen en te formuleren op basis vanBestaande klinisch bewijs, het verstrekken van gestandaardiseerde diagnose en behandelingsrichtlijnen en referentie voor BPH -patiënten, vooral die metseksuele functie behoeften.

Een nieuwe kruidencistanche verbetert de seksuele functie

En voorkomt uw BPH

 

 

 

1 pathogenese

 

BPH wordt voornamelijk gemanifesteerd door histologische hyperplasie van prostaatstroma enkliercomponenten,Anatomische uitbreiding van het prostaatvolume (BPE), EnBlaas Outlet Obstruction (BOO)in urodynamica. BPH veroorzaakt verlenging, compressie -vervorming, stenose en verhoogde urethrale resistentie van de achterste urethra, wat resulteert inblaashypertensieEnlagere urinewegen symptomen(Luts) [2-4]. LUT's omvatten opslagsymptomen, ongeldige symptomen en post-micturitiesymptomen. Opslagsymptomen zijn frequent urineren, urgentie, incontinentie en verhoogde nocturie; Symptomen van nietig zijn aarzeling, moeilijkheid en intermitterend plassen; Symptomen na de rondleiding zijn onder meer een gevoel van onvolledig urineren en druipen na urineren. Van middelbare leeftijd en oudere mannen met LUT's hebben meer kans om te lijden aanerectiestoornissen (ed)[5], en ED wordt geassocieerd met de ernst van LUTS [6-7].

 

2 diagnose en evaluatie

Sterk aanbevolen onderzoeken zijn onder meer: ​​geschiedenisonderzoek, International Prostate Symptom Score (IPSS), lichamelijk onderzoek, urine -routineonderzoek, serumprostaatspecifieke antigeen (PSA) -test, transrectale of transabdominaal echografieonderzoek.
Aanbevolen optionele onderzoeken zijn onder meer: ​​urinestroomsnelheid en resterende urinemeting, kwaliteit van leven (QOL) score, overactieve blaas symptoomscore (OABSS), enz.
Aanbevolen examens in speciale omstandigheden zijn onder meer:
① Renale functietest. Voor patiënten met een geschiedenis van nierstoornissen en gerelateerde risicofactoren, zoals patiënten met hydronefrose veroorzaakt door urineretentie, wordt de nierfunctietests aanbevolen [8-9].
②Upper urinewegen echografie -onderzoek. Voor patiënten met een geschiedenis van overmatige blaasresten urine, hematurie en urinewegen stenen, wordt ultrasone onderzochte urinewegen aanbevolen [8].
③urethra cystoscopie. Voor patiënten met een geschiedenis van microscopische of macroscopische hematurie, een geschiedenis van urethrale strictuur of een geschiedenis van blaaskanker, moet een urethra -cystoscopie worden uitgevoerd. Voor patiënten die urethra -cystoscopie nodig hebben, kan een flexibele blaas -endoscoop worden gebruikt als de omstandigheden het toelaten om de pijn van de patiënt te verminderen [10].
④urodynamisch onderzoek. Het belangrijkste doel is om het functionele mechanisme van LUTS -symptomen bij patiënten te onderzoeken, om aan te geven of de patiënt risicofactoren heeft die leiden tot nadelige klinische resultaten en om meer basis te bieden voor het nemen van klinische beslissingen. Aangezien urodynamisch onderzoek een invasief onderzoek is, wordt het alleen aanbevolen bij specifieke patiënten. Urodynamische evaluatie wordt sterk aanbevolen voor patiënten met een geschiedenis van neurologische ziekte, geschiedenis van radicale bekkenchirurgie of vermoedelijke neurogene lagere urinewegen disfunctie [8, 11-12].
⑤ Imaging urodynamisch onderzoek. Het kan meer anatomische en functionele informatie bieden dan conventionele urodynamica. Als de arts van mening is dat het noodzakelijk is om het pathofysiologische mechanisme van de patiënt te begrijpen, kan dit onderzoek worden geselecteerd [8].
⑥ Evaluatie van seksuele functieproblemen. Voor jongere patiënten of patiënten met seksuele functiebehoeften wordt het aanbevolen om te verbeteren.

Internationale index van erectiele functie (IIIEF) -score, serumtestosteronmeting en nachtelijke hardheidstest voor penis erectie worden gebruikt om de erectiele functiestatus van de huidige patiënt te evalueren en kan worden gebruikt voor ED-screening, ernstbeoordeling en follow-up na behandeling [7, 13-14].

 

Een nieuwe kruidencistanche verbetert de seksuele functie

En voorkomt uw BPH

3. Behandeling met geneesmiddelen

Voor vroege BPH-patiënten die slechts af en toe mild frequent urineren of nocturie hebben, kunnen regelmatige controle-observatie en gezondheidseducatie worden aangenomen, inclusief het verbeteren van de levensstijl en eetgewoonten. Naarmate de symptomen van de ziekte verergeren, is de behandeling van geneesmiddelen de primaire interventiemaatstaf om de symptomen te verlichten en de ziekteprogressie uit te stellen. Drugbehandeling wordt vaak geclassificeerd in chemische geneesmiddelen, traditionele Chinese geneeskunde en plantengeneesmiddelen.

 

3.1 Chemische geneesmiddelen

3.1.1 Receptorblokkers

Momenteel zijn de geneesmiddelen die in de klinische praktijk worden gebruikt, voornamelijk selectieve en zeer selectieve 1 -receptorblokkers die urinestemmers kunnen verlichten en minder nadelige cardiovasculaire reacties kunnen produceren [15]. 1 Receptorblokkers kunnen de symptomen binnen enkele uren tot enkele dagen na de behandeling verbeteren zonder het prostaatvolume en Serum PSA -niveaus [16-17] te beïnvloeden, maar het gebruik van IPSS om de symptoomverbetering te evalueren wordt in het algemeen aanbevolen 4 tot 6 weken na medicatie. Als er geen significante verbetering van de symptomen is na continu gebruik van 1 receptorblokkers gedurende 4 tot 6 weken, kunnen de doseringsvorm, dosis of verschillende soorten receptorblokkers worden overwogen [18]. Veel voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, slaperigheid, houdingshypotensie, abnormale ejaculatie, enz. [19-20]. Posturale hypotensie komt vaker voor bij ouderen, patiënten met hart- en vaatziekten of patiënten die tegelijkertijd vasoactieve medicijnen gebruiken.
OPMERKING: Patiënten die 1 receptorblokkers gebruiken, kunnen een floppy iris syndroom ervaren bij het ondergaan van cataractchirurgie. Daarom wordt het aanbevolen om te stoppen met het nemen van 1 receptorblokkers vóór de cataractchirurgie, maar er is geen duidelijke standaard voor hoe lang moet worden gestopt met het innemen van het medicijn vóór de operatie [21-22].

 

3.1. 2 5 - reductase -remmers

5 - reductaseremmers zijn een klasse van geneesmiddelen die de activiteit van 5 - reductase remmen en de productie van dihydrotestosteron verminderen. Ze zijn een effectief middel om androgeenafhankelijke ziekten te behandelen en zijn momenteel de belangrijkste medicijnen die de grootte van de prostaat kunnen verminderen [23]. Momenteel zijn er twee soorten 5 - reductaseremmers die zijn gebruikt: steroïde en niet-steroïde.
Steroïdale verbindingen hebben allemaal een steroïde tetracyclische structuur. Representatieve medicijnen zijn finasteride en dutasteride van de Aminosteroid -klasse en eristeride uit de Andrrostenol -klasse. Finasteride remt type II 5 - reductase, dutasteride kan zowel type I als type II 5 - reductase (dubbele blocker) remmen en eristeride is een krachtig niet-competitieve type II 5 -} reductaseremmer [24]. Huidige studies hebben aangetoond dat finasteride en dutasteride vergelijkbaar zijn in de klinische werkzaamheid, en beide kunnen het prostaatvolume verminderen en LUT's tot op zekere hoogte verminderen. In China wordt eristeride getranscribuleerd als aprilaat, en er is ook steeds meer bewijs dat het een goede klinische werkzaamheid heeft [25-26].
Niet-steroïde 5 - reductaseremmers zijn meestal afgeleid van steroïde structuursimulaties, dat wil zeggen een of meer ringen in de steroïde structuur verwijderen en de structuur verder wijzigen en minder worden gebruikt.
De meest voorkomende bijwerkingen van 5 - reductaseremmers omvatten ED, abnormale ejaculatie, lage libido en andere symptomen zoals gynaecomastie en borstpijn [16, 27-28]. Ze moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij jongere BPH -patiënten of patiënten met hogere seksuele functiebehoeften.
Opmerking: 5 - reductaseremmers kunnen serum PSA -niveaus verlagen. Er is geen definitief klinisch bewijs over hun effect op de incidentie van prostaatkanker. Er is voldoende klinisch bewijs om te bewijzen dat het nemen van meer dan 6 maanden de PSA -niveaus met ongeveer 50%kan verlagen. Bij het uitvoeren van PSA -screening voor patiënten met behulp van 5 - reductaseremmers, moet het effect van het medicijn op PSA worden beschouwd [29-31].

Een nieuwe kruidencistanche verbetert de seksuele functie

En voorkomt uw BPH

 

3.1.3 M receptorantagonisten

M -receptor is de afkorting van de muscarine -receptor. Wanneer acetylcholine aan dit type receptor bindt, kan dit een reeks excitatie -effecten van parasympathische zenuwuiteinden produceren. Er zijn 5 subtypen van M -receptoren, waarvan M2 en M3 dominant zijn in de detrusorspier. Het M2 -subtype is overvloediger, maar het M3 -subtype is belangrijker in de blaascontractiefunctie van gezonde mensen [32-33]. M -receptorantagonisten kunnen de overexcitatie van detrusor verlichten en de blaasgevoeligheid verminderen, waardoor de opslagsymptomen van BPH -patiënten worden verbeterd [34]. Momenteel zijn de algemeen gebruikte niet-selectieve M-receptorantagonisten voor M2- en M3-receptoren tolterodine, oxybutynine, enz., En de selectieve M3-receptorantagonisten zijn voornamelijk solifenacine.

Bijwerkingen van M -receptorantagonisten zijn droge mond, duizeligheid, constipatie, dysurie en wazig zicht, die vaak optreden binnen 2 weken na medicatie en bij patiënten die groter zijn dan of gelijk zijn aan 66 jaar. Ze zijn gerelateerd aan de subtypen van M -receptoren die in andere organen zijn verdeeld. Selectieve M -receptorantagonisten hebben relatief weinig bijwerkingen. Opmerking: de meeste onderzoeken tonen aan dat M -receptorantagonisten met voorzichtigheid moeten worden gebruikt wanneer het resterende urinegolume groter is dan of gelijk is aan 200 ml en niet kan worden gebruikt wanneer de detrusorspier zwak is. Het is gecontra-indiceerd voor patiënten met urineretentie, maagretentie, smalle-hoekglaucoom en allergieën voor M-receptorantagonisten.

3.1.4 Fosfodiesterase Type 5 (PDE5) Remmers
PDE5 -remmers kunnen het intracellulaire cyclische guanosinemonofosfaatgehalte verhogen, waardoor de spanning van de detrusor, prostaat en urethrale gladde spier wordt verminderd. Momenteel is Tadalafil 5 mg eenmaal per dag goedgekeurd voor de behandeling van mannelijke LUT's. Verschillende gerandomiseerde gecontroleerde studies hebben aangetoond dat het nemen van PDE5 -remmers IPSS aanzienlijk kan verminderen, LUT's kan verlichten en de kwaliteit van leven van patiënten [35-37] kan verbeteren. Er is een gebrek aan langdurige follow-upstudies over het gebruik van PDE5-remmers alleen om BPH te behandelen, en er zijn geen rapporten over hun associatie met de controle van prostaatvolume en ziekteprogressie. Daarom is het huidige aanbevelingsniveau voor de behandeling van BPH met PDE5 -remmers relatief laag.
Opmerking: patiënten met recente onstabiele angina, myocardinfarct (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

 

3. 1. 5 3 receptoragonisten

3 Receptoragonisten kunnen selectief de 3 receptoren van de blaas opwinden, de detrusor ontspannen, de opslagcapaciteit van urine en urineren interval verhogen, zonder de lediging van de blaas te beïnvloeden en het optreden van acute urineretentie te verminderen. In vergelijking met placebo kan het de symptomen van patiënten van frequent urineren aanzienlijk verbeteren, urgentie en urine -incontinentie [38-41].
OPMERKING: Veel voorkomende bijwerkingen van 3 receptoragonisten omvatten hypertensie, hoofdpijn, nasofaryngitis, enz.

3. 2 Traditionele Chinese geneeskunde en plantengeneesmiddelen
BPH is geclassificeerd als "Jinglang" in de traditionele Chinese geneeskunde. De basispathogenese is verlies van drievoudige energizer en slechte vergassing van de blaas. Deze ziekte kan worden onderverdeeld in een tekort en overmaat volgens de oorzaak. De werkelijke symptomen zijn overmatige longwarmte, bloedstasis in de lagere brander, leverstagnatie en qi-stagnatie en vochtverwarming in de blaas. De deficiëntiesyndromen omvatten nier yang -tekort en centrale Qi -depressie. Jinglong komt vaker voor bij ouderen. Klinisch vertoont het vaak een mengsel van tekort en overmaat, en de symptomen worden gekenmerkt door progressieve verergering met de leeftijd. Om een ​​tekort te behandelen, moeten we ons vooral concentreren op het voeden van de nieren, zodat de yin en yang van de nieren kunnen worden gebalanceerd, en het openen en sluiten van de nieren kan worden geopend en op de juiste manier gesloten; De behandeling van tekortkoming moet gebaseerd zijn op het principe van "de zes FU -organen worden gebruikt om te deblokkeren", gericht op de toepassing van niet -blokkerende methoden. Waterkanalen, terwijl ze methoden gebruiken voor het bevorderen van bloedcirculatie en het verwijderen van bloedstasis, verzachtende en verspreiding van stagnatie, om de mate van obstructie te verminderen. Opgemerkt moet worden dat volgens de ziekte
De veranderingen in de longen, milt, lever en nieren zijn verschillend en de behandeling is gebaseerd op syndroomdifferentiatie. Aanbevelingen voor het gebruik van Chinese patentgeneesmiddelen en botanische geneesmiddelen volgens verschillende syndroomdifferentiatietypen van BPH zijn als volgt.

 

3. 2． 1 vochtige en hete gokcertificaat

Hoofdsymptomen: frequent urineren, dringend urineren, verbranden tijdens urineren, korte en rode urine en aanhoudende drainage. Secundaire symptomen: volheid in de onderbuik, dorst en geen verlangen om te drinken. Tong en pols: rode tong, gele en vettige coating, gladde puls. Behandelingsprincipes: verwijder warmte en vocht, verlicht de blaaspijn
blaas. Aanbevolen recept: Bazheng Powder Plus of Minus. Aanbevolen Chinese patentgeneeskunde: Longjin Tonglin -capsules [43], Ningmitai -capsule [44].

3. 2． 2 Qi -stagnatie en bloedstasis syndroom

Belangrijkste symptomen: moeite met urineren, dunnen of druipende urine. Secundaire symptomen: urethra -pijn, occlusie of lagere buik volheid en pijn, en soms hematurie. Tong en pols: de tong is donker of heeft petechiae en ecchymose, en de coating is wit of
Dunne gele, vezelige of samentrekkende pols. Behandelingsprincipes: bevorder Qi en bloedcirculatie, wist de openingen en bevorder diuresis. Aanbevolen recept: Agarwood -poeder. Aanbevolen Chinese patentgeneeskunde: Astragalus -capsule [45].

 

Een nieuwe kruidencistanche verbetert de seksuele functie

En voorkomt uw BPH

3. 2． 3. Demwares syndroom

Belangrijkste symptomen: pijn en zwakte in de taille en knieën, frequent urineren, urgentie van urineren, pijnlijk urineren en dunne urinaire lijn. Secundaire symptomen: gele urine, brandend gevoel in de urethra; Bittere mond en droge mond, vochtige scrotum en strakheid en pijn in de onderbuik. Tong en pols: donkerpaarse tong, gele en vettige coating, vezelige en gladde pols. Behandelingsprincipes: ten goede aan de nieren en activeer de bloedcirculatie, ruime warmte weg en verlicht wurgurie. Aanbevolen voorschriften: Daidandang -aftreksel of Chunze -aftreksel. Aanbevolen Chinese patentgeneesmiddelen: Xia liqi -capsules [46], Lingze -tabletten [47], Qianlieshutong Capsules [48], Qianliexin Capsules [49], Qianlie Jindan Tablets [50].

 

3. 2． 4. Nier Yin Deficiency Syndrome

Hoofdsymptomen: frequent en onaangenaam urineren, oligurie, hete rode urine. Secundaire symptomen: blokkade; Duizeligheid, tinnitus, pijn en zwakte in de taille en knieën, vijf maagklachten en hitte en constipatie. Tong en pols: rode tong met kleine of gele vloeistof, draadachtige en snelle puls. Behandelingsprincipes: voedende nier yin, het opruimen van de openingen en diurese. Aanbevolen recept: Zhibai Dihuang -aftreksel. Aanbevolen Chinese patentgeneesmiddelen: Zhibai Dihuang -pillen en Zuogui -pillen [51].

 

3. 2． 5. Nier Yang Deficiency Syndrome

Belangrijkste symptomen: onvermogen om te urineren, resterende drainage na urineren en frequente Nocturie. Secundaire symptomen: duizeligheid, tinnitus, rugpijn en vermoeidheid. Tong en pols: lichtrode tong met dunne witte coating, dunne en zwakke pols. Behandelingsprincipes: de nieren tonen en QI aanvullen, de blaas opruimen. Aanbevolen recept: Jisheng Shenqi -pillen. Aanbevolen Chinese patentgeneesmiddelen: Jingui Shenqi -pillen en YouGui -pillen. Aanbevolen botanische geneeskunde: Qianliekang [52].