Kan tonificerende nier astma voorkomen?

Significante interacties tussennieren long zijn aangetoond onder fysiologische en pathologische omstandigheden. Beide organen kunnen de doelorganen zijn voor ziekten van hetzelfde systeem, zoals bepaalde vasculitis. Bovendien kan verlies van normale functie in een van beide leiden tot directe en indirecte ontregeling van de ander. Personen met COPD (chronische obstructieve longziekte) kunnen last hebben van:systemische ontsteking,hypoxemie, endotheeldisfunctie, verhoogde sympathische activatie en verhoogde aortastijfheid.Naast blootstelling aan nicotine kunnen alle bovengenoemde factoren microvasculaire schade, proteïnurie en een verslechtering van de nierfunctie veroorzaken.

Nierfalen bij COPD wordt mogelijk niet herkend vanwege normale serumcreatinineconcentraties bij oudere en kwetsbare patiënten. De longen en nieren zijn betrokken bij het handhaven van het zuur-base-evenwicht. Het compenserende effect van de long wordt snel uitgedrukt door een toename of afname van de ventilatie. Niercompensatie duurt meestal enkele dagen omdat dit wordt bereikt door de reabsorptie van bicarbonaat te veranderen. Chronische nierziekte en nierziekte in het eindstadium verhogen het risico op longontsteking. Voor deze patiënten wordt vaccinatie tegen streptokokkenpneumonie en seizoensgriep aanbevolen. Vaccins tegen de laatste extreem virulente H1N1-influenza A-stam zijn ook beschikbaar en effectief. Acuut longletsel en acuut nierletsel zijn veelvoorkomende complicaties van een ernstige ziekte en gaan gepaard met een hoge morbiditeit en mortaliteit. Gelijktijdig falen van de nieren en longen impliceert een multidisciplinaire benadering, zowel in het diagnostische proces als in het beheer van de therapie.

Longen en nieren zijn de doelorganen van de ziekte

De longen en nieren zijn verschillende organen met hun eigen lichaamspositionering, structuur en functie, maar het is een algemeen begrip dat ze niet volledig onafhankelijk van elkaar zijn en gelijktijdig lijden tijdens systemische ziekteprocessen (tabel 1). Vasculitis en auto-immuunziekten zijn de bekendste voorbeelden. Goodpasture-syndroom (ook wel anti-glomerulaire basaalmembraan-antilichaamziekte genoemd) is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door de productie van antilichamen die de longen en nieren aantasten. Antineutrofiel cytoplasmatisch antilichaam (ANCA)-geassocieerde vasculitis is een subset van necrotiserende vasculitis die granulomatose met polyangiitis (GPA), microscopische polyangiitis (MPA) en eosinofiele granulomatose gecombineerde polyangiitis (EGPA) omvat. GPA, ook bekend als Wegener's granulomatose, is een potentieel fatale vasculitis die kleine en middelgrote bloedvaten aantast, die gewoonlijk granulomateuze ontsteking van de bovenste en onderste luchtwegen en immuungecompromitteerde glomerulonefritis veroorzaakt. EGPA (of Churg-Strauss-syndroom) is een andere vasculitis die voornamelijk kleine bloedvaten aantast met bijna constante ademhalingsproblemen (chronische rhinosinusitis en astma) en mogelijke nierinsufficiëntie. Alle bovengenoemde aandoeningen zijn erkende oorzaken van het pulmonaal-renaal syndroom, waarbij het pulmonale vaatbed betrokken is met diffuse alveolaire bloeding en nierbeschadiging, in het bijzonder glomerulonefritis. Microscopische polyangiitis en vasculitis met complexe immuunsystemen zoals systemische lupus erythematosus, ijsglobuline-vasculitis en Schönlein-Henoch-purpura kunnen ook pulmonaal-renaal syndroom induceren.

Nierbetrokkenheid bij chronische obstructieve longziekte

De betrokkenheid van de nieren bij chronische luchtwegaandoeningen wordt vaak waargenomen in de klinische praktijk. Verschillende onderzoeken hebben gemeld dat de incidentie van nierfalen hoger is bij patiënten met primair aangetaste longziekte, vooral bij chronische obstructieve longziekte (COPD). Het bewijs hiervoor is opmerkelijk aangezien COPD de zevende meest voorkomende chronische ziekte ter wereld is en naar verwachting in 2020 de vierde plaats zal bereiken. Aangenomen wordt dat COPD het gevolg is van ontstekingsprocessen van de luchtwegen en destructieve veranderingen in het longparenchym, die tot progressieve en onomkeerbare beperking van de luchtstroom. Inademing van giftige gassen en deeltjes (tabaksrook in de eerste plaats) is de belangrijkste factor die deze processen op gang kan brengen, maar er zijn aanwijzingen dat andere elementen en genetische toestanden ook een rol kunnen spelen. COPD is een complexe en heterogene ziekte, vaak geassocieerd met meerdere comorbiditeiten. Geschat wordt dat co-morbiditeit bij COPD-patiënten vaak een hogere morbiditeit en mortaliteit veroorzaakt dan de luchtwegaandoening zelf. Lange tijd werd gedacht dat de frequente associatie van vele andere ziekten met COPD een gevolg is van de hoge prevalentie van oudere volwassenen. Toenemend bewijs ondersteunt echter de rol van COPD zelf bij de ontwikkeling van extrapulmonale problemen, in die mate dat sommige deskundigen COPD als een systemische ontstekingsziekte beschouwen.

Er zijn aanwijzingen dat bepaalde COPD-comorbiditeiten geassocieerd zijn met een verhoogde frequentie van specifieke fenotypes. Zo lijken osteoporose en longkanker geassocieerd te zijn met het emfyseem-fenotype, bij voorkeur vergeleken met het bronchitis-fenotype. Evenzo is gesuggereerd dat nierinsufficiëntie geassocieerd is met het emfyseemfenotype van COPD in meer settings en dat deze associatie onafhankelijk is van bekende risicofactoren voor nierfalen zoals hoge leeftijd, diabetes en hypertensie.

Sommige componenten van tabaksrook, zoals nicotine en zware metalen, zijn geïdentificeerd als risicofactoren voor de ontwikkeling van nierziekte. Bij rokers is een hogere incidentie van microalbuminurie en de ontwikkeling van duidelijke proteïnurie aangetoond. Nierbeschadiging door roken is ten minste gedeeltelijk te wijten aan een verhoging van de bloeddruk die wordt gemedieerd door nicotineactivering van het sympathische zenuwstelsel. Nicotine verminderde ook sterk de activiteit van superoxide-dismutase in de nieren en verhoogde de activiteit van katalase.

klik hier voor meer kennis over nierziekte

Nicotine versnelt de ontwikkeling van nierziekte, met een verhoogde incidentie van progressie van microalbuminurie naar proteïnurie. Coronaire hartziekte komt veel voor bij patiënten met COPD en is geassocieerd met niervaatziekte.

Proteïnurie weerspiegelt verhoogde glomerulaire permeabiliteit, meestal als gevolg van microvasculaire schade. Dit kan te wijten zijn aan directe podocytbeschadiging, maar er zijn andere mogelijke bijdragende factoren geïdentificeerd bij personen met COPD: systemische ontsteking, hypoxemie, endotheeldisfunctie, verhoogde sympathische activering en verhoogde aortaspanning (Figuur 1).

Fig. 1 Factoren die bijdragen aan de verslechtering van de nierfunctie bij COPD

Deze determinanten verklaren waarom het naast elkaar bestaan ​​van COPD en chronisch nierfalen niet ongebruikelijk is. Chronische nierziekte (CKD) bij oudere COPD-patiënten kan worden onderschat. Opvallend is dat veel onderzoeken naar COPD patiënten met een serumcreatinine van meer dan 2 mg/dl hebben uitgesloten of niet hebben aangegeven hoe de diagnose nierfalen moet worden gesteld.

Veel COPD-patiënten zijn ouder en kwetsbaar en hebben vaak verborgen of niet-herkend nierfalen, maar hebben normale serumcreatinineconcentraties. Schattingen van glomerulair filtraat bij oudere volwassenen en proefpersonen die door de vergelijking worden verstrekt, verschillen tot op zekere hoogte, wat leidt tot verkeerde classificatie en interfereert met een juiste behandeling van CKD. De prevalentie van chronisch nierfalen neemt toe met de leeftijd en wordt vaak geassocieerd met chronische ziekten zoals congestief hartfalen of diabetes. Wanneer het wordt gepresenteerd als een comorbiditeit, heeft nierfalen een slechte prognose en beïnvloedt het de behandelingsstrategieën.

Betekenis van nierinsufficiëntie bij patiënten met chronische longziekte

Zowel de nieren als de longen zijn betrokken bij het handhaven van het zuur-base-evenwicht, waardoor de pH van het bloed op peil blijft (Figuur 2). Vooral wanneer het zuur-base-evenwicht chronisch wordt aangetast door ademhalingsredenen, zijn de nieren het belangrijkste orgaan.

Retentie van kooldioxide (CO2) wordt vaak waargenomen bij "pompstoring"-situaties van hypoventilatie, zoals als gevolg van emfyseem of neuromusculaire ziekte. Plotselinge verslechtering van de alveolaire ventilatie veroorzaakt een dramatische toename van het CO2-gehalte in het bloed, waardoor de pH snel daalt tot acidose (onder 7,35). Als respiratoire acidose aanhoudt, reageren de nieren door bicarbonaationen (HCO3-) vast te houden.

Dit komt voornamelijk omdat de verhoogde CO2-niveaus in de niertubulaire cellen de afscheiding van H-plus-ionen en de eliminatie van meer acidurie stimuleren, terwijl de HCO3--ionen opnieuw worden geabsorbeerd.

Bij nierinsufficiëntie kan het zuur-base-evenwicht niet effectief worden hersteld, met langdurige bloedverzuring en schade aan het hele lichaam tot gevolg.

Studies hebben aangetoond dat bij patiënten met COPD-exacerbaties en hypercapnie, de ontwikkeling van adequate metabole compensatie en adequate nierfunctie de mortaliteit aanzienlijk vermindert. Acidose is een ongunstige prognostische indicator en is verantwoordelijk voor nadelige effecten op de hemodynamiek en het metabolisme. Acidose veroorzaakt myocardiale depressie, aritmieën, verminderde perifere vasculaire weerstand en hypotensie. Bovendien resulteert hypercapnische acidose in zwakte van de ademhalingsspieren, verhoogde pro-inflammatoire cytokines en apoptose, en cachexie. Bovendien zijn verminderde nierbloedstroom, activering van het renine-angiotensinesysteem en verhoogde circulerende waarden van vasopressine, atriaal natriuretisch hormoon en endotheline-1 gemeld bij hypercapnische COPD-patiënten. Er wordt gedacht dat deze hormonale afwijkingen een rol kunnen spelen bij het vasthouden van zout en water en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, onafhankelijk van de aan- of afwezigheid van myocarddisfunctie.

Fig. 2 Mechanismen van niercompensatie voor respiratoire acidose (a) en pulmonale compensatie voor metabole acidose (b)

Wanneer nierfalen optreedt bij patiënten met COPD, kunnen de nieren minder effectief zijn in het compenseren van respiratoire acidose, wat resulteert in verminderde ammoniakproductie en titreerbare zuurproductie, wat resulteert in een beperkte stijging van serumbicarbonaat en ernstigere acidose. Klinische rapporten suggereren dat bicarbonaatspiegels bij deze patiënten omgekeerd geassocieerd zijn met overleving en voorspeller en een verhoogd risico op overlijden geassocieerd met nierfalen.

Naast ondervoeding en uremische toxines, kunnen chronische acidose, insulineresistentie en hypercalciëmie ook bijdragen aan systemische skeletspieratrofie bij uremische patiënten. De resulterende spierzwakte en slechte fysieke functie weerspiegelen progressief algemeen lichamelijk ongemak. De longfunctie bleek ook aangetast te zijn als gevolg van verminderde ademhalingsspierkracht en neuropathie. Deze aandoening kan de inspanningstolerantie verergeren bij mensen met een longziekte. De maximale inspiratiedruk (MIP) en maximale expiratoire druk (MEP) waren verlaagd bij patiënten die hemodialyse of continue ambulante peritoneale dialyse ondergingen en bij patiënten die een niertransplantatie ondergingen. De laagste inspiratoire spierkracht werd echter gevonden bij personen met peritoneale dialyse, wat suggereert dat de aanwezigheid van intraperitoneaal dialysaat de contractie van het diafragma kan verstoren. Beperkingen van spieren en hart- en vaatziekten leiden tot verminderde activiteiten van het dagelijks leven en verhoogde invaliditeit en mortaliteit. De verzwakking van de luchtweg- en onderste extremiteitsspieren lijkt progressief en gedeeltelijk reversibel na de oefening, maar er is weinig bekend of de training tot een beter resultaat leidt.

Betekenis van respiratoire disfunctie bij patiënten met chronisch nierfalen

Het verwijderen van CO2 door middel van ademhaling is een krachtig en snel mechanisme dat de zuur-base toestand van het bloed en het hele lichaam regelt. De longen zuiveren meer dan 10,000 mEq koolzuur per dag, terwijl de nieren minder dan 100 mEq vast zuur per dag verwijderen. Door de alveolaire ventilatie te moduleren (verhogen), is het ook mogelijk om een ​​zelfs normale bloed-pH te behouden. HCO3- is het resultaat van een relatief lage nierfunctiestoornis, evenals verlies aan andere bronnen van HCO3- (bijv. enterisch).

Gewoonlijk worden bij patiënten met lage bicarbonaatspiegels hyperventilatie en hypocapnie waargenomen. Hiermee moet rekening worden gehouden bij de klinische evaluatie van dergelijke patiënten, aangezien deze status een vermoeden van longziekte kan wekken. Compensatoire hyperventilatie wordt meestal geassocieerd met pO2-niveaus, die de bovengrens van normaal benaderen. Er wordt verondersteld dat lage pO2-waarden (hypoxemie) ondanks hyperventilatie zouden moeten leiden tot gelijktijdige ademhalingsproblemen.

Patiënten met gevorderde cystische fibrose vertonen vaak respiratoire insufficiëntie en hypercapnie, die het elektrolytentransport en ondervoeding kunnen hebben veranderd. Deze aandoening kan leiden tot metabole alkalose en dus hypercapnie, vooral tijdens acute exacerbaties.

Medicijnen zoalsCistanchevaak gebruikt bij patiënten met chronisch nierfalen, kan het zuur-base-evenwicht beïnvloeden.Cistanchede afgifte van natrium aan de distale tubulus verhogen, waardoor de aldosterongevoelige natriumpomp wordt gestimuleerd om de natriumreabsorptie te verbeteren in ruil voor kalium- en waterstofionen, die dus in de urine verloren gaan. Deze aandoening kan leiden tot metabole alkalose met gelijktijdige veranderingen in elektrolyten zoals hypokaliëmie en hyponatriëmie.

Luchtweginfecties bij hemodialyse

Chronische nierziekte en terminale nierziekte (ESRD) verhogen het risico op bacteriële infecties, met name urineweginfecties, longontsteking en sepsis. Een deel van dit risico is toe te schrijven aan apparatuur voor dialysetoegang, maar patiënten die nierfunctievervangende therapie nodig hebben, zijn ook vatbaar voor niet-toegangsgerelateerde infecties. Veel van deze patiënten hadden ook diabetes, slikten immunosuppressiva en hadden langdurige retentie van uremische toxines. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan de diagnose en behandeling van deze infecties. Selectie van de juiste antibioticaklasse en dosis is van cruciaal belang en, indien mogelijk, moeten nefrotoxische geneesmiddelen worden vermeden bij patiënten met een resterende nierfunctie.

Longontsteking was de tweede belangrijkste oorzaak van ernstige infecties bij patiënten die hemodialyse ondergingen. Ze zijn de meest voorkomende vorm van buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking, voornamelijk veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae en seizoensgriep. Behandeling van pneumonie bij hemodialysepatiënten was niet te onderscheiden van behandeling bij de algemene bevolking, maar de mortaliteit was 14-16 keer hoger. Voor deze specifieke personen is een polysacharidevaccin tegen streptokokkenpneumonie met bevredigende vroege serorespons beschikbaar. Studies die gedurende 6 maanden zijn waargenomen, tonen echter aan dat antilichaamtiters sneller afnemen dan in de algemene populatie. Vaccinatie wordt over het algemeen aanbevolen voor alle ESRD-patiënten, met hervaccinatie na 5 jaar.

Influenza treft 10 tot 20 procent van de algemene bevolking en bereikte 50 procent ten tijde van de pandemie. Hoewel de immuunrespons op het griepvaccin bij hemodialysepatiënten verminderd kan zijn, wordt aangenomen dat het nog steeds voldoende bescherming biedt en jaarlijks moet worden toegediend. De tweede dosis seizoensgriepvaccin was niet gunstig voor hemodialysepatiënten.

ESRD-patiënten zijn ook zeer waarschijnlijk geïnfecteerd met het laatste, zeer virulente, H1N1-influenza A-virus. Vermoedelijke gevallen moeten binnen 48 uur met de behandeling beginnen, zelfs voordat de H1N1-influenza A-stam is geïdentificeerd. Oseltamivir, een ceramidaseremmer, in een dosis van 30 mg na elke hemodialysesessie is de voorkeursbehandeling. Het gebruik ervan moet echter worden beperkt tot personen met een hoge mate van diagnostische verdenking om de ontwikkeling van resistentie te voorkomen die is ontwikkeld door eerdere antivirale geneesmiddelen zoals amantadine. Vaccins tegen de H1N1-influenza A-stam waren effectief met of zonder het immuunadjuvans MF59.

Tuberculose (TB) is een andere luchtweginfectie die unieke kenmerken vertoont bij ESRD-patiënten. Deze laatste hebben een verhoogd risico op actieve tuberculose en kunnen ook koorts hebben door onbekende oorsprong of extrapulmonale lokalisatie. Daarom beveelt de Centers for Disease Control (CDC) aan om alle hemodialysepatiënten te testen met de tuberculinehuidtest (TST). In deze populatie is er een hoog percentage (30-40 procent ) anergie als gevolg van cellulaire immunodeficiëntie, wat leidt tot allergische huidreacties en verminderde TST-gevoeligheid. Daarom worden huidverhardingen bij hemodialysepatiënten als positief voor TST beschouwd als ze groter zijn dan 5 mm in diameter. In het geval van TST-positief wordt profylactische behandeling met isoniazide alleen of in combinatie met rifampicine aanbevolen. In veel landen is het beleid beperkt tot ontvangers van niertransplantaties vanwege het verhoogde risico op activatie na transplantatie. Andere methoden voor het diagnosticeren van latente tbc zijn voorgesteld, zoals de INF-gamma release assay (IGRA) en zelfs serologie.

Optreden van longziekte na niertransplantatie

Pulmonale complicaties zijn de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit na niertransplantatie. Hun optreden heeft ernstige gevolgen voor de prognose van niertransplantatiepatiënten en wordt geassocieerd met een incidentie van 20 procent van transplantatiefalen. Studies hebben aangetoond dat de incidentie van longziekte na niertransplantatie variabel is, van 3,1 tot 37 procent, met een mortaliteit van 22,5-32.

De meest voorkomende complicatie was longontsteking, gevolgd door cardiogeen longoedeem en acuut longletsel (ALI) of acuut respiratoir distress syndroom (ARDS) als gevolg van extrapulmonale bacteriële sepsis. Niet-infectieuze complicaties na niertransplantatie zijn onder meer niet-expansie van de longen, pulmonale trombo-embolie en maligniteit na de transplantatie.

De hoge morbiditeit en mortaliteit van longontsteking, evenals de frequente complicaties die gepaard gaan met de medicijnen die nodig zijn om de infectie te behandelen, zijn van cruciaal belang voor de vroege en nauwkeurige diagnose van longontsteking.

De meeste infecties in de eerste maand na een niertransplantatie worden veroorzaakt door ziekenhuisbacteriën. Tussen de tweede en zesde maand na transplantatie, wanneer de immunosuppressie maximaal is, zijn patiënten zeer vatbaar voor opportunistische longinfecties.

De pathogenen die in deze periode meestal longontsteking veroorzaken, zijn bacteriën, schimmels (vooral Pneumocystis jirovecii) en virussen (vooral cytomegalovirus). Het risico op opportunistische infecties is bijzonder hoog bij patiënten die chronische afstoting of terugkerende acute afstoting ondergaan. Het niveau van immunosuppressie neemt doorgaans af gedurende zes maanden, wanneer infectie voornamelijk te wijten is aan algemeen door de gemeenschap verworven pathogenen.

Opgemerkt moet worden dat van verschillende immunosuppressiva duidelijk is aangetoond dat ze giftig zijn voor de longen. Zoogdierdoelorganen van azathioprine en rapamycineremmers (mTOR, zoals sirolimus en everolimus) lopen een groter risico op het ontwikkelen van pulmonale complicaties. Er zijn verschillende meldingen dat tacrolimus en mycofenolaatmofetil ook longbeschadiging kunnen veroorzaken.

De medische gemeenschap heeft een verband gevonden tussen cardiogeen longoedeem en acuut longletsel en specifieke geneesmiddelconcentraties. Om de kans op geneesmiddeltoxiciteit in de klinische praktijk te verkleinen, zijn formules voorgesteld om de dosis van immunosuppressiva nauwkeuriger te berekenen.

Effecten van acuut longletsel en mechanische ventilatie op de nierfunctie

ALI en acuut nierletsel (AKI) zijn veelvoorkomende complicaties van een ernstige ziekte en gaan gepaard met een hoge morbiditeit en mortaliteit. ALI wordt gedefinieerd door verschillende klinische criteria, waaronder hypoxemie en acuut begin van bilaterale longinfiltraten met een PaO2/FiO2-verhouding van minder dan 300 mm Hg. Er zijn geen aanwijzingen voor hydrostatisch longoedeem met dezelfde klinische kenmerken, maar met een PaO2/FiO2-verhouding van minder dan 200 mmHg, gedefinieerd als acuut respiratoir distress syndroom (ARDS). AKI, ook bekend als acuut nierfalen (ARF), is een plotseling verlies van nierfunctie dat stikstofhoudende afvalproducten zoals ureum vasthoudt en de vocht- en elektrolythomeostase verandert.

Beide vormen van eindorgaanbeschadiging komen vaak voor in een vergelijkbare setting van systemisch inflammatoir responssyndroom, shock en het ontwikkelen van meervoudige orgaandisfunctie. Het complexe samenspel tussen beschadigde organen bij patiënten met het syndroom van meervoudige orgaandisfunctie staat bekend als het "additief effect van kritieke ziekte".

Ademhalingscomplicaties komen vaak voor bij patiënten met AKI, waaronder longoedeem, respiratoire insufficiëntie die mechanische beademing vereist. Gegevens van patiënten en diermodellen ondersteunen het idee dat zowel cardiogeen longoedeem (van volumeoverbelasting) als niet-cardiogeen longoedeem (van endotheliale schade door ontsteking en apoptose) kan optreden bij AKI.

Recente gegevens suggereren dat de nier een belangrijke rol speelt bij de productie en eliminatie van ontstekingsmediatoren bij ALI. Aan de andere kant kan blootstelling aan het inflammatoire milieu van ALI en letsel door mechanische ventilatie het begin van AKI versnellen. Ventilator-geïnduceerde nierbeschadiging (VIKI) wordt voorgesteld om dit fenomeen te beschrijven.

Van hemodynamische en neurohormonale factoren wordt aangenomen dat ze de nierperfusie en -functie verminderen tijdens mechanische beademing met positieve druk (PPV). De hemodynamische effecten van PPV komen voort uit een toename van de intrathoracale druk, die op zijn beurt de veneuze druk terug naar het hart (preload) vermindert en kan resulteren in een afname van het hartminuutvolume. Dit kan leiden tot hypotensie en vloeistofgevoelige shock, die vaak voorkomen in de initiële post-intubatiefase van het starten van PPV. Tijdens PPV worden verhogingen van de intrathoracale druk geassocieerd met verlagingen van de renale plasmastroom, glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) en urineproductie.

De neurohormonale effecten van PPV omvatten de toename van vasoactieve stoffen, de activering van vasculaire stroomactiviteit zoals epinefrine, de toename van niet-osmotische vasopressine (ADH) secretie, de remming van de afgifte van atriaal natriuretisch hormoon (ANP), de stroomafwaartse van de productie van aldosteron Stimuleren. Elk van deze neurohormonale routes kan leiden tot verminderde renale bloedstroom en GFR, vochtretentie (zout en water) en oligurie.

Hypercapnie is een algemeen aanvaarde mechanische ventilatiestrategie waarbij het ademvolume en de alveolaire ventilatie worden verminderd om door de ventilator geïnduceerde longbeschadiging (VALI) bij de behandeling van ALI te verminderen. Door meerdere mechanismen kan permissieve hypercapnie een gunstig effect hebben op het verloop van de behandeling van ALI, geassocieerde VALI en schadelijke orgaaninterferentie tussen de beschadigde long en andere organen, wat leidt tot bescherming tegen VIKI.

VIND DE BESTE BOTANISCHE HOLISTISCHE ZORG VOOR Voorkom nierziekte en astma

Onze zorgvuldig handgemaakte leverbeschermingsformule bevat de best onderzochte kruiden encistanche producten. Elke showverbazingwekkend potentieel voor verbetering van de nierfunctie en immuniteitsverbetering,meer details klik link van cistanche producten ondersteunt hieronder:

Omvat:

Cistanche-extract 3:Cistanche is een bekend versterkend kruid dat de nieren kan voeden en beschermen. In de traditionele Chinese geneeskundetheorie is Cistanche het beste kruid voor de nieren. Cistanche is rijk aan echinacoside, acteoside en flavonoïden. Deze effectieve ingrediënten in Cistanche kunnen de nierfunctie verminderen.systemische ontsteking,hypoxemie, endotheeldisfunctie, verhoogde sympathische activatie en verhoogde aortastijfheid. 

De sleutel tot het verbeteren van de immuniteit # 3:–om de immuniteit te verbeteren en longziekte te voorkomen, bevat Echinacoside>20%, Acteoside>8%, Cistanche Flavonoid>7 procenttoont ondersteuning van het immuniteitssysteem in studies