Veranderingen in nierfunctie na levende donornefrectomie

Contact:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 en Amit X. Garg5,6,7

1 Afdeling Geneeskunde, Afdeling Nefrologie, Universiteit van Calgary, Calgary, Alberta, Canada; 2 Department of Community Health Sciences, Universiteit van Calgary, Calgary, Alberta, Canada; 3 Afdeling Geneeskunde, Afdeling Nefrologie, Universiteit van Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; 4Departement Geneeskunde, Centrum voor Abdominale Transplantatie, Saint Louis University, St. Louis, Missouri, VS; 5 Afdeling Geneeskunde, Afdeling Nefrologie, Western University, London, Ontario, Canada; 6Departement Epidemiologie en Biostatistiek, Western University, London, Ontario, Canada; en 7Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Ontario, Canada

Een beter begrip vannierfunctiena een levende donornefrectomie en hoe deze verschilt door donorkenmerken, kan patiëntselectie, counseling en nazorg informeren. Om dit te evalueren, hebben we een retrospectief gematcht cohortonderzoek uitgevoerd bij levende nierdonoren in Alberta, Canada tussen 2002-2016, met behulp van gekoppelde administratieve databases voor de gezondheidszorg. We koppelden 604 donoren aan 2.414 gezonde niet-donoren uit de algemene bevolking op basis van leeftijd, geslacht, jaar van binnenkomst in het cohort, woonplaats in de stad en het geschatte glomerulaire filtratiepercentage (eGFR) vóór deelname aan het cohort (nefrectomiedatum voor donoren en willekeurig toegewezen datum voor niet-donoren). De primaire uitkomstmaat was de snelheid van eGFR-verandering in de tijd (mediane follow-up zeven jaar; maximaal 15 jaar). De mediane leeftijd van het cohort was 43 jaar, 64 procent vrouwen, en de baseline (pre-donatie) eGFR was 100 ml/min/1,73 m2. Over het algemeen nam de eGFR vanaf zes weken toe met D0,35 ml/min/1,73 m2 per jaar (95 procent betrouwbaarheidsinterval D0,21 tot D0,48) bij donoren en aanzienlijk afgenomen met {{26} },85 ml/min/1,73 m2 per jaar (-0},94 tot -0,75) bij de gematchte gezonde niet-donoren. De verandering in eGFR tussen zes weken en twee jaar, twee tot vijf jaar en gedurende vijf jaar bij donoren was respectievelijk D1,06, D0,64 en -0,06 ml/min/1,73 m2 per jaar. In tegenstelling tot de gestage aan leeftijd gerelateerde achteruitgang van de nierfunctie bij niet-donors, nam de nierfunctie na donatie aanvankelijk gemiddeld aanvankelijk toe met 1 ml/min/1,73 m2 per jaar, toe te schrijven aan glomerulaire hyperfiltratie, die vijf jaar na de donatie begon af te vlakken. bijdrage. De gemiddelde verandering in eGFR in de tijd is dus significant verschillend tussen donoren en niet-donoren.

cistanchekan behandelennier ziekteverbeterennierfunctie

Na donornefrectomie is er een vroege reductie van 25 procent – ​​40 procent van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), in plaats van een reductie van 50 procent, vanwege de compenserende hyperfiltratie van de resterendenier.1–3 Een systematische review van 8 onderzoeken meldde dat 12 procent van de donoren een GFR ontwikkelde tussen 30 en 59 ml/min per 1,73 m2 en 0,2 procent een GFR had<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Een prospectieve studie met uitstekende follow-up rapporteerde nierfunctie na 6 maanden en 1, 2 en 3 jaar na donatie voor 182 levendennierdonoren en 173 niet-donorcontroles.2 Na 3 jaar follow-up was de gemiddelde gemeten GFR door plasma-iohexolklaring voor donoren 78 versus 104 ml/min voor niet-donorcontroles. Van maand 6 tot 36 nam de gemeten GFR voor alle donoren toe met een jaarlijkse snelheid van þ1,5 ml/min, terwijl deze daalde met een jaarlijkse snelheid van –0,4 ml/min voor niet-donorcontroles. In deze studie had leeftijd geen invloed op de snelheid van verandering in gemeten GFR; deze studie werd echter beperkt door de relatief korte observatieperiode.

Een beter begrip van de trends in postdonatie GFR, en hoe dit varieert per donorkenmerken, kan de evaluatie, selectie en begeleiding van levendnierdonor kandidaten. Het herkennen van de risicofactoren die gepaard gaan met een groter aanhoudend verlies van GFR na donatie kan artsen ook in staat stellen donoren te identificeren die baat kunnen hebben bij nauwlettender toezicht en toezicht. We hebben een retrospectieve cohortstudie uitgevoerd met behulp van administratieve databases in de gezondheidszorg in Alberta, Canada, om de trends in GFR na donatie bij levende nierdonoren te beschrijven.

RESULTATEN

Basiskenmerken

We matchten 604 livingnierdonateurstot 2414 gezonde niet-donoren uit de algemene bevolking. De baselinekenmerken voor het cohort zijn weergegeven in Tabel 1. De mediane leeftijd was 43 jaar (interkwartielbereik [IQR], 33–51) en 64 procent was

ACR, albumine-creatinineverhouding; eGFR, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid; NVT, niet van toepassing; PCR, eiwit-creatinine-verhouding.

"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10 procent wordt geïnterpreteerd als een betekenisvol verschil tussen groepen. Het inkomen werd gecategoriseerd volgens de vijfde van het gemiddelde buurtinkomen.

Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >500 km werd toegerekend als 500 km.

*Omvat alle bezoeken/metingen, ook als er meerdere bezoeken/metingen op dezelfde dag hebben plaatsgevonden.

'Laboratoriumwaarden waren gebaseerd op de meest recente meting (intramuraal, poliklinisch of eerste hulp) in het 1 jaar vóór de indexdatum. eGFR werd berekend met behulp van dechronischNierZiekte-Epidemiologie Samenwerkingsvergelijking. Albuminurie werd gedefinieerd aan de hand van ACR, PCR of urine-peilstokresultaat en gecategoriseerd op basis van de definitie van Nierziekte: verbetering van globale uitkomsten als geen/mild (A1: peilstok negatief of sporen, PCR<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

Gegevens worden weergegeven als mediaan [interkwartielbereik] of aantal (procent). Tijdstip van cohortinvoer (indexdatum) was de nefrectomiedatum voor donoren en werd willekeurig toegewezen aan niet-donoren.

Dames. Zoals verwacht, levennierdonoren hadden meer doktersbezoeken in het jaar vóór de indexdatum in vergelijking met niet-donoren, waarschijnlijk gerelateerd aan hun evaluatieproces (11 vs. 2). De mediane geschatte GFR (eGFR) vóór de donatie was 100NierInternational (2020) 98, 176-186 ml/min per 1,73 m2 (IQR, 88-112), en 12 procent van de donoren had reeds bestaande hypertensie.

De mediane follow-up was 6,6 jaar (IQR, 3,4– 10,4) voor donoren en 6,8 jaar (IQR, 3,8– 10},7) voor niet-donoren, met een maximale follow-up van 14,7 jaar. Tegen het einde van de follow-up van het onderzoek (31 maart 2017), werd de waargenomen follow-uptijd gecensureerd om de volgende redenen: 6 (1.0 procent) donoren en 31 (1,3 procent) niet-donoren op het moment van overlijden, 0 (0 procent) donoren en 3 (0,1 procent) niet-donoren op het moment van de ontwikkeling van de eindstadium nierziekte, en 21 (3,5 procent) donoren en 20 (0,8 procent) niet-donoren op het moment dat ze uit de provincie emigreerden. Op basis van de laatst beschikbare serumcreatininemeting had de meerderheid van de donoren (60 procent) een eGFR tussen 60 en 89 ml/min per 1,73 m2, terwijl 29 procent, 1,7 procent en 0,2 procent een eGFR van 45-59,30 hadden. –44 en 15–29 ml/min per 1,73 m2 respectievelijk (Tabel 2).

Snelheid van verandering in nierfunctie

De 604 levendenierdonateurshad in totaal 7106 serumcreatininemetingen na de indexdatum, vergeleken met 15,970 serumcreatininemetingen voor de 2414 niet-donoren. Voor beide groepen werden de meeste serumcreatininemetingen gedaan in de poliklinische setting (62 procent voor donoren en 76 procent voor niet-donoren). Vanaf 6 weken hadden donoren tijdens de follow-up een mediaan van 7 (IQR, 3-11) serumcreatininemetingen vergeleken met 4 (IQR, 3-7). De mediane tijd tussen metingen was 214 dagen (IQR, 133–359) voor donoren versus 359 dagen (IQR, 183– 500). Het mediane aantal metingen per jaar was 1,1 (IQR, 0,7-1,6) voor donoren en 0,8 (IQR, 0,5-1,2) voor niet-donoren.

De gemiddelde eGFR's op verschillende tijdstippen, voor donoren en niet-donoren, worden weergegeven in figuur 1, terwijl de mediane eGFR-waarden worden weergegeven in aanvullende tabel S2. In totaal nam de eGFR gemiddeld toe met þ0,35 ml/min per 1,73 m2 per jaar (95 procent betrouwbaarheidsinterval [BI], þ0,21 tot þ{{1{{12} }}},48) bij donoren en daalde met –0,85 ml/min/1,73 m2 per jaar (95 procent BI, –{{20}},94 tot –0,75 in niet-donoren (P <0,001; tabel="" 3).="" op="" basis="" van="" het="" lineaire="" spline-model="" is="" de="" gemiddelde="" verandering="" in="" egfr="" tussen="" 6="" weken=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

Tabel 2| categorie eGFR (ml/min per 1,73 m2) voor donoren en gematchte niet-donorcontroles op basis van de laatst beschikbare meting