Deel 2: Percepties van huisartsen over barrières en begeleiders voor de behandeling van chronische nierziekte: een studie met gemengde methoden

Voor deel 1 klik a.u.b. opHIER.

Contactpersoon: emily.li@wecistanche.com

Belemmeringen op systeemniveau voor CKD-beheer

Bovendien waren PCP's van mening dat inefficiënties in het gezondheidszorgsysteem de behandeling van CKD in de weg stonden. Deze uitdagingen omvatten onvoldoende tijd voor het beheer van een gecompliceerd ziekteproces zoals CKD bij patiënten die vaak meerdere medische problemen hebben, evenals beperkte vergoedingen, rigide sjablonen voor elektronische medische dossiers (EMR) en onvoldoende klinische ondersteuning en middelen. PCP's waren sterk gericht op tijdsdruk binnen een zorgverleningssysteem dat niet is geoptimaliseerd voor het beheer van patiënten met multimorbiditeit, noch voor het beheer van een veelzijdig ziekteproces zoals CKD. Aangezien de zorg voor de CKD-patiënt voorlichting aan de patiënt en het beheer van hypertensie, diabetes, bloedarmoede en andere comorbide ziekten of acute problemen vereist, is er tijdens een bezoek aan de kliniek vaak onvoldoende tijd om alle relevante medische en gedragsonderwerpen te behandelen. Het is dus gemakkelijk om CKD te deprioriteren of het beheer uit te stellen tot een volgend bezoek:

"Ik denk dat tijdens de 15 of 20 minuten die je hebt met de patiëntafspraak, je agenda's lang zijn. Je moet omgaan met hun bloeddruk en hun diabetes en ze kunnen binnenkomen omdat hun rug pijn doet of iets anders."

"De patiënt is niet symptomatisch, de patiënt gaat er niet over klagen [CKD], dus je maakt je zorgen over de zere keel voor de dag of de cholesterol enzovoort."

PCP's noemden onvoldoende vergoeding een barrière voor het verlenen van betere zorg. Hoewel ze een hogere vergoeding opmerkten voor frequentere bezoeken, werd een gebrek aan beschikbaarheid van afspraken geïdentificeerd als een beperkende factor. Bovendien gaven PCP's aan dat niet alle laboratoria automatisch eGFR rapporteren om de herkenning van CKD te vergemakkelijken; EMR-systemen waren niet geoptimaliseerd voor het beheer van chronische ziekten; er waren geen adequate educatieve middelen beschikbaar (bijv. educatief materiaal voor patiënten voor niet-Engelssprekende patiënten), en veel praktijken hadden geen arts-extenders om longitudinale zorg en patiënteneducatie te vergemakkelijken.

Cistanche is goed voor de nierfunctie

Facilitators van CKD-beheer

Respondenten stelden ook tal van facilitators voor om deze barrières voor CKD-beheer aan te pakken. PCP's wilden ondersteuning bij het nemen van beslissingen (bijv. elektronische prompts met EMR of laboratoriumgebaseerd), automatische eGFR-rapportage door alle laboratoria, robuustere teamgebaseerde zorg, beknopte en duidelijke CKD-richtlijnen, verhoogde vergoeding en betere verzekeringsdekking voor CKD-zorgactiviteiten, en betere CKD-gerelateerde educatieve hulpmiddelen om CKD-beheer te vergemakkelijken. PCP's waren van mening dat het nuttig zou zijn om aanwijzingen in hun dagelijkse praktijk te integreren om hen te herinneren aan CKD-gerelateerde zorgactiviteiten. Voor PCP's die beslissingsondersteuning hadden binnen hun EPD of via schriftelijke begeleiding bij laboratoriumrapporten, vonden ze het buitengewoon nuttig bij het faciliteren van CKD-zorg in overeenstemming met richtlijnen. Een PCP beschreven,

"Onze EPD heeft veel pop-ups die precies vertellen wat je moet bestellen en dat is handig."

PCP's waren ook van mening dat geautomatiseerde eGFR-rapportage hun herkenning van CKD verbeterde, en vonden het belangrijk dat alle laboratoria universeel eGFR rapporteren wanneer creatinine wordt besteld.

PCP's wilden meer gebruik maken van robuuste multidisciplinaire zorgteams, zoals diëtisten, casemanagers, apothekers en gezondheidsvoorlichters om patiënteneducatie en zelfmanagement van risicofactoren voor progressie van CKD te vergemakkelijken. De PCP's die toegang hadden tot deze bronnen, vonden ze buitengewoon nuttig:

"Het helpt als we meer verschuiven naar populatiebeheer en waarde boven volume - medisch huis als een model dat de sleutel wordt in het beheer van chronische ziekten."

Respondenten waren van mening dat gemakkelijke toegang tot duidelijke en beknopteChronische nierziekterichtlijnen nodig waren, ook voor meer uitdagendenefrologieonderwerpen als elektrolyten en metabole acidose:

"Als het een echt praktische gids zou zijn - die ik persoonlijk nog nooit heb gezien - om die elektrolytcomplicaties te beheersen, denk ik dat dat ongelooflijk nuttig zou zijn."

Daarnaast werd een verbeterde vergoeding van zorgactiviteiten voor chronische nierziekte en afstemming van de verzekeringsdekking op die klinische richtlijnen om mogelijke financiële belemmeringen voor patiënten weg te nemen belangrijk geacht voor een effectieve levering van zorg voor chronische nierziekte:

"Ik denk dat als we beter zouden worden gecompenseerd voor het beheer van deze chronische complexe problemen, we meer tijd met de patiënt zouden kunnen doorbrengen en dat het niet zo'n uitdaging zou zijn. . . "

"Ik vind de laatste tijd, en waarschijnlijk de laatste 10-15 jaar, verzekeringsrichtlijnen eigenlijk de klinische richtlijnen overtreffen. En het is jammer, maar je kunt ze niet bestrijden, en je kunt het niet uitleggen aan de patiënten - dit is wat de vereniging van nefrologen zegt, maar dit is wat je verzekering zegt. Waar ga je heen vanaf hier?"

PCP's wilden ook aanvullende leermiddelen om hun begrip vanChronische nierziektemanagement (bijv. webgebaseerde tools en/of CME-activiteiten) evenals betere toegang tot en gebruik van effectieve educatieve tools om patiënten CKD-educatie te vergemakkelijken. Uiteindelijk, bewustmaking vanChronische nierziektebinnen de algemene bevolking werd verondersteld kritisch te zijn."Meer media-aandacht"en"zelfs aankondigingen van de openbare dienst"zou de betrokkenheid van patiënten bij hun CKD-beheer kunnen vergroten, en dit zou verder kunnen worden vergemakkelijkt door bezoeken specifiek te wijden aan CKD-discussie.

Bij het vergelijken van de antwoorden van de PCP's op de vragenlijst met de thema's die in de focusgroepdiscussies werden geïdentificeerd, waren de bevindingen vergelijkbaar. Zowel in de vragenlijst als in de focusgroepen rapporteren artsen een gebrek aan bewustzijn en bekendheid met CKD-richtlijnen, beperkt comfort bij het omgaan met CKD (met name CKD-gerelateerde complicaties) en een gebrek aan beschikbare middelen om een ​​optimale behandeling van CKD te vergemakkelijken of om de patiënten te verbeteren. zelfmanagement van hun risicofactoren voor progressie van CKD. Er waren geen duidelijke tegenstrijdigheden tussen de bevindingen van de vragenlijst en de focusgroep; de focusgroep gaf echter een beter begrip van de uitdagingen waarmee aanbieders werden geconfronteerd. Terwijl de meerderheid van de zorgverleners bijvoorbeeld aangaf zich op hun gemak te voelen bij de diagnose van CKD (94 procent) op de vragenlijst, rapporteerden PCP's in de focusgroepen problemen met vervolgstappen die nodig zijn om optimale zorg te leveren, zoals het kwantificeren van de ernst van CKD of documenteren op de probleemlijst, zodat het routinematig kan worden aangepakt tijdens volgende vervolgbezoeken. Een aanbieder merkte op:

"Ik weet wat de diagnose is. De uitdaging is welke fase dit is of het documenteren van de diagnose."

Discussie

In deze studie identificeerden PCP's tal van uitdagingen voor het bieden van optimale CKD-zorg, waaronder patiënt (bijv. het beperkte begrip van patiënten van CKD en onvoldoende naleving van de aanbevolen behandeling), arts- (bijv. PCP's beperkte bekendheid met CKD-richtlijnen, moeite met het beheersen van risico's). factoren voor progressie van CKD, en de overtuiging dat ze de CKD niet kunnen verbeteren), en systeemniveau (bijv. beperkte bezoektijd om complexe patiënten te verzorgen, gebrek aan uitgebreide klinische informatiesystemen om zorg te volgen en te plannen; en onvoldoende middelen om de patiënt te ondersteunen zelfbeheer van hunChronische nierziekterisico’s) barrières. Ze identificeerden ook facilitators die oplossingen kunnen bieden voor sommige van deze problemen (bijv. beknopte, duidelijke richtlijnen en protocollen, beslissingsondersteuning geïntegreerd in het EPD en teamgebaseerde zorg).

De bevindingen van deze studie komen overeen met andere onderzoeken die verschillende methoden hebben gebruikt (bijv. vragenlijsten, beoordeling van medische dossiers, interviews of focusgroepen) om de praktijkpatronen van PCP's te karakteriseren en barrières voor het beheer van CKD door PCP's te identificeren. 11, 13, 16–23] Er zijn echter maar weinig onderzoeken die de redenen voor ineffectiviteit diepgaand onderzoekenChronische nierziektezorg door Amerikaanse PCP's, wier ervaring met het verlenen van CKD-zorg kan verschillen van die in andere landen met universele dekking van de gezondheidszorg. [9, 13, 16] Deze studie bouwt voort op het bestaande bewijs om een ​​gedetailleerd beeld te geven van de uitdagingen die Amerikaanse PCP's ervaren bij de zorg voor patiënten met CKD. De bevindingen van deze studie bieden waardevolle inzichten die kunnen worden gebruikt om de levering van chronische nierinsufficiëntie in de eerstelijnszorg in de VS te verbeteren, en die ook kunnen worden gegeneraliseerd naar PCP's die in andere landen oefenen of voor andere aandoeningen zorgen.

Belemmeringen op patiëntniveau die door de PCP's in onze studie werden geïdentificeerd, waren onder meer een beperkt bewustzijn en begrip van CKD, onvoldoende naleving van behandelaanbevelingen en kosten voor de gezondheidszorg. Deze bevindingen komen overeen met eerdere studies die het slechte begrip van patiënten met CKD en de gevolgen voor de gezondheid ervan beschrijven. [24-28] Een centraal uitgangspunt van de hedendaagse geneeskunde is dat geïnformeerde patiënten betere gezondheidsresultaten hebben.[29] Bij CKD hebben onderzoeken echter aangetoond dat de kennis van CKD bij patiënten vrij laag is in vergelijking met andere veel voorkomende chronische ziekten zoals diabetes of hypertensie. [24-28] CKD is conceptueel moeilijk te begrijpen voor patiënten, en effectief beheer vereist vaak aanzienlijke financiële middelen. kosten en substantiële veranderingen in dieet en levensstijl om de risico's op progressie van CKD te verminderen. [30, 31] PCP's kunnen een sleutelrol spelen bij het verbeteren van het bewustzijn van patiënten met CKD en zelfmanagementgedrag. Hoewel de meerderheid van de PCP's in onze studie aangaven zich op hun gemak te voelen bij het voorlichten van patiënten over CKD, uitten ze bij verdere ondervraging uitdagingen bij het verbeteren van het begrip van patiënten van hun CKD-diagnose en het betrekken van hen bij het wijzigen van risicofactoren. Deze bevindingen benadrukken de noodzaak van een grotere verspreiding van instrumenten en middelen om patiëntenvoorlichting over CKD te vergemakkelijken en het begrip van patiënten van CKD-risico's te vergroten.[32] Het koppelen van CKD-voorlichting aan andere co-existente medische aandoeningen, zoals diabetes en hypertensie, kan het CKD-bewustzijn van patiënten vergroten en ook een grotere verstrekking van CKD-voorlichting vergemakkelijken tijdens bezoeken met beperkte tijd.[27] Een betere toegang tot effectieve zelfmanagementondersteuning binnen de eerstelijnszorg (bijv. casemanagement, gezondheidswerkers in de gemeenschap, doorverwijzing naar evidence-based zelfmanagementeducatieprogramma's, educatie en ondersteuning van zorgverleners) zou ook een

integraal onderdeel van strategieën die het bewustzijn van patiënten met CKD, therapietrouw en het bereiken van CKD-zorgdoelen willen verbeteren. [33-35] Hoewel dergelijke interventies succesvol zijn gebleken bij andere ziekten, is een recente gerandomiseerde studie van patiënten navigators en verbeterde persoonlijke gezondheidsdossiers in CKD kon geen betekenisvolle impact op meerdere CKD-uitkomsten aantonen.[36] De studie was echter mogelijk onvoldoende krachtig en patiënten met een hoog risico waren niet specifiek het doelwit. Extra werk op dit gebied is nodig.

De PCP's in onze studie identificeerden ook verschillende van hun eigen uitdagingen bij de zorg voor patiënten met CKD, waaronder beperkte kennis van CKD, minder bekendheid met CKD-richtlijnen en problemen bij het omgaan met de complexiteit van meerdere comorbide ziekten. De overtuiging dat CKD ongeneeslijk is, kan deze barrières ook versterken.Nefrologiewordt vaak genoemd als een moeilijk onderwerp door stagiairs die een subspeciale opleiding volgen in andere disciplines danNefrologie.[37] Tekortkomingen in de kennis van CKD met betrekking tot andere onderwerpen zoals diabetes mellitus zijn vastgesteld bij bewoners van interne geneeskunde in opleiding. [38, 39] Bovendien was van de 651 ondervraagde bewoners 28 procent niet op de hoogte van het bestaan ​​van richtlijnen voor CKD bij een tijd waarin deNierziekteDe richtlijnen van het Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) waren al 5 jaar gepubliceerd.[40] Sindsdien zijn de K/DOQI-richtlijnen grotendeels verdrongen door meerdere, lange consensusdocumenten van deNierziekteVerbetering van Global Outcomes (KDIGO) consortium. KDIGO-richtlijnen zijn gericht op nefrologen, en het is niet verrassend dat de robuuste implementatie door PCP's in zowel de Verenigde Staten als elders beperkt is geweest. volgens de CKD-richtlijnen. Bovendien meldden de meeste PCP's in onze studie dat ze zich comfortabel voelden bij het omgaan met hun patiënten met CKD, maar minder comfortabel met het omgaan met CKD-geassocieerde complicaties (bijv. metabole acidose, botaandoeningen of anemie). Dit suggereert dat PCP's zich misschien op hun gemak voelen bij het uitgangspunt van het behandelen van patiënten met CKD, maar minder goed voorbereid zijn om richtlijnspecifieke therapieën daadwerkelijk te implementeren.

Er zijn duidelijke en beknopte CKD-richtlijnen nodig om een ​​grotere implementatie door PCP's te vergemakkelijken. Om de lacunes in de kennis over CKD aan te pakken en de erkenning en het gebruik van CKD-richtlijnen te vergroten, hebben zowel de National Kidney Foundation (NKF) als het American College of Physicians CKD-algoritmen gepubliceerd die gericht zijn op PCP's. [43, 44] Daarnaast heeft NKF CKDinform gelanceerd. , een verzameling van op bewijs gebaseerde bronnen en protocollen, om PCP's te onderwijzen over beste praktijken bij het beheer van CKD in een vroeg stadium.[45] Een grotere verspreiding en benutting van deze bronnen binnen de eerstelijnszorg en een betere vroege opleiding van stagiairs in de eerstelijnszorg in de belangrijkste aspecten van CKD-management kan de verstrekking door PCP's van richtlijn-concordante CKD-zorg verbeteren.[9] Omdat PCP's vaak zorgen voor patiënten met meerdere medicatiecondities, moeten deze strategieën bovendien gericht zijn op het verzoenen van eventuele tegenstrijdige behandeldoelen bij het behandelen van CKD in de context van multimorbiditeit. Tegengestelde behandelingsdoelen kunnen het risico op overlijden, ziekenhuisopname en bezoeken aan de spoedeisende hulp in deze populatie vergroten.[46]

Bovendien waren de barrières op systeemniveau voor PCP's die CKD-zorg verlenen onvoldoende tijd voor het beheer van gecompliceerde ziekteprocessen, beperkte terugbetaling, rigide EMR-sjablonen en ontoereikende klinische en educatieve middelen. Geautomatiseerde beslissingsondersteunende systemen zijn in toenemende mate geïmplementeerd in elektronische medische dossiers om de levering van zorg die overeenstemt met de richtlijnen te vergemakkelijken en kunnen met name nuttig zijn bij PCP's die vaak belast zijn met het behandelen van meerdere en/of complexe medische aandoeningen van patiënten tijdens korte klinische ontmoetingen. [47] De literatuur toont echter tot op heden gemengde resultaten aan over de impact van EMR en klinische ondersteuningsinstrumenten bij de behandeling van CKD. De introductie van bijvoorbeeld geautomatiseerde eGFR-rapportage is in verband gebracht met een verhoogde identificatie van CKD, maar slechts marginale verbeteringen in de zorg zoals gemeten aan de hand van het percentage late verwijzingen naarNefrologieof het voorschrijven van antagonisten van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. [48-50] Evenzo hebben klinische beslissingsondersteunende systemen geresulteerd in slechts kleine verbeteringen in de naleving door artsen van CKD-richtlijnen. [51-54] Hoewel de meeste PCP's dit wensen, is aanvullend werk nodig om te begrijpen hoe elektronische ondersteuningstools het best kunnen worden geïmplementeerd om de patiëntenzorg en resultaten op een zinvolle manier te beïnvloeden.

Naast duidelijke en beknopte richtlijnen en ondersteuning bij het nemen van beslissingen, wilden PCP's een meer robuuste implementatie van patiëntgerichte medische huizen en/of meer gemak bij de toegang tot multidisciplinaire zorgteams, waaronder diëtisten en apothekers. Momenteel rapporteren PCP's een gebrek aan middelen en infrastructuur om effectieve CNZ-zorg te ondersteunen. Op waarden gebaseerde zorgmodellen zoals verantwoordelijke zorgorganisaties (ACO's) en patiëntgerichte medische tehuizen hebben het potentieel om de zorgverlening te transformeren en PCP's te voorzien van extra middelen om optimale CKD-zorg te bieden, met name voor patiënten met meerdere comorbiditeiten. Gezien de complexiteit van CKD, kunnen versterkte partnerschappen tussen PCP's en andere aanbieders ook een efficiëntere en effectievere zorgverlening voor CKD mogelijk maken. Hiertoe heeft een recent gerandomiseerd onderzoek kleine verbeteringen aangetoond in het medicatiebeheer bij patiënten met CKD wanneer openbare apothekers gerichte training kregen in CKD.[55] De brede implementatie van dergelijke programma's die de levering van optimale CKD-zorg vergemakkelijken, blijft echter een uitdaging in het licht van tijds- en financiële druk. Resultaten van op technologie gebaseerde interventieonderzoeken zoals de Kidney Awareness Registry and Education (KARE)-studie, een studie die de effectiviteit evalueert van een elektronisch CKD-register en een ondersteuningsprogramma voor zelfmanagement dat bestaat uit geautomatiseerde telefoonmodules en gezondheidscoaching, kunnen uiteindelijk potentiële oplossingen voor de eerstelijnszorg.[56] Als zodanig zullen interventies die patiënteneducatie en zelfmanagementondersteuning combineren met middelen die het bieden van optimaal CKD-beheer binnen de eerstelijnszorg vergemakkelijken, van cruciaal belang zijn voor het aanpakken van de meerdere barrières die door PCP's worden geuit. Uiteindelijk kunnen inspanningen om het bewustzijn van CKD in het sociale bewustzijn te vergroten, zoals is bereikt met hart- en vaatziekten en borstkanker, artsen en patiënten helpen om gedeelde doelen te vinden. Gezien de uitdagingen zou het redelijk zijn voor PCP's om middelen te sturen naar die patiënten met het hoogste risico op CKD-progressie of gerelateerde gebeurtenissen zoals hart- en vaatziekten. [57-61] Populatierisicostratificatie door eGFR en albuminurie zijn de beste klinisch beschikbare statistieken, hoewel het gebruik laag blijft.[41, 62]

De beperkingen van dit onderzoek verdienen vermelding. De steekproefomvang is klein en de perspectieven van de artsen in deze studie vertegenwoordigen mogelijk niet alle praktijkuitdagingen in de diversiteit van eerstelijnszorgaanbieders (inclusief verpleegkundigen en arts-assistenten) of praktijkomgevingen. Onze studie omvatte echter deelnemers die verschillende sociodemografische en praktijkkenmerken vertegenwoordigden. Ten tweede was onze studie gericht op huisartsen. Focusgroepen met patiënten kunnen ook aanvullende inzichten verschaffen met betrekking tot barrières voor de zorg voor patiënten met CKD in de eerstelijnszorg.

Concluderend identificeerden PCP's meerdere aanpasbare barrières op patiënt-, zorgverlener- en systeemniveau voor de optimale zorg voor patiënten met CKD. Deze artsen identificeerden ook potentiële facilitators voor het leveren van betere CKD-zorg in de eerstelijnszorg. Om de zorg en klinische resultaten van patiënten met CKD te verbeteren en de doelstellingen van Healthy People 2020 CKD te bereiken, zijn inspanningen nodig om de verspreiding van hulpmiddelen en middelen te verbeteren die in de eerstelijnszorg kunnen worden geïmplementeerd om een ​​beter bewustzijn van patiënten met CKD te vergemakkelijken.[63] Het is ook nodig om de toegang van patiënten tot zelfmanagementmiddelen te verbeteren om hun CKD-risico's verder te verminderen. Bovendien kunnen interventies en innovaties in de gezondheidszorg die de CKD-kennis van PCP's vergroten, het verstrekken van richtlijnconcordante richtlijnen door PCP's vergemakkelijken en/of multidisciplinaire teams integreren, het vermogen van PCP's om effectief voor patiënten met CKD te zorgen, verbeteren.

Bijdragen van auteurs

Conceptualisatie:

Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Michael J. Choi, Bernard G. Jaar, Raquel C. Greer.

Gegevensbeheer:

Raquel C. Greer.

Formele analyse:

C. John Sperati, Varun Agrawal, Yang Liu, Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Laura Plantinga, Jane Schell, James Simon, Joseph A. Vassalotti, Michael J. Choi, Bernard G Jaar, Raquel C. Greer.

Onderzoek:

Raquel C. Greer.

Methodologie:

Raquel C. Greer.

Overzicht:

Raquel C. Greer.

Schrijven - origineel ontwerp:

C. John Sperati, Sandeep Soman, Raquel C. Greer.

Schrijven – recensie & redactie:

C. John Sperati, Sandeep Soman, Varun Agrawal, Yang Liu, Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Laura Plantinga, Jane Schell, James Simon, Joseph A. Vassalotti, Michael J. Choi , Bernard G. Jaar, Raquel C. Greer.

Referenties

1. Wen CP, Matsushita K, Coresh J, Iseki K, Islam M, Katz R, et al. Relatieve risico's van chronische nierziekte voor mortaliteit en terminale nierziekte tussen rassen zijn vergelijkbaar. Nier Int. 2014; 86(4):819–27.

2. Tonelli M, Wiebe N, Guthrie B, James MT, Quan H, Fortin M, et al. Comorbiditeit als aanjager van nadelige uitkomsten bij mensen met chronische nierziekte. Nier Int. 2015; 88(4):859-66.

3. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Wereldwijde en regionale sterfte door 235 doodsoorzaken voor 20 leeftijdsgroepen in 1990 en 2010: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380(9859):2095–128.

4. Nationaal centrum voor gezondheidsstatistieken. Gezondheid, Verenigde Staten, 2016: Met Chartbook over langetermijntrends in gezondheid. Hyattsville, MD; 2017.

5. Salsberg E, Quigley L, Mehfoud N, Masselink L, Collins A. Het Amerikaanse Nefrologie-personeel 2016: ontwikkelingen en trends. Washington, DC: American Society of Nefrologie; 2016.

6. Amerikaans niergegevenssysteem. USRDS Jaarverslag 2018: Atlas van chronische nierziekte en eindstadium nierziekte in de Verenigde Staten. De National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease Bethesda, MD; 2018.

7. Lea JP, McClellan WM, Melcher C, Gladstone E, Hostetter T. CKD-risicofactoren gerapporteerd door huisartsen: maken richtlijnen een verschil? Ben J Nier Dis. 2006; 47(1):72–7.

8. Shahinian VB, Saran R. De rol van de eerstelijnszorg bij de behandeling van de populatie met chronische nieraandoeningen. Adv Chronische nierziekte. 2010; 17(3):246-53.

9. Greer RC, Crews DC, Boulware LE. Uitdagingen waargenomen door eerstelijnszorgverleners om patiënten voor te lichten over chronische nierziekte. J Ren Zorg. 2012; 38(4):174–81.

10. Boulware LE, Troll MU, Jaar BG, Myers DI, Powe NR. Identificatie en verwijzing van patiënten met progressieve CKD: een nationale studie. Ben J Nier Dis. 2006; 48(2):192-204.

11. Allen AS, Forman JP, Orav EJ, Bates DW, Denker BM, Sequist TD. Eerstelijnszorg bij chronische nierziekte. J Gen Intern Med. 2011; 26(4):386–92.

12. DePasquale N, Ephraim PL, Ameling J, Lewis-Boyer L, Crews DC, Greer RC, et al. Niervervangende therapieën selecteren: wat vinden Afro-Amerikaanse en niet-Afrikaans-Amerikaanse patiënten en hun families dat anderen moeten weten? Gemengde methoden studie. BMC Nephrol. 2013; 14:9.

13. Greer RC, Ameling JM, Cavanaugh KL, Jaar BG, Grubbs V, Andrews CE, et al. De mening van specialisten en huisartsen over belemmeringen voor een adequate voorbereiding van patiënten op nierfunctievervangende therapie: een kwalitatief onderzoek. BMC Nephrol. 2015; 16:37.

14. Miles MB, Huberman AM, Saldana J. Kwalitatieve gegevensanalyse: een bronnenboek met methoden. 3 ed. Washington, DC: SAGE-publicatie; 2014.

15. Hsieh HF, Shannon SE. Drie benaderingen voor kwalitatieve inhoudsanalyse. Qual Health Res. 2005; 15 (9):1277–88. https://doi.org/10.1177/1049732305276687 PMID: 16204405

16. Fox CH, Brooks A, Zayas LE, McClellan W, Murray B. Kennis en praktijkpatronen van huisartsen bij de behandeling van chronische nierziekte: een Upstate New York Practice-based Research Network (UNYNET) studie. J Am Board Fam Med. 2006; 19(1):54-61. PMID: 16492006

17. Blakeman T, Protheroe J, Chew-Graham C, Rogers A, Kennedy A. Inzicht in de behandeling van chronische nierziekte in een vroeg stadium in de eerste lijn: een kwalitatief onderzoek. BrJ Gen Praktijk. 2012; 62(597): e233-42.

18. van Dipten C, van Berkel S, de Grauw WJC, Scherpbier-de Haan ND, Brongers B, van Spaendonck K, et al. De perspectieven van huisartsen op de behandeling van chronische nierziekte in een vroeg stadium: een focus

groepsstudie. BMC Fam Praktijk. 2018; 19(1):81.

19. Abdel-Kader K, Greer RC, Boulware LE, Unruh ML. De bekendheid, overtuigingen en waargenomen belemmeringen van huisartsen om richtlijnen te oefenen bij niet-diabetische CKD: een enquêteonderzoek. BMC Nephrol. 2014; 15:64.

20. Greer RC, Cooper LA, Crews DC, Powe NR, Boulware LE. Kwaliteit van patiënt-arts discussies over CKD in de eerste lijn: een cross-sectioneel onderzoek. Ben J Nier Dis. 2011; 57(4):583-91.

21. Samal L, Linder JA, Bates DW, Wright A. Elektronische probleemlijstdocumentatie van chronische nierziekte en qualitdis-gemak. BMC Nephrol. 2014; 15:70. https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-70 PMID: 24885821

22. Lo C, Teede H, Ilic D, Russell G, Murphy K, Usherwood T, et al. Identificatie van belemmeringen voor de gezondheidszorg bij het beheer van comorbide diabetes en chronische nierziekte in de eerste lijn: een verkenning van gemengde methoden. Fam Praktijk. 2016; 33(5):492–7.

23. Lo C, Ilic D, Teede H, Fulcher G, Gallagher M, Kerr PG, et al. De mening van primaire en tertiaire gezondheidswerkers over de gezondheidszorg van patiënten met comorbide diabetes en chronische nierziekte - een kwalitatief onderzoek. BMC Nephrol. 2016; 17(1):50.

24. Flessner MF, Wyatt SB, Akylbekova EL, Coady S, Fulop T, Lee F, et al. Prevalentie en bewustzijn van CKD bij Afro-Amerikanen: The Jackson Heart Study. Ben J Nier Dis. 2009; 53(2):238–47.

25. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J, Stevens LA, Miller ER, Saran R, et al. Patiënt bewustzijn van chronische nierziekte. Arch Int. 2008; 168(20):2268.

26. Tuot DS, Plantinga LC. Wat patiënten niet weten, kan hen pijn doen: kennis en de perceptie van kennis bij patiënten met CKD. Nier Int. 2011; 80(12):1256–7.

27. Waterman AD, Browne T, Waterman BM, Gladstone EH, Hostetter T. Houdingen en gedragingen van Afro-Amerikanen met betrekking tot vroege detectie van nierziekte. Ben J Nier Dis. 2008; 51(4):554-62.

28. Wright Nunes JA, Wallston KA, Eden SK, Shintani AK, Ikizler TA, Cavanaugh KL. Associaties tussen waargenomen en objectieve ziektekennis en tevredenheid met artscommunicatie bij patiënten met chronische nierziekte. Nier Int. 2011; 80(12):1344-51.

29. Instituut voor Geneeskunde. De kwaliteitskloof oversteken: een nieuw gezondheidssysteem voor de 21e eeuw: The National Academy Press; 2001.

30. Palmer SC, Hanson CS, Craig JC, Strippoli GF, Ruospo M, Campbell K, et al. Dieet- en vochtbeperkingen bij CKD: een thematische synthese van patiëntvisies uit kwalitatieve onderzoeken. Ben J Nier Dis. 2015; 65 (4):559-73.

31. Tong A, Cheung KL, Nair SS, Kurella Tamura M, Craig JC, Winkelmayer WC. Thematische synthese van kwalitatieve studies over de perspectieven van patiënten en zorgverleners op zorg aan het levenseinde bij CKD. Ben J Nier Dis. 2014; 63(6):913-27.

32. Lopez-Vargas PA, Tong A, Howell M, Craig JC. Educatieve interventies voor patiënten met CKD: een systematische review. Ben J Nier Dis. 2016; 68(3):353-70. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.01.022 PMID: 27020884

33. Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL, Horsley T, Jack L Jr., Zhang X, et al. Effectiviteit van gezondheidswerkers in de zorg voor mensen met hypertensie. Ben J Vorige Med. 2007; 32(5):435–47. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2007.01.011 PMID: 17478270

34. Viswanathan M, Kraschnewski JL, Nishikawa B, Morgan LC, Honeycutt AA, Thieda P, et al. Resultaten en kosten van interventies voor gezondheidswerkers: een systematische review. Medische zorg. 2010; 48(9):792– 808. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e3181e35b51 PMID: 20706166

35. Welch G, Garb J, Zagarins S, Lendel I, Gabbay RA. Verpleegkundige diabeteszorginterventies en bloedglucosecontrole: resultaten van een meta-analyse. Diabetes Res Clin Pract. 2010; 88(1):1–6.

36. Navaneethan SD, Jolly SE, Schold JD, Arrigain S, Nakhoul G, Konig V, et al. Pragmatische, gerandomiseerde, gecontroleerde studie van patiëntennavigators en verbeterde persoonlijke gezondheidsdossiers bij CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12(9):1418–27.

37. Jhaveri KD, Sparks MA, Shah HH, Khan S, Chawla A, Desai T, et al. Waarom geen nefrologie? Een onderzoek onder Amerikaanse subspecialiteiten voor interne geneeskunde. Ben J Nier Dis. 2013; 61(4):540-6.

38. Agrawal V, Agarwal M, Ghosh AK, Barnes MA, McCullough PA. Identificatie en beheer van chronische nierziektecomplicaties door ingezetenen van interne geneeskunde: een nationaal onderzoek. Ben J Ther. 2011; 18(3):e40–7.

39. Estrella MM, Sisson SD, Roth J, Choi MJ. Werkzaamheid van een op internet gebaseerde tool voor het verbeteren van de kennis van artsen over chronische nierziekte: een observationele studie. BMC Nephrol. 2012; 13:126.

40. Agrawal V, Ghosh AK, Barnes MA, McCullough PA. Bewustzijn en kennis van klinische praktijkrichtlijnen voor CKD onder interne geneeskunde-bewoners: een nationaal online onderzoek. Ben J Nier Dis. 2008; 52(6):1061–9.

41. Manns L, Scott-Douglas N, Tonelli M, Weaver R, Tam-Tham H, Chong C, et al. Een populatiegebaseerde analyse van kwaliteitsindicatoren bij CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12(5):727–33.

42. Thavarajah S, Knicely DH, Choi MJ. CKD voor eerstelijnszorgverleners: kunnen we zonder al te veel snelkoppelingen tot het uiterste gaan? Ben J Nier Dis. 2016; 67(6):826–9.

43. Qaseem A, Hopkins RH Jr., Sweet DE, Starkey M, Shekelle P, Clinical Guidelines Committee van het American College of Physicians. Screening, monitoring en behandeling van stadium 1 tot 3 chronische nierziekte: een klinische praktijkrichtlijn van het American College of Physicians. Ann Stagiair Med. 2013; 159 (12): 835-47.

44. Vassalotti JA, Center R, Turner BJ, Greer RC, Choi M, Sequist TD, et al. Praktische benadering van detectie en behandeling van chronische nierziekte voor de huisarts. Ben J Med. 2016; 129(2):153– 62.e7.

45. Nationale nierstichting. CKDinform: Vroege opsporing en preventie.

46. ​​Bowling CB, Plantinga L, Phillips LS, McClellan W, Echt K, Chumbler N, et al. Associatie van multimorbiditeit met mortaliteit en zorggebruik bij chronische nierziekte. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (4):704-11.

47. Bright TJ, Wong A, Dhurjati R, Bristow E, Bastian L, Coeytaux RR, et al. Effect van klinische beslissingsondersteunende systemen: een systematische review. Ann Stagiair Med. 2012; 157(1):29-43. https://doi.org/10.7326/0003- 4819-157-1-201207030-00450 PMID: 22751758

48. Foote C, Clayton PA, Johnson DW, Jardine M, Snelling P, Cass A. Impact van geschatte GFR-rapportage op late verwijzingspercentages en praktijkpatronen voor patiënten met nierziekte in het eindstadium: een logistische regressieanalyse op meerdere niveaus met behulp van Australië en Nieuw-Zeeland Dialyse- en Transplantatieregister (ANZDATA). Ben J Nier Dis. 2014; 64(3):359-66.

49. Jain AK, Cuerden MS, McLeod I, Hemmelgarn B, Akbari A, Tonelli M, et al. Het melden van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid ging gepaard met een verhoogd gebruik van angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine-II-receptorblokkers bij CKD. Nier Int. 2012; 81(12):1248–53.

50. Wyatt C, Konduri V, Eng J, Rohatgi R. Rapportage van geschatte GFR in de eerstelijnskliniek. Ben J Nier Dis. 2007; 49(5):634-41.

51. Ennis J, Gillen D, Rubenstein A, Worcester E, Brecher ME, Asplin J, et al. Klinische beslissingsondersteuning verbetert de therapietrouw van artsen voor laboratoriummonitoring van chronische nierziekte: een gematchte cohortstudie. BMC Nephrol. 2015; 16:163. https://doi.org/10.1186/s12882-015-0159-5 PMID: 26471846

52. Drawz PE, Miller RT, Singh S, Watts B, Kern E. Impact van een chronische nierziekteregistratie en voorlichting van zorgverleners op het naleven van richtlijnen - een gerandomiseerde, gecontroleerde clusterstudie. BMC Med Informeert Decis Mak. 2012; 12(1):62.

53. Abdel-Kader K, Fischer GS, Li J, Moore CG, Hess R, Unruh ML. Geautomatiseerde klinische herinneringen voor eerstelijnszorgverleners in de zorg voor CKD: een kleine cluster-gerandomiseerde gecontroleerde studie. Ben J Nier Dis. 2011; 58(6):894–902. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2011.08.028 PMID: 21982456

54. Pefanis A, Botlero R, Langham RG, Nelson CL. eMAP:CKD: elektronische diagnose en managementhulp voor eerstelijnszorg bij chronische nierziekte. Nephrol-wijzerplaattransplantatie. 2018; 33(1):121–8. https://doi.org/10.1093/ndt/gfw366 PMID: 27789783

55. Lalonde L, Quintana-Barcena P, Lord A, Bell R, Clement V, Daigneault AM, et al. Gemeenschapsapotheker training- en communicatienetwerk en drugsgerelateerde problemen bij patiënten met CKD: een multicenter, cluster-gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Ben J Nier Dis. 2017; 70(3):386-96. https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2017.05.008 PMID: 28663062

56. Tuot DS, Velasquez A, McCulloch CE, Banerjee T, Zhu Y, Hsu CY, et al. De Kidney Awareness Registry and Education (KARE) studie: protocol van een gerandomiseerde gecontroleerde studie om de betrokkenheid van zorgverleners en patiënten bij chronische nierziekte te vergroten. BMC Nephrol. 2015; 16:166. https://doi.org/10.1186/s12882-015-0168-4 PMID: 26494562

57. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, van der Velde M, Woodward M, Levey AS, et al. Lagere geschatte glomerulaire filtratiesnelheid en hogere albuminurie zijn geassocieerd met mortaliteit en terminale nierziekte. Een gezamenlijke meta-analyse van populatiecohorten met nierziekten. Nier Int. 2011; 79 (12):1331–40. https://doi.org/10.1038/ki.2010.550 PMID: 21289598

58. Elley CR, Robinson E, Kenealy T, Bramley D, Drury PL. Afleiding en validatie van een nieuwe cardiovasculaire risicoscore voor mensen met type 2 diabetes: de Nieuw-Zeelandse diabetescohortstudie. Diabetes Zorg. 2010; 33(6):1347-52. https://doi.org/10.2337/dc09-1444 PMID: 20299482

59. Shardlow A, McIntyre NJ, Fluck RJ, McIntyre CW, Taal MW. Chronische nierziekte in de eerste lijn: uitkomsten na vijf jaar in een prospectieve cohortstudie. PLoS Med. 2016; 13(9):e1002128.

60. Tangri N, Stevens LA, Griffith J, Tighiouart H, Djurdjev O, Naimark D, et al. Een voorspellend model voor de progressie van chronische nierziekte naar nierfalen. JAMA. 2011; 305(15):1553–9.

61. Thomas B, Matsushita K, Abate KH, Al-Aly Z, Arnlov J, Asayama K, et al. Globale cardiovasculaire en renale uitkomsten van verminderde GFR. J Am Soc Nephrol. 2017; 28(7):2167-79.

62. Tangri N, Inker LA, Hiebert B, Wong J, Naimark D, Kent D, et al. Een dynamisch voorspellend model voor progressie van CKD. Ben J Nier Dis. 2017; 69(4):514–20

63. Gezonde mensen 2020. Beschikbaar op: http://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/ chronic-kidney-disease/objectives Geciteerd op 6 juli 2017.