Klinische praktijkrichtlijnen voor acuut nierletsel in ChinaⅤ

Niet-bloedzuiverende behandelingen voor patiënten met AKI

Klinische vraag 7: Algemene behandelprincipes voor niet-bloedzuiverende behandeling bij patiënten met AKI

Bij patiënten met bevestigde AKI moet de oorzaak zo snel mogelijk worden geïdentificeerd en weggenomen, en moeten er tijdig interventies en behandelingen worden uitgevoerd in overeenstemming met de oorzaak en graad van AKI; nefrotoxische geneesmiddelen moeten worden vermeden en de dosering van geneesmiddelen moet worden aangepast aan de geschatte GFR (eGFR) om verdere schade aan de nieren te voorkomen; en de capaciteit moet worden versterkt. Management en voedingstherapie, het handhaven van het water-, elektrolyten- en zuur-base-evenwicht, en het actief voorkomen en behandelen van andere complicaties. Als er indicaties zijn voor nooddialyse, zoals acuut hartfalen, ernstige hyperkaliëmie of acidose, moet RRT onmiddellijk worden uitgevoerd.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Klinische vraag 8: Hoe AKI voorkomen?

1. Beoordeling en preventie van AKI-risicofactoren

【Aanbevelingen】

1. Risicostratificatie van AKI wordt aanbevolen op basis van de gevoeligheid van de patiënt en blootstellingsletsel (1B).

2. Het wordt aanbevolen om in het ziekenhuis opgenomen patiënten met een hoog risico op AKI te evalueren op AKI-risicofactoren en veranderingen in de nierfunctie en de urineproductie tijdens de ziekenhuisopname te monitoren (consensus onder deskundigen).

3. Mensen met een hoog risico op AKI in de gemeenschap (zoals angiografie, nefrotoxisch drugsgebruik, enz.) moeten vroegtijdig worden geïdentificeerd, en de preventie van AKI moet worden versterkt om de incidentie van AKI te verminderen (consensus onder deskundigen).

Risicobeoordeling van patiënten met een hoog risico op AKI kan de incidentie en mortaliteit van AKI in de doelpopulatie verminderen. Studies hebben aangetoond dat postoperatieve AKI-risicostratificatie en effectieve interventies bij gehospitaliseerde patiënten die niet-cardiale chirurgie ondergaan de incidentie van postoperatieve AKI kunnen verminderen, maar er is geen bewijs van langetermijnvoordeel in de nieruitkomsten. De resultaten van een RCT-studie onder 276 patiënten toonden aan dat het identificeren van patiënten met een hoog risico op AKI tijdens hartchirurgie en het implementeren van een reeks ondersteunende maatregelen het optreden van AKI binnen 72 uur na de operatie kan verminderen. Uit een analyse uit 2014 van AKI-risicofactoren onder patiënten uit 60 ziekenhuizen in mijn land bleek dat hoge leeftijd, mannelijk geslacht, hoge bloeddruk en een ziekenhuisopname van meer dan twee weken onafhankelijke risicofactoren waren. In het ziekenhuis opgenomen patiënten met een hoog risico moeten nauwlettend worden gecontroleerd op veranderingen in serumcreatinine en urineproductie, maar het exacte tijdsinterval voor het controleren van serumcreatinine moet worden beoordeeld op basis van de klinische toestand van de patiënt.

De expertgroep is van mening dat de reikwijdte van AKI-management moet variëren van risicobeoordeling en preventie in de gemeenschap, tot AKI-preventie in ziekenhuizen en AKI-beheeroptimalisatie, en uiteindelijk tot het monitoren van AKI en de volledige keteninterventiestrategie om herhaling of progressie van AKI te voorkomen. naar CKD. Minstens 50% van de AKI vindt plaats in de gemeenschap. Daarom moet medisch personeel in de gemeenschap de algemene bevolking screenen om risicogroepen voor AKI te identificeren, waaronder ouderen, patiënten na een operatie, patiënten met diabetes, patiënten met hypertensie, patiënten met cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten en patiënten met tumoren. , patiënten met bestaande chronische nierziekte, patiënten die nefrotoxische geneesmiddelen gebruiken, patiënten met sepsis of shock, enz., en nemen preventieve interventiemaatregelen om de incidentie van AKI in de gemeenschap te verminderen.

Om de hoogrisicostatus van AKI goed te kunnen beoordelen, moet elk jaar een niergezondheidsbeoordeling (KHA) worden uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico op AKI. Patiënten met een hoog risico moeten ten minste eenmaal 30 dagen vóór de geplande blootstelling aan het AKI-risico een KHA ondergaan, en opnieuw na 2 tot 3 dagen blootstelling. KHA omvat AKI- en CKD-geschiedenis, bloeddruk, nierfunctie (serumcreatinine), urineproductie en medicatiegebruik. Na acute blootstelling aan risicofactoren voor AKI moet de blootstelling zo snel mogelijk worden verminderd en moet het optreden van AKI en de complicaties ervan (hyperkaliëmie, acidose, volumeoverbelasting, enz.) worden gecontroleerd. Bij opname dient tevens een AKI-risicobeoordeling te worden uitgevoerd.

Risicofactoren omvatten voornamelijk (1) comorbiditeiten: chronische nierziekte, diabetes, hartfalen, leverziekte, voorgeschiedenis van AKI, bloedarmoede, neurocognitieve stoornissen of invaliditeit; (2) Ziektestatus: sepsis, rabdomyolyse, bloeding, hemolyse, acuut ademhalingsnoodsyndroom (ARDS), ernstige diarree, hematologische maligniteiten, trauma; (3) Symptomen en tekenen: hypotensie en hypovolemie, hypertensie en vochtophoping, oligurie (urineproductie<0.5 ml·kg-1·h-1), symptoms/history of urinary system obstruction or conditions that may cause obstruction, symptoms or signs of glomerulonephritis or interstitial nephritis (e.g. edema, hematuria); (4) Others: use of really metabolized or nephrotoxic drugs within 1 week before admission, hospitalization for more than 2 weeks, etc. For high-risk patients, early correction of risk factors should be considered to prevent the occurrence of AKI.

2. Geneesmiddelen om AKI te voorkomen

【Aanbevelingen】

1. Er bestaat momenteel geen definitief medicijn dat AKI kan voorkomen (consensus onder deskundigen).

2. Voor ernstig zieke patiënten of patiënten die sedativa nodig hebben voor een operatie, wordt aanbevolen om dexmedetomidine of propofol te kiezen voor kortdurende sedatie, wat het optreden van AKI (2C) kan verminderen.

3. Kortdurend gebruik van statines wordt aanbevolen om angiografie-gerelateerde AKI te voorkomen (1B). Het wordt niet aanbevolen om hoge doses statines te gebruiken tijdens de perioperatieve periode van hartchirurgie om postoperatieve AKI te voorkomen (2B).

4. Diuretica worden niet aanbevolen voor de behandeling van AKI, behalve om vochtoverbelasting te corrigeren (2A).

Momenteel is er geen definitief medicijn dat AKI kan voorkomen. Preventiestrategieën leggen meer nadruk op de identificatie en risicobeoordeling van risicogroepen, het vermijden van triggers en dynamische monitoring om AKI vroegtijdig op te sporen en te beheren.

Met betrekking tot de selectie van anesthetica voor ernstig zieke of chirurgische patiënten die sedatie nodig hebben, hebben onderzoeken aangetoond dat dexmedetomidine nierbescherming kan bewerkstelligen door de secretie van vasopressine te verminderen, de diurese te bevorderen en de renale bloedstroom te vergroten. In een RCT-studie onder 66 patiënten die een coronaire hartoperatie ondergingen, vertoonde dexmedetomidine significante diuretische effecten, maar had het geen invloed op veranderingen in de postoperatieve nierfunctie. De resultaten van een ander RCT-onderzoek onder 200 patiënten met een hartklepoperatie toonden aan dat kortdurend gebruik van dexmedetomidine de incidentie van postoperatieve AKI kan verminderen. Een retrospectief onderzoek bij ernstig zieke patiënten toonde aan dat patiënten die verdoofd waren met propofol geassocieerd waren met een verminderd risico op AKI en behoefte aan RRT vergeleken met midazolam. In een kleine RCT waaraan 112 patiënten deelnamen die een hartklepoperatie ondergingen, waren de incidentie van AKI en serumcystatine C-waarden lager in de propofolbehandelingsgroep vergeleken met sevofluraan.

De ontstekingsremmende, antioxiderende en antitrombotische effecten van statines kunnen nierbeschermende effecten hebben. Een RCT-studie waaraan 504 patiënten met acuut coronair syndroom deelnamen, toonde aan dat statines de incidentie van AKI kunnen verminderen en de kortetermijnprognose kunnen verbeteren bij hoogrisicopatiënten die worden blootgesteld aan contrastmiddelen; een ander RCT-onderzoek waaraan 2998 patiënten deelnamen, toonde aan dat statines de incidentie van AKI kunnen verminderen en de kortetermijnprognose kunnen verbeteren. Geneesmiddelen kunnen de incidentie van post-angiografische AKI bij diabetespatiënten met CKD verminderen. Uit een RCT-onderzoek onder 1.922 hartchirurgiepatiënten bleek echter dat perioperatief gebruik van statines het optreden van AKI niet kon verminderen.

Verschillende RCT-onderzoeken hebben de preventie en werkzaamheid van diuretica bij AKI vergeleken, en de resultaten laten zien dat diuretica de sterfte in het ziekenhuis en het RRT-behoeftepercentage van AKI-patiënten niet significant verbeteren. Een prospectief, multicenter cohortonderzoek toonde aan dat het gebruik van diuretica bij patiënten met AKI die RRT ondergingen geassocieerd was met een verhoogd risico op overlijden.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.