Klinische praktijkrichtlijnen voor acuut nierletsel in ChinaⅨ

Antistollingstherapie voor bloedzuivering bij AKI-patiënten

【Aanbevelingen】

1. Voor AKI-patiënten die bloedzuivering nodig hebben, moet de stollingsstatus van de patiënt worden beoordeeld vóór de bloedzuiveringsbehandeling, en moeten anticoagulantia en hun doses redelijk worden gekozen (consensus onder deskundigen).

2. Voor patiënten met hypercoagulante activiteit en/of trombo-embolische risico's of ziekten, behalve voor patiënten met contra-indicaties voor heparinegeneesmiddelen, wordt aanbevolen om ongefractioneerde heparine of heparine met een laag molecuulgewicht te gebruiken; indien nodig kan ongefractioneerde heparine of heparine met een laag molecuulgewicht worden gebruikt als basisbehandeling met antistollingsmiddelen (2B). Voor patiënten met eerdere of gecombineerde door heparine geïnduceerde trombocytopenie (HIT), behalve voor patiënten met contra-indicaties voor citraat of argatroban, wordt aanbevolen om lokaal citraat of argatroban te kiezen voor antistolling; gebruik danaparine-natrium met voorzichtigheid; Fondaparinux wordt niet aanbevolen (1A).

3. Voor patiënten met actieve bloedingen of bloedingen met een hoog risico, met uitzondering van patiënten met contra-indicaties voor citraat, wordt de voorkeur gegeven aan plaatselijke antistolling met citraat (1A); voor patiënten met contra-indicaties voor citraat, met uitzondering van patiënten met contra-indicaties voor argatroban, wordt aanbevolen om argatroban (2B) te kiezen; voor patiënten met contra-indicaties voor citraat of argatroban, behalve de contra-indicaties voor nafamostatmesylaat, wordt aanbevolen om nafamostatmesylaat te kiezen; Als mostostat gecontra-indiceerd is, kan de bloedzuiveringsbehandeling worden uitgevoerd zonder anticoagulantia (2B).

4. Het wordt aanbevolen om de dosis antistollingsmiddelen individueel te selecteren en aan te passen op basis van de monitoringresultaten van de interne en extracorporale stollingsstatus van de patiënt tijdens de bloedzuiveringsbehandeling en de interne stollingsstatus na de behandeling (consensus van deskundigen).

5. Wanneer er tijdens de antistollingstherapie bijwerkingen optreden, moet de stollingsstatus van de patiënt opnieuw worden beoordeeld, moeten de antistollingsmiddelen en hun dosering opnieuw worden gekozen, en moeten de bijwerkingen worden behandeld (consensus onder deskundigen).

Klik naar Cistanche voor nierziekten

De KDIGO AKI-richtlijnen uit 2012 bevelen aan dat voor AKI-patiënten die RRT nodig hebben, de beslissing om antistollingstherapie te gebruiken en de mogelijke risico's en voordelen van antistollingstherapie gebaseerd moet zijn op de beoordeling van de patiënt. Beoordeling van de stollingsstatus moet het volgende omvatten: (1) Evalueren of de patiënt risico loopt op bloedingen of trombo-embolie, op basis van de medische voorgeschiedenis en klinische kenmerken van de patiënt. (2) Evalueer de endogene, extrinsieke en gemeenschappelijke status van de stollingsroute van de patiënt, evenals de bloedplaatjesfunctie en de status van fibrinolytische activiteit door middel van laboratoriumtests. (3) Beoordeel vóór de bloedzuiveringsbehandeling de stollingsstatus van de patiënt om de selectie van anticoagulantia en dosering te begeleiden; verzamel tijdens de behandeling bloed uit het veneuze uiteinde van de bloedzuiveringspijplijn om de effectiviteit van de antistollingsbehandeling te evalueren; bloed verzamelen uit het arteriële uiteinde van de bloedzuiveringspijplijn of Er is bloed afgenomen uit de aderen van de patiënt om de veiligheid van de antistollingstherapie te beoordelen; Aan het einde van de behandeling werd bloed uit de aderen van de patiënt verzameld om de veiligheid van de antistollingstherapie te beoordelen.

De selectie van anticoagulantia moet worden gemaakt na beoordeling van de stollingsstatus van de patiënt en met uitsluiting van contra-indicaties voor geneesmiddelen. De resultaten van een meta-analyse toonden aan dat de risicoverhouding van bloedingen tussen ongefractioneerde heparine en heparine met een laag molecuulgewicht 0.76 was (95% BI: 0.26~2.22), en in een andere soortgelijke meta-analyse was de waarde 1,16 (95%CI: 0.62~2.15 ), en de incidentiepercentages van HIT zijn 1,5%~3,8% en 0.1%~{ respectievelijk {24}},4%. Daarom zijn de contra-indicaties voor ongefractioneerde heparine of heparine met laag molecuulgewicht onder meer: ​​actieve bloeding of hoog risico op bloedingen, voorgeschiedenis van allergie of HIT voor ongefractioneerde heparine of heparine met laag molecuulgewicht, en plasma-antitrombineactiviteit.<50%. The use of citrate is contraindicated in patients with severe liver dysfunction or hypoplasia of the neonatal enzyme system; patients with hypoxemia (arterial partial pressure of oxygen <60 mmHg) and/or tissue hypoperfusion, metabolic alkalosis, and hypercalcemia Citrates should be used with caution in patients with hyponatremia and hypernatremia. Argatroban is contraindicated in patients with severe hepatic dysfunction. It has been reported in the literature that hemodialysis patients may experience allergic reactions when using nafamostat mesylate, so it is contraindicated in patients with past allergies to nafamostat mesylate.

De selectie van antistollingstherapie voor bloedzuivering bij AKI-patiënten moet gebaseerd zijn op een alomvattende beoordeling van de klinische kenmerken van de patiënt, in plaats van op de behandelingsmethode voor bloedzuivering. Hoewel de KDIGO-richtlijnen verschillende antistollingsregimes aanbevelen voor AKI-patiënten die hemodialyse of CRRT ondergaan, en voor patiënten zonder contra-indicaties voor citraten, beveelt de CRRT-implementatie het gebruik van plaatselijke citraat-antistolling aan in plaats van heparine. Voor patiënten met hypercoagulante activiteit en/of trombo-embolisch risico kan systemische antistollingstherapie met ongefractioneerde heparine of heparine met een laag molecuulgewicht echter niet alleen voldoen aan de behoeften van het handhaven van extracorporale circulatietherapie, maar ook helpen bij het voorkomen en behandelen van trombo-embolische ziekten.

Voor patiënten met eerdere HIT bevelen de KDIGO-richtlijnen uit 2012 aan dat alle heparine moet worden stopgezet en dat in plaats daarvan een directe trombineremmer (bijv. argatroban) of een factor Xa-remmer (bijv. danaparine-natrium of fondaparinux-natrium) moet worden gebruikt. Andere anticoagulantia mogen niet worden gebruikt. gebruikt tijdens RRT. Er moet echter op worden gewezen dat er een kruisallergische reactie optreedt tussen danaparine-natrium en anti-HIT-antilichamen, en dat ernstige nierinsufficiëntie de klaring ervan beïnvloedt. Daarom moet danaparine-natrium met voorzichtigheid worden gebruikt bij AKI-patiënten die HIT hebben gehad of ontwikkeld. Ernstige nierinsufficiëntie met creatinineklaring<30 ml/min is a contraindication to fondaparinux, and fondaparinux combined with antithrombin cannot be cleared by the dialyzer/filter, so patients with AKI are not candidates for fondaparinux. Heparin sodium. The results of a multi-center retrospective study showed that argatroban can provide effective anticoagulation with a low risk of bleeding in patients with HIT who require RRT. RCT meta-analysis results show that argatroban can significantly reduce the incidence of new thrombosis during RRT in patients with HIT (RR=0.40, 95%CI: 0.21~0.75) and coagulation events in extracorporeal circulation (RR=0.06, 95%CI : 0.01~0.23), does not increase the mortality rate and the incidence of bleeding events.

De resultaten van een gerandomiseerd, parallel gecontroleerd klinisch onderzoek in meerdere centra laten zien dat bij patiënten met ernstige AKI die CRRT krijgen, lokale antistolling met citraat de levensduur van het filter aanzienlijk kan verlengen en de bloedingscomplicaties aanzienlijk kan verminderen in vergelijking met ongefractioneerde heparine. In een gerandomiseerd, parallel gecontroleerd onderzoek in meerdere centra kan lokale antistolling met citraat, vergeleken met lokale antistolling met heparine en protamine, de gebruikstijd van het extracorporale CRRT-circuit verlengen en minder bijwerkingen veroorzaken. Een meta-analyse met 14 RCT-onderzoeken 1 134 volwassen patiënten met AKI toonde aan dat plaatselijk citraat effectiever was dan ongefractioneerde heparine bij het verlengen van de bloedsomloop en het verminderen van het risico op bloedingen, maar er was geen verschil in mortaliteit tussen de twee groepen.

Argatroban wordt geïnjecteerd vanaf het arteriële uiteinde van de bloedzuiveringspijplijn, waardoor volledige antistolling door het filter kan worden bereikt. Het kan snel worden gemetaboliseerd nadat het in het lichaam is teruggekeerd en heeft geen invloed op het stollingsproces in het lichaam. De resultaten van het prospectieve gerandomiseerde drievoudige crossover-onderzoek toonden aan dat de drie behandelingsregimes met argatroban veilig en effectief waren als antistollingsbehandeling voor hemodialyse. In een RCT-onderzoek bij AKI-patiënten met een hoog bloedingsrisico die intermitterende veno-veneuze hemofiltratie ondergingen, zorgde argatroban, in vergelijking met geen anticoagulans, effectief voor antistolling in de extracorporale circulatie zonder de stollingsstatus van de patiënt te beïnvloeden. Er werden ernstige bloedingen en ernstige bijwerkingen opgemerkt.

De 2016 Japanse klinische praktijkrichtlijnen voor AKI bevelen het gebruik van nafamostatmesylaat aan als een antistollingsmiddel voor bloedzuiveringsbehandeling bij patiënten met actieve bloedingen of bloedingen met een hoog risico. In een prospectieve RCT-studie werd nafamostatmesylaat gebruikt voor de antistollingsbehandeling van CRRT bij AKI-patiënten met neiging tot bloeden. Vergeleken met de CRRT-groep zonder anticoagulantia was de levensduur van het filter aanzienlijk verlengd en was het totale aantal gebruikte filters aanzienlijk verminderd. Er waren geen significante verschillen in bloedtransfusies en sterfte- of overlevingspercentages van patiënten tussen de groepen, en er werden geen bijwerkingen gevonden die verband hielden met nafamostatmesylaat. Een ander RCT-onderzoek bevestigde ook dat, vergeleken met de CRRT-groep zonder anticoagulantia, de filterlevensduur van de nafamostat-mesylaatgroep met 42,2% werd verlengd (OR=0.578, 95%CI: 0.362~0.923 ), en de bloedtransfusie en Er was geen significant verschil in de incidentie van ernstige bloedingen en de overlevingskansen van 30-dag en 90-dag.

During initial blood purification treatment, the dose of anticoagulant drugs should be selected individually based on the assessment of the patient's coagulation status before treatment. Blood samples are collected from the arterial end of the line during or after blood purification treatment. If the prothrombin time (PT), activated coagulation time (ACT) and activated partial thromboplastin time (APTT) are >1,5 maal de basiswaarde, de internationaal genormaliseerde ratio (INR) > 1,5; of als tijdens de bloedzuiveringsbehandeling bloedmonsters worden afgenomen uit het veneuze uiteinde van de pijpleiding, PT en ACT > 2,5 maal de basiswaarde, INR > 2,5 of APTT > 3.0 maal de basiswaarde, de dosis antistollingsmiddel Het gebruik van medicijnen moet worden verminderd of het gebruik ervan moet worden opgeschort. ; Als daarentegen het veneuze uiteinde van de pijpleiding wordt bemonsterd tijdens een bloedzuiveringsbehandeling, wordt PT, ACT of APTT toegepast.<1.5 times the basic value and INR <1.5, or blood samples are collected from the arterial end of the pipeline after the end of the treatment, the number of platelets is reduced, and plasma D-dimer If the level increases, the dose of anticoagulant medication should be increased.

Vanwege de verschillende primaire ziekten van AKI-patiënten gaan deze vaak gepaard met het risico op hypercoagulabiliteit/trombo-embolische aandoeningen en het risico op bloedingen; daarom vereist een antistollingsbehandeling nauwkeurige observatie, en wanneer zich bijwerkingen voordoen, moet de behandeling worden gestart en moet opnieuw worden gekozen voor antistolling. medicatie of pas de medicatiedosering aan. Patiënten die bloedingen ervaren, kunnen worden behandeld met overeenkomstige antagonisten voor verschillende anticoagulantia: als er sprake is van een overdosis ongefractioneerde heparine of heparine met een laag molecuulgewicht, kan een geschikte hoeveelheid protamine worden gegeven; citraat kan worden aangevuld met calciumpreparaten; argatroban of tosylaat Nafamostatzuur kan kortstondig worden waargenomen en bij ernstige overdosering kunnen protrombinepreparaten of plasma worden gegeven. Voor patiënten met bloedingen of bloedingen met een hoog risico moeten eenheden met aandoeningen hun best doen om natriumcitraat, argatroban of nafamostatmesylaat als antistollingsmiddelen te kiezen in plaats van een behandeling zonder antistollingsmiddelen; gebruik Bij behandeling zonder anticoagulantia moet de monitoring van filters en pijpleidingen worden versterkt en moet het spoelen met fysiologische zoutoplossing worden versterkt om het optreden van trombo-embolische ziekten te voorkomen. Bovendien moet aandacht worden besteed aan de bijwerkingen van anticoagulantia, waaronder allergie voor ongefractioneerde heparine of heparine met een laag molecuulgewicht, HIT, metabole alkalose veroorzaakt door citraat, hypercalciëmie, hypocalciëmie en hypernatriëmie, agara-allergie, hypotensie, koorts, misselijkheid, diarree. atrioventriculair blok, ventriculaire tachycardie veroorzaakt door troban, en hyperkaliëmie, hyponatriëmie, allergie en granulocytopenie veroorzaakt door nafamostatmesylaat, bloedplaatjesafwijkingen, abnormale leverfunctie, diarree, misselijkheid en braken.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels van Cistanche deserticola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.