COVID-19 hangt nauw samen met nierziekten. Deze 4 onderzoeken vertellen u copingstrategieën

De COVID-19-epidemie van eind 2019 lijkt te zijn verdwenen, maar er zijn veel mensen in ons land met een voorgeschiedenis van COVID-19-infectie. Hebben patiënten met een voorgeschiedenis van een COVID-19-infectie dus een grotere kans op het ontwikkelen van een nierziekte dan patiënten die niet met COVID-19 zijn geïnfecteerd? Is het ontwikkelingspatroon van nierziekten anders dan dat van niet-geïnfecteerde mensen? Hoe kun je bovendien nierschade veroorzaakt door COVID-19 voorkomen en behandelen?

Van 13 tot 16 april 2024 opende het Wereldcongres over Nefrologie (WCN) 2024 in Argentinië, het land dat het verst van ons land ligt. Op deze conferentie werden in totaal ruim 1,000 abstracts tentoongesteld. Van deze samenvattingen onthulden vier samenvattingen de relatie tussen COVID-19 en nierziekten.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Belangrijke gegevens

① COVID-19-patiënten lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van nierinsufficiëntie;

② Zwaarlijvige COVID-19-patiënten hebben ernstigere glomerulaire schade, die verband kan houden met een verhoogd risico op nierziekten;

③ COVID-19 kan overmatige activering van het complementsysteem veroorzaken bij patiënten met IgA-nefropathie;

Voor hemodialysepatiënten kunnen tixagevimab en cilgavima infectie voorkomen en het risico verminderen dat patiënten ernstig ziek worden na besmetting met COVID-19.

1 COVID-19 en nierinsufficiëntie 1

Onderzoeksachtergrond: Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat tijdens de periode van COVID-19-infectie het risico van patiënten op nierdisfunctie sterk toeneemt, waaronder acuut nierletsel (AKI), glomerulaire ziekte en chronische nierziekte (CKD). De langetermijnresultaten van mensen die hersteld zijn van COVID-19/die langdurige COVID hebben-19 moeten echter nog verder worden onderzocht. Om de impact van COVID-19 op de menselijke nieren te evalueren, hebben wetenschappers uit Brazilië dit onderzoek uitgevoerd.

Onderzoeksopzet: Van juli 2021 tot oktober 2022 werden 45 COVID-19-patiënten verwezen voor follow-up naar de nefrologiekliniek. Basislijnkenmerken van de patiënt, opnamegegevens en nierfunctieresultaten werden geregistreerd.

Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}},5 g/g creatinine) in 21,2%. Eén patiënt met proteïnurie in het nefrotische bereik (4,7 g/g creatinine) onderging een nierbiopsie voor minimale verandering-nefropathie. Na een gemiddelde follow-up van 164 dagen (IQR: 38 tot 458 dagen) was de mediane creatinine 1,4 mg/dl (IQR 0,6 tot 4,3) en de mediane geschatte glomerulaire filtratiesnelheid was 49,7 ml/min/1,73㎡ (IQR). : 12,2 ~ 118,5). 26 patiënten (57,8%) hadden een eGFR < 60 ml/min/1,73㎡. Leeftijd > 65 jaar (RR=3.65; 95% BI, 1,21~10,46) en het hebben van meer dan 3 comorbiditeiten (RR=2.93; 95% BI, 1,27~6,76) zijn geassocieerd met eGFR < 60 ml/min/1,73㎡. Eén patiënt had uiteindelijk chronische peritoneale dialyse nodig.

Onderzoeksconclusie: Net als sommige rapporten zal een aanzienlijk aantal patiënten nierdisfunctie ontwikkelen na een COVID-19-infectie. Dit benadrukt het belang van niermonitoring bij de behandeling van een COVID-19-infectie. Een multidisciplinaire aanpak, waaronder vroegtijdige nefrologische verwijzing, regelmatige monitoring van de nierfunctie en gepersonaliseerde behandelstrategieën, kan de gevolgen van de nierschade helpen verminderen en de kwaliteit van leven bij deze patiëntenpopulatie verbeteren. Verdere onderzoeken met grotere cohorten en langdurige follow-up worden aanbevolen om de langetermijneffecten van COVID-19 op de nieren beter op te helderen.

Dus, welke COVID-19-patiënten hebben een grotere kans op nierschade? Het volgende onderzoek zal het u vertellen

2. Zwaarlijvige COVID-19-patiënten en glomerulaire schade 2

Onderzoeksachtergrond: Eerdere onderzoeken hebben bevestigd dat de prognose van zwaarlijvige COVID-19-patiënten slechter is dan die van niet-zwaarlijvige COVID-19-patiënten, en mogelijk gepaard gaat met meer complicaties, zoals nierdisfunctie. Systemische ontstekingen, gerelateerde comorbiditeiten, renale hemodynamiek en infectie met COVID-19 bij zwaarlijvige patiënten kunnen de glomerulus van de patiënt rechtstreeks beschadigen. Is dit dus echt het geval?

Onderzoeksopzet: bij dit onderzoek zijn tussen 2020 en 2021 91 niet-gevaccineerde ernstige COVID-19-patiënten betrokken, en zijn de klinische gegevens van de patiënt, laboratoriumindicatoren en nierindicatoren (proteïnurie, albuminurie, creatinine en ureum) verzameld, evenals de behoefte voor dialyse en symptoomresultaten, waaronder beademingsondersteuning en overlijden. De ELISA-methode werd gebruikt om nierbiomarkers (NGAL, KIM-1, MCP-1 en Nephrin) en endotheliale biomarkers (VCAM-1, angiopoëtine, syndecan-1) te detecteren.

Onderzoeksresultaten: van de 91 ernstige COVID-19-patiënten waren er 23 (25%) zwaarlijvig. Obesitas wordt geassocieerd met jongere leeftijd, comorbiditeiten en de noodzaak van dialyse. Er werd geen verband met de dood waargenomen. Analyse van de meeste laboratoriumgegevens, waaronder traditionele nierbiomarkers, hematologie-, lever- en stollingsparameters, vond geen statistisch significante associaties. Aan de andere kant waren de urine-MCP-1 en VCAM-1 significant verhoogd in combinatie met de zwaarlijvige groep. In multivariate analyse was leeftijd een onafhankelijke beïnvloedende factor voor de noodzaak voor dialyse, terwijl urinaire MCP-1 en leeftijd onafhankelijke beïnvloedende factoren waren voor overlijden.

Onderzoeksconclusie: Vergeleken met patiënten zonder obesitas hebben ernstige COVID-19 patiënten met obesitas verhoogde niveaus van biomarkers voor glomerulaire schade, wat wijst op glomerulaire schade.

Zal een COVID-19-infectie dus de klinische of pathologische manifestaties van een nierziekte beïnvloeden? Zie de volgende studie.

3. COVID-19 en IgA-nefropathie 3

Onderzoeksachtergrond: Een nieuwe coronavirusinfectie kan de snelle opkomst van immuungemedieerde ziekten veroorzaken, waardoor een immuunstorm ontstaat, die een grote impact heeft op het lichaam van de patiënt. Sommige gevallen suggereren dat een COVID-19-infectie het risico op IgA-nefropathie lijkt te vergroten, omdat IgA-nefropathie een auto-immuungemedieerde ziekte is. Dus, is dit waar? Zijn er bovendien, vergeleken met patiënten die niet zijn geïnfecteerd met COVID-19, significante verschillen in de pathologische manifestaties van IgA-nefropathiepatiënten die wel zijn geïnfecteerd met COVID-19?

Onderzoeksopzet: 33 patiënten met de diagnose IgAN door middel van nierbiopsie in het Beijing Anzhen Ziekenhuis van december 2022 tot april 2023 en met een COVID-19-infectie vóór nierbiopsie werden geïncludeerd (Groep A). Tegelijkertijd werden 44 IgAN-patiënten (groep B), gediagnosticeerd tussen december 2018 en april 2019 (dezelfde periode in het voorgaande jaar), geselecteerd als controlegroep. Enzym-gekoppelde immunosorbenstest werd gebruikt om plasma FHR-5, MBL, C5a, oplosbare C5b-9 en serum Gd-IgA1 en IgA immuuncomplexen te detecteren. De immunofluorescentiemethode werd gebruikt om de expressie van glomerulaire FHR-5, C3c, MAC en Gd-IgA1 te detecteren. Immunohistochemie werd gebruikt om SARS-COV-2-nucleocapside en RNA te detecteren in nierbiopten.

In deze studie werden voornamelijk de klinisch-pathologische en immunologische kenmerken van de twee groepen patiënten geanalyseerd.

Onderzoeksresultaten: De mediane tijd vanaf het begin van de COVID-19 symptomen tot de nierbiopsie was 12 (6, 18) weken, met een bereik van 1 tot 26 weken. 30 gevallen (90,9%) waren gevaccineerd voordat ze besmet raakten met COVID-19. Expressie van SARS-COV-2 nucleocapside-antigeen werd waargenomen in niertubulaire epitheelcellen bij 11 patiënten (33,3%). Vergeleken met groep B had groep A significant lagere eGFR-niveaus (p=0.010). Histologisch gezien hadden patiënten met IgA-nefropathie in groep A, vergeleken met groep B, een hoger percentage segmentale glomerulosclerose/adhesies (p=0.003) en een lager percentage mesangiale celhyperplasie (p=0.017 ). Plasma C5a (pag<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).

Onderzoeksconclusie: Verbeterde activering van het complementsysteem werd gevonden bij patiënten bij wie IgA-nefropathie werd vastgesteld na een COVID-19-infectie. Bovendien was, vergeleken met IgA-nefropathiepatiënten zonder COVID-19, de pathogene afzetting van Gd-IgA1 in het glomerulaire mesangiale gebied van IgA-nefropathiepatiënten met COVID-19 duidelijker. Overmatige activering van het complementsysteem en afzetting van pathogeen Gd-IgA1 kunnen een van de redenen zijn voor de progressie van nierziekte bij patiënten met COVID-19 in combinatie met IgA-nefropathie.

Hoe kunnen artsen, aangezien COVID-19 zo schadelijk is voor de nieren van patiënten, patiënten met een nierziekte behandelen en de aan COVID-19-gerelateerde gevaren verminderen? Zie de volgende studie.

4 Hemodialysepatiënten en twee monoklonale antilichamen 4

Onderzoeksachtergrond: Nadat hemodialysepatiënten zijn geïnfecteerd met COVID-19, zijn ze vatbaar voor het ontwikkelen van een ernstige ziekte en is hun langetermijnprognose slechter dan die van gezonde mensen. Bovendien kunnen sommige COVID-19-vaccins, vanwege de lage immuniteit van hemodialysepatiënten, hemodialysepatiënten niet volledig immuniseren tegen een COVID-19-infectie. Bovendien kunnen zelfs hemodialysepatiënten die besmet zijn geweest met COVID-19 alsnog opnieuw besmet raken. Kunnen de monoklonale antilichamen tixagevimab en cilgavimab tegen verschillende SARS-Cov-2-stammen effectief voorkomen dat hemodialysepatiënten besmet raken met het nieuwe coronavirus of de ontwikkeling van ernstige ziekten bij geïnfecteerde patiënten verminderen?

Onderzoeksopzet: Deze studie is een prospectief open onderzoek, waaraan in totaal 26 langdurige hemodialysepatiënten deelnamen, met een gemiddelde leeftijd van (57,4 ± 19,6) jaar, 10 vrouwen en 16 mannen. Alle patiënten hadden andere risicofactoren voor een ernstige COVID-19-infectie (16 gevallen van hart- en vaatziekten, 6 gevallen van diabetes en 4 gevallen van obesitas). Alle deelnemers hadden 1 jaar ± 4 maanden geleden het GAMCOVID-Vac-vaccin (Spoetnik V) gekregen. Twaalf patiënten raakten -19 1 jaar geleden besmet met COVID. Er waren 144 langdurige hemodialysepatiënten in de controlegroep, met een gemiddelde leeftijd van (56,2 ± 18,3) jaar, waaronder 68 vrouwen en 76 mannen. In deze studie werd tixagevimab en cilgavimab elk 300 mg intramusculair geïnjecteerd na hemodialyse.

Dit onderzoek werd uitgevoerd van februari 2023 tot augustus 2023. De totale titer van RBD-specifieke IgG-antilichamen werd geschat met behulp van de SARS-CoV-2-RBD-ELISA-kit. SARS-CoV-2-virusspecifieke IgG-negatieve serummonsters met verdunningen van 1:50 tot 1:1638400 werden aanvankelijk bereid als controles. Met behulp van een "constante virusdosis-meervoudige serumverdunning"-ontwerp werden de niveaus van virusneutraliserende antilichamen (VNA) bepaald door middel van neutralisatiereacties. Bereid 2-voudige verdunningen van controleserum en testserum in DMEM-medium dat 2% geïnactiveerd foetaal kalfsserum bevat, meng met 100 TCID50 SARS-CoV-2-virus, incubeer gedurende 1 uur bij 37 graden en voeg vervolgens toe Vero E6-cellen. Cellen werden gekweekt bij 37 graden in een koolstofdioxiderijke omgeving. Na 96 uur werden de cytopathische effecten van het virus op de celculturen visueel beoordeeld door de verstoring van de celmonolaag te beoordelen. Het SPSS-20-programma werd gebruikt om de niet-parametrische Wilcoxon-criteriumanalyseresultaten te berekenen, en de betrouwbaarheid van het criterium was p<0.05 (95%).

Onderzoeksresultaten: Uit het onderzoek bleek dat de totale hoeveelheid IgG bij patiënten na 90 dagen aanzienlijk toenam. De dynamische veranderingen in virusneutraliserende activiteittiters op cellijnen laten zien dat zowel tixagevimab als cilgavimab de reactie van het lichaam op verschillende SARS-Cov-2-stammen aanzienlijk kunnen verbeteren.

Onderzoeksconclusie: Hoewel tixagevimab en cilgavimab geen specifieke antivirale activiteit hebben tegen de nieuwe coronavirusstam, vooral niet de nieuwe stam, kunnen ze effectief voorkomen dat hemodialysepatiënten zich ontwikkelen tot een ernstige ziekte.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nierziekten. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.