Iedereen geniet van niergezondheid en beheer van het hele proces is essentieel

Chronische nierziekte (CKD) is een veel voorkomende chronische ziekte die tot nu toe niet kan worden genezen en die een hoog invaliditeits- en sterftecijfer heeft. Er wordt voorspeld dat CKD tegen 2040 de vijfde belangrijkste doodsoorzaak ter wereld zal zijn, en ongeveer 10 procent van de volwassenen wereldwijd lijdt aan CKD. Volgens het laatste Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance Report is de prevalentie van CKD bij volwassenen in China ongeveer 8,2 procent, wat lager is dan de prevalentie van 10,8 procent die in 2009 werd aangekondigd, maar er zijn nog steeds ongeveer 82 miljoen volwassenen die lijden aan CKD, en het bewustzijnspercentage is slechts 10 procent. Het verbeteren van het publieke bewustzijn van CKD is van groot belang voor de preventie en bestrijding van CKD.

Klik om herba te gebruiken voor nierziekte

Versterk het hele procesbeheer om de invaliditeit en het sterftecijfer van nefropathie te verminderen

Zoals we allemaal weten, is uremie de manifestatie in het eindstadium van nierfalen, waarbij dialyse of niertransplantatie nodig is om in leven te blijven. Voordat misselijkheid, braken, oedeem, bloedarmoede, benauwdheid op de borst en andere uremiesymptomen verschijnen, hebben CKD-patiënten mogelijk geen duidelijke symptomen. Vroegtijdige monitoring en interventie zijn cruciaal om de nierfunctie te beschermen en dialyse uit te stellen. Daarom pleiten we voor versterking van het hele procesbeheer van CKD-hoogrisicogroepen en -patiënten om de morbiditeit en mortaliteit van nieraandoeningen te verminderen.

Regelmatige screening is een belangrijk middel om CKD te ontdekken

Vergelijkbaar met het lage bewustzijn van CKD is het gebrek aan screening op CKD. In januari 2022 organiseerden de National Health Commission en de State Administration of Traditional Chinese Medicine de formulering van een technisch plan voor de hiërarchische diagnose en behandeling van zeven belangrijke chronische ziekten, waaronder CKD in provinciale gebieden, waardoor de controlefrequentie van gezonde mensen, CKD, werd verduidelijkt. hoogrisicogroepen en CKD-patiënten (voor de algemene bevolking wordt bijvoorbeeld aanbevolen de urineroutine en serumcreatinine eenmaal per jaar te testen; voor CKD hoogrisicogroepen moeten de urineroutine en serumcreatinine ten minste eenmaal per jaar worden getest jaar; het wordt aanbevolen dat CKD-patiënten de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid en urine-albumine ten minste eenmaal per zes maanden moeten laten testen).

Het beheer en de detectie van CKD-hoogrisicogroepen en CKD-patiënten (vooral vroege en stabiele patiënten) moet voornamelijk worden uitgevoerd in gemeenschappen en eerstelijns medische instellingen. De belangrijkste rol van eerstelijns medische instellingen bij de follow-up van CKD in China is echter nog niet volledig vervuld.

Een veelzijdige aanpak om CKD-voortgang te voorkomen en te behandelen

Aanpassingen van levensstijl. Obesitas en roken zijn risicofactoren voor CKD. Daarom wordt aanbevolen dat CKD-patiënten deelnemen aan aanvaardbare lichaamsbeweging (handhaaf een body mass index tussen 18,5 en 24) onder begeleiding van een arts en stoppen met roken.

voedingstherapie. De voedingstherapie van CKD-patiënten is erg belangrijk en de voedingsstatus heeft rechtstreeks invloed op de prognose van patiënten. De nieuwste richtlijnen suggereren dat CKD-patiënten in elk stadium hun voedingstherapieplan moeten afstemmen op hun individuele behoeften, voedingsstatus en gelijktijdige ziekten. Voedingstherapie moet worden uitgevoerd door professionals (voedingsdeskundigen of artsen, verpleegkundigen en ander medisch personeel met dezelfde bekwaamheid) op basis van een geïndividualiseerde beoordeling. Het is noodzakelijk ervoor te zorgen dat patiënten voldoende energie en een geschikte eiwitinname hebben om ondervoeding te voorkomen en de nieren niet te belasten. Op dit moment zijn Chinese artsen en patiënten onvoldoende op de hoogte van voedingstherapie voor chronische nieraandoeningen en is er een gebrek aan professionals.

Controleer proteïnurie, hypertensie, hyperglycemie, hyperlipidemie en hyperurikemie. Deze factoren zijn allemaal risicofactoren voor het versnellen van de progressie van CKD en houden ook verband met het optreden van cardiovasculaire gebeurtenissen. Daarom is het noodzakelijk om de bovenstaande indicatoren voor CKD-patiënten te evalueren en om medicamenteuze behandeling uit te voeren onder begeleiding van artsen, om de door de richtlijnen aanbevolen controledoelen te bereiken. Bij het selecteren van geneesmiddelen wordt aanbevolen dat patiënten die in aanmerking komen geneesmiddelen gebruiken die een beschermend effect hebben op de nieren, zoals angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI), angiotensine II-receptorblokkers (ARB), antihypertensiva, natriumglucose-cotransporter-2-remmers, glucagon- zoals peptide-1-receptoragonist. Finerenon is een derde generatie mineralocorticoïdreceptorantagonist, die goede nier- en cardiale dubbele beschermende effecten heeft op type 2-diabetesgerelateerde CKD. Het wordt aanbevolen dat de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid groter is dan of gelijk is aan 25 ml/(min·1,73㎡), normaal bloedkalium en de aanwezigheid van albuminurie (witte urine) na gebruik van de maximaal verdraagbare dosis van het renine-angiotensinesysteem ( RAS)-remmers Finerenon wordt gebruikt bij patiënten met type 2-diabetes met een eiwit/creatinine-ratio groter dan of gelijk aan 30 mg/g. Het medicijn is opgenomen in de National Medical Insurance Drug List 2022.

Besteed aandacht aan de veiligheid van medicijnen. Sommige geneesmiddelen worden uitgescheiden door de nieren en de dosering moet worden aangepast aan het niveau van de glomerulaire filtratiesnelheid om het optreden van bijwerkingen te voorkomen. Veel voorkomende nefrotoxische geneesmiddelen zijn enkele antibiotica (zoals gentamicine, vancomycine, enz.), Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, geneesmiddelen voor tumorchemotherapie (zoals cisplatine), contrastmiddelen, ciclosporine en enkele traditionele Chinese medicijnen. Daarom moeten CKD-patiënten vrij verkrijgbare geneesmiddelen of eiwitrijke voedingsproducten gebruiken onder begeleiding van artsen of apothekers. Bovendien omvatten veel voorkomende vergiften voor nierbeschadiging zware metalen (zoals lood, kwik, cadmium), organische oplosmiddelen (zoals tetrachloormethaan, xyleen, enz.), pesticiden en biologische toxines (zoals slangengif, bijengif en giftige paddenstoelen). ). Contact moet worden vermeden.

Complicaties van CKD en gerelateerde preventiemethoden

CKD (vooral in een laat stadium) heeft veel complicaties en gecompliceerde aandoeningen, die patiënten veel pijn bezorgen. Preventie en behandeling van CKD-complicaties zijn van groot belang voor het vertragen van ziekteprogressie, het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten en het verbeteren van de prognose. Bloedarmoede, hart- en vaatziekten, CKD abnormaal mineraal- en botmetabolisme, acidose, hyperkaliëmie, infectie, etc. zijn veelvoorkomende complicaties van CKD. Evaluatie, diagnose en behandeling van de bovengenoemde ziekten vereisen gespecialiseerde artsen.

Erytropoëse-stimulerende middelen en oraal ijzer zijn veelgebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van nieranemie, en hypoxie-induceerbare factor prolylhydroxylaseremmers (zoals roxadustat) als nieuwe orale geneesmiddelen voor de behandeling van nieranemie zijn steeds populairder geworden. klinisch veel gebruikt. Het wordt aanbevolen dat de starttijd voor roxadustat bij de behandeling van nieranemie is wanneer de hemoglobinewaarde<100 g/L, and the target hemoglobin is maintained at ≥110 g/L but not more than 130 g/L. The initial dose is 100 mg (body weight <60 kg) or 120 mg (body weight ≥60 kg) for dialysis patients, 70 mg (body weight <60 kg) or 100 mg (body weight ≥60 kg) for non-dialysis patients, 3 times a week, oral administration.

Cardiovasculaire gebeurtenissen zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij CKD-patiënten. Neprilysineremmers van de angiotensinereceptor werken tegelijkertijd op het RAS-systeem en op neprilysine. Naast het verlagen van de bloeddruk, kunnen ze ook de hartstructuur verbeteren en het risico op cardiovasculaire sterfte en hartfalen verminderen. Voor patiënten met hartfalen met CKD en een verminderde ejectiefractie die ARB/ACEI-therapie kunnen verdragen, worden angiotensinereceptor-neprilysineremmers aanbevolen in plaats van ARB/ACEI.

Stoornissen van het mineraal- en botmetabolisme kunnen optreden in het vroege stadium van CKD en verergeren naarmate de nierfunctie achteruitgaat. De detectiefrequenties van serumfosfor, calcium, alkalische fosfatase, intact bijschildklierhormoon en 25-hydroxyvitamine D waren gerelateerd aan het CKD-stadium. Fosforreductie kan de 3D-principes volgen: Medicijn (rationeel gebruik van fosforbinders), Dieet (beperking van fosforinname) en Dialyse (adequate dialyse). Geneesmiddelen die het gehele bijschildklierhormoon verlagen, omvatten voornamelijk actieve vitamine D en zijn analogen en calcimimetica.

Hyperkaliëmie heeft het risico fatale aritmie en hartstilstand te veroorzaken, en zodra hyperkaliëmie optreedt bij CKD-patiënten, is het gemakkelijk terug te keren, wat een van de redenen is waarom patiënten dialyse ondergaan, dus het langetermijnbeheer van serumkalium moet worden versterkt. Patiënten met hyperkaliëmie moeten een kaliumarm dieet volgen, de dosering van RAS-remmers aanpassen en orale kaliumverlagende middelen gebruiken, waaronder calciumpolystyreensulfonaat en natriumzirkoniumcyclosilicaat. Afhankelijk van de restnierfunctie en de urineproductie van de patiënt, moet het gebruik van kaliumsparende diuretica als passend worden beschouwd.

Het risico op infectie bij CKD-patiënten is 3 tot 4 keer dat van normale mensen. Preventie en behandeling van infectie kan het risico op verslechtering van de nierfunctie door CKD effectief verminderen en de progressie van de ziekte vertragen. Gewoonlijk moet aandacht worden besteed aan het voorkomen van de luchtwegen en urinewegen en andere delen van de infectie. Vaccins worden ook aanbevolen om infectie te voorkomen. Jaarlijkse griepvaccinatie wordt aanbevolen voor alle volwassenen met CKD, tenzij gecontra-indiceerd. Inenting van polyvalent pneumonievaccin en hepatitis B-vaccin kan ook gunstig zijn voor sommige CKD-patiënten, maar er moet worden opgemerkt dat de immuunstatus van de patiënten volledig moet worden geëvalueerd voordat levende vaccins worden gebruikt en dat de relevante vaccinatiedocumenten van overheidsinstanties moeten worden gevolgd.

Behandelingsopties voor patiënten met terminale nierziekte

Niervervangende therapiemodaliteiten omvatten dialyse (hemodialyse, peritoneale dialyse) en niertransplantatie. Vanwege het tekort aan nierdonoren hebben de meeste patiënten met nierziekte in het eindstadium momenteel dialyse nodig om in leven te blijven. Aangezien de meeste patiënten met dialyse en niertransplantatie regelmatig naar de polikliniek moeten gaan voor follow-up, is de behandeling van patiënten nauwkeuriger en moet de nadruk worden gelegd op gestandaardiseerde dialysebehandeling en langdurige follow-up.

In de recente COVID-19-pandemie zijn CKD-patiënten, met name kinderen, ouderen en patiënten met terminale nierziekte, ongetwijfeld de groepen waarop we ons moeten concentreren vanwege hun lage immuniteit en grote afhankelijkheid van medische middelen. Gericht op de problemen van epidemische preventie en bestrijding en dialysebehandeling van hemodialysepatiënten, heeft het National Nephrology Professional Medical Quality Management and Control Centre in juli 2022 de "Expert Consensus on Hemodialysis Quality Control During the Prevention and Control of Novel Coronavirus Pneumonia Epidemic" vrijgegeven aan zorgen voor de bloedlevensveiligheid van dialysepatiënten. Peritoneale dialysepatiënten kunnen thuis een dialysebehandeling ondergaan, wat ongetwijfeld unieke voordelen heeft tijdens de epidemie en prioriteit kan krijgen.

samenvatting

Kortom, CKD is een veel voorkomende chronische ziekte die patiënten hun hele leven vergezelt. Het versterken van het gestandaardiseerde beheer van patiënten is cruciaal voor het verbeteren van hun kwaliteit van leven en het terugdringen van invaliditeits- en sterftecijfers. In het managementproces van CKD-patiënten is, naast de noodzaak om de rol van medische basisinstellingen volledig te spelen, ook de waarde van verpleegkundigen, voedingsdeskundigen, apothekers, endocrinologen, cardiologen en andere afdelingsartsen erg belangrijk. Bovendien bieden nieuwe modellen voor het beheer van chronische ziekten, zoals het internet plus medisch model en het model van de medische vereniging (community), ook nieuwe mogelijkheden voor CKD-beheer.