Onderzoek naar farmacologische behandelingen voor chronische idiopathische constipatie bij volwassenen: een terugblik op de toekomstⅠ
Sep 05, 2023
Samenvatting: Ondanks grote vooruitgang in farmaceutisch onderzoek is de medische behandeling van chronische idiopathische constipatie verre van ideaal. Het huidige artikel was bedoeld om literatuurgegevens te beoordelen, met de nadruk op slecht bestudeerde of commercieel niet-beschikbare/niet-goedgekeurde geneesmiddelen die mogelijk nuttig zijn voor de behandeling van chronische idiopathische constipatie bij volwassenen.
Tussen januari 1960 en december 2022 werd een uitgebreid online literatuuronderzoek uitgevoerd met de trefwoorden ‘chronische obstipatie’, ‘colon’, ‘constipatie’, ‘medicijnen’, ‘laxeermiddelen’ en ‘behandeling’, in verschillende combinaties. Uit het literatuuronderzoek bleek de aanwezigheid van sommige medicijnen waarvan de werkzaamheid pas onlangs is aangetoond door moderne onderzoeken, en die waarschijnlijk zullen worden opgenomen in toekomstige richtlijnen, van andere die effectief en potentieel effectief zijn gebleken bij patiënten met constipatie, maar beperkt worden door kleine of relatief oude onderzoeken, of door bijwerkingen die in ervaren handen gebruikt zouden kunnen worden, en andere die nuttig zouden kunnen zijn maar geen solide wetenschappelijke achtergrond hebben. Door naar de toekomst te kijken voor patiënten met chronische constipatie kunnen er wat meer hulpmiddelen aan het therapeutische portfolio worden toegevoegd, vooral voor bepaalde subgroepen van deze patiënten.
Trefwoorden: chronische obstipatie; alternatieve behandeling; behandeling met geneesmiddelen; farmacologische behandeling; laxeermiddelen; magnesiumzouten
Chronische idiopathische constipatie (CIC) is een veel voorkomende aandoening in de dagelijkse klinische praktijk en is verantwoordelijk voor een aanzienlijk verlies aan productiviteit en zorggebruik [1]. De medische behandeling van CIC is meestal gebaseerd op het gebruik van verschillende soorten laxeermiddelen [2,3] en er zijn ook verschillende farmacologische benaderingen beschikbaar voor patiënten die ongevoelig zijn voor gebruikelijke eerstelijnstherapieën [4]. Laxeermiddelen worden al lang gebruikt voor de behandeling van CIC [5]; Interessant genoeg concludeerde een meta-analyse uit 2002 dat er geen objectief bewijs was voor het effectieve gebruik ervan voor deze indicatie, vanwege de lage kwaliteit van de onderzoeken over dit onderwerp [6]. In de daaropvolgende jaren is de belangstelling voor onderzoek op dit gebied echter toegenomen; Zo zijn er verschillende dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken in de literatuur verschenen, en zijn er nu verschillende geneesmiddelen met laxerende eigenschappen die worden beschouwd als effectieve middelen om CIC te behandelen [7].
Uit recent bewijsmateriaal blijkt echter dat, wanneer op rigoureuze wijze geëvalueerd, er een vrij hoog percentage patiënten is dat ontevreden is over de eerste- en tweedelijnsbehandelingen op basis van laxeermiddelen [8], zoals gesuggereerd door westerse en oosterse richtlijnen voor CIC [9 –11]. Hoewel er de afgelopen jaren verschillende nieuwe geneesmiddelen zijn goedgekeurd die actief zijn bij CIC-patiënten, is het de moeite waard te benadrukken dat een grondige analyse van de resultaten van goed uitgevoerde, dubbelblinde, gerandomiseerde onderzoeken heeft aangetoond dat deze geneesmiddelen niet superieur lijken te zijn aan oudere geneesmiddelen. 12], die bovendien aanzienlijk goedkoper zijn. Het huidige overzicht was bedoeld om de beschikbare literatuur te evalueren, waarbij de nadruk lag op slecht bestudeerde – of effectieve maar niet in de handel verkrijgbare/niet goedgekeurde – geneesmiddelen die mogelijk nuttig zijn voor de behandeling van patiënten met CIC.
2. Methoden Zoekstrategie.
Er werd uitgebreid gezocht in Medline (via PubMed), Scopus, Cochrane CENTRAL, EMBASE en de Science Citation Index met behulp van de trefwoorden "chronische constipatie", "colon", "constipatie", "drugs", "laxeermiddelen" en " behandeling", in verschillende combinaties met de Booleaanse operatoren en, of, en niet. Alleen artikelen uit onderzoeken bij volwassenen bij mensen werden geïncludeerd en handmatige kruisverwijzingen werden uitgevoerd. Er werd geselecteerd op artikelen die tussen januari 1960 en januari 2023 in het Engels waren gepubliceerd, maar er werd ook gezocht in niet-Engelse talen en naar tijdschriften en boeken ouder dan 1960 in onze universiteits- en andere bibliotheken.
Natuurlijke kruidengeneeskunde voor het verlichten van constipatie-Cistanche
Cistanche is een geslacht van parasitaire planten dat behoort tot de familie Orobanchaceae. Deze planten staan bekend om hun geneeskrachtige eigenschappen en worden al eeuwenlang gebruikt in de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM). Cistanche-soorten worden voornamelijk aangetroffen in droge en woestijngebieden van China, Mongolië en andere delen van Centraal-Azië. Cistanche-planten worden gekenmerkt door hun vlezige, geelachtige stengels en worden zeer gewaardeerd vanwege hun potentiële gezondheidsvoordelen. In TCM wordt aangenomen dat Cistanche versterkende eigenschappen heeft en vaak wordt gebruikt om de nieren te voeden, de vitaliteit te verbeteren en de seksuele functie te ondersteunen. Het wordt ook gebruikt om problemen aan te pakken die verband houden met veroudering, vermoeidheid en algeheel welzijn. Hoewel Cistanche een lange geschiedenis van gebruik in de traditionele geneeskunde heeft, is het wetenschappelijk onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid ervan nog gaande en beperkt. Het is echter bekend dat het verschillende bioactieve verbindingen bevat, zoals fenylethanoïdeglycosiden, iridoïden, lignanen en polysachariden, die kunnen bijdragen aan de geneeskrachtige effecten ervan.
van Wecistanchecistanche-poeder, cistanche-tabletten, cistanche-capsules, en andere producten worden ontwikkeld met behulp van woestijncistanche als grondstof, die allemaal een goed effect hebben op het verlichten van constipatie. Het specifieke mechanisme is als volgt: Er wordt aangenomen dat Cistanche potentiële voordelen heeft voor het verlichten van constipatie op basis van het traditionele gebruik ervan en bepaalde verbindingen die het bevat. Hoewel wetenschappelijk onderzoek specifiek naar het effect van Cistanche op constipatie beperkt is, wordt aangenomen dat het meerdere mechanismen heeft die kunnen bijdragen aan het potentieel ervan om constipatie te verlichten. Laxerend effect:Cistanchewordt in de Traditionele Chinese Geneeskunde al lang gebruikt als middel tegen constipatie. Er wordt aangenomen dat het een mild laxerend effect heeft, wat de stoelgang kan bevorderen en constipatie kan veroorzaken. Dit effect kan worden toegeschreven aan verschillende verbindingen die in Cistanche worden aangetroffen, zoals fenylethanoïdeglycosiden en polysachariden. Bevochtiging van de darmen: Op basis van traditioneel gebruik wordt aangenomen dat Cistanche hydraterende eigenschappen heeft, specifiek gericht op de darmen. Het bevorderen van hydratatie en smering van de darmen kan ertoe bijdragen dat de hulpmiddelen zachter worden en de doorgang gemakkelijker wordt, waardoor constipatie wordt verlicht. Ontstekingsremmend effect: Constipatie kan soms gepaard gaan met ontstekingen in het spijsverteringskanaal. Cistanche bevat bepaalde verbindingen, waaronder fenylethanoïdeglycosiden en lignanen, waarvan wordt aangenomen dat ze ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Door ontstekingen in de darmen te verminderen, kan het de regelmaat van de stoelgang helpen verbeteren en constipatie verlichten.
