Vermoeidheid na behandeling bij overlevenden van borstkanker: prevalentie, determinanten en impact op gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven

Abstract

Doel

Vermoeidheidis een fenomeen dat kan aanhouden voorjaar na de voltooiing van de adjuvante therapie en is een van demeest voorkomende symptomen geassocieerd met borstkankeroverlevenden. Het doel van dit onderzoek was om te onderzoeken:het voorkomen vanvermoeidheidbij ziektevrije borstkankeroverlevenden na behandeling, om geassocieerde variabelen te identificerenmetvermoeidheid, en om de impact te evalueren vanvermoeidheidAangezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

Methoden:

Er werd een dwarsdoorsnede-onderzoek uitgevoerd op 202opeenvolgende vrouwen gediagnosticeerd met in-situ tot stadium III borstkankerbehandeling in poliklinieken van twee grote ziekenhuizen,een jaar of langer na de diagnose. Ze voltooiden de PiperVermoeidheidsschaal herzien en de Europese Organisatie voorOnderzoek en behandeling van kanker QLQ-C30. Meerderelogistische regressiemodellen werden gebruikt om voorspellendefactoren die verband houden met vermoeidheid. EORTC QLQC-30 scoort voorvermoeide overlevenden werden vergeleken met niet-vermoeide overlevenden.

Resultaten

de prevalentie vanvermoeidheidgemeld door borstkankeroverlevenden was 37,6 procent. Meervoudige logistische regressieanalyse toonde aan dat voorspellende factoren voor vermoeidheid waren:jongere leeftijd (odds ratio [OR]=2.23, 95 procent betrouwbaarheidsinterval[CI]=1.11–4.45, p=0.024); aanwezigheid van pijn (OR=3,87, 95 procentCI=1.88-7.98,p=0.000); dyspneu (OR=3,72, 95 procent BI=1.46–9.50, p=0.006); slapeloosheid (OR=2.40, 95 procent BI=1.19– 4.86, p=0.015); en misselijkheid en braken (OR=12.25, 95 procentCI=1.18–126.75, p=0.036). Vermoeide vrouwen hadden de armeregezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven dan niet-vermoeide vrouwen in totaaldomeinen.

Conclusie

Onze resultaten suggereren dat veel ziektevrijeOverlevenden van borstkanker na behandeling ervaren vermoeidheiddie hun gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in gevaar brengen.TrefwoordenBorst kanker. Vermoeidheid. Kwaliteit van het leven.Overlevenden. Voorspellers.prevalentie

Voor meer info: Cistanche CVS-BEHANDELING

Invoering

Borstkanker is de meest voorkomende kanker ter wereld, ende incidentie ervan is in het algemeen toegenomen [1]. InBrazilië, ongeveer 49.240 nieuwe gevallen van borstkankerverwacht voor 2010 [2]. In de VS ongeveer 209.060 nieuwegevallen van borstkanker worden verwacht voor het jaar 2010 [3]. Net zohet aantal overlevenden van borstkanker is toegenomen als eenresultaat van verbeteringen in diagnose en behandeling [3], meerde aandacht is gericht op late effecten van kankergerelateerdebehandeling en hun effecten op het welzijn hierinbevolking. Studies suggereren dat veel borstkanker overlevenden ervaren een aantal symptomen en late effectenna behandeling, inclusiefvermoeidheid [4–19]. 

Hoewel vermoeidheidis een fenomeen dat optreedt tijdens de behandeling van borstkanker,het kan nog jaren aanhouden na voltooiing van adjuvante therapie[20], en het is een van de meest voorkomende symptomengeassocieerd met volwassen kankeroverlevenden [21]. Ondanks het optreden van vermoeidheid en het negatieve effect ervanover de kwaliteit van leven van kankerpatiënten, is er weinig bekend overde mechanismen die aan dit symptoom ten grondslag liggen, of hoe uvoorkomen en op de juiste manier behandelen [22]. Vermoeidheid kansubjectieve gevoelens van vermoeidheid, zwakte en/ofgebrek aan energie [6], en moet worden begrepen in termen van amultidimensionaal concept met fysieke, psychologische,sociale en spirituele componenten [23]. In tegenstelling tot normaal ofalledaagse vermoeidheid, kankergerelateerde vermoeidheid blijft bestaan ​​ondanks eenvoldoende hoeveelheid slaap en rustperiodes [24]. Er is enige controverse in de literatuur over defactoren die verband houden met vermoeidheid bij overlevenden van borstkanker.Sommige onderzoeken hebben demografische kenmerken geïdentificeerdgeassocieerd met vermoeidheid zoals leeftijd en werk [12], of kankertherapieën [7]. Echter, vermoeidheid bij deze patiëntenis het vaakst in verband gebracht met pijn, kortademigheid, slapenproblemen [15], depressie, fysieke activiteit, causale attributies [16], cognitieve problemen, gewichtstoename/persoonlijk voorkomen [13], en comorbiditeiten, zoals artritis, hoge bloeddrukdruk [6], en aanwezigheid van gastro-intestinale aandoeningen [12]. Er is enig bewijs in sommige onderzoeken dat persistenteontstekings- of immuunrespons kan een biologische zijnmechanisme om vermoeidheid na de behandeling op te roepen [4, 25]. Meeronlangs genexpressie van bloedcellen [26] en cytokinegenpolymorfismen [27] bij overlevenden van borstkanker metvermoeidheid is onderzocht.Hoewel de interesse voor vermoeidheid bij borstkankeroverlevenden is de afgelopen decennia toegenomen, de meeste onderzoekenzijn uitgevoerd in ontwikkelde landen met specifiekeculturele en sociaaleconomische context. Tot op heden is weinigbekend zijn over de prevalentie, oorzaken of kenmerken vanvermoeidheid ervaren door overlevenden van borstkanker vanontwikkelingslanden, en deze situatie maakt het moeilijkom het probleem te beheersen. Gezien deze aspecten zijn de doelstellingenvan deze studie waren om het optreden van vermoeidheid in te schattenziektevrije borstkankeroverlevenden meer dan 1 jaarpost-diagnose, evenals om geassocieerde variabelen te identificerenmet vermoeidheid en hun impact op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

Methoden:

Studieomgeving, onderwerp en gegevensverzamelingDit is een cross-sectionele studie waarbij nabehandeling betrokken wasoverlevenden van borstkanker 1 jaar of langer na de diagnose.Overlevenden van borstkanker werden geselecteerd onder vrouwen die:achtereenvolgens bezocht in poliklinieken in twee groteziekenhuizen: Erasto Gaertner Hospital (een specialist kankerziekenhuis) en Hospital de Clínicas aan de Universidade Federaldo Paraná (een academisch ziekenhuis voor tertiaire zorg), Curitiba,Brazilië. Geschikte criteria waren onder meer: ​​(1) vrouwelijke patiënten metprimaire borstkanker, waarvan de diagnose is gesteldmeer dan 1 jaar vóór gegevensverzameling en behandeld bij een vande twee grootste ziekenhuizen in Curitiba, Brazilië, (2) 18 jaarleeftijd of ouder, en (3) mensen met een cognitieve functie encommunicatie bewaard. Vrouwen met bewijs van metastatischeof terugkerende kanker of die met een voorgeschiedenis van anderesoorten kanker werden uitgesloten.Medische dossiers werden beoordeeld voordat demogelijk in aanmerking komende patiënten. Onder 217 vrouwen, vijf vrouwenweigerde deel te nemen (naar verluidt wegens tijdgebrek) en zeskon niet worden gecontacteerd. Vier deelnemers werden uitgesloten vande analyses (twee onvolledige vragenlijsten en twee vrouwenradiotherapie of chemotherapie ondergingen). Dus gegevensvan 202 (93,1 procent) patiënten werden in deze studie opgenomen (102patiënten van het Erasto Gaertner Ziekenhuis en 100 patiënten vanHospital de Clínicas aan de Universidade Federal do Paraná).Deze deelnemers kregen geen andere kankertherapiedan hormoontherapie.Gegevens werden verzameld na medische afspraken van:december 2008 tot september 2009 door een van de onderzoekers.Van elk werd informatie over klinische variabelen verkregenmedisch dossier. Deze gegevens waren onderdeel van een doctoraatsprojectover kwaliteit van leven en vermoeidheid bij overlevenden van borstkankervergeleken met controlegroepen, en alleen sociodemografische,klinische en symptoomvariabelen, evenals metingen oververmoeidheid en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij borstkankeroverlevenden werden opgenomen in dit rapport. De studie is goedgekeurddoor de ethische commissies van beide deelnemende instellingen, enalle proefpersonen ondertekenden de studie's geïnformeerde toestemming.

Maatregelen

Piper vermoeidheidsschaal herzien (PFS-R)De PFS-R is eenmultidimensionaal vermoeidheidsbeoordelingsinstrument dat bestaat uit:22 items en vier subschalen: gedrag/ernst, affectiefbetekenis, zintuiglijk en cognitief/gemoedstoestand. de psychometrischeeigenschappen werden geëvalueerd in een sectiestudie bij vrouwenoverlevenden van borstkanker [23]. De Braziliaanse versie van dePFS-R bevat 22 items die goed laadden (factorlading>0.35) op drie dimensies geïdentificeerd door factoranalyse(gedragsmatig, affectief en sensorisch/psychologisch) engeeft een algehele totale vermoeidheidsscore [28]. Items worden vermeldop een numerieke schaal van 0 tot 10 (hogere scoreswijzend op grotere vermoeidheid), en het individu kiest eengetal dat de huidige vermoeidheidservaring het beste beschrijft.De Braziliaanse versie van de PFS-R is al eerder geweestgevalideerd, en psychometrische eigenschappen werden overwogenbevredigend voor gebruik bij de oncologische Braziliaanse bevolking[28]. In dit onderzoek was de interne consistentie erg goed voor:de totale schaal en zijn subschalen (Cronbach's alfa's varieerdenvan {{0}},98 tot 0,94).

De Europese Organisatie voor Onderzoek en Behandelingof Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTCQLQ-C30)

De EORTC QLQ-C30 is een kankerspecifiekevragenlijst voor het beoordelen van de kwaliteit van leven van kankerpatiënten.De vragenlijst bestaat uit vijf functionerende schalen(fysiek, rol-, emotioneel, cognitief en sociaal functioneren), aglobale gezondheidsstatus/kwaliteit van leven (QOL) schaal, drie multi-itemsymptoomschalen (vermoeidheid, misselijkheid/braken en pijn),losse items voor de beoordeling van symptomen (kortademigheid,slapeloosheid, verlies van eetlust, constipatie en diarree), enfinanciële impact van ziekte en behandeling [29]. de EORTCQLQ-C30 wordt veel gebruikt, is beschikbaar in verschillende talen envertoont aanvaardbare psychometrische eigenschappen [30]. de Braziliaanseversie van de EORTC QLQ-C30 is gebruikt in het Braziliaanskankerpatiënten [31–33], en onze eigen analyses wijzen op hogeinterne consistentie voor de totale schaal en zijn subschalen(Cronbach's-alfa's varieerden van {{0}},88 tot 0,84).

statistische analyse

Beschrijvende statistieken werden uitgevoerd om de prevalentie te presenterenvan vermoeidheid en de kenmerken van de deelnemers.De totale vermoeidheidsscore van Piper wordt verkregen door het uiteindelijke gemiddeldevan alle onderdelen van het instrument. Het kan ook worden gebruikt als eencategorische variabele, met de cutoff scoreGroter dan of gelijk aan4 voor het beoordelenklinisch significante vermoeidheid. Zo werden de deelnemers geclassificeerdals vermoeid (matige en intense vermoeidheid) als huntotale vermoeidheidsscore was vier of hoger, volgens andereauteurs' suggesties [13, 34, 35]. De scoringsprocedures voor de EORTC QLQ-C30-items waren:gebruikt volgens de EORTC-scorehandleiding [29]. Scoreswerden omgezet in een schaal van 0 tot 100. Een hogere functionelescore vertegenwoordigde een beter niveau van functioneren/kwaliteit vanleven, terwijl een hogere symptoomscore meer vertegenwoordigdeernstig niveau van symptomen. Voor symptoomvariabelen op deEORTC QLQ-C30 (zoals pijn, misselijkheid/braken, kortademigheid, slapeloosheid, verlies van eetlust, constipatie en diarree),scores van 66 of hoger op een schaal van 0 tot 100 warenbeschouwd als indicatief voor klinisch significante symptomen[12, 36, 37]. 

Deelnemers werden geclassificeerd als hebbende desymptoom als de symptoomschaalscore 66 of hoger was. Inin dit geval werden symptomen vastgesteld als causale variabelenomdat het optreden ervan invloed kan hebben op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit vanleven, zoals gesuggereerd in een eerdere studie [38]. De subschaal vermoeidheid werd uitgesloten van de EORTCQLQC-30 vanwege de overlap met de PFS-R, en eenitem (financiële problemen) werd uitgesloten van de analyseomdat het niet als symptoomvariabele werd beschouwd [12]. InDaarnaast vergeleken we de scores van de globale gezondheidsstatus/QOL-schaal en functionerende domeinen in EORTC QLQ-C30voor vermoeide overlevenden van borstkanker en niet-vermoeide borstenoverlevenden van kanker. De EORTC QLQ-C30 scores gepresenteerd enasymmetrische verdeling, dus de Mann–Whitney-testwerd gebruikt om groepsverschillen in globale gezondheid te bepalenstatus/QOL-schaal en functionerende domeinen van de EORTCQLQ-C30 tussen vermoeide en niet-vermoeide overlevenden.De chikwadraattoets werd gebruikt om de associatie vansociodemografische, klinische en symptoomvariabelen met deafhankelijke variabele vermoeidheid. Om sociodemografische,klinische en symptoomvariabelen die onafhankelijk warengeassocieerd met vermoeidheid, multivariate logistische regressiemodellen werden gebruikt. Door meerdere vergelijkingen,Bonferroni-correctie werd uitgevoerd. Elke onafhankelijkefactor significant bevonden na Bonferroni-correctie bijhet univariate niveau werd ingevoerd in het laatste multivariatelogistisch regressiemodel. Het werd stapsgewijs, vooruit gebruikteliminatieprocedure, berekening van de oddsratio, encorresponderende 95 procent betrouwbaarheidsintervallen.In de statistische analyses was een significantieniveau van 0.05 entweezijdige tests werden gebruikt. De STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) werd gebruikt om de gegevens te analyseren.

Resultaten

Kenmerken van vermoeide en niet-vermoeide borstkankeroverlevendenDe dichotome cutoff gebruiken (totale vermoeidheidsscoreGroter dan of gelijk aan4), 76 (37,6 procent) overlevenden werden geclassificeerd als vermoeid. Het gemiddeldescores waren 6,1 (standaarddeviatie (sd)=1,35; mediaan =5,97) en 0,83 (sd=1,33; mediaan=0.0) voor vermoeide enniet-vermoeide overlevenden, respectievelijk. De vermoeide borstkankeroverlevenden in deze studie waren 35–74 jaar oud(gemiddelde leeftijd {{0}}.1 jaar oud, sd=9.0). De niet-vermoeideoverlevenden van borstkanker in deze studie waren 31–85 jaar oud(gemiddelde leeftijd=56.5 jaar oud, sd=10.7). Tafel1 beschrijft desociodemografische variabelen in detail voor vermoeide en niet-vermoeideDames. De gemiddelde leeftijd bij diagnose van de vermoeideoverlevenden was 46,2 jaar oud (sd=8,4), en de gemiddelde tijdsinds de diagnose 4,9 jaar was (sd=4,7). De gemiddelde leeftijd bijdiagnose van de niet-vermoeide overlevenden was 51.0 jaar oud(sd=10.6), en de gemiddelde tijd sinds de diagnose was5,4 jaar (sd=4.5).Univariate analyses van vermoeidheidDe associatie tussen vermoeide en niet-vermoeide vrouwenen variabelen van belang (dwz sociodemografische, klinische,en symptoomvariabelen) onderzocht. jongere vrouwen(Minder dan of gelijk aan50 jaar) leden meer aan vermoeidheid dan die ouderen.

tafel 1Verdeling van de borstkankeroverlevenden volgenssociodemografische variabelen enhun associatie met vermoeidheid

Aan de andere kant, etniciteit, opleidingsniveau, burgerlijke staat,aantal kinderen, arbeidsstatus en persooninkomen per maand was niet gerelateerd aan vermoeidheid (tabel1). Vrouwen gediagnosticeerd op jongere leeftijd (Minder dan of gelijk aan50 jaar) geledenmeer vermoeidheid dan degenen die op oudere leeftijd worden gediagnosticeerd. noch detijd sinds diagnose, noch de menopauze status of lateraliteitwaren gecorreleerd met vermoeidheid. Stadium van ziekte, lymfeklierstatus, type operatie en borstreconstructie waren:niet geassocieerd met vermoeidheid. Er werden geen verschillen waargenomentussen de twee groepen met betrekking tot radiotherapie enhuidige hormoontherapie, maar er werden verschillen waargenomen voorvrouwen die chemotherapie kregen (tabel2). Vermoeidheid wasniet significant geassocieerd met de tijd sinds de laatste operatie(p=0.616), tijd sinds laatste chemotherapie (p=0.876), tijdsinds de laatste radiotherapie (p=0.223), aantal comorbiditeiten(p=0.349) en type comorbiditeit (hypertensie, bewegingsapparaatziekte, gastro-intestinale aandoeningen, diabetes mellitus,dyslipidemie, schildklierziekte, hartziekte, hematologischeziekte en nierziekte, allemaalp waarden<0.05). fatigue="" was="">beduidend vaker (p=0.039) bij vrouwen die adiagnose van depressie (gegevens niet getoond).Hogere percentages voor pijn, misselijkheid/braken, kortademigheid, slapeloosheid, verlies van eetlust en constipatie in de EORTC QLQC30 werd geassocieerd met vermoeidheid, maar diarree nietgeassocieerd (tabel3). Multivariate logistische regressiemodellen van vermoeidheidOmdat er meerdere vergelijkingen werden overwogen, is de Bonferronicorrectie werd gebruikt om een ​​algemeen foutenpercentage van 0,05.De Bonferroni-correctie verdeelt het significantieniveau(0.05) door het aantal vergelijkingen dat wordt gemaakt binnen avergelijkbare reeks vergelijkingen. De enkele chi-kwadraatanalyse van desociodemografische, klinische en symptoomvariabelen identificeertsommige variabelen metp waarden lager dan 0.05 en leeftijd opinterview, leeftijd bij diagnose, pijn, kortademigheid, slapeloosheid, constipatie, verlies van eetlust en misselijkheid en braken blevensignificant na Bonferroni-correctie.Logistieke regressieprocedures en het Piper-totaal gebruikenvermoeidheidsscores als een dichotome variabele, onze voorspellendevermoeidheidsmodel leverde vijf significante correlaten op. Resultatenvoor de individuele voorspellervariabelen worden weergegeven in Tabel4. Jongere leeftijd, pijn, kortademigheid, slapeloosheid en misselijkheid/brakengeassocieerd met een verhoogd risico op vermoeidheid. De laatstemultivariate model bevatte geen klinische variabelen.

Vermoeidheid en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven

De EORTC QLQ-C30-scores zijn te vinden in tabel5. Dekwaliteit van leven scores waren significant lager voor vermoeideoverlevenden dan voor niet-vermoeide overlevenden in alle domeinen (allep waarden=0.000). De hoogste scores werden waargenomen in desociaal functioneren, de mediaan van 100,0 voor zowel niet-vermoeideen vermoeide vrouwen, terwijl de laagste scores werden gevonden inhet emotionele functioneren, met medianen van 66,7 en 25.0 voorrespectievelijk niet-vermoeide en vermoeide patiënten.DiscussieHet doel van dit onderzoek was het onderzoeken van de prevalentie vanvermoeidheid bij overlevenden van Braziliaanse ziektevrije borstkanker (n= 202), om variabelen te identificeren die verband houden met vermoeidheid en hunimpact op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. De patiënten warenoverlevenden van borstkanker na behandeling met meer dan1 jaar na diagnose omdat op dit moment, waarschijnlijk, acuutbijwerkingen van de behandeling zouden zijn afgenomen. Deoptreden van vermoeidheid gevonden bij overlevenden van borstkanker indeze studie was 37,6 procent. Deze prevalentie was iets lagerdan die ervaren door overlevenden van borstkanker in een grotemulticenter, multi-etnische cohortstudie van ziektevrije borstoverlevenden van kanker (n=800) in de VS [13]. Met behulp van PFS-R,de prevalentie van vermoeidheid was 41 procent. Dit verschil kan, indeel, te wijten zijn aan verschillen in geografische locaties vanwaarvoor de monsters zijn getrokken en omdat de auteursgebruikte een aangepaste versie van de PFS-R die vermoeidheid beoordeeltde afgelopen maand. Daarnaast is het mogelijk datverschillen in de werving van de deelnemers kunnen hebbeninvloed gehad op de resultaten van beide onderzoeken. In de huidige studie is degeworven deelnemers waren meer dan 1 jaar na de diagnose(36 procent van de vrouwen had vijf of meer jaar na de diagnose)terwijl in de studie van Meeske et al. [13] de deelnemerswerden 2 tot 5 jaar na de diagnose gerekruteerd.

tafel 2Verdeling van de borstkankeroverlevenden volgensklinische variabelen (kankergerelateerd)en behandeling) en hunassociatie met vermoeidheid

Discussie

Het doel van dit onderzoek was het onderzoeken van de prevalentie vanvermoeidheid bij overlevenden van Braziliaanse ziektevrije borstkanker (n= 202), om variabelen te identificeren die verband houden met vermoeidheid en hunimpact op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. De patiënten warenoverlevenden van borstkanker na behandeling met meer dan1 jaar na diagnose omdat op dit moment, waarschijnlijk, acuutbijwerkingen van de behandeling zouden zijn afgenomen. Deoptreden van vermoeidheid gevonden bij overlevenden van borstkanker indeze studie was 37,6 procent. Deze prevalentie was iets lagerdan die ervaren door overlevenden van borstkanker in een grotemulticenter, multi-etnische cohortstudie van ziektevrije borstoverlevenden van kanker (n=800) in de VS [13]. Met behulp van PFS-R,de prevalentie van vermoeidheid was 41 procent. Dit verschil kan, indeel, te wijten zijn aan verschillen in geografische locaties vanwaarvoor de monsters zijn getrokken en omdat de auteursgebruikte een aangepaste versie van de PFS-R die vermoeidheid beoordeeltde afgelopen maand. Daarnaast is het mogelijk datverschillen in de werving van de deelnemers kunnen hebbenbeïnvloedde de resultaten van de twee onderzoeken. In de huidige studie is degeworven deelnemers waren meer dan 1 jaar na de diagnose(36 procent van de vrouwen had vijf of meer jaar na de diagnose)terwijl in de studie van Meeske et al. [13] de deelnemerswerden 2 tot 5 jaar na de diagnose gerekruteerd.

tafel 3Verdeling van de borstkankeroverlevenden volgenssymptoomvariabelen en hunassociatie met vermoeidheid

Alle tests zijn uitgevoerd metχ2 analysea Afkapscore voor symptomen inEORTC QLQ-C30 isGroter dan of gelijk aan66 op eenschaal van 0 tot 100

Om de kennis over mogelijke voorspellende factoren te vergrotenvoorvermoeidheidonder overlevenden van borstkanker, vermoeid en niet-vermoeidoverlevenden op verschillende sociodemografische, klinische,en symptoomvariabelen werden vergeleken. Resultaten toonden eensociodemografisch kenmerk en vier symptomen diegeassocieerd met een verhoogd risico op vermoeidheid.Jongere vrouwen werden geassocieerd met een verhoogd risico opvermoeidheid in dit onderzoek. Leeftijd was niet significant gerelateerd aanvermoeidheid op multivariate modellen van vermoeidheid bij 69 ziektevrijeborstkankerpatiënten (minstens 6 maanden na behandeling) [19], maar jongere vrouwen werden geïdentificeerd als een risico op vermoeidheid in eengrootschalig onderzoek onder ziektevrije borstkankeroverlevenden na de behandeling (fase 0–III, gemiddelde tijd sindsdiagnose van 4,6 jaar) [12]. Evenzo waren jongere vrouwenmeer kans om als vermoeid te worden geclassificeerd in ziektevrije borstkankeroverlevenden na behandeling van borstkanker in een vroeg stadiumgerekruteerd uit twee grote metropolen in de VS, 1 tot5 jaar na de eerste diagnose van borstkanker [6]. Daarom,gezondheidswerkers moeten alert zijn op de mogelijkheid van:grotere vermoeidheid bij jonge overlevenden.In deze studie werd een associatie van hogere percentages voor pijn met eenverhoogd risico op vermoeidheid werd gevonden. Onder de symptomenbestudeerd, werd de pijn het vaakst gemeld door overlevenden(Tafel3). Evenzo hebben veel eerdere onderzoeken naar borstkankeroverlevenden rapporteerden een significant verband tussen pijn envermoeidheid. Volgens deze vorigebevindingen, pijn kan aanhouden na de behandeling en kande ervaren vermoeidheid. Pijn bij overlevenden van borstkanker kanoptreden secundair aan kankerbehandeling, zoals chirurgie [39] ofradiotherapie [40], of de aanwezigheid van lymfoedeem [39]. Andere comorbiditeiten die door een aantaloverlevenden van borstkanker in deze studie veroorzaken ook pijn,vooral musculoskeletale aandoeningen, dus onderscheidendkanker en niet-kankerpijn is nog steeds erg complex. Verderstudies zijn nodig om de relatie tussenvermoeidheid en pijn, en concentreer u op het onderzoeken van kanker- enniet-kankergerelateerde pijn. Dus meer informatie over pijnbij na de behandeling overlevenden van borstkanker zouden kunnen biedenbeter begrip en ontwikkeling van specifieke preventieen behandeling.Een andere symptoomvoorspeller van vermoeidheid was kortademigheid. Deverband tussen vermoeidheid bij ziektevrije overlevenden van borstkanker

Tabel 4Multivariaat logistisch regressiemodel voor vermoeidheid in de borstkanker overlevenden

en kortademigheid is in de literatuur gemeld door andereauteurs [12, 15]. De bepaling van de etiologie vandyspneu is zeer complex en vaak multifactorieel,inclusief fysiologische, psychologische en sociale elementen.Hoewel het een verwoestend symptoom is, is het meestal slechtbeoordeeld, ondergediagnosticeerd en onvoldoende behandeld [41]. Verder werd gemeld dat kankerpatiënten vaakhun kortademigheid beschrijven met termen als moe of vermoeid[42], waardoor het moeilijker te begrijpen isdeze twee symptomen. Toekomstig onderzoek is nodig om beterde relatie tussen vermoeidheid en kortademigheid begrijpen.

Zoals ook gevonden in de analyses van dit onderzoek, hebben vorigeonderzoek rapporteerde de associatie tussen slapeloosheid envermoeidheid. Slapeloosheid was de tweede meestfrequent symptoom gemeld door vermoeide patiënten (tabel3), het versterken van het belang van slaapstoornissen in relatie tot:vermoeidheid bij deze populatie. Deze relatie is echterblijft niet goed begrepen. Deze twee termen zijn vaakgebruikt als synoniemen, ondanks significante verschillen tussenhun concepten. Bovendien, om de relatie te bepalentussen slaap en vermoeidheid is moeilijk omdat beidesymptomen kunnen optreden vanwege vele factoren (bijv. humor,pijn, ontsteking, opvliegers, andere ziekten en medicijnen).

Bovendien belemmeren deze meerdere factoren de vestigingvan causale verbanden [43]. Bepalen van de oorzaak vanpatiënten' slaapstoornissen en hun relatie tot vermoeidheidonder overlevenden van borstkanker vereist verdere karakterisering, om het verband hiertussen beter te begrijpensymptomen en implementeer een passende klinische behandeling.De significante associatie van misselijkheid/braken en vermoeidheidwas een onverwacht resultaat in het huidige onderzoek omdat:een van de mogelijke symptomen die verband houden met vermoeidheid, misselijkheid enbraken lijkt een van de minst gemelde symptomen te zijn.Deze symptomen waren niet geassocieerd met vermoeidheid in een onderzoekmet ziektevrije overlevenden van borstkanker [12], maar gastro-intestinaalsymptomen (verlies van eetlust of constipatie) en het hebben vaneen gastro-intestinale aandoening (zoals maag- of darmzweren)waren significant geassocieerd met vermoeidheid. Voor de auteurs is hetis het mogelijk dat deze symptomen en ziekten bijdragen aan:vermoeidheid door ondervoeding of bloedarmoede. Misselijkheid en braken zijnvaak gevonden bij kankerpatiënten als gevolg van behandeling ofcomplicaties die direct of indirect verband houden met de ziekte.Hoe dan ook, misselijkheid en braken kunnen de voeding beïnvloedenstatus van patiënten en ook hun voedsel, met een impact op hun kwaliteitvan het leven [44]. Daarom, preventie en behandeling van misselijkheiden braken moeten worden opgenomen in de dagelijkse zorg voorpatiënten met borstkanker, en deze interventies zouden kunnen zijn:effectief in het voorkomen of verminderen van vermoeidheid.Zoals verwacht hadden vermoeide vrouwen een slechtere gezondheidsgerelateerdekwaliteit van leven dan niet-vermoeide vrouwen op alle domeinen.Recente studies hebben de grote impact van vermoeidheid aangetoondover de kwaliteit van leven van overlevenden van borstkanker. Een grote studie[12] met ziektevrije overlevenden van borstkanker (n=1.933) vond significante reducties in gemiddelde scores voor alle functiessubschalen (EORTC QLQ-C30) tussen vermoeide enniet-vermoeide groepen (p<>

Onlangs hebben Alexander et al.[4], in een onderzoek met ziektevrije overlevenden van borstkanker metof zonder kankergerelateerd vermoeidheidssyndroom en zonderpsychiatrische comorbiditeit, rapporteerde significante verschillen inalle domeinen in EORTC QLQ-C30, behalve de cognitievefunctioneren. Vrouwen met kankergerelateerde vermoeidheid gemeldlagere niveaus van functioneren en hogere niveaus van symptomenernst. Deze bevindingen versterken de noodzaak voor aanbieders om:gebruik evidence-based aanbevelingen voor kankermoeheid omoverlevenden van borstkanker volgen en strategieën vaststellenom de kwaliteit van leven te verbeteren.Beperkingen in de huidige studie waren gerelateerd aan de studieontwerp (dwarsdoorsnede). Geen oorzakelijk verband tussen devariabelen en vermoeidheid kunnen worden vastgesteld. De studie was:uitgevoerd in twee medische centra, en de bevindingen kunnen nietveralgemeend zijn. Een specifiek instrument om depressie te beoordelen,psychosociale of biologische factoren werden niet gebruikt.Ondanks deze beperkingen kan dit onderzoek bijdragen aan debehandeling van vermoeidheid bij overlevenden van borstkanker, regie innovatieve interventies om vermoeidheid te voorkomen en te behandelen. Desterke punten van deze studie waren de focus op vermoeidheid in het Braziliaansziektevrije overlevenden van borstkanker, identificeren voorspellendefactoren voor vermoeidheid en de impact ervan op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit vanleven. Bovendien was een ander belangrijk aspect van deze studie:het gebruik van twee gestandaardiseerde en internationaal gevalideerdekankerspecifieke vragenlijsten om vermoeidheid engezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

Uit dit huidige onderzoek bleek dat veel ziektevrijeoverlevenden van borstkanker ondervonden vermoeidheid na de behandeling.Vermoeidheid werd beïnvloed door leeftijd en symptomen, en had eenhoge impact op gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, met slechterescores op alle domeinen voor vermoeide patiënten. Dus, voor borstkankeroverlevenden, zorgprofessionals zouden meer moeten betalenaandacht voor de mogelijkheid van vermoeidheid bij jongere vrouwen enmensen met symptomen (zoals pijn, kortademigheid, slapeloosheid enmisselijkheid/braken) omdat deze symptomen ondergewaardeerd zijnsoms.Toekomstig onderzoek zou extra moeten evaluerenvariabelen gerelateerd aan vermoeidheid na behandeling van borstkankeren hun impact op de kwaliteit van leven in de loop van de tijd.DankbetuigingenWe bedanken alle vrouwen die hieraan hebben meegewerktOnderzoek.BelangenverstrengelingDe auteurs van deze studie hebben geenfinanciële steun voor dit onderzoek en verklaren geen belangenverstrengeling.