Invoering

IJsland is een eilandstaat in de Noord-Atlantische Oceaan met een bevolking van ongeveer 364,000 mensen en een totale oppervlakte van 103,{3}} km2 (1). Het is een van de meest dunbevolkte landen van Europa, wat voor uitdagingen kan zorgen op het gebied van de gezondheidszorg. Tweederde van de bevolking woont in de hoofdstad van Reykjavik, terwijl de rest wijd verspreid langs de kustlijn ligt, aangezien de centrale delen van het land grotendeels onbewoonbaar zijn.

van Cistanchesantioxidanten anti-verouderingseigenschappen helpen de nieren te beschermen tegen oxidatie en schade veroorzaakt door vrije radicalen. Ditverbetert de gezondheid van de nierenen vermindert het risico op het ontwikkelen van complicaties.Cistanchehelpt ook om het immuunsysteem te stimuleren, wat essentieel is bij het bestrijden van nierinfecties en het bevorderen van de gezondheid van de nieren. Door traditionele Chinese kruidengeneeskunde en moderne westerse geneeskunde te combineren, kunnen mensen die aan een nierziekte lijden een meer omvattende benadering hebben om de aandoening te behandelen en hun kwaliteit van leven te verbeteren.Cistanchemoet worden gebruikt als onderdeel van een behandelplan, maar mag niet worden gebruikt als alternatief voorconventionele medische behandelingen.

Klik op Cistanche Tubulosa-supplement

Voor meer informatie:

david.deng@wecistanche.com WhatsApp:86 13632399501

De levensverwachting in IJsland is hoog: 81,0 jaar voor mannen en 84,2 jaar voor vrouwen (2). IJsland heeft een universeel gezondheidszorgsysteem, dat iedereen dekt die 0,6 maanden legaal in het land woont. Meer dan 80 procent van de kosten voor gezondheidszorg wordt gedekt door de staat en gefinancierd via belastingen (3). In 2019 bedroeg het bruto binnenlands product per hoofd van de bevolking 66.945 Amerikaanse dollars (USD), en in dat jaar bedroegen de overheidsuitgaven aan gezondheidszorg 7,4 procent van het bruto binnenlands product van IJsland (4,5). Copays voor bezoeken aan eerstelijnsklinieken, tandheelkundige diensten en medicijnen zijn goed voor het merendeel van de contante kosten. De jaarlijkse contante uitgaven per persoon zijn momenteel beperkt tot 613 USD voor medische zorg en 488 USD voor voorgeschreven medicijnen, met lagere drempels voor senioren.

Het aantal praktiserende artsen per 1000 inwoners in IJsland is 3,9, iets meer dan het gemiddelde in de landen van de Europese Unie van 3,6/1000 inwoners (3,6). Het aantal volwassen nefrologen per 1.000.000 inwoners bedraagt ​​2,75. Om up-to-date te blijven, het isolement van kleine groepen IJslandse artsen te vermijden en te zorgen voor een voldoende brede casusmix en voldoende patiëntenvolume tijdens de opleiding, moet in de meeste medische specialismen een postdoctorale opleiding in het buitenland worden gevolgd. IJslandse nefrologen die momenteel in de praktijk werken, hebben hun opleiding genoten in Nederland, Zweden en de Verenigde Staten.

Alle ziekenhuizen in IJsland worden gerund door een non-profitmodel binnen het openbare systeem. Het enige tertiaire ziekenhuis is Landspitali, het National University Hospital of Iceland (LUH) in Reykjavık. LUH fungeert als het primaire academische ziekenhuis van de Universiteit van IJsland, inclusief de medische school, de enige school in zijn soort in het land. De eerste hemodialysebehandeling (HD) in IJsland werd uitgevoerd in LUH in 1968, en tot op de dag van vandaag wordt alle niervervangingstherapie (KRT) in IJsland geleid door de nefrologen van het ziekenhuis (7).

KRT in IJsland

Vanwege de kleine omvang van de IJslandse bevolking varieert het aantal incidenten van KRT-patiënten aanzienlijk van jaar tot jaar. Gedurende de periode van 2014 tot 2018 was de gemiddelde 6 SD-incidentie 88,4632,5 per miljoen inwoners (pmp) per jaar (8). De gemiddelde leeftijd van incidentpatiënten was in deze periode 60,8 jaar. Ongeveer een derde (32 procent) was vrouw. De ZvH was de meest voorkomende initiële behandelingsmodaliteit (68 procent).

Het aantal veelvoorkomende patiënten op KRT in IJsland is de afgelopen jaren toegenomen, zoals weergegeven in figuur 1, voornamelijk als gevolg van het groeiende aantal ontvangers van een niertransplantatie (8). Het aantal prevalente patiënten eind 2018 was 266 of 754 pmp. Glomerulonefritis werd gemeld als de primaire oorzaak van nierziekte bij 24 procent van de patiënten, gevolgd door hypertensie (16 procent), diabetes mellitus (11 procent) en polycystische nierziekte (11 procent). Van de meest voorkomende patiënten op KRT in die tijd kregen 59 (22 procent) de ZvH, 19 (7 procent) ondergingen peritoneale dialyse (PD), 118 (44 procent) hadden een niertransplantatie gekregen van een levende donor en 70 (26 procent ) een niertransplantatie had gekregen van een overleden donor (8).

Dialysebeheer, organisatie en kosten

Dialyse in IJsland wordt geleid door nefrologen van LUH, waar ook de overgrote meerderheid van de ZvH-behandelingen worden gegeven. Op het moment van schrijven ondergingen 95 patiënten (261 pmp) dialyse in IJsland, waarvan 79 (83 procent) HD ondergingen en 16 (17 procent) PD kregen. ZvH-behandeling aan huis wordt momenteel niet aangeboden in IJsland, maar om de dienstverlening aan patiënten die buiten de hoofdstad wonen te verbeteren, worden momenteel vier extra kleine ziekenhuisdialyse-eenheden gerund, één in elk kwart van het land, waar in totaal slechts 13 personen worden bediend op dit moment (Figuur 2). ZvH-behandelingen in IJsland worden in alle centra uitgevoerd door getrainde dialyseverpleegkundigen in plaats van door technici. Een multidisciplinair team bij LUH, dat ook bestaat uit een klinisch farmacoloog, een maatschappelijk werker en een diëtist, draagt ​​bij aan andere aspecten van de patiëntenzorg. Behalve nefrologen kunnen ook andere teamleden, waaronder dialyseverpleegkundigen, hun opleiding in IJsland afronden. ZvH-patiënten in Reykjavık worden minimaal twee keer per maand gezien door nefrologen op de dialyse-afdeling, maar vaak veel vaker, aangezien er tijdens de dialyse altijd een nefroloog in het ziekenhuis aanwezig is om eventuele problemen aan te pakken. Telegeneeskunde wordt gebruikt voor virtuele dialyserondes bij patiënten in landelijke ZvH-afdelingen die worden beheerd in nauwe samenwerking met lokale verpleegkundigen en artsen. In de setting van kritieke ziekte wordt continue venoveneuze hemodiafiltratie aangeboden op intensive care-afdelingen, waar tijdelijke dialysekatheters worden geplaatst door anesthesiologen.

Van de huidige patiënten met de ZvH krijgt 56 procent hun behandeling via een arterioveneuze fistel, heeft 6 procent een arterioveneus transplantaat en de resterende 38 procent gebruikt getunnelde dialysekatheters, geplaatst door interventionele radiologen (Tabel 1). Ondanks pogingen om het aantal patiënten dat katheters gebruikt te verminderen, had tussen 2016 en 2020 slechts 37 procent van de patiënten met ESKD een arterioveneuze fistel of arterioveneus transplantaat op het moment dat de dialyse werd gestart. Alle patiënten ondergaan conventionele intermitterende HD in plaats van hemodiafiltratie, meestal driemaal per week. De gemiddelde behandeltijd voor de ZvH is 233623 minuten. Van januari 2014 tot juni 2021 hadden ZvH-patiënten die meer dan 3 maanden overleefden en werden gecensureerd in de setting van niertransplantatie, 1- en 2-jaarlijkse ongecorrigeerde overlevingspercentages van 88 procent (95 procent betrouwbaarheidsinterval [ CI], 80 procent tot 92 procent ) en 75 procent (95 procent CI, 65 procent tot 82 procent), respectievelijk.

Patiënten met PD worden doorgaans elke 4-6 weken gezien in de PD-kliniek van LUH. De meesten krijgen continue ambulante PD, hoewel in de periode van 2012 tot 2018 43 procent van de patiënten in ieder geval kortstondig geautomatiseerde PD heeft geprobeerd. Het percentage peritonitis gedurende deze periode was 0,84 episodes per persoonsjaar, wat een gebied voor verbetering betekent, maar de meest voorkomende oorzaken voor stopzetting van de ziekte van Parkinson waren niertransplantatie of overlijden.

De kosten van elke ZvH-behandeling bij LUH worden momenteel geschat op 536 USD, inclusief dialysemedicatie zoals erytropoëse-stimulerende middelen, intraveneuze ijzersupplementen en anticoagulantia. Patiënten zelf worden echter gratis gedialyseerd. Ondanks de nationale dekking van de dialysekosten, wat resulteert in aanzienlijke overheidsuitgaven, zijn er in IJsland geen formele beperkingen op de dialysezorg op basis van bijvoorbeeld leeftijd of levensverwachting. Managementbeslissingen worden volledig overgelaten aan nefrologen om ze te personaliseren in overleg met individuele patiënten en hun families. Wanneer wordt besloten om geen KRT te starten of de dialyse te staken, zijn er zowel intramurale als thuispalliatieve zorgdiensten beschikbaar.

Niertransplantatie

De eerste niertransplantatie van een IJslandse patiënt werd in 1970 in Londen uitgevoerd (7). IJsland is nu lid van Scandiatransplant, een multinationale orgaanuitwisselingsorganisatie die ook Denemarken, Finland, Zweden, Noorwegen en Estland omvat. Overleden donortransplantaties van IJslandse patiënten worden nog steeds voornamelijk in het buitenland uitgevoerd via contracten met buitenlandse ziekenhuizen binnen deze samenwerking, hoewel sinds 2019 een deel van de niertransplantaties van overleden donoren in IJsland wordt uitgevoerd door lokale chirurgen. Daarentegen worden in IJsland sinds 2003 transplantaties met levende donoren uitgevoerd. Om beslissingen over orgaanoogst minder moeilijk te maken voor families en de donororgaanpool te vergroten, is de wetgeving inzake orgaandonatie in IJsland in 2019 gewijzigd, zodat toestemming nu verondersteld, tenzij potentiële donoren zich voor hun overlijden hadden afgemeld of hun families bezwaar hadden tegen donatie.

Van 2011 tot 2020 bedroeg het gemiddelde aantal niertransplantaties 40.169.4 pmp/jaar (9). Ongeveer de helft (22,865,3 pmp/jr) van de ontvangers van een niertransplantatie had in deze periode levende donoren. De verhouding tussen levende en overleden donorniertransplantaties was voorheen nog hoger; eind 2018 had 334,5 pmp in IJsland een functionerende niertransplantaat van een levende donor, en 198,5 pmp had er een van een overleden donor. Gedurende de jaren 2000–2014 waren de overlevingspercentages van 5- en 10-jaar gecensureerde transplantaten 96 procent (95 procent BI, 92 procent tot 99 procent) en 88 procent (95 procent BI, 80 procent tot 97 procent), respectievelijk (10).

Toekomstige uitdagingen

Patiënten met een nierziekte in IJsland hebben gemakkelijk toegang tot zorg, waaronder KRT. Universele dekking van de kosten van de gezondheidszorg en andere sociale ondersteuningssystemen minimaliseren de financiële problemen van degenen die ziek worden. Hoewel het gebruik van telegeneeskunde en de levering van HD in kleine regionale dialyse-eenheden de zorg voor patiënten met nierfalen in plattelandsgebieden hebben verbeterd, moeten velen nog steeds lange afstanden afleggen of dichter bij deze eenheden gaan wonen om behandeld te worden. Kansen liggen in het vergroten van het gebruik van PD en home HD, die momenteel onderbenut zijn.

Als kleine eilandstaat met zeer weinig praktiserende specialisten op elk gebied, inclusief nefrologie, dat bovendien afhankelijk is van andere landen voor postdoctorale opleiding, is ons gezondheidszorgsysteem buitengewoon kwetsbaar. Zo was ons vermogen om niertransplantaties van levende donoren uit te voeren in IJsland jarenlang afhankelijk van de beschikbaarheid van één enkele transplantatiechirurg. Daarom vormt het behoud van ons vermogen om concurrerende moderne medische zorg te bieden naarmate het spectrum groter wordt en de complexiteit toeneemt, een voortdurende uitdaging voor ons gezondheidszorgsysteem.

Openbaarmakingen

Alle auteurs hebben niets te onthullen.

Financiering

Geen.

Dankbetuigingen

De inhoud van dit artikel weerspiegelt de persoonlijke ervaring en opvattingen van de auteur(s) en mag niet worden beschouwd als medisch advies of aanbevelingen. De inhoud weerspiegelt niet de standpunten of meningen van de American Society of Nephrology (ASN) of Kidney360. De verantwoordelijkheid voor de hierin geuite informatie en standpunten ligt volledig bij de auteur(s).

Bijdragen van de auteur

R. Palsson heeft de studie geconceptualiseerd; AR Emilsdottir en R. Palsson waren verantwoordelijk voor datacuratie; AR Emilsdottir en R. Palsson waren verantwoordelijk voor de formele analyse; R. Palsson was verantwoordelijk voor de projectadministratie; R. Palsson hield toezicht; AR Emilsdottir en R. Palsson schreven het oorspronkelijke ontwerp; en AR Emilsdottir en R. Palsson hebben het manuscript beoordeeld en bewerkt.

Referenties

1. Statistieken IJsland: bevolking per stadskern, geslacht en leeftijd 1 januari 2001-2021, 2021.

2. Statistieken IJsland: levensverwachting en meerdere overlevenden 1971-2019, 2021.

3. OESO/Europees Observatorium voor gezondheidsstelsels en -beleid: Iceland: Country Health Profile 2019, State of Health in the EU, Brussel, België, OECD Publishing, Parijs/Europees Observatorium voor gezondheidsstelsels en -beleid, 2019

4. De Wereldbankgroep: bbp per hoofd van de bevolking, 2019.

5. Statistieken IJsland: uitgaven voor gezondheidszorg, 2021.

6. Het directoraat Gezondheid: gezondheidsfunctionarissen en hulppersoneel 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: behandeling van eindstadium nierziekte in IJsland 1968-1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Jaarverslagen - ERA-EDTA-register: ERA-EDTA-register, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: jaarverslag 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Niertransplantatie in IJsland: overleving van patiënten en allograften. Poster gepresenteerd op de 18e jaarlijkse biomedische onderzoeksconferentie van de Universiteit van IJsland, Reykjavik, IJsland, 3 januari 2017.

Voor meer informatie: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501