Hoe passen patiënten met een nierziekte de dosering van hypoglycemische geneesmiddelen aan? 6 soorten veelgebruikte medicijnen in één keer uitgelegd!

Bij patiënten met nierinsufficiëntie kunnen sommige antidiabetica niet langer oraal worden ingenomen. Sommige hypoglykemische geneesmiddelen kunnen echter nog gedurende een bepaalde periode worden waargenomen en hoeven mogelijk niet te worden aangepast. Vandaag zullen we specifiek praten over de doseringsaanpassingen van 6 veel voorkomende soorten hypoglycemische medicijnen voor patiënten met een nierziekte.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Metformine

Bij asymptomatische patiënten met nieuw gediagnosticeerde diabetes type 2 en een normale nierfunctie wordt metformine aanbevolen als initiële behandeling als er geen specifieke contra-indicaties zijn.

Gebruik: De aanvangsdosis bedraagt ​​500 mg eenmaal daags, in te nemen tijdens het avondeten. Als de patiënt het verdraagt, voeg dan nog eens 500 mg toe bij het ontbijt. De dosis kan indien nodig langzaam worden verhoogd (elke 1-2 weken 1 tablet verhogen) om een ​​totale dosis van 2000 mg/dag te bereiken.

Metformine heeft de voorkeur voor de initiële behandeling omdat het de bloedsuikerspiegel effectief reguleert, het gewicht niet verhoogt, geen hypoglykemie veroorzaakt, over het algemeen goed wordt verdragen en niet duur is. Metformine veroorzaakt geen nadelige cardiovasculaire effecten en lijkt cardiovasculaire voorvallen te verminderen.

Hoewel verschillende diabetesmedicijnen bijwerkingen kunnen veroorzaken, is het minder waarschijnlijk dat metformine episodes van hypoglykemie veroorzaakt dan sulfonylureumderivaten en minder waarschijnlijk oedeem, congestief hartfalen en gewichtstoename dan thiazolidinedionen. Vergeleken met glucagon-like peptide 1 (GLP-1)-receptoragonisten en natrium-glucose-cotransporter 2 (SGLT2)-remmers heeft metformine een aanzienlijk lagere prijs en een rijkere klinische praktijkervaring.

Voor patiënten die metformine niet verdragen, kunnen de volgende maatregelen de gastro-intestinale tolerantie verbeteren: titreer de dosis langzamer, zorg ervoor dat het geneesmiddel met voedsel wordt ingenomen of schakel over op een formulering met verlengde afgifte. Als de patiënt nog steeds geen metformine verdraagt ​​of contra-indicaties heeft, kunnen andere antidiabetica worden geselecteerd op basis van de comorbiditeiten van de patiënt (vooral de aan- of afwezigheid van atherosclerotische hart- en vaatziekten of chronische nierziekte met albuminurie).

Lage dosis SGLT2-remmers

Voor patiënten met hartfalen of chronische nierziekte wordt het gebruik van lage dosis SGLT2-remmers (empagliflozine, canagliflozine, dapagliflozine) aanbevolen.

Note that chronic kidney disease here refers specifically to albuminuria (urinary albumin excretion >300 mg/d) en een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid tussen 30-60ml/(min·1,73m2). Voor patiënten met een chronische nierziekte die een verminderde nierfunctie hebben, is de belangrijkste reden voor het gebruik van SGLT2-remmers het vertragen van de progressie van diabetische nefropathie, maar er moet rekening mee worden gehouden dat de laagste dosis moet worden gegeven.

Vermijd het gebruik van SGLT2-remmers bij patiënten met frequente bacteriële infecties van de urinewegen of urogenitale schimmelinfecties, een lage botdichtheid en een hoog risico op vallen en fracturen, voetzweren of predisponerende factoren voor diabetische ketoacidose (zoals functionele stoornissen van de pancreas, drugs- of alcoholmisbruik). wanorde).

GLP-1-receptoragonisten

Als de eGFR van de patiënt dat is<30-45ml/(min·1.73m2), SGLT2 inhibitors are not recommended. When eGFR is <45ml/(min·1.73m2), the hypoglycemic effect of SGLT2 inhibitors is weakened. At this time, alternative drugs (or additional drugs) may be needed to achieve blood glucose targets.

De hypoglycemische effecten van GLP-1-receptoragonisten (liraglutide, semaglutide en dulaglutide) zijn onafhankelijk van eGFR, zodat ze als alternatieve geneesmiddelen kunnen worden gebruikt. Bovendien kunnen GLP-1-receptoragonisten de afname van de eGFR vertragen en de verergering van albuminurie voorkomen.

GLP-1-receptoragonisten kunnen veilig worden gebruikt bij patiënten met stadium 4 chronische nierziekte, maar patiënten moeten erop worden gewezen dat misselijkheid of een gevoel van volheid uitdroging kunnen veroorzaken en het risico kunnen lopen op acuut nierletsel.

Hypoglycemische geneesmiddelen met sulfonylureumderivaten

Voor patiënten met stadium 4 chronische nierziekte [eGFR<30mL/(min·1.73m2)], short-acting low-dose sulfonylureas (such as glipizide), repaglinide, linagliptin, or Use GLP-1 receptor agonists or insulin with caution.

Sulfonylureumderivaten, waarvan het werkingsmechanisme het bevorderen van de insulinesecretie is, representatieve geneesmiddelen: glibenclamide, gliclazide en glipizide.

Niet-sulfonylureum-insulinesecretagogen

Niet-sulfonylureumderivaten, zoals repaglinide, kunnen inwerken op sulfonylureumreceptoren om de insulinesecretie te verhogen, maar hun werkingstijd is aanzienlijk korter dan die van sulfonylureumderivaten, en ze worden voornamelijk gemetaboliseerd door de lever en uitgescheiden door de nieren. Minder dan 10%.

dipeptidylpeptidase 4 (DPP-4)-remmers

Een kleine hoeveelheid gegevens suggereert dat dipeptidylpeptidase 4-remmers (DPP-4) effectief en relatief veilig zijn bij patiënten met chronische nierziekte. Bij nierfalen is linagliptine echter de enige DPP-4-remmer waarvoor geen dosisaanpassing nodig is.

Insuline kan ook worden gebruikt bij patiënten met een chronische nierziekte, waaronder dialyse, maar vanwege het risico op hypoglykemie (vooral 's nachts) moeten de meeste doses insuline overdag worden gegeven.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nierziekten. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.