Hoe niertransplantatiepatiënten omgaan met een covid--19-infectie
Jan 10, 2023
Patiënten die orgaantransplantaties hebben ondergaan, zijn de belangrijkste beschermingsobjecten tegen Covid{0}}-infectie. Voor deze speciale groep: hoe om te gaan met een Covid-19-infectie?
1. Na de transplantatie is de nierfunctie weer normaal, dus waarom lopen ze nog steeds een hoog risico op Covid-19?
Niertransplantatiepatiënten hebben na het lijden aan Covid-19 significant meer ernstige ziekte en sterfte dan de algemene bevolking. Sommige mensen vragen zich misschien af, na de transplantatie herstelde de nierfunctie zich heel goed, zou die niet hetzelfde moeten zijn als die van gewone mensen? Waarom is het nog steeds een hoog risico?
Klik om voordelen en bijwerkingen voor nieraandoeningen te bekijken
Dit is zo omdat:
1) Om orgaanafstoting te voorkomen, moeten patiënten met een niertransplantatie immunosuppressiva zoals prednison, mycofenolaatmofetil, tacrolimus enz. Levenslang na de operatie innemen, met name de immunosuppressiva die binnen zes maanden na de operatie worden gebruikt. het vermogen van het eigen immuunsysteem om het virus te bestrijden;
2) Sommige transplantatiepatiënten hebben ook andere gezondheidsproblemen zoals hoge bloeddruk en diabetes;
3) Lage respons op vaccins bij transplantatiepatiënten, wat ertoe zou leiden dat vaccins minder effectief zijn in het beschermen van transplantatiepatiënten tegen ernstige ziekten dan de algemene bevolking.
Door deze factoren te combineren, moeten transplantatiepatiënten zeer energiek zijn in de strijd tegen het Covid-19-virus.
In 2022 publiceerde het medische tijdschrift Transplantation een retrospectieve studie van Omicron-infectie bij niertransplantatiepatiënten in Spanje:
Van de 117 niertransplantatiepatiënten die met Omicron waren geïnfecteerd, ontwikkelden 19 patiënten een virale longontsteking, 3 patiënten werden voor behandeling op de IC opgenomen en uiteindelijk stierven in totaal 4 patiënten, met een sterftecijfer van 3,3 procent. Hieruit kunnen we opmaken dat de incidentie van longontsteking en het sterftecijfer van niertransplantatiepatiënten na infectie met Omicron nog steeds op een relatief hoog niveau liggen, wat veel hoger is dan dat van gewone mensen.
2. Onder welke omstandigheden moet longontsteking worden vermoed?
De meest voorkomende symptomen van niertransplantatiepatiënten die zijn geïnfecteerd met het Covid-19-virus zijn nog steeds voornamelijk koorts en hoesten. Sommige patiënten hebben ook symptomen zoals vermoeidheid, hoofdpijn, spierpijn, diarree en buikpijn, misselijkheid en braken, verlies van eetlust en verlies van reuk- of smaakzin. Niertransplantatiepatiënten die de bovenstaande symptomen hebben, moeten tijdig worden getest op covid-19-antigeen of nucleïnezuur om de diagnose te bevestigen.
Als kortademigheid, kortademigheid, ongemak op de borst en benauwdheid op de borst optreden, duiden dit op het optreden of de voortgang van longbetrokkenheid en moet u op tijd naar het ziekenhuis gaan voor bloedonderzoek, CT-thorax en andere onderzoeken.
3. Thuisblijven na besmetting of direct medische hulp inroepen?
Niertransplantatiepatiënten moeten er niet lichtvaardig mee omgaan nadat ze zijn geïnfecteerd met Covid-19, en moeten er niet van uitgaan dat dit slechts een "kleine verkoudheid" is. Het wordt aanbevolen dat alle niertransplantatiepatiënten ervoor kiezen om onmiddellijk medische hulp in te roepen nadat ze zijn geïnfecteerd met Covid-19.
Als het vanwege interne of externe factoren moeilijk is om medische hulp in te roepen en u moet kiezen voor thuismonitoring, dan moeten deze niertransplantatiepatiënten de volgende voorzorgsmaatregelen zorgvuldig lezen:
1) Wat moet worden voorbereid voor thuismonitoring van niertransplantatiepatiënten: thermometer, bloeddrukmeter, indien mogelijk is het het beste om een medische bloedzuurstofverzadigingsdetector met vingerclip voor te bereiden.
2) Bij monitoring thuis is het noodzakelijk om de fysieke conditie goed in de gaten te houden: als er hoge koorts is die 2 dagen aanhoudt zonder dalende trend; 93 procent); lipcyanose, beklemd gevoel op de borst en pijn op de borst, mentale veranderingen, hypotensie, significant verminderde urineproductie of anurie, een van de bovenstaande moet op tijd medische hulp inroepen.
4. Van de antipyretica acetaminophen en ibuprofen wordt gezegd dat ze met voorzichtigheid worden gebruikt of verboden zijn voor nieraandoeningen. Kunnen patiënten met een nieraandoening deze medicijnen gebruiken als ze koorts hebben?
Als de lichaamstemperatuur hoger is dan 38,5 graden of de symptomen van pijn duidelijk zijn, kunt u paracetamol of ibuprofen gebruiken (kies er een, het wordt niet aanbevolen om af te wisselen), de veiligheid is beter en deze twee zijn minder toxisch dan andere antipyretische en pijnstillende geneesmiddelen Nefrotoxiciteit is relatief klein geweest. Maar u moet aandacht besteden aan het innemen van het geneesmiddel: gebruik geen overdosis; neem het geneesmiddel met tussenpozen van niet minder dan 6 uur; gebruik het niet in combinatie met andere verkoudheidsmedicijnen met dezelfde werking; en zorg voor voldoende wateropname.
5. Moet ik nadat ik besmet ben met Covid-19 niertransplantatiegeneesmiddelen blijven gebruiken of stoppen?
Niertransplantatiepatiënten die thuis worden gecontroleerd, moeten regelmatig immunosuppressiva blijven gebruiken en mogen niet zonder toestemming stoppen of de dosis wijzigen. Verschillende patiënten met getransplanteerde nierziekte hebben verschillende suggesties over het al dan niet aanpassen van het regime van immunosuppressiva vanwege de verschillende ernst van de Covid{0}}-infectie.
Er zijn drie veelgebruikte geneesmiddelen voor niertransplantatiepatiënten, mycofenolzuur (mycofenolaatmofetil of mycofenolaatnatrium), calcineurineremmers (tacrolimus of ciclosporine) en hormonen. Het is noodzakelijk om het risico van afstoting na vermindering van het medicijn te beoordelen, maar ook om rekening te houden met de ernst van longontsteking door het covid-19-virus. Hoe een balans te vinden tussen de drie medicijnen en de algehele conditie vereist ervaren artsen voor verschillende periodes en verschillende situaties. Geïndividualiseerde aanpassing van het immunosuppressieve regime.
6. Of u "ontstekingsremmers" (antibiotica) moet gebruiken?
We weten dat een longontsteking die rechtstreeks wordt veroorzaakt door het Covid-19-virus een virale longontsteking is en dat een behandeling met antibiotica hiervoor niet effectief is. Voor hoogrisicopatiënten, zoals niertransplantaties, is het echter noodzakelijk om nauwlettend te observeren of de patiënt gecompliceerd is door een bacteriële infectie of een opportunistische infectie (drager longziekte). bunion-pneumonie), zal de arts dynamisch de bloedzuurstofverzadiging van de patiënt, bloedroutine, procalcitonine, sputummicrobiële kweek, lichaamstemperatuur, CT-thorax en andere indicatoren observeren om te beslissen of antibiotica moet worden gebruikt.
7. Kunnen niertransplantatiepatiënten zelf het covid-19 antivirale geneesmiddel Naimatevir/ritonavir-tabletten (Paxlovid) kopen en gebruiken?
Paxlovid kan het risico op ernstige covid-19 verminderen, maar niertransplantatiepatiënten wordt niet aangeraden om zelf Paxlovid te kopen en in te nemen. De reden is dat Paxlovid nog steeds bepaalde cardiovasculaire bijwerkingen heeft, en de voor- en nadelen moeten worden afgewogen, en wanneer het wordt gebruikt in combinatie met tacrolimus of ciclosporine, zal het de bloedconcentratie van tacrolimus of ciclosporine verhogen, waardoor het risico op vergiftiging, vereist frequente controle van tacrolimus- of ciclosporinebloedspiegels. Raadpleeg uw arts voordat u dit geneesmiddel inneemt.
8. Kunnen niertransplantatiepatiënten worden gevaccineerd tegen Covid-19?
Update, een gezaghebbend evidence-based medisch datacentrum, wees erop dat alle patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan, in aanmerking komen voor het Covid-19-vaccin, tenzij er contra-indicaties zijn (zoals vaccinallergieën). Hoewel de immunogeniciteit en effectiviteit van Covid-19-vaccins bij ontvangers van solide-orgaantransplantaties onzeker zijn, wegen de potentiële voordelen van vaccinatie waarschijnlijk op tegen deze onzekerheid.
In een retrospectieve studie van Covid{0}}-virusinfectie bij ontvangers van orgaantransplantaties (lever- en niertransplantaties), gepubliceerd in Am J Transplant in 2022, onder 143 transplantatiepatiënten die met Covid waren geïnfecteerd-19, was het ziekenhuisopnamepercentage onder gevaccineerden 26,4 procent, lager dan de 48,5 procent van de niet-gevaccineerden; het sterftecijfer van de gevaccineerden was 1,8 procent, lager dan de 9,1 procent van de niet-gevaccineerden.
Uit de bovenstaande onderzoeken hebben we het beschermende effect van vaccins op patiënten met een orgaantransplantatie gezien.
9. Hoe kiezen niertransplantatiepatiënten vaccins?
Momenteel zijn er voornamelijk de volgende typen Covid-19-vaccins in China:
1. Geïnactiveerde-19 Covid-vaccins (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. Recombinante eiwitvaccins (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Adenovirus vectorvaccin (KangSino);
4. Influenzavirusvector Covid-19-vaccin (Beijing Wantai).
Voor niertransplantatiepatiënten in stabiele toestand worden geïnactiveerde vaccins of recombinant-eiwitvaccins aanbevolen, maar adenovirusvectorvaccins of influenzavirusvectorvaccins worden voorlopig niet aanbevolen.
10. Wanneer moeten niertransplantatiepatiënten worden gevaccineerd?
Tijdens de speciale periode waarin het risico op infectie met Covid-19 erg hoog is, wordt aanbevolen om ten minste 1 maand na transplantatie te hervaccineren, als T-celdepletiegeneesmiddelen (zoals anti-thymocytglobuline) of specifieke B-cel Tuximab ), moet het vaccin minstens 3 maanden worden uitgesteld. Als u een uremische patiënt bent die nog geen transplantatie heeft ondergaan, moet u na vaccinatie minimaal 2 weken wachten voordat u een transplantatie kunt ondergaan.
voor meer informatie:Ali.ma@wecistanche.com
