Hoe CKD-patiënten correct evalueren en beheren na succesvol gewichtsverlies?

Momenteel zijn veel patiënten met chronische nierziekte (CKD) zwaarlijvig of overgewicht, en glucagon-achtige peptide-1-receptoragonisten (GLP-1RA) en GLP/gastrische remmende peptide (GIP) dubbele receptoragonisten zijn effectief bij type 2 Het gebruik ervan bij de behandeling van diabetes en obesitas is dramatisch toegenomen, en ze kunnen niet alleen het gewicht aanzienlijk verminderen, maar ook de nierresultaten bij zwaarlijvige CKD-patiënten aanzienlijk verbeteren. Een aanzienlijk gewichtsverlies op de korte termijn zal echter van invloed zijn op de beoordeling van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) en de urinaire albumine-uitscheiding (VAE), wat bepaalde implicaties zal hebben voor de behandeling van CKD-patiënten.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Op 31 januari 2024 publiceerde NDT een redactioneel artikel van de Universiteit van Michigan in de Verenigde Staten, waarin werd aangegeven dat er 4 belangrijke punten zijn waar u op moet letten bij het evalueren van CKD-patiënten die succesvol zijn afgevallen!

4 dingen om op te merken

① Bij beoordeling van de nierfunctie moet de GFR (mGFR) of eGFR worden gemeten, beoordeeld aan de hand van creatinine + cystatine C;

② Vanwege aanzienlijke veranderingen in de lichaamsvorm en het lichaamsoppervlak moet de eGFR van dit type patiënt van het lichaamsoppervlak worden verwijderd en alleen worden beoordeeld aan de hand van de GFR (ml/min);

③ De evaluatie moet in groepen worden uitgevoerd, afhankelijk van de vraag of de patiënten zich bij aanvang in een ultrafiltratietoestand bevinden;

④ Bij het evalueren van de proteïnurie en de nierfunctie van patiënten moeten veranderingen in bloeddruk, bloedsuikerspiegel en ontstekingsmarkers ook worden gecombineerd.

Beoordeling van GFR

Momenteel zijn er twee hoofdmethoden om de GFR te evalueren. De eerste methode is exogene biomarkers, zoals iohexol. De glomerulus filtert Iohexol vrijelijk en wordt niet uitgescheiden of opnieuw geabsorbeerd, maar het meten van GFR met behulp van exogene filtratiemarkers is duurder en minder toegankelijk. De tweede benadering is endogene biomarkers zoals creatinine en cystatine C.

Merk op dat endogene biomarkers minder betrouwbaar zijn bij het beoordelen van de nierfunctie bij patiënten met een groot lichaamsgewicht of aanzienlijk gewichtsverlies. Creatinine is een afvalproduct dat wordt geproduceerd door de afbraak van spieren en wordt gefilterd door de nieren. Uit onderzoek is gebleken dat bij patiënten met een bruto lichaamsgewicht en gewichtsverlies de spiermassa afneemt en de creatinineproductie afneemt, wat resulteert in lagere creatininespiegels in serum en urine. Dit kan resulteren in een significante toename van de creatinine-eGFR bij zwaarlijvige personen die afvallen. Cystatine C is een endogeen eiwit dat met een constante snelheid door alle kernhoudende cellen wordt geproduceerd en kan worden gebruikt als een surrogaat of secundaire biomarker voor creatinine om de GFR te schatten. In tegenstelling tot creatinine wordt cystatine C niet beïnvloed door spiermassa, eiwitconsumptie in de voeding of lichaamsbeweging, maar epidemiologische onderzoeken hebben aangetoond dat het verband houdt met de body mass index (BMI). Daarom kunnen patiënten met een verlaagde BMI een significante afname van cystatine C en een significante toename van de eGFR hebben.

Chang et al. ontdekten dat de creatinine- en cystatine-c-beoordeling van de GFR vertekend kan zijn bij voorheen zwaarlijvige patiënten die met succes zijn afgevallen. In een onderzoek onder patiënten die bariatrische chirurgie ondergingen, gebruikten onderzoekers iohexol om GFR (mGFR) en creatinine, cystatine c, en de CKD-EPI-formule te meten om de eGFR te berekenen. Vóór de operatie was de gemiddelde BMI van de ingeschreven patiënten 49,5 kg/㎡, wat na de operatie daalde tot 35,6 kg/㎡. Na de operatie nam de mGFR licht toe, maar de eGFR van creatinine, cystatine c en creatinine + cystatine C nam allemaal significant toe. Het is vermeldenswaard dat de eGFR van creatinine + cystatine C het dichtst bij mGFR ligt. Er wordt gesuggereerd dat eGFR en mGFR van creatinine + cystatine C geschikt zijn voor het evalueren van de nierfunctie bij CKD-patiënten met succesvol gewichtsverlies en eerdere obesitas.

lichaamsoppervlak verandert

Momenteel is de algemeen gebruikte eenheid voor eGFR-expressie ml/min/1,73 ㎡, waarbij 1,73 ㎡ het lichaamsoppervlak (BSA) is. GFR wordt routinematig genormaliseerd naar BSA en vervolgens uitgedrukt, zodat numerieke expressie kan worden uitgedrukt in individuele lichaamsgewichten van verschillende lichaamstypes. Deze beoordelingsmethode lijkt echter niet geschikt voor moderne zwaarlijvige mensen en mensen die met succes zijn afgevallen. Er zijn twee redenen. Ten eerste was het BSA van 1,73㎡ het gemiddelde BSA van de Amerikaanse bevolking bijna 100 jaar geleden, terwijl het BSA van de moderne bevolking grote veranderingen heeft ondergaan. Volgens relevante gegevens van de Amerikaanse National Health and Nutrition Database van 2015 tot 2018 is het gemiddelde BSA van Amerikaanse vrouwen 1,78㎡ (IQR: 1,64~1,94), en het gemiddelde BSA van mannen 2,03㎡ (IQR: 1,88~2,20). . Daarom lijkt het ongepast om de normen van bijna 100 jaar geleden te gebruiken om de eGFR van moderne mensen, vooral mensen met obesitas, te evalueren.

Ten tweede verandert het BSA met significante veranderingen in de BMI. Bijvoorbeeld een man met een BMI van 40kg/㎡ en een BSA van 2,41. Als zijn GFR 90 ml/min is, is zijn eGFR 65 ml/min/1,73㎡. Wanneer hij met succes gewicht verliest, blijft zijn lengte onveranderd en zijn BMI is 20 kg/㎡. Als zijn GFR nog steeds 90 ml/min is, is zijn eGFR 87 ml/min/1,73㎡. Het is duidelijk dat als het BSA niet wordt verwijderd, eenvoudigweg afvallen de eGFR van de patiënt met 22 ml/min/1,73㎡ kan verhogen, wat de beoordeling door de arts van zijn nierfunctie aanzienlijk zal beïnvloeden.

Dus, hoe kan de impact van het BSA op de GFR worden weggenomen? Deskundigen suggereren dat dit kan worden bereikt door de eGFR te vermenigvuldigen met het werkelijke BSA van de patiënt en te delen door 1,73. Dit vermijdt de significante impact van veranderingen in het BSA van patiënten voor en na gewichtsverlies op hun eGFR, waardoor een nauwkeurigere beoordeling van longitudinale veranderingen in de nierfunctie bij CKD-patiënten mogelijk wordt.

Subgroepanalyse van ultrafiltratie

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120 ml/min/1,73㎡ of<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

Verband tussen veranderingen in proteïnurie en andere indicatoren

Een groot aantal onderzoeken heeft aangetoond dat, ongeacht de toegepaste gewichtsverliesmethode, de VAE en de urine-albumine-creatinine-ratio (UACR) na gewichtsverlies zullen afnemen. Bovendien treedt een verminderde UACR op ondanks verlies van spiermassa en lagere creatininespiegels in de urine. In een gerandomiseerde, gecontroleerde studie werd de relatie tussen bariatrische chirurgie en medicamenteuze behandeling (zoals natriumglucose-cotransporter-2-remmers, GLP-1RA, enz.) en het remissiepercentage van albuminurie bij patiënten (UACR) vergeleken.<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

Kortom, bij het evalueren van proteïnurie bij patiënten die met succes zijn afgevallen, moeten bloedglucose, bloeddruk en ontstekingsmarkers worden gecombineerd om de redenen voor de vermindering van proteïnurie te verduidelijken, zodat correcte managementbeslissingen kunnen worden genomen.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels van Cistanche deserticola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een ophoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.