Drie disciplines beheren CKM samen om evaluatie- en managementnormen te verenigen

In 2023 heeft de American Heart Association (AHA) een verklaring uitgegeven waarin staat dat patiënten met gecombineerde hart- en vaatziekten, chronische nierziekten (CKD) en stofwisselingsziekten gezamenlijk patiënten met cardiovasculaire-nier-metabolische ziekten (CKM) moeten worden genoemd. Uit de beschikbare gegevens blijkt dat CKM vaker voorkomt in de Verenigde Staten en wereldwijd, en vaker voorkomt bij mensen met ongunstige sociale determinanten van gezondheid (SDOH). CKM is een belangrijke doodsoorzaak en invaliditeit. Daarom moeten risicogroepen zo vroeg mogelijk worden geïdentificeerd en moeten passende interventiebehandelingen worden toegepast. CKM is echter een ziekte die meerdere ziekten combineert en de gezamenlijke behandeling van drie afdelingen vereist: cardiologie, nefrologie en endocrinologie. Hoe kunnen de drie afdelingen het front verenigen en gezamenlijk CKM beheren ten behoeve van patiënten?

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Op 29 januari 2024 bracht de aard van Nefrologie een verklaring uit de Verenigde Staten uit, waarin werd gewezen op de noodzaak van gezamenlijk beheer van de drie CKM-disciplines, de unificatie van CKM-beoordelingsmethoden en de unificatie van behandelplannen. Het is vermeldenswaard dat de definitie van CKM in dit artikel consistent is met de CKM-expertconsensus (ook wel consensus genoemd). Voor specifieke definities en stadia, zie "Heeft u gehoord van CKD? Heeft u gehoord van CKM? Kom eens kijken naar de nieuwste gezaghebbende definitie en managementplan!"

De noodzaak van multidisciplinair beheer van CKM

Eerdere studies hebben aangetoond dat SDOH nauw verwant is aan het optreden en de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, nierziekten en stofwisselingsziekten. Deskundigen suggereren dat de drie afdelingen bij het beheer van CKM gezamenlijk aandacht moeten besteden aan SDOH en de slechte leefgewoonten van patiënten, zoals voeding en lichaamsbeweging, moeten verbeteren. Bovendien moet monitoring van de urine-albumine-creatinine-ratio (UACR) en de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) worden uitgevoerd bij risicogroepen, zoals patiënten met chronische nierziekte, diabetes, hypertensie en metabool syndroom. Nierziekten spelen een belangrijke rol bij het optreden en de ontwikkeling van hart- en vaatziekten en stofwisselingsziekten. Daarom mogen afdelingen cardiologie en endocrinologie nierfunctieafwijkingen niet negeren. Zodra een abnormale nierfunctie wordt ontdekt, moet er onmiddellijk overleg plaatsvinden.

Bovendien is de hoeksteen van multidisciplinair co-management het CKM-stadiëringssysteem, waarop de consensusupdate zich richt. Er zijn significante verschillen in interventiestrategieën voor patiënten met verschillende CKM-stadia. CKM in een vroeg stadium (zoals CKM-stadium 1) wordt meestal geassocieerd met overtollig vet of een abnormaal vetmetabolisme. Bovendien zijn de aanwezigheid van het metabool syndroom en CKD belangrijke comorbiditeiten die het stadium en het subtype van CK verder beïnvloeden. Deze comorbiditeiten kunnen de behandeling van CKM beïnvloeden. Maak indruk. In de midden- en late stadia van CKM zal het verder leiden tot activering van ontstekingsroutes, insulineresistentie, endotheeldisfunctie en geleidelijke vorming van trombus, wat uiteindelijk kan leiden tot atherosclerose, structurele veranderingen in het hart en nierdisfunctie. Deze veranderingen kunnen leiden tot hart- en vaatziekten, hartfalen, nierfalen, invaliditeit en overlijden. Daarom moeten vanaf CKM-stadium 0 passende interventiemethoden worden uitgevoerd om het management vooruit te helpen, waardoor het risico op invaliditeit en overlijden, evenals de behandelingskosten, effectief kunnen worden verminderd.

Uniforme beoordelingsmethoden

In het verleden werden CKD, hart- en vaatziekten en stofwisselingsziekten beheerd door afzonderlijke afdelingen, maar elke afdeling zou uniforme normen moeten hebben voor het evalueren van CKM. De AHA gaf de CKM Health Science Advisory Group de opdracht een beoordelingsmodel voor de korte termijn (10-jaar) en lange termijn (30-jaar) te ontwikkelen voor het optreden van hart- en vaatziekten. Dit model werd het PREVENT-model genoemd. Van het model is een online calculator gemaakt (link: te openen na het lezen van de originele tekst), die de korte- en langetermijnrisico's op hart- en vaatziekten bij patiënten met CKD en CKM kan inschatten.

De ontwikkelingsgegevens van het PREVENT-model kwamen uit 25 datasets, waaronder in totaal 3.281.919 patiënten in de leeftijd van 30 tot 79 jaar. Bovendien slaagde het model voor externe validatie op 21 datasets, met in totaal 333.085 patiënten. Het is vermeldenswaard dat het PREVENT-model aanzienlijk verschilt van het traditionele voorspellingsmodel. Terwijl traditionele risicofactoren worden meegenomen, voegt het PREVENT-model voor het eerst eGFR- en proteïnurie (UACR)-niveaus toe en sluit ras uit als een beïnvloedende factor. Bovendien werd de SDOH-index aan het model toegevoegd om de impact van de geïndividualiseerde leefgewoonten van patiënten op de ziekte te evalueren.

Uiteraard is het PREVENT-model niet het laatste beoordelingsmodel en er zou in de toekomst meer gerelateerd onderzoek moeten worden uitgevoerd om artsen te voorzien van geïndividualiseerde en nauwkeurige beoordelingsmodellen.

Uniform behandelplan

Een andere huidige uitdaging in CKM is de harmonisatie van behandelings- en interventieprotocollen. Hoewel de consensus een eerlijker en meer uniform multidisciplinair interventiemodel voorstelt, is het duidelijk dat de mechanismen van cardiovasculaire, nier- en metabole ziekten bij CKM-patiënten dezelfde pathofysiologische basis hebben. Het verbeteren van de gezondheid van de nieren, het beschermen van het cardiovasculaire systeem en het verstoren van de stofwisseling kunnen allemaal gunstig zijn voor CKM-patiënten. In de huidige klinische praktijk slagen verschillende disciplines er echter niet in om tot een uniform behandelplan te komen. Er zijn twee belangrijke factoren, namelijk onvoldoende medicamenteuze behandeling en mogelijke verschillen in de intensiteit van de ziekte-interventie op verschillende afdelingen.

01 Ontoereikende medicamenteuze behandeling

De hoeksteen van de CKM-behandeling is farmacotherapie, zoals natrium-glucose-cotransporter-2-remmers (SGLT-2i). Het beleid, de betalingsmethoden, de voorlichting aan patiënten en de relevante regelgeving van medische instellingen hebben er echter voor gezorgd dat sommige medicijnen niet goed in de klinische praktijk worden gebruikt, en sommige patiënten hebben niet snel een medicamenteuze behandeling gekregen.

02 Er zijn potentiële verschillen in de intensiteit van ziekte-interventie tussen verschillende afdelingen

Zoals we allemaal weten, kent de Verenigde Staten een hoog percentage obesitas, en obesitas is een belangrijke risicofactor voor CKM. Uit een recent rapport blijkt dat de economische kosten van disfunctionele obesitas en aanverwante ziekten in de Verenigde Staten 1,2 biljoen dollar per jaar bedragen, met nog eens 5 biljoen dollar aan klinische zorgkosten. Als blijkt dat CKM-patiënten risico lopen op obesitas, moet er daarom ingegrepen worden. Op verschillende afdelingen kan de intensiteit of prioriteit van de interventie echter verschillen. Dit kan leiden tot verschillen in de prognose van zwaarlijvige CKM-patiënten onder behandeling van verschillende afdelingen.

Deskundigen suggereren dat een uniform behandelplan voor CKM dringend nodig is. Als er een uniform behandelplan bestaat, ongeacht de afdeling waar CKM-patiënten voor het eerst worden gediagnosticeerd (de eerste diagnose kan intrarenaal, cardiaal of endocrien zijn), kunnen patiënten genieten van dezelfde interventie en de prognose van de patiënt verbeteren.

Kortom, er bestaat momenteel een uniform beoordelingsprotocol voor CKM, maar de behandeling van CKM niet. In de toekomst zouden cardiologie-, nier- en endocrinologische artsen moeten samenwerken om een ​​uniform CKM-behandelplan te formuleren om de verbetering van de CKM-prognose te maximaliseren.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nierziekten. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, is een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.