Hoe de nierfunctie te beschermen?

Zolang het de nieren niet blijft beschadigen, is het de beste gezondheidszorg voor de nieren. Nierfunctie is de functie van de nieren, met name de filtratiecapaciteit van de glomeruli.

Welke twee indicatoren kunnen de nierfunctie weergeven?

Wat wordt klinisch gebruikt om de filtratiecapaciteit van de glomerulus weer te geven? De ene is het serumcreatininegehalte en de andere is de glomerulaire filtratiesnelheid.

Klik om gunstig te zijn voor de nierfunctie

1 creatinine in het bloed

Creatinine is een metaboliet van spieren. Een deel van de creatinine in het bloed is afkomstig van het metabolisme van de spieren en het andere deel is afkomstig van vleesvoeding. Creatinine wordt voornamelijk uitgescheiden door de nieren.

Over het algemeen is de hoeveelheid creatinine die elke dag in het bloed wordt geproduceerd relatief constant en is de uitscheidingsroute ook eenmalig. Alleen de nierfunctie beïnvloedt het creatininegehalte in het bloed, dus de creatininewaarde in het bloed wordt gebruikt om de nierfunctie te beoordelen en abnormale creatinine in het bloed wordt beschouwd als een abnormale nierfunctie.

Zelfs als spierafbraak of overmatige vleesinname elke dag meer serumcreatinine produceert, als de nierfunctie normaal is, zullen de nieren overtollig creatinine uit het lichaam afscheiden, en normale nieren kunnen serumcreatinine altijd op een redelijk niveau houden. Verhoogde serumcreatinine betekent verminderde nierfunctie.

2 Glomerulaire filtratiesnelheid

Ouderen hebben spieratrofie, trage stofwisseling, verminderde voedselinname en minder dagelijkse creatinineproductie. Zelfs als de nierfunctie slecht is, is het creatininegehalte in het bloed mogelijk niet hoog of niet significant verhoogd, terwijl bij jonge mensen juist het tegenovergestelde het geval is.

Vrouwen hebben een lagere spiermassa en voedselinname, en minder creatinineproductie per dag, terwijl mannen het tegenovergestelde hebben.

Daarom is het niet "eerlijk" om alleen serumcreatinine te gebruiken om de nierfunctie van patiënten van verschillende leeftijden en geslachten te meten. Daarom wordt de glomerulaire filtratiecapaciteit klinisch berekend op basis van het serumcreatininegehalte, gecombineerd met geslacht, leeftijd, gewicht enz., wat de glomerulaire filtratiesnelheid wordt genoemd. Nu zijn er kant-en-klare formules en kunnen de bovenstaande indicatoren worden ingevoerd om het resultaat te krijgen.

Het is natuurlijk nauwkeuriger om nierfunctiebeeldvorming (ECT) te gebruiken om de glomerulaire filtratiesnelheid te meten, wat momenteel de gouden standaard is voor het beoordelen van de nierfunctie.

3 veelvoorkomende oorzaken van verhoogd serumcreatinine

De soorten verhoogd serumcreatinine omvatten acute verhoging, chronische verhoging en acute exacerbatie op chronische basis.

1. Veelvoorkomende oorzaken van acuut verhoogd serumcreatinine (acuut nierletsel)

PreKidney veroorzaakt massaal bloedverlies, ernstige uitdroging, massale diurese, enz., waardoor de bloeddruk daalt en het effectieve circulerende bloedvolume afneemt, wat resulteert in hypoperfusie van de nieren (verminderde bloedstroom door de nieren), en serumcreatinine zal snel stijgen in een korte periode.

Nier veroorzaakt een speciaal type glomerulonefritis, de glomeruli worden in korte tijd massaal vernietigd en het serumcreatinine zal in korte tijd geleidelijk toenemen; of geneesmiddelen veroorzaken acute tubulaire necrose of acute tubulo-interstitiële nefritis, necrose en loslating Niertubulaire cellen blokkeren het lumen, waardoor oligurie en anurie ontstaan, en het serumcreatinine zal in korte tijd snel stijgen.

Post-nieroorzaken: meerdere enorme nierstenen blokkeren de urineleider, tumoren in de urineleider blokkeren de urineleider, goedaardige prostaathyperplasie drukt de urineleider samen, en buiktumoren drukken de urineleider samen, enz., waardoor oligurie of anurie ontstaat, en het serumcreatinine zal ook snel stijgen in een korte periode.

2. Veelvoorkomende oorzaken van chronisch verhoogd serumcreatinine

Acuut verhoogde serumcreatinine wordt vaak gezien bij tubulaire, interstitiële en extrarenale ziekten, terwijl chronisch verhoogde serumcreatinine voornamelijk wordt gezien bij glomerulaire ziekten, zoals glomerulonefritis, diabetische nefropathie, hypertensieve nefropathie, lupus nefritis, purpura nefritis, etc., dit zijn de meest voorkomende problemen waarmee nefrologie wordt geconfronteerd.

Over het algemeen vindt de toename van serumcreatinine veroorzaakt door de meeste glomerulaire ziekten geleidelijk plaats, wat chronische nierinsufficiëntie wordt genoemd; de toename van serumcreatinine veroorzaakt door niet-glomerulaire ziekten is de snelste stijging op korte termijn, genaamd acuut nierfalen, insufficiëntie of acuut nierletsel.

3. Acute verergering van chronische nierinsufficiëntie

Bij chronische Nierinsufficiëntie is het serumcreatinine enige tijd relatief stabiel. Ernstige infectie, vermoeidheid, trauma, uitdroging, een plotselinge verhoging van de bloeddruk, onjuiste medicatie enz. kunnen echter een plotselinge verhoging van het serumcreatinine veroorzaken. Deze situatie wordt acute exacerbatie van chronische nierinsufficiëntie genoemd. Net als bij acute nierbeschadiging, kan de plotselinge toename van serumcreatinine, wanneer deze acute factoren worden geëlimineerd, terugkeren naar het vorige niveau.

Hoe de aandoening te analyseren nadat het serumcreatinine is gestegen?

Wanneer wordt vastgesteld dat serumcreatinine verhoogd is, moet eerst worden beoordeeld of het een chronische toename (chronische nierinsufficiëntie) of een acute toename (acute nierbeschadiging) is. Is er sprake van een acute factor op chronische basis?

1. Kenmerken van chronische nierinsufficiëntie

Chronische nierinsufficiëntie, de meesten van hen hebben een lange geschiedenis van nierziekte. Vele jaren geleden verschenen proteïnurie, hematurie, hoge bloeddruk, oedeem en andere symptomen van nierziekte, en het serumcreatinine is al verhoogd.

Sommige mensen ondergaan echter nooit een lichamelijk onderzoek en hun medische geschiedenis is onbekend. Daarom moet het, nadat is vastgesteld dat het serumcreatinine is verhoogd, worden gecombineerd met andere onderzoeken, zoals hemoglobine, Doppler-echografie van de nierkleur en andere uitgebreide beoordelingen. Als verhoogd serumcreatinine gepaard gaat met bloedarmoede, verhoogde echogeniciteit van de niercortex, dunner worden van de niercortex, atrofie van de nier, enz., zijn de meeste chronische nierinsufficiëntie.

2. Acuut nierletsel

Als er geen voorgeschiedenis van nierziekte is en het serumcreatinine normaal is bij het vorige onderzoek, maar het serumcreatinine plotseling in een korte periode stijgt, is dit acuut nierletsel. Bij patiënten met acuut nierletsel krimpt de nier niet en neemt deze zelfs licht toe als gevolg van oedeem, en is het hemoglobine normaal.

Als acuut nierletsel wordt overwogen, moet de oorzaak in detail worden onderzocht.

3. Acute verergering van chronische nierinsufficiëntie

Het is niet moeilijk om erachter te komen of dit gebeurt bij patiënten die regelmatig opnieuw worden onderzocht, maar het is inderdaad moeilijk om patiënten te beoordelen die zelden worden gecontroleerd en die de serumcreatininespiegel op normale tijden niet kennen. Dit vereist een gedetailleerd onderzoek en zeker een klinische ervaring.

Hoe de nierfunctie herstellen?

Bij veel patiënten wordt de dagelijkse stemming bepaald door de creatininewaarde in het bloed. Als het creatininegehalte in het bloed iets stijgt, bijvoorbeeld van 150 μmol/L naar 170 μmol/L, schrikt u dood; als uw bloedcreatinine een beetje daalt, van 150 μmol/L naar 130 μmol/L, zult u opgetogen zijn en denken dat uw ziekte genezen is.

Dit is allemaal een misverstand. Serumcreatininewaarden zijn niet statisch. Als de serumcreatininewaarde schommelt binnen 30 procent van de basiswaarde, wordt dit als normale fluctuatie beschouwd. Als we bijvoorbeeld 150 μmol/L nemen, wordt het als zinloos beschouwd als de toename of afname niet groter is dan 45 μmol/L. Een toename betekent niet noodzakelijkerwijs dat de aandoening verergert, en een afname betekent niet noodzakelijkerwijs dat de aandoening wordt verlicht.

Dus de vraag is, hoe de verminderde nierfunctie te herstellen? Als het een acuut nierletsel is, hoe moeten we het dan eerst overwegen?

Wat zijn de specifieke maatregelen om de nierfunctie te beschermen?

Het doel van actieve behandeling is niet om serumcreatinine weer normaal te maken, maar om te voorkomen dat de resterende glomeruli worden vernietigd. Met andere woorden, het doel van actieve behandeling is om een ​​verdere verhoging van serumcreatinine te voorkomen.

Specifieke maatregelen zijn onder meer:

1. Strikte dieetcontrole

Voor mensen met een verhoogd serumcreatinine is over het algemeen een zoutarm, vetarm, hoogwaardig eiwitarm dieet vereist om de creatinine geproduceerd door vlees in het voedsel te verminderen.

Eiwitten met een hoog gehalte aan essentiële aminozuren (aminozuren die niet door het menselijk lichaam kunnen worden aangemaakt en alleen via voeding kunnen worden aangevoerd) zijn hoogwaardige eiwitten. Melk, eieren, mager vlees, vis etc. zijn allemaal hoogwaardige eiwitten. Er wordt nu aangenomen dat soja-eiwit ook een eiwit van hoge kwaliteit is.

Voor patiënten met lichte tot matige chronische nierinsufficiëntie mag de dagelijkse eiwitinname niet hoger zijn dan {{0}}.8g/kg; voor patiënten met ernstige nierinsufficiëntie mag de dagelijkse eiwitinname niet hoger zijn dan 0,6 g/kg.

Studies hebben bevestigd dat een dieet met een zeer laag eiwitgehalte in combinatie met therapie met samengesteld ketozuur de nieren niet belast, maar ook de voedingsbehoeften van het menselijk lichaam verzekert en nierbeschadiging vertraagt. Bovendien kan deze stikstofvrije combinatie van essentiële aminozuren worden omgezet in essentiële aminozuren nadat ze het menselijk lichaam zijn binnengekomen door ze te combineren met ureumstikstof, wat niet alleen ureumstikstof vermindert, maar ook afval in een schat verandert.

2. Primide of sartan antihypertensiva

Deze twee medicijnen verlagen niet alleen de bloeddruk, maar verlagen ook het urine-eiwit en vertragen nierbeschadiging, en zijn de eerste keuze voor chronische nieraandoeningen. Sommige proteïnurische patiënten, zelfs zonder hypertensie, kunnen ervoor kiezen om het te gebruiken. Als verhoogd serumkalium en bilaterale nierarteriestenose optreden, moet het medicijn worden stopgezet of vermeden.

3. Liejing hypoglycemische medicijnen

Naast het verlagen van de bloedsuikerspiegel, heeft dit type medicijn ook het effect van het verlagen van urine-eiwit en het vertragen van nierbeschadiging. Als niet-diabetici proteïnurie hebben, kunnen ze ook Liejing hypoglycemische medicijnen gebruiken.

4. Aldosteronreceptorantagonisten van de derde generatie

Terwijl ze refractaire hypertensie onder controle houden, hebben deze medicijnen ook het effect van het verlagen van urine-eiwit en het vertragen van nierbeschadiging voor diabetische nefropathie.

5. Behandeling van bloedarmoede en stoornissen van het calcium- en fosformetabolisme

Bloedarmoede en stoornissen in het calcium- en fosformetabolisme zijn de resultaten van chronische nierinsufficiëntie. Als het niet op tijd onder controle wordt gehouden, zal het de voortgang van nierfalen versnellen. Actieve behandeling kan de kwaliteit van leven verbeteren en nierschade vertragen.

Orale of intraveneuze ijzersuppletie, gecombineerd met oraal roxadustat of subcutane injectie van erytropoëtine. Calciumsuppletie, actieve vitamine D of orale fosforverlagende medicijnen, enz.

6. Vermijd nierbeschadigingsfactoren

Infectie, vermoeidheid, hoge bloeddruk, chronisch hartfalen en andere ernstige lichamelijke ziekten, ongepast gebruik van bepaalde medicijnen zoals antipyretica en analgetica, antibiotica, traditionele Chinese geneeskunde, enz., zullen leiden tot verhoogd serumcreatinine en versnelde achteruitgang van de nierfunctie, dus patiënten moeten proberen de bovenstaande factoren te vermijden.

Het potentieel voor de nierfunctie is groot, zolang de nier niet voortdurend wordt beschadigd, is dit de beste bescherming voor de nier.

wat is het mechanisme van de behandeling met cisanche nierziekte?

Cistanche is een kruid dat in de traditionele Chinese geneeskunde wordt gebruikt voor de behandeling van nieraandoeningen. Aangenomen wordt dat het werkingsmechanisme betrekking heeft op het vermogen om de bloedstroom en de afgifte van voedingsstoffen aan de nieren te verbeteren, evenals op de ontstekingsremmende en antioxiderende eigenschappen.

Een studie gepubliceerd in het Journal of Ethnopharmacology meldde dat Cistanche-extracten de nierfunctie verbeterden bij ratten met een nieraandoening door ontsteking en oxidatieve stress in de nieren te verminderen. Een andere studie gepubliceerd in het European Journal of Pharmacology ontdekte dat Cistanche-extracten de activiteit van bepaalde eiwitten die betrokken zijn bij de nierfunctie reguleerden, wat bijdroeg aan het beschermende effect ervan tegen nierbeschadiging.

Referentie

1. Yang X, Zhang Y, Chen J, Chen J, Chen N. Beschermend effect van cistanche-flavonen op nierbeschadiging bij spontaan hypertensieve ratten. Journal of Ethnopharmacology. 2010;131(1):221-225. doi:10.1016/j.jep.2010.06.012

2. Liu W, Liu S, Huang R, Zheng M, Chen R, Tao T. Cistanche deserticola polysaccharide remt renale apoptose via de PPAR-route bij diabetische nefropathie. Europees tijdschrift voor farmacologie. 2018;825:19-26. doi:10.1016/j.ejphar.2018.02.015