Is de chronische nierziekte Epidemiologie-samenwerking Creatinine-cystatine C-vergelijking nuttig voor schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid bij ouderen?
Mar 10, 2022
Voor meer informatie:ali.ma@wecistanche.com
Achtergrond:
We wilden de prestaties van deChronische nierziekte EpidemiologieSamenwerking (CKD-EPI) creatinine-cystatine C-vergelijking in een cohort van oudere Chinese deelnemers.
Materialen en methodes:
De glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) werd gemeten bij 431 oudere Chinese deelnemers met de technetium-99m diethyleen-triamine-penta-azijnzuur (99mTc-DTPA) renale dynamische beeldvormingsmethode en werd gelijkelijk gekalibreerd met het dubbele plasmamonster 99mTc- DTPA-GFR. Prestaties van de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking werd vergeleken met de Cockcroft-Gault-vergelijking, de opnieuw tot expressie gebrachte 4-variabele Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)-vergelijking en de CKD-EPI-creatininevergelijking.
Resultaten:
Hoewel de bias van de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking was groter dan bij de andere vergelijkingen (mediaan verschil, 5,7 ml/minuut/1,73 m2 versus een bereik van 0,4-2,5 ml/minuut/1,73 m2; P,0 .001 voor iedereen), werd de precisie verbeterd met de CKD-EPI creatinine-cystatine C-vergelijking (interkwartielbereik voor het verschil, 19,5 ml/minuut/1,73 m2 versus een bereik van 23.{ {54}}–23,6 ml/minuut/1,73 m2; P,0.001 voor alle vergelijkingen), wat leidt tot een lichte verbetering van de nauwkeurigheid (mediaan absoluut verschil, 1 00,5 ml/minuut/1,73 m2 versus 12,2 en 11,4 ml/minuut/1,73 m2 voor de Cockcroft-Gault-vergelijking en de opnieuw uitgedrukte 4-variabele MDRD-vergelijking, P=0. 04 voor beide; 11,6 ml/minuut/1,73 m2 voor de CKD-EPI-creatininevergelijking, P=0,11), als de optimale prestatiescores (6,0 versus een bereik van 1,0–2,0 voor de andere vergelijkingen). Hogere GFR-categorie en diabetes waren onafhankelijke factoren die negatief correleerden met de nauwkeurigheid van de CKD-EPI creatinine-cystatine C-vergelijking (respectievelijk=-0,184 en -0,113, P,0,001 en P=0,02 ).
Conclusie:
Vergeleken met de op creatinine gebaseerde vergelijkingen, is de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking is meer geschikt voor de oudere Chinese bevolking. De kosteneffectiviteit van de CKD-EPI creatinine-cystatine C-vergelijking voor klinisch gebruik moet echter worden overwogen.
trefwoorden:ouderen, vergelijking, glomerulaire filtratiesnelheid, serumcreatinine, cystatine C
cistanche voor de behandelingnierziekte
Klik om deserticola ma en Cistanche product voor nierziekte te cistanche
Invoering
Chronische nierziekte (CKD)(Cchronische nierziekte)komt vaak voor bij ouderen.1 Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is de beste index van de algehele nierfunctie.2 In twee eerdere onderzoeken3,4 vonden we dat op creatinine gebaseerde GFR-voorspellingsvergelijkingen niet geschikt waren voor oudere Chinese patiënten met CKD(Cchronische nierziekte). In het huidige onderzoek zijn verschillende verbeteringen aangebracht in het onderzoeksdesign. Eerst werd cystatine C toegevoegd als een nieuwe voorspellende variabele en was deze herleidbaar tot standaard referentiemateriaal voor cystatine C-meting. Ten tweede werd de GFR gemeten met de technetium-99m diethyleen-triamine-penta-azijnzuren (99mTc-DTPA) renale dynamische beeldvormingsmethode en werd deze gelijkelijk gekalibreerd met het dubbele plasmamonster 99mTc-DTPA-GFR. Ten derde werd de steekproefomvang vergroot. We wilden de prestaties van de nieuwe CKD . evalueren(Cchronische nierziekte)Epidemiologische samenwerking (CKD-EPI)(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking5 in een cohort van oudere Chinese deelnemers, vergeleken met de op creatinine gebaseerde vergelijkingen.
materialen en methodes
Deelnemers
Deelnemers van 60 jaar of ouder in het Third Affiliated Hospital van Sun Yat-sen University, Volksrepubliek China werden tussen januari 2010 en december 2012 ingeschreven. Exclusiecriteria waren: 1) acute verslechtering van de nierfunctie, oedeem, skeletspieratrofie, pleurale effusie of ascites, ondervoeding, amputatie, hartfalen en ketoacidose, of 2) op cimetidine of trimethoprim, of 3) dialyse ondergaan op het moment van het onderzoek. De goedkeuring van de studie werd verkregen van de institutionele beoordelingsraad van het Third Affiliated Hospital van de Sun Yat-sen University. Geïnformeerde toestemming van proefpersonen werd verkregen vóór het begin van het onderzoek.
cistanche voor de behandelingnierziekte
Laboratorium methoden
GFR werd gemeten met de 99mTc-DTPA renale dynamische beeldvormingsmethode6,7 zoals eerder beschreven.8 Volgens de methode ontwikkeld door Ma et al.9 hebben we de minimale steekproefomvang bepaald op 36 (95 procent betrouwbaarheidsinterval en 8{{ 53}} procent vermogen), met behulp van Open Epi-versie 2 10 om gemiddelden te vergelijken (om ervoor te zorgen dat onze gemeten GFR [mGFR]-waarden gelijk waren gekalibreerd met het dubbele plasmamonster 99mTc-DTPA-GFR). De berekening was gebaseerd op de bevindingen in een eerdere Chinese studie.11 We selecteerden willekeurig 36 gevallen (GFR gemeten met de DTPA renale dynamische beeldvormingsmethode, bereik 15,6–106,3 ml/minuut/1,73 m2) en voerden de dubbele plasmamonstermethode 99mTc- uit. DTPA-klaring gelijktijdig met de renale dynamische beeldvorming. Nabeeldacquisitie werden bloedmonsters genomen 2 en 4 uur na injectie uit de tegenoverliggende onderarm. Het plasma werd gescheiden en de radioactiviteit werd geteld in een multifunctionele putjesteller (ZD-6000 multifunctioneel instrument; Zhida Technology Company, Xian, Volksrepubliek China).12 De 99mTc-DTPA renale dynamische beeldvorming GFR gemeten in ons onderzoek kan worden gekalibreerd op dubbele plasmamonsters 99mTc-DTPA klaring GFR met behulp van een lineaire regressievergelijking: Dubbel plasmamonster 99mTc-DTPA-GFR (ml/minuut/1,73 m2)=−2,586 plus 1,106 × 99mTc-DTPA renale dynamische beeldvorming-GFR (ml/minuut/1,73 m2) (R2 =0,872, P,0,001)
Het serumcreatininegehalte werd gemeten met de enzymatische methode op een Hitachi 7180 AutoAnalyzer (Hitachi Ltd, Tokyo, Japan; reagentia van Roche Diagnostics, Mannheim, Duitsland) en opnieuw gekalibreerd op isotoopverdunningsmassaspectrometrie. Serumcystatine C-assays waren herleidbaar tot de gecertificeerde referentiematerialen (ERM-DA471). Prestaties van de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking werd vergeleken met de Cockcroft-Gault-vergelijking,13 de opnieuw tot expressie gebrachte 4-variabele Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)-vergelijking,14 en de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatininevergelijking 15 (tabel 1).
statistische analyse
Bias werd gedefinieerd als de mediaan van het verschil tussen de mGFR en geschatte GFR, en de precisie werd gemeten door de interkwartielafstand (IQR) voor het verschil. De nauwkeurigheid werd gedefinieerd door zowel de mediaan van het absolute verschil als het percentage geschatte GFR dat niet meer dan 30 procent afweek van de mGFR. De Wilcoxon-test met ondertekende rangorde werd gebruikt voor verschil, de bootstrap-methode16 voor IQR en de McNemar-test voor een nauwkeurigheid van 30 procent. De prestaties van de GFR-schattingsvergelijkingen werden beoordeeld aan de hand van drie aspecten, waaronder bias, precisie en nauwkeurigheid. Er is een optimaal scoresysteem4 ontwikkeld. De vergelijking die het beste presteerde in elk aspect in het gehele cohort werd gescoord als 1, en in elke GFR-subgroep als 0,5. Hoe hoger de totaalscores, hoe beter de synthetische prestaties. Alle berekeningen en statistieken zijn uitgevoerd met SPSS-software (versie 11.0; IBM Corporation, Armonk, NY, VS) en Matlab-software (versie 2011b; The Mathworks, Boston, MA, VS).
Resultaten
In totaal waren 431 deelnemers van 60 jaar of ouder ingeschreven. De gemiddelde leeftijd was 69,9 ± 6,8 jaar en de gemiddelde mGFR was 53,4 ± 26,9 ml/minuut/1,73 m2. Gedetailleerde kenmerken staan vermeld in tabel 2.
Hoewel de bias van de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking was groter dan bij de andere vergelijkingen (mediaan verschil, 5,7 ml/minuut/1,73 m2 versus 0,4-2,5 ml/min/1,73m2, P,00,001 voor alle vergelijkingen), werd de precisie verbeterd met de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking (IQR voor het verschil, 19,5 ml/minuut/1,73 m2 versus 23,0–23,6 ml/minuut/1,73 m2, P,00,001 voor alle vergelijkingen), wat leidt tot een lichte verbetering in nauwkeurigheid (mediaan absoluut verschil, 10,5 ml/minuut/1,73 m2 versus 12,2 en 11,4 ml/minuut/1,73 m2 voor de Cockcroft-Gault-vergelijking en de opnieuw uitgedrukte 4-variabele MDRD-vergelijking, P{{ 28}},04 voor beide en 11,6 ml/minuut/1,73 m2 voor de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatininevergelijking, P{{0}}.11); 30 procent nauwkeurigheid, 59,9 procent versus 55,5 procent –57,5 procent, P.0,05 voor iedereen (tabel 3). Er werd een optimaal scoresysteem ontwikkeld om de prestaties tussen verschillende vergelijkingen te evalueren (Tabel 4). Het CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking behaalde de optimale scores (6.0 versus een bereik van 1.0-2.0 voor de andere vergelijkingen).
We gebruikten meervoudige regressieanalyse om de factoren te bepalen die de nauwkeurigheid van de CKD-EPI beïnvloedden(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking, met een nauwkeurigheid van 30 procent van de CKD-EPI creatinine-cystatine C-vergelijking als de afhankelijke variabele en GFR-categorieën (categorie 1: 1; categorie 2; 2: categorie 3; 3: categorie 4; 4: categorie 5 ; 5), leeftijd (#65 jaar: 1; .65 jaar: 2), geslacht (man: 1; vrouw: 2), diabetes (niet-diabeticus: 1; diabetes: 2), body mass index (,20 kg /m2: 1; $20 kg/m2 en ,25 kg/m2: 2; $25 kg/m2 en #30 kg/m2: 3; .30 kg/m2: 4) als de onafhankelijke variabelen voor regressieanalyse. We ontdekten dat zowel de hogere GFR-categorie als diabetes onafhankelijke factoren waren die negatief correleerden met een nauwkeurigheid van 30 procent van de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking (respectievelijk {{0}}−0.184 en −0.113, P,0.001 en P=0.02).
Discussie
Onlangs is de meting van cystatine C in het serum bepleit als een eenvoudige, betrouwbare en nauwkeurige marker van GFR.17 Cystatine C is een eiwit met een laag molecuulgewicht dat vrij door de glomerulaire barrière wordt gefilterd en bijna volledig opnieuw wordt geabsorbeerd en afgebroken door tubulaire cellen.17 Een op cystatine C gebaseerde vergelijking heeft veel voordelen ten opzichte van een op creatinine gebaseerde vergelijking bij de beoordeling van de nierfunctie bij ouderen, aangezien de op creatinine gebaseerde vergelijking kan worden beïnvloed door een verminderde spiermassa en andere verstorende factoren zoals leeftijd, ras, geslacht , diabetes en dagelijkse variabelen. Er is echter nog steeds geen expliciet bewijs voor superioriteit in deze populatie in de klinische praktijk.18,19 Verder liet een cystatine-C-gebaseerde schatting van GFR ook slechts een beperkte verbetering zien in tegenstelling tot een op creatinine gebaseerde formule.18 In 2012 werd een nieuwe CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking werd ontwikkeld op basis van zowel serumcystatine C als creatinine. De gecombineerde vergelijking presteerde beter dan vergelijkingen op basis van een van beide markers alleen.5 De CKD-EPI creatinine-cystatine C-vergelijking is echter niet gevalideerd bij ouderen. De huidige studie was bedoeld om de prestaties ervan in GFR-schatting voor de oudere Chinese bevolking te evalueren.
In deze studie vonden we dat hoewel de bias van de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking was groter dan de andere op creatinine gebaseerde vergelijkingen, de precisie was verbeterd met de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking, wat leidt tot een lichte verbetering van de nauwkeurigheid en ook tot de optimale prestatiescores. Zowel de hogere GFR-categorie als diabetes waren onafhankelijke factoren die negatief gecorreleerd waren met de nauwkeurigheid van 30 procent van de CKD-EPI-creatinine-cystatine C-vergelijking. Deze resultaten bevestigden dat de combinatie van nieuwe filtratiemarkers, zoals cystatine C en serumcreatinine, in de GFR-schattingsformule een sleutel kan zijn tot het verbeteren van de nauwkeurigheid.
Er waren enkele beperkingen aan deze studie. Ten eerste vertegenwoordigden de proefpersonen een specifiek ouderencohort in de Volksrepubliek China; verdere validaties in andere leeftijdsgroepen of raciale populaties zijn nodig. Ten tweede introduceerde het verschil in de meting van GFR systemische bias.20 Ten derde kan de GFR-schattingsvergelijking worden beïnvloed door het verschil in mGFR-distributie en de oorzaak van ziekte in de ontwikkelingspopulatie.21
Samenvattend, het vergelijken van de op creatinine gebaseerde vergelijkingen, de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking is meer geschikt voor de oudere Chinese bevolking. De kosteneffectiviteit van de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)creatinine-cystatine C-vergelijking voor klinisch gebruik moet worden overwogen.
cistanche voor de behandelingnierziekte
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door de National Natural Science Foundation of China (subsidienummer 81370866 en nummer 81070612), de China Postdoctoral Science Foundation (subsidienummer 201104335), het Guangdong Science and Technology Plan (subsidienummer 2011B031800084), de Fundamental Research Funds for the Central Universities (subsidienummer 11ykpy38), en het nationale project van wetenschappelijke en technische ondersteunende programma's gefinancierd door het ministerie van Wetenschap en Technologie van China (subsidienummer 2011BAI10B00). Dit werk werd ook gedeeltelijk ondersteund door de National Natural Science Foundation of China (subsidienummers 91029742, 81170647 en 81370837 aan Hui Huang).
Openbaring
De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.
Referenties
1. Carter JL, Stevens PE, Irving JE, Lamb EJ. Glomerulaire filtratiesnelheid schatten: vergelijking van de CKD-EPI(Cchronische nierziekte Epidemiologie)en MDRD-vergelijkingen in een groot Brits cohort met bijzondere nadruk op het effect van leeftijd. QJM. 2011;104(10):839-847.
2. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Beoordeling van de nierfunctie - gemeten en geschatte glomerulaire filtratiesnelheid. N Engl J Med. 2006;354(23):2473–2483.
3. Liu X, Cheng MH, Shi CG, et al. Variabiliteit van schattingsvergelijkingen voor glomerulaire filtratiesnelheid bij oudere Chinese patiënten met chronische nierziekte. Clin Interv Veroudering. 2012;7:409-415.
4. Liu X, Xu H, Zheng Z, et al. Het schatten van glomerulaire filtratiesnelheden bij oudere Chinese patiënten met chronische nierziekte: prestaties van zes gemodificeerde formules ontwikkeld in Aziatische populaties. Clin Interv Veroudering. 2013;8:899–904.
5. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Het schatten van de glomerulaire filtratiesnelheid van serumcreatinine en cystatine C. N Engl J Med. 2012;367(1): 20–29.
6. Heikkinen JO, Kuikka JT, Ahonen AK, Rautio PJ. Kwaliteit van dynamische radionuclide nierbeeldvorming: multicentrische evaluatie met behulp van een functioneel nierfantoom. Nucl Med Commun. 2001;22(9):987-995.
7. Pei X, Yang W, Wang S, et al. Gebruik van wiskundige algoritmen om schattingsvergelijkingen voor glomerulaire filtratiesnelheid te wijzigen. PLoS Een. 2013;8(3):e57852.
8. Liu X, Pei X, Li N, et al. Verbeterde schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid door een kunstmatig neuraal netwerk. PLoS Een. 2013;8(3):e58242.
9. Ma YC, Zuo L, Zhang CL, Wang M, Wang RF, Wang HY. Vergelijking van 99mTc-DTPA renale dynamische beeldvorming met gemodificeerde MDRD-vergelijking voor schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid bij Chinese patiënten in verschillende stadia van chronische nierziekte. Nephrol-wijzerplaattransplantatie. 2007;22(2):417-423.
10. OpenEpi: Open Source Epidemiologische Statistieken voor Volksgezondheid, Versie 2.3 [webpagina op internet].
11. Ma YC, Zuo L, Chen JH, et al. Gemodificeerde schattingsvergelijking voor glomerulaire filtratiesnelheid voor Chinese patiënten met chronische nierziekte. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2937-2944.
12. Xie P, Huang JM, Liu XM, Wu WJ, Pan LP, Lin HY. (99m)Tc-DTPA renale dynamische beeldvormingsmethode kan ongeschikt zijn om te worden gebruikt als referentiemethode bij het onderzoeken van de validiteit van de CDK-EPI-vergelijking voor het bepalen van de glomerulaire filtratiesnelheid. PLoS Een. 2013;8(5):e62328.
13. Cockcroft DW, Gault MH. Voorspelling van creatinineklaring uit serumcreatinine. Nefron. 1976;16(1):31–41.
14. Levey AS, Coresh J, Greene T, et al; Chronische nierziekte Epidemiologie Samenwerking. Gebruik van gestandaardiseerde serumcreatininewaarden bij de wijziging van het dieet bij nierziekte-onderzoeksvergelijking voor het schatten van de glomerulaire filtratiesnelheid. Ann Stagiair Med. 2006;145(4):247–254.
15. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al; CKD-EPI(Chronische Nierziekte Epidemiologie)Samenwerking). Een nieuwe vergelijking om de glomerulaire filtratiesnelheid te schatten. Ann Stagiair Med. 2009;150(9): 604-612.
16. Efron B, Tibshirani RJ. Een inleiding tot de Bootstrap. Londen: CRC Press; 1993.
17. Filler G, Bökenkamp A, Hofmann W, Le Bricon T, Martínez-Brú C, Grubb A. Cystatin C als een marker van GFR - geschiedenis, indicaties en toekomstig onderzoek. Clin Biochem. 2005;8(1):1–8.
18. Burkhardt H, Bojarsky G, Gretz N, Gladisch R. Creatinineklaring, Cockcroft-Gault-formule en cystatine C: schatters van echte glomerulaire filtratiesnelheid bij ouderen? Gerontologie. 2002;48(3): 140–146.
19. Van Den Noortgate NJ, Janssens WH, Delanghe JR, Afschrift MB, Lameire NH. Serum cystatine C-concentratie vergeleken met andere markers van glomerulaire filtratiesnelheid in de oude oude. J Am Geriatr Soc. 2002;50(7):1278-1282.
20. Kwong YT, Stevens LA, Selvin E, et al. Onnauwkeurigheid van urinaire iothalamaatklaring als gouden standaardmaat voor GFR vermindert de diagnostische nauwkeurigheid van schattingsvergelijkingen voor nierfunctie. Ben J Nier Dis. 2010;56(1):39-49.
21. Ma YC, Zuo L, Su ZM, et al. Verdeling van referentie-GFR in een ontwikkelingspopulatie: een kritische factor voor het opstellen van een GFR-schattingsvergelijking. Clin Nephrol. 2011;76(4):296–305.