Niertransplantatie: een overzicht van door een robot geassisteerde niertransplantatie
Mar 18, 2022
Contact:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Levende donor Robot-geassisteerde niertransplantatie: een nieuwe standaard van zorg?
Andrea Gallipoli. Juan Gomez Rivas. Alessandro Larcher. Alberto Breda
Abstract
Doel van beoordelingRobot-geassisteerd niertransplantatie(RAKT) heeft het potentieel om de voordelen van minimaal invasieve chirurgie te combineren met de beste niervervangende behandeling. In het afgelopen decennium waren de resultaten bemoedigend, aangezien chirurgische en functionele resultaten optimaal lijken bij donatie bij leven. Recente studies richtten zich op de vergelijking met openniertransplantatie(OKT), speciale situaties zoals obese patiënten of grafts met meerdere bloedvaten, en optimalisatie van de techniek om de chirurgische indicaties te vergroten.
Recente bevindingen met betrekking tot OKT, RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie) heeft een langere opwarmtijd en operatieduur, maar minder intraoperatief bloedverlies. Wondgerelateerde gebeurtenissen en postoperatieve pijn nemen af met robottechniek. Dit is ook aangetoond bij obese patiënten, waarbij RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)bijzonder gunstig kan zijn. Er werd geen significant verschil gevonden in transplantaatfunctie, transplantaatoverleving en patiëntoverleving met RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)en OKT in korte en middellange termijn follow-up. Een transplantaat van meerdere vaten mag niet worden beschouwd als een contra-indicatie voor robotchirurgie. Intracorporele koelsystemen voor regionale onderkoeling zijn niet toegepast in RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)nog. Toekomstige uitdagingen zijn de opname van patiënten met atheromateuze iliacale slagaders en transplantatieprogramma's voor overleden donoren. Samenvatting Een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek is nodig om de bevindingen van retrospectieve en prospectieve cohortstudies definitief te bevestigen. De uitvoering van de procedure in meer centra hangt af van bredere indicaties, wat uiteindelijk de proceduregerelateerde kosten kan verlagen. Om de toepasbaarheid van RAKT . te garanderen(Robot-geassisteerd niertransplantatie)van overleden donoren is het van fundamenteel belang om de koelsystemen van het transplantaat te optimaliseren en ontvangers met atheromateuze iliacale slagaders op te nemen.
trefwoorden: Niertransplantatie· Regionale onderkoeling ·Robotgeassisteerde niertransplantatie· Robotchirurgie · Vasculaire anastomose
cistanche mannelijke voordelen
Invoering
Openniertransplantatie(OKT) wordt beschouwd als de standaardbehandeling bij nierfunctievervangende behandelingen[1]. In de tweede helft van de vorige eeuw was de impact van deze chirurgische techniek dramatisch. In 1950 voerde Richard Lawler het eerste ortho-onderwerp uitniertransplantatie, terwijl RenéKüss in 1952 de eerste extraperitonealeniertransplantatiemet iliacale vaatanastomosen en ureteroneocystostomie. Beide procedures bewezen een aanvankelijke transplantaatfunctie met een snelle achteruitgang van de nier. Het eerste succesvolle lijkniertransplantatie(1953) verdiende de Nobelprijs voor Geneeskunde 1990 aan Joseph Murray, die de techniek van René Küss verfijnde. Merk op dat de laatste nog steeds de enige echte Nobelprijs is die de afgelopen 70 jaar voor chirurgische behandeling is toegekend. Een andere grote chirurgische innovatie is de ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgie, die de urologische chirurgie in de afgelopen 30 jaar snel heeft hervormd. De implementatie van kleinere instrumenten leidt tot kleinere incisies en een nauwkeurige manipulatie en dissectie van de weefsels. Uiteindelijk hebben deze technologische ontwikkelingen het chirurgische trauma, wond- en hemorragische complicaties en postoperatieve pijn verminderd, wat leidde tot een sneller herstel van de patiënt. Rosales et al. rapporteerden de ervaring van de eerste laparoscopischeniertransplantatie[2], dat uitgebreid werd beschreven door Modi et al. in een reeks van 72 patiënten [3]. De auteurs concludeerden dat laparoscopischeniertransplantatieis haalbaar en garandeert significant minder postoperatieve pijn, maar vereist een steile leercurve.
cistanche mannelijke voordelen
Vanaf het begin van de jaren 2000 bracht robotchirurgie een revolutie teweeg in minimaal invasieve chirurgie, waarbij de twee belangrijkste problemen van laparoscopie werden opgelost, namelijk tweedimensionaal zien en het ontbreken van articulerende instrumenten. Het gebruik van instrumenten met zeven vrijheidsgraden en met een driedimensionale camera met een tienvoudig zoomvermogen is met name cruciaal bij precieze operaties zoals bij vaatanastomosen. In 2002 beschreven Hoznek et al. robotgeassisteerde vasculaire en ureterovesicale anastomosen [4·]. Giulianotti en Oberholzer beschreven met de hand geassisteerdrobot-geassisteerde niertransplantatie(RAKT) bij een reeks zwaarlijvige patiënten [5, 6]. In 2014 rapporteerden Menon et al. de techniek van RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)in een cohort van 25 opeenvolgende patiënten.
In 2015 heeft een multi-institutionele groep binnen de EAU Robotic Urology Section (ERUS-RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)werkgroep) werd opgericht in Europa. Als gevolg hiervan werd in 2017 een prospectieve serie van 120 patiënten gepubliceerd, die momenteel meer dan 300 patiënten heeft ingeschreven [7·e].
Chirurgische techniek
De chirurgische techniek is gestandaardiseerd door Menon et al. [8·e]. De auteurs beschreven een transperitoneale benadering, ook al is de extraperitoneale haalbaar gebleken [9]. De lithotomiepositie wordt gebruikt met een 20-30 graad Trendelenburg-kanteling. Aanvankelijk worden drie 8-mm robottrocars met één 12-mm assistent-trocart ingebracht. De door de ERUS-RAKT . voorgestelde techniek(Robot-geassisteerd niertransplantatie)Werkgroep geeft de positie van de derde trocar op het kruispunt tussen de spin oumbilical lijn en pubis-vierde armlijn met DaVinci Si, terwijl het gebruik van DaVinci Xi het mogelijk maakt om de trocar inline te zetten (Fig.1) [100]. De externe iliacale vaten worden geprepareerd en er wordt een peritoneale zak gemaakt voor het transplantaat. Vervolgens wordt de voorste blaaswand doorgesneden tot het slijmvlies voor de voorbereiding van de ureterovesicale anastomose. Om te zorgen voor regionale onderkoeling van het transplantaat, kan de nier worden omgeven door een gaasje gevuld met ijsbrij op de bank na plaatsing van de ureterale stent en voorbereiding van het bloedvat. Vervolgens wordt een periumbilicale incisie van 6-cm gemaakt en het transplantaat wordt ingebracht via een GelPOINT@, waar de cameratrocar en een andere 12-mm assistent-trocart worden geplaatst. Als alternatief kan het transplantaat worden ingebracht via een Pfannenstiel-incisie [11. Bij vrouwelijke ontvangers kan de nier ook worden ingebracht via een intravaginale insertie [12]. Na het inbrengen van het transplantaat, in de buikholte, kan elke 15 minuten ijsbrij aan het transplantaat worden afgegeven via de Gel-POINT@ om onderkoeling te behouden.
De externe iliacale ader wordt vastgeklemd met twee buldoggen en, na de venotomie, wordt deze geanastomoseerd met de getransplanteerde ader op een continue end-to-side manier met behulp van een 6/0 Gore-Tex国(Fig.2A-C ). Na afklemmen van de externe iliacale slagader, wordt lineaire arteriotomie uitgevoerd en kan deze worden omgezet in een cirkelvormige arteriotomie via een aorta-pons of met een schaar. De techniek van arteriële anastomose lijkt op veneuze anastomose (Fig. 2D-F). De ureteroneocystostomie wordt uitgevoerd volgens de Lich-Gregoir-techniek met 5/0 monofilament hechtdraad (Fig.2G-I). Na declamping en de evaluatie van de juiste perfusie van het transplantaat, wordt de nier retroperitoneaal gemaakt. Het peritoneum is gesloten met hemlocks, zodat de permeabiliteit ervan het risico op lymfocele in het postoperatieve beloop vermindert. Bovendien lijkt de extraperitonealisatie van het transplantaat op de open techniek en maakt het gemakkelijke toegang tot de nier mogelijk voor percutane biopsie of plaatsing van nefrostomiebuisjes [13].
Intraoperatieve resultaten
Menon et al. aangetoond dat RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)was haalbaar, met een totale operatietijd (gemiddelde ± standaarddeviatie) van 214,1 ± 39,8 min en een opwarmtijd van 46,6 ± 9,3 min. Breda et al. bevestigde deze resultaten en vond de opwarmtijd<48 min="" was="" correlated="" with="" better="" renal="" function="" recovery="" on="" postoperative="" day="" 30="" [7··].="" to="" date,="" few="" studies="" compared="" the="" outcomes="" of="">(Robot-geassisteerd niertransplantatie)versus OKT in retrospectieve of prospectieve series (tabel 1). De auteurs ontdekten dat de operatietijd en de opwarmtijd significant hoger waren in de RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)groep. Aan de andere kant was het mediane bloedverlies lager bij de robotbenadering, met een conversiepercentage van 0.7-3,6 procent.
Fig. 1 ERUS-RAKT trocar positionering voor Da Vinci Si/Xi robot met periumbilical (Pfannenstiel; onderbroken cirkel) incisie en originele Vattikuti Medanta techniek
Postoperatieve resultaten
Breda et al. rapporteerden een complicatiepercentage van 19 procent (23/120) en 7,5 procent (9/120) Clavien-Dindo groter dan of gelijk aan 3 complicaties[7·]. De mediane postoperatieve eGFR na 30 dagen was 52,6 ml/min. Positieve uitkomsten werden bevestigd bij 1-jaar follow-up [19]. De resultaten van de bijgewerkte serie, inschrijven van 291 levende donor RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie),confirmed arate of 7.5%(22/291)Clavien-Dindo≥3 complications with 5/291(1.7%)delayed graft function (DGF),2/291(0.7%)embolization,3/291(1%)transplant-ectomies for arterial thrombosis, 3/291(1%)transplantec-tomies for vein thrombosis,6/291(2%)bleedings requiring surgical exploration,2/291(0.7%) ileus requiring surgical exploration,and 1/291(0.3%) transplantectomies for acute rejection.Late complications(>90 dagen) inclusief 9/291 (3 procent) lymfeklieren, 6/291 (2 procent) ureterstenose en 3/291 (1 procent) incisionele hernia's.
Tabel 2 beschrijft de postoperatieve uitkomsten in vergelijkende series, met een follow-up van 6-31 maanden.
Drie studies rapporteerden een significant hoger gebruik van morfinederivaten in de OKT-groep [16,17,18·e], terwijl Tugcu et al. minder postoperatieve pijn aantoonden in de RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)groep gedurende de eerste 24/48 uur [14]. Een hoger aantal wondinfecties werd gemeld in de OKT-serie. In een prospectief gematcht cohort van 504 patiënten, Ahlawat et al. toonde significant meer wondinfecties (4 procent vs 0 procent) en symptomatische lymfoceles (7 procent vs 0 procent) in OKT versus RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)patiënten. DGF- en creatininespiegels bij de laatste follow-up waren vergelijkbaar in alle series. De duur van het verblijf in het ziekenhuis werd als lager gerapporteerd in RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)gevallen [15] of vergelijkbaar tussen groepen[17,18·], volgens verschillende bronnen.
Tabel 1 Chirurgische uitkomsten in vergelijkende series robotgeassisteerde niertransplantatie (RAKT) en open niertransplantatie (OKT)
Complexe chirurgische scenario's Zwaarlijvige patiënten
Obesitas is een bekende risicofactor voor wondinfecties, die kenmerkend zijn voor immuungecompromitteerde patiënten [20]. Het is bewezen dat wondinfecties op de operatieplaats een onafhankelijke risicofactor zijn voor transplantaatverlies. Lynch et al. rapporteerden een dramatisch verschil in 3-jaarsoverleving van transplantaten bij ontvangers met of zonder een wondinfectie (70 procent versus 88 procent) [20]. Bovendien kan de immuunactivatie die wordt gegenereerd door een infectie een rol spelen bij transplantaatafstoting [21]. Daarom is de implementatie van een minimaal invasieve techniek die het risico op wondinfecties bij obese patiënten kan verminderen relevant. Bovendien, RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie) might increase the number of patients eligible for KT, as BMI>35 kg/m2 wordt in sommige landen als een relatieve contra-indicatie beschouwd.
In 2013 rapporteerden Oberholzer et al. een relevante afname van postoperatieve wondinfecties van 28 obese patiënten (gemiddelde BMI 43 ± 7,8 kg/m2) ingediend bij RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)en vergeleken met een frequentie-gematchte retrospectieve cohort (29 procent versus 0 procent ;p=0.004). Bij 6-maanden follow-up, superponeerbare nierfunctie (p{{7} }.47), DGF(p=0.99), acute afstoting (p=0.99) en 100 procent van de transplantaatoverleving werden gevonden [6]. Dezelfde groep vergeleek RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)ontvangers (n=67) tot OKT-ontvangers uit de United Network of Organ Sharing-database (n=545). De overlevingspercentages van de patiënt na 1 jaar (96,8 en 98 procent) en 3 jaar (97 en 95 procent ) verschilde niet tussen RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)respectievelijk OKT-ontvangers. De overlevingspercentages van transplantaten waren ook vergelijkbaar [22].
Onlangs hebben Prudhomme et al. rapporteerde de gegevens van de ERUS-RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)Werkgroep.In totaal 169 levende donor RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)werden gestratificeerd volgens BMI (BMI<25><><30 kg/m2;bmi="">30kg/m2). De mediane eGFR bij 1-jaar follow-up was 54(45-60),57(46-70)en 63(49-78)ml/min/1,73 m2 in respectievelijk obese, overgewicht en niet-overgewicht ontvangers (p=0.5). Het aantal postoperatieve complicaties en DGF verschilde niet significant in de drie groepen [23]. De vraag of gelijktijdige RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)en sleeve gastrectomie voor gewichtsverlies in de toekomst een haalbare optie zou worden, blijft onbeantwoord, hoewel de gecombineerde procedure al is beschreven [24].
cistanche mannelijke voordelen
Meerdere schepen
Twee studies gingen in op de resultaten van RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie) met behulp van transplantaat met meerdere bloedvaten. Siena et al. analyseerden de ERUS-RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)database en vergeleken 21 RAKT's(Robot-geassisteerd niertransplantatie)met meerdere schepen tot 127 RAKT's(Robot-geassisteerd niertransplantatie)met enkele schepen. De vaatreconstructie werd uitgevoerd op de werktafel: de technieken werden samengevoegd (pantaloonmode), herimplantatie (end-to-side) van de polaire slagader in de hoofdnierslagader, of een combinatie van beide. Ze ontdekten dat totale en koude ischemie-tijden significant langer waren in het cohort met meerdere bloedvaten (112 vs. 88 min,p=0.004, en 50 vs. 34 min, p=0.003, respectievelijk), terwijl er werd geen verschil gevonden voor opwarmtijd en anastomosentijd. Op 30-dag follow-up, RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)het gebruik van een transplantaat met meerdere bloedvaten was geen voorspeller van een suboptimale nierfunctie (eGFR<45 ml/min/1.73="" m2)[25].="" on="" the="" other="" hand,="" prudhomme="" et="" al.="" found="" the="" number="" of="" graft="" arteries="" was="" independently="" associated="" with="" suboptimal="" renal="" function="" at="" postoperative="" day="" 30(or="0.71;" ci;p="0.02)in" obese="" recipients="" [23].="" nataraj="" et="" al.="" matched="" 43="">(Robot-geassisteerd niertransplantatie)met 43 OKT's die meerdere vaattransplantaten gebruiken. In deze studie werd vasculaire reconstructie ofwel extracorporaal of intracorporaal uitgevoerd. Ze ontdekten dat de gemiddelde behoefte aan pijnstillers, postoperatieve pijn (2e POD) en ziekenhuisopname significant lager waren in de RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)groep (allemaal<0.05). postoperative="" complications="" were="" similar,="" except="" for="" wound-related="" events="" which="" were="" more="" frequent="" in="" the="" okt="" group="" (4.2%="" vs="" 0%;="" p="0.002)and" ileus="" which="" was="" more="" frequent="" in="" the="">(Robot-geassisteerd niertransplantatie)groep (18,6 procent vs 2,3 procent ;p =00,001). Functionele uitkomsten waren vergelijkbaar tussen de RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie) en OKT-groepen (eGFR62,4 vs 61,8 ml/min/1,73 m2, respectievelijk; p=0,9) bij follow-up van 6-maanden [26].
Leercurve
Twee studies analyseerden de leercurve in RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie), die beide de statistische procescontrolemethode toepassen [27]. Ahlawat et al. vergeleken 33 RAKT's(Robot-geassisteerd niertransplantatie)uitgevoerd door een naïeve chirurg tot 64 RAKT's(Robot-geassisteerd niertransplantatie) from the reference center. However, the index sur-geon had a significant previous experience in robotic surgery (n>500) en OKT(n=450). De analyse richtte zich op chirurgische tijd, vasculaire anastomosen en opwarmtijd. De competentie kon worden bereikt binnen 10 gevallen, met verbetering van de vaardigheid, en gemiddelde chirurgische tijd, na 20-25 gevallen. Functionele resultaten op korte termijn werden niet gewijzigd door meer ervaring [28]; desalniettemin is het belangrijk om de relatief kleine steekproefomvang van een dergelijk onderzoek te onthouden om een formele leercurveanalyse te voorkomen. De ERUS-RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie) group provided the analysis of learning curves from five centers with>20 RAKT's(Robot-geassisteerd niertransplantatie)Het bleek dat complicaties en DGF significant afnamen na de eerste 20 gevallen. De auteurs bevestigden dat de opwarmtijd geen voorspeller was van functionele resultaten op korte termijn. Daarom werd een trifecta voorgesteld (geen grote intra-/postoperatieve complicaties, geen DGF en opwarmtijd)
Het belang van proctorship tijdens de overgang van OKT naar RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)is essentieel. In deze visie organiseerde ERUS specifieke hands-on training in preklinische modellen, in analogie met andere gevestigde trainingstrajecten gewijd aan robotchirurgie [29,30]. Verder hebben Saba et al. onlangs een RAKT . voorgesteld(Robot-geassisteerd niertransplantatie)simulatieplatform met behulp van 3D-printen en hydrogelgiettechnologieën voor gebruik binnen een drietraps protocol: waarnemerschap in het centrum met grote volumes, online da Vinci-chirurgietraining en tot slot voltooiing van vier gesimuleerde procedures, waaronder donornefrectomie en RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie) [31].
Toekomstperspectieven Uitbreiding indicaties voor RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)
De indicaties voor RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)zijn de afgelopen jaren toegenomen. De eerste rapporten sloten patiënten uit met significante atherosclerose van de iliacale slagader, een voorgeschiedenis vanniertransplantatie, eerdere grote buikoperaties, hoog risico op afstoting en ontvangers van twee of meerdere organen [8·e]. Oberholzer et al. opgenomen patiënten met eerdereniertransplantatieof een hoog risico op afstoting [6]. Het is ook aangetoond dat gelijktijdige pancreas-/niertransplantaties, dubbele niertransplantaties of orthotopische transplantaties haalbaar zijn.niertransplantatie[32-34]. De belangrijkste uitdagingen hebben betrekking op de implementatie van RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)in programma's voor overleden donoren en de inclusie van patiënten die zijn getroffen door ernstige atherosclerose van de iliacale slagaders. In het eerste geval bewees een studie van de groep van Florence de haalbaarheid ervan met transplantatiecentra die ervaring hebben met robotchirurgie, en het belangrijkste probleem betreft de beschikbaarheid van het robotplatform in een dringende omgeving [35]. In het laatste geval is het verlies van haptische feedback tijdens RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)sluit een nauwkeurige intraoperatieve beoordeling van atheromatische plaques uit en verhoogt het risico op onvoldoende vasculaire controle met behulp van klemmen. De vooruitgang in technologie en met name in augmented reality-chirurgie kan het belangrijke probleem oplossen en de indicatie van RAKT . uitbreiden(Robot-geassisteerd niertransplantatie)voor langdurig dialysepatiënten.
cistanche mannelijke voordelen
Intracorporale graft koelsystemen
De opwarmtijd is cruciaal tijdens RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie), omdat de temperatuur in de buikholte de grafttemperatuur snel kan verhogen. Daarom zijn de functionele resultaten van RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)kunnen theoretisch meer afhankelijk zijn van de opwarmtijd dan die van OKT [36]. Dit zou nog overtuigender zijn in RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)van overleden donoren, voor wie de totale ischemietijd steevast langer is en als gevolg daarvan kan de ischemie-reperfusieschade groter zijn. Om deze reden werd de regionale hypothermietechniek geïntroduceerd door Menon et al. Merk op dat de gemiddelde temperatuur van het transplantaat 20,3 ± 2,9 min was, zodat de intracorporale koeling het mogelijk maakte om een aanvaardbare, hoewel niet optimale niertemperatuur te handhaven [8··]. Bovendien verhoogt het aanbrengen van crushed ice op het transplantaat het risico op ileus [26]. Ganpule et al. stelde een aangepaste mantel voor waarbij het ijs in twee compartimenten van een vierlaags gaas werd geplaatst om direct contact met de dunne darm te vermijden [37]. Op dit moment is het huidige bewijs over de intracorporale koelsystemen schaars. Twee studies rapporteerden speciale koelsystemen in een varkensmodel. Een thermische barrièrezak bleek de snelheid van temperatuurverandering tijdens RAKT . te verminderen(Robot-geassisteerd niertransplantatie), ook al was het na 40 minuten iets minder dan 30 graden C [38].
Meier et al. rapporteerden de resultaten van een siliconen niermantel die continu doordrenkt was met methyleenblauw en ethanol bij 4 graden. De reperfusietemperatuur tijdens RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)met de siliconenmantel was 6,5 graden in vergelijking met 28,7 graden C tijdens RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)zonder koeling of 22,5 graden tijdens OKT. Histologie en MRI toonden minder ernstige ischemie-reperfusielaesies en parenchymale heterogeniteit in de gekoelde transplantaatgroepen. Het systeem is nooit getest in een menselijk model en had twee grote nadelen. Het gebruik van ethanol voor koeling is twijfelachtig, omdat er een risico op ontbranding bestaat door het gebruik van energie-apparaten. De zak vergroot de totale afmeting van het transplantaat aanzienlijk, wat van invloed kan zijn op de lengte van de incisie en de ergonomie tijdens de operatie [39].
Onlangs heeft een koude-ischemie-apparaat bewezen een lage grafttemperatuur te behouden tijdens de operatie door de IDEAL-fasen 0 en 1. Het apparaat heeft met name de haalbaarheid aangetoond voor zowel OKT als RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)bij mensen, en de transplantaattemperatuur kwam nooit hoger dan 20 graden (gemiddelde temperatuur: OKT 15.7C vs RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)18,3 graden) [40].
Kosten
De kosten van de implementatie van een RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)programma is van belang of het robotplatform nog niet beschikbaar is in het centrum. De instellingen die al met de procedure hebben geëxperimenteerd, zijn dus allemaal grote centra met een brede ervaring in robotchirurgie. Daarnaast bepalen de disposable verbruiksartikelen van de robot andere extra kosten per ingreep. Tot op heden is er geen kosten-batenanalyse uitgevoerd om RAKT en OKT te vergelijken. Oberholzer et al. rapporteerde een verschil per procedure van 15000 USD, zonder rekening te houden met de aanschafkosten van de robot [6]. Hameed et al. operatiekamerkosten waren vergelijkbaar met robotgeassisteerde radicale prostatectomieën (10000 USD) [41].
Aan de andere kant is het postoperatieve beloop na RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)zou kunnen profiteren van een minimaal invasieve techniek, waardoor de kosten worden verlaagd en mogelijk na een bepaald aantal procedures tot kostenneutraliteit wordt geleid [42]. De verwachting is dat het op de markt brengen van nieuwe robotplatforms de kosten van de robot en zijn disposables verlaagt.
conclusies
Het huidige bewijs toont aan dat RAKT(Robot-geassisteerd niertransplantatie)is veilig en haalbaar in de levende donatie en geeft vergelijkbare functionele resultaten bij tussentijdse follow-up, zowel bij patiënten met obesitas als bij patiënten met een normaal gewicht. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie is nodig om de bevindingen van retrospectieve en prospectieve cohortstudies definitief te bevestigen. De implementatie van de procedure in meer centra hangt af van de verbreding van chirurgische indicaties, wat ook de kosten kan verlagen. Om de toepasbaarheid van RAKT . te garanderen(Robot-geassisteerd niertransplantatie)van overleden donoren is het van fundamenteel belang om graft-koelsystemen toe te passen en ontvangers met atheromateuze iliacale slagaders op te nemen.
Referenties
Documenten van bijzonder belang, onlangs gepubliceerd, zijn gemarkeerd als: Van belang ●●Van groot belang
1. Faba OR, BoissierR, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. Europese vereniging van urologische richtlijnen voor niertransplantatie: update 2018.Eur Urol Focus.2018;4:208-15.https://doi.org/10.1016/j.euf.2018.07.014.
2.Rosales A, Salvador JT, Urdaneta G, Patino D, Montlle6 M, Esquina S, et al. laparoscopischniertransplantatie. Eur Urol.2010;57:164-7.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.06. 035. De eerste beschrijving van laparoscopischeniertransplantatie.
3. Modi P, Pal B, ModiJ, Single S, Patel C, Patel R, et al. Retroperi-toneoscopische levende donor nefrectomie en laparoscopischeniertransplantatie: ervaring van de eerste 72 gevallen. Transplantatie. 2013;95:100-5.https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3182795bee.
4. Hoznek A, Zaki SK, Samadi DB, Salomon L, Lobontiu A, Lang P, et al.Robotgeassisteerde niertransplantatie: een eerste ervaring.J Urol.2002;167:1604-6.De eerste beschrijving van roboticaniertransplantatie.
5. Giulianotti P, Gorodner V, Sbrana F, TzvetanovI, Jeon H, Bianco F, et al. Transabdominale robotniertransplantatiebij een morbide obese patiënt. AmJ Transplant.2010;10:1478-82.https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2010.03116.x.
6. OberholzerJ, Giulianotti P, Danielson KK, Spaggiari M, Bejarano-Pineda L, Bianco F, et al. Minimaal invasieve robotniertransplantatievoor zwaarlijvige patiënten die eerder de toegang tot transplantatie werd ontzegd. Am JTransplant.2013;13:721-8.https://doi.org/10.1111/ajt.12078.
7.·· Breda A, Territo A, Gausa L, Tugcu V, Alcaraz A, Mosquera M, et al.Robot-geassisteerdniertransplantatie: de Europese ervaring. Eur Urol.2018;73:273-81.https://doi.org/10.1016/i. eururo.2017.08.028. De eerste niet-gerandomiseerde proef met meerdere centra vanrobot-geassisteerde niertransplantatie.
8.··Menon M, Sood A, Bhandari M, Kher V, Ghosh P, Abaza R, et al. robotachtigniertransplantatiebij regionale onderkoeling: een stapsgewijze beschrijving van de Vattikuti Urology Institute-Medanta techniek (IDEAL fase 2a). Eur Urol.2014;65:991 1000.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013. 12.006.Robotgeassisteerde niertransplantatietechniek met behulp van regionale hypothermie.
9.Tsai MK, Lee CY, Yang CY, Yeh CC, Hu RH, Lai HS. Robot-geassisteerde niertransplantatie in het retroperitoneum. Transpl Int. 2014;27:452-7.https://doi.org/10.1111/tri.12279.
10.·Gallioli A, Territo A, BoissierR, CampiR, Vignolini G, Mosquera M, et al. Leercurve inrobot-geassisteerde niertransplantatie: resultaten van de European robotic urological society werkgroep.Eur Urol.2020.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.12. 008.De leercurve vanrobot-geassisteerde niertransplantatievolgens de Europese ervaring.
11. Vignolini G, Greco I, Sessa F, Gemma L, Pecoraro A, Barzaghi P, et al. De techniek van de Universiteit van Florence voorrobot-geassisteerde niertransplantatie: 3-Jaar ervaring. Front Surg. 2020;7:583798.https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.583798.
12. Doumerc N, Roumiguié M, Rischmann P, Sallusto F. Volledig robotachtige benadering met transvaginale insertie voorniertransplantatie. Eur Urol. 2015;68:1103-4. https://doi.org/10. 1016/j.eururo.2015.07.026.
Opmerking:het bovenstaande is geen volledige referentielijst
