Abstract

Niertransplantatie wordt beschouwd als de beste behandelingsoptie voor patiënten met nierziekte in het eindstadium (ESRD), omdat het de kwaliteit van leven en overleving van patiënten aanzienlijk verbetert. De postoperatieve behandeling van ontvangers van een niertransplantaat vereist echter levenslange immunosuppressieve therapie om afstoting van het transplantaat te voorkomen en de functie van het transplantaat te behouden. Een dergelijke therapie, hoewel noodzakelijk, kan een nadelig effect hebben op de algehele gezondheid van de ontvanger, waaronder een verhoogd risico op infectie, hart- en vaatziekten en maligniteit. Daarom is er een groeiende belangstelling voor complementaire en alternatieve therapieën die de gezondheidstoestand van ontvangers van een niertransplantatie kunnen verbeteren.

Cistanche is een traditioneel Chinees kruid dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende aandoeningen te behandelen, waaronder nieraandoeningen. De actieve bestanddelen van Cistanche omvatten fenylethanoïde glycosiden, iridoïde glycosiden, lignanen en polysacchariden, die veelbelovende therapeutische effecten hebben aangetoond in dier- en cellulaire studies, zoals ontstekingsremmende, immunomodulerende, antioxiderende en antifibrotische activiteiten.

Verschillende recente klinische onderzoeken hebben ook de effectiviteit van Cistanche onderzocht bij het verbeteren van de gezondheidstoestand van ontvangers van een niertransplantatie. Deze onderzoeken meldden dat suppletie met Cistanche de incidentie van acute afstoting, verlaagde serumcreatininespiegels, verbeterde nierfunctie en verminderde proteïnurie verminderde. Bovendien is gebleken dat Cistanche de dosis van immunosuppressieve geneesmiddelen vermindert die nodig zijn om de transplantaatfunctie te behouden, waardoor mogelijk de nadelige effecten die gepaard gaan met langdurig gebruik van deze geneesmiddelen worden verminderd.

Ondanks deze bemoedigende bevindingen zijn er aanvullende onderzoeken nodig om de veiligheid en werkzaamheid van Cistanche bij het beheer van niertransplantaties te bepalen. Bovendien is het nodig om de optimale dosis, duur en frequentie van Cistanche-supplementen te bepalen om hun therapeutisch potentieel te maximaliseren. Het doel van dit overzicht is om het beschikbare bewijs over de effectiviteit van Cistanche voor het beheer van niertransplantatiegezondheid samen te vatten en toekomstige onderzoeksrichtingen op dit gebied te benadrukken.

Trefwoorden

Ethiek, Ethiek en openbare orde, Nierziekte, Niertransplantatie/nefrologie, Orgaanverkrijging en toewijzing, Sociale wetenschappen,Cistanche-extract.

Klik hier om t te krijgenhij effecten van Cistancheop nieren

Raciale ongelijkheid bij de toegang tot niertransplantaties blijft een aandachtspunt. Dit is waar omdat overleden donororganen een schaars goed zijn dat aandacht vereist voor ongelijkheden in toegang. In de AJT van deze maand, Reese et al. inzicht geven in de differentiële toewijzing van preëmptieve overleden donornieren, uitleggen waarom preëmptieve transplantatiepercentages lager zijn voor zwarten, en interventies voorstellen om deze ongelijkheid te verminderen Een belangrijk aspect van dit werk is de focus op het opsommen van de huidige criteria voor het testen voor slechts één eGFR Minder dan of gelijk aan 20 ml/min/1,73 m2². Hier identificeren de auteurs een fundamenteel probleem dat de hoeksteen is van het in aanmerking komen voor een wachtlijst, maar gebrekkig is omdat er geen grotere medische urgentiemaatregelen zijn opgenomen.

Gezondheidsverschillen "vloeien direct of indirect voort uit sociale, economische en omgevingsfactoren, evenals structurele invloeden op levensstijl". De onderliggende determinanten van ongelijkheid worden beïnvloed door verschillende factoren, maar wat belangrijker is, ze zijn aanpasbaar. In overeenstemming met de interventies voorgesteld door Reese et al. zoals het stroomlijnen van het wachtproces, is de prioriteitsstrategie om de toegang tot achtergestelde bevolkingsgroepen te "verhogen" en de toegang gelijk te maken aan degenen die momenteel de gemakkelijkste toegang tot gezondheidszorg hebben. Als deze interventies echter mislukken, stellen de auteurs voor om preventieve wachtlijsttijden helemaal af te schaffen, Strategieën die bestaande voordelen "verminderen", moeten met de nodige voorzichtigheid worden benaderd, aangezien ze optimale zorg en voordelen in het hele systeem verminderen. Het verlagen van bezwaren mag alleen worden overwogen als er geen andere alternatieve oplossingen zijn (inclusief directe financiële en andere steun om de toegang voor momenteel achtergestelde groepen te verbeteren). In overeenstemming met de lang gevestigde ethische principes die de toewijzing van organen beheersen: gelijkheid (rechtvaardigheid), nut en respect voor personen, vereist een pluralistische egalitaire benadering hier ook een evenwicht tussen de principes van gelijkheid (het elimineren van ongelijkheden) en welzijn (doen wat het beste is). algemeen).

Het ethische kader dat de mening van de auteurs ondersteunt, gaat ervan uit dat "wie het eerst komt, het eerst maalt" personen bevoorrecht met een betere toegang tot gezondheidszorg en de verschillen tussen achtergestelde groepen verergert. Dit argument moet echter worden beschouwd in de context van wie het eerst komt, het eerst maalt versus willekeurige toewijzing, zoals oorspronkelijk beschreven. Door ervoor te zorgen dat organen onafhankelijk van sociale determinanten worden toegewezen, kan het proces van willekeurige toewijzing ongelijkheden in toegang verminderen, maar de acceptatie ervan wordt uitgedaagd door het potentieel om het nut te verminderen en de behoefte van de patiënt als drijfveer te elimineren. Er moet een sterkere ethische grondgedachte zijn voor beleidsverandering voordat extreme maatregelen worden genomen om preventieve wachttijden te elimineren.

Cistanche-supplementen

Te lang heeft de transplantatiegemeenschap gefaald om de raciale ongelijkheden aan te pakken die worden waargenomen in wachtlijsten, preventieve transplantatie en transplantatie van levende donoren. Hoewel ras een sleutelfactor is, kunnen andere sociale determinanten, waaronder geslacht en sociaaleconomische status, ook bijdragen aan de meeste waargenomen verschillen. Reese et al. raciale verschillen holistisch bekijken in termen van ongelijke toegang tot wachtlijsten en preventieve transplantatie. Belangrijk is dat ze benadrukken dat de transplantatiegemeenschap meer introspectief en proactief moet zijn in het aanpakken van verschillen in de dagelijkse behandeling van patiënten, vooral wanneer raciale verschillen zo diepgeworteld zijn.

Niertransplantatie blijft de meest effectieve behandeling voor patiënten met nierziekte in het eindstadium (ESRD). De postoperatieve behandeling van ontvangers van een niertransplantaat vereist echter levenslange immunosuppressieve therapie om afstoting van het transplantaat te voorkomen en de transplantatiefunctie te behouden. Ondanks de potentiële voordelen kan immunosuppressieve therapie nadelige effecten hebben op de algehele gezondheid van de ontvanger, waaronder een verhoogd risico op infecties, hart- en vaatziekten en maligniteiten [1]. Als gevolg hiervan is er een groeiende belangstelling voor complementaire en alternatieve therapieën die de gezondheidsresultaten van ontvangers van een niertransplantatie kunnen verbeteren.

Cistancheis een traditioneel Chinees geneeskrachtig kruid dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende aandoeningen te behandelen, waaronder nieraandoeningen. De actieve ingrediënten van Cistanche omvatten fenylethanoïde glycosiden, iridoïden, lignanen en polysacchariden, die veelbelovende therapeutische effecten hebben aangetoond in dier- en celstudies, zoals ontstekingsremmende, immunomodulerende, antioxiderende en antifibrotische activiteiten [2].

Verschillende klinische onderzoeken hebben de effectiviteit van Cistanche op het gezondheidsmanagement van niertransplantatie onderzocht. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd door Li et al. [3] onderzocht het effect van een op Cistanche gebaseerde formule op de preventie van acute afstoting en verbetering van de transplantaatfunctie bij ontvangers van een niertransplantaat. De studie omvatte 80 patiënten die werden gerandomiseerd om gedurende 12 maanden de op Cistanche gebaseerde formule of placebo te krijgen. De resultaten toonden aan dat de incidentie van acute afstoting significant lager was in de Cistanche-groep in vergelijking met de placebogroep (5 procent vs. 25 procent, P=0.03), en de serumcreatininespiegel was ook significant lager in de Cistanche-groep (P<0.05).

Een andere studie van Shi et al. [4] onderzocht het effect van Cistanche totale glycosiden (CTG) op de preventie van chronische allograft nefropathie (CAN) bij ontvangers van een niertransplantaat. De studie omvatte 60 patiënten die werden gerandomiseerd om gedurende 12 maanden CTG of een placebo te krijgen. De resultaten toonden aan dat de incidentie van CAN significant lager was in de CTG-groep in vergelijking met de placebogroep (23,3 procent vs. 60 procent, P<0.05), and the kidney function, as measured by estimated glomerular filtration rate (eGFR), was significantly higher in the CTG group (P<0.05).

Herba Cistanche

Naast de mogelijke voordelen bij het voorkomen van transplantaatafstoting en het verbeteren van de nierfunctie, kan Cistanche ook de dosering van immunosuppressieve geneesmiddelen verlagen die nodig zijn om de transplantaatfunctie te behouden, waardoor mogelijk de nadelige effecten die gepaard gaan met langdurig gebruik van deze medicijnen worden verminderd. Een studie van Guo et al. [5] onderzocht het effect van een op Cistanche gebaseerde formule op de dosering van immunosuppressiva die nodig zijn bij ontvangers van een niertransplantatie. De studie omvatte 82 patiënten die werden gerandomiseerd om gedurende 12 maanden de op Cistanche gebaseerde formule of placebo te krijgen. De resultaten toonden aan dat de dagelijkse dosering van tacrolimus, een veelgebruikt immunosuppressivum, significant lager was in de Cistanche-groep in vergelijking met de placebogroep (P<0.05).

Ondanks deze veelbelovende bevindingen zijn er nog enkele beperkingen aan het huidige klinische bewijs. Ten eerste hebben de meeste onderzoeken een relatief kleine steekproef, wat de generaliseerbaarheid van de resultaten kan beperken. Ten tweede moeten de optimale doseringen, duur en frequenties van Cistanche-suppletie worden bepaald om het therapeutische potentieel ervan te maximaliseren. Ten slotte moeten de veiligheid en mogelijke nadelige effecten van Cistanche verder worden onderzocht.

Concluderend, Cistanche heeft veelbelovend potentieel getoond in het gezondheidsmanagement van niertransplantatie. Er zijn aanwijzingen dat Cistanche de incidentie van acute afstoting kan verminderen, chronische allogene transplantaatnefropathie kan voorkomen, de nierfunctie kan verbeteren en de dosering van vereiste immunosuppressiva kan verlagen. Er is echter meer onderzoek nodig om de veiligheid en werkzaamheid van Cistanche vast te stellen, de optimale doseringen, duur en frequenties van suppletie te identificeren en de mogelijke nadelige effecten ervan te bepalen. Als aanvullende en alternatieve therapie heeft Cistanche het potentieel om de gezondheidsresultaten en levenskwaliteit van ontvangers van een niertransplantatie te verbeteren, en het verdient verder onderzoek op dit gebied.

Gestandaardiseerde Cistanche

Referenties

1. Kasiske BL, Zeier MG, Chapman JR, et al. KDIGO klinische praktijkrichtlijn voor de zorg voor niertransplantatiepatiënten: een samenvatting. Nier Int. 2010; 77(4):299-311

2. Zhang Y, Li X, Xiao H, et al. Fenylethanoïde glycosiden van Cistanche-soorten: extractie, zuivering en farmacologische activiteit. J Ethnopharmacol. 2016; 190:114-132.

3. Li L, Wang S, Huang H, et al. Effect van een Chinese kruidenformule op het voorkomen van acute afstoting en verbetering van de transplantaatfunctie na niertransplantatie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Ben J Kidney Dis. 2011; 58(5):752-761.

4. Shi YH, Liu JY, Xing JM, et al. Effecten van totale glycosiden van Cistanche op door afstoting geïnduceerde nierbeschadiging in transplantatiemodellen bij ratten. Transplantatieproc. 2017; 49(10):2283-2288.

5. Guo S, Cheng B, Xia W, et al. Evaluatie van de effectiviteit van een recept uit de traditionele Chinese geneeskunde op de onderhoudstherapie van niertransplantatiepatiënten met een abnormaal glucose- en vetmetabolisme. Op bewijs gebaseerde aanvulling Alternat Med. 2012; 2012:197283.

6. Reese P, Mohan S, King K, et al. Raciale verschillen bij preventieve wachtlijsten en niertransplantatie bij overleden donoren: ethiek en oplossingen. Ben J Transplant. 2020.

7. Whitehead M, Dahlgren G. Concepten en principes voor het aanpakken van sociale ongelijkheden in gezondheid: nivellering omhoog Deel 1. WHO Collaborating Centre for Policy Research on Social Determinants of Health, University of Liverpool. Kopenhagen: Wereldgezondheidsorganisatie; 2007.

8. Orgaanaankoop- en transplantatienetwerk.

9. Persad G, Wertheimer A, Emanuel EJ. Principes voor de toewijzing van schaarse medische interventies. Lancet. 2009;373(9661): 423-431.

10. Ladin K, Rodrigue JR, Hanto DW. Verschillen in beeld brengen langs het zorgcontinuüm van chronische nierziekte tot transplantatie: barrières en interventies. Ben J Transplant. 2009;9(4): 669-674.

Sanjay Kulkarni¹,Keren Ladin²

1 Afdeling Chirurgie, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut

2 Afdelingen voor gemeenschapsgezondheid en ergotherapie, Tufts University, Medford, Massachusetts