Lokalisatie van infratentoriale laesie kan patent foramenovale voorspellen als etiologie bij embolische beroerte met onbekende bron

Doel

Embolische beroerte van onbepaalde bron (ESUS) is een klinisch construct dat is geïntroduceerd om gevallen van cryptogene beroerte met dubbelzinnige diagnoses te beschrijven.Cardiale oorzakenworden erkend als een belangrijke oorzaak van ESUS, en Patent foram erovale (PFO) is daar één van. Ons doel was om de relatie tussen infarctpatronen en PFO-gehospitaliseerde patiënten met ESUS te onderzoeken.

Ondersteuning voor Cistanche-supplementenNierfunctiesupplement

Methoden:We evalueerden 190 opeenvolgende patiënten met ESUS geregistreerd in de Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry, waaronder 94 patiënten die magnetische resonantiebeeldvorming en giografie ondergingen, evenals transthoracale en transesofagealeechocardiografie, zijn bij dit onderzoek betrokken. De infarctpatronen werden geclassificeerd op basis van locatie (infratentoriale of niet-infratentoriale laesies), grootte (kleine en grote infarcten) en aantal (enkele of meerdere laesies).

Resultaten:De prevalentie van PFO was significant hoger bij patiënten in de infratentoriale dan bij patiënten in de niet-infratentoriale fase. infratentoriale laesiegroep (respectievelijk 40,7% versus 14,9%; P-0.007). Noch de grootte noch het aantal laesies was echter geassocieerd met PFO. In multivariate logistische regressieanalyse was de aanwezigheid van infratentoriale laesies onafhankelijk geassocieerd met PFO bij ESUS-patiënten (odds ratio: 2,18; 95% betrouwbaarheidsinterval1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Conclusies:Infratentoriale laesies kunnen onafhankelijk geassocieerd zijn met PFO bij patiënten met ESUS. De aanwezigheid van infratentoriale laesies zou de aanwezigheid van PFO in ESUS-gevallen kunnen voorspellen.

Trefwoorden:Patent foramen ovale, transoesofageale echocardiografie, embolische beroerte van onbekende bron,Acute ischemische beroerte, Infratentoriale laesie

Invoering

De definitie van embolische beroerte van onbekend (ESUS) is onlangs naar voren gekomen als een klinische term die vermoedelijk cryptogene beroertes aanduidt als embolie zonder bewijs van lacunaire beroerte ipsilaterale stenose in intracraniale en extracraniale slagaders.grote cardio-embolischebronnen, of enige andere duidelijke oorzaak, is ESUS een heterogene groep met meerdere potentiële pathologieën als mechanismen van een beroerte (verscheidene potentiële embolische bronnen omvatten bijvoorbeeldkleine risicovolle of verborgen cardiale bronnen,aderen via paradoxale embolieen niet-occlusieve atherosclerotische plaques in de aortaboog, cervicale of cerebraleslagaders)

1)Patent foramen ovale (PFO)-geassocieerde beroerte staat algemeen bekend als een van de belangrijkste oorzaken van ESUS2. Eerdere studies hebben gesuggereerd dat grote shunts en de aanwezigheid van een gelijktijdig aneurysma van het atriumseptum meer geassocieerd waren met het ontstaan ​​van een opPFO-gerelateerde beroerte3, 4. De detectie hiervan wordt meestal bevestigd door transoesofageale echocardiografie (TEE). Dit onderzoek is echter invasief en kan bij patiënten ongemak veroorzaken; met andere woorden, TEE kan niet noodzakelijkerwijs bij alle patiënten worden uitgevoerd. Verschillende onderzoeken hebben de relatie tussen radiologische patronen van herseninfarct gerapporteerd; meer specifiek hebben onderzoeken een vertebrobasilair slagaderterritoriuminfarct en PFO aangetoond bij patiënten met een cryptogene beroerte. De resultaten zijn echter controversieel omdat cryptogene beroerte niet alleen een beroerte met onbepaalde oorzaak na uitgebreid onderzoek omvat, maar ook een beroerte met onvolledig onderzoek of als gevolg van twee of meer mogelijke onderliggende oorzaken. In gevallen van ESUS hebben weinig onderzoeken de relatie gerapporteerd tussen radiologische patronen van herseninfarct en PFO-gerelateerde beroerte.

Doel

Deze studie had tot doel de associatie tussen infarctpatronen en PFO-gehospitaliseerde patiënten met ESUS te identificeren.

Materialen en methodes

Ethiek

De huidige studie voldoet aan de ethische! richtlijnen van de Verklaring van Helsinki uit 1975 in overeenstemming met de ethische richtlijnen voor epidemiologisch onderzoek van de Japanse overheid en goedgekeurd door de ethische commissie van het Tokyo Medical University Hospital (goedkeuringsnummer: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% luminale stenose in slagaders die het gebied van ischemie van bloed voorzien; er is geen cardio-embolische bron van embolie met een groot risico of enige andere specifieke oorzaak van een beroerte geïdentificeerd (bijv. arteritis, dissectie, migraine of vasospasme, drugsmisbruik, enz.)1. De ernst van de gebeurtenis werd beoordeeld aan de hand van de score van de National Institutes of Health Scale (NIHSS); NIHSS-scores variëren van 0 tot 42,waarbij hogere waarden ernstigere neurologische tekorten weerspiegelen)

Risicofactoren

Patiënten met de diagnose hypertensie hadden daar bewijs vansystolische bloeddruk> 140 mm Hg, diastolische bloeddruk > 90 mm Hg, of als ze antihypertensiva hebben gekregen.Diabetes mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dl, of als de patiënt was behandeld met lipidenverlagende middelen. De geschatte glomerulaire filtratiesnelheid werd berekend met behulp van de formule Modification of Diet in Renal Disease met de Japanse coëfficiënt. Chronische nierziekte werd gedefinieerd als een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% werd gedefinieerd als significante extracraniale arteriële stenose.

Bloed- en echocardiografieonderzoek

Bij alle patiënten werden bij opname de B-type natriuretisch peptide (BNP)-niveaus beoordeeld. Transthoracale 2-dimensionale en Doppler-echocardiografie werden uitgevoerd met behulp van het iE 33-ultrasoundsysteem (Philips Healthcare, Bothell, WA) met een S5-transducer. De afmeting van het linker atrium werd gemeten bij de eindsystole toen de linker atriale kamers de grootste afmeting hadden. Een vergroting van het linker atrium werd gedefinieerd als een diameter van het linker atrium groter dan 4,0 cm bij mannen en 3,8 cm bij vrouwen. De E/e'-ratio, een sleutelparameter voor de diastolische functie van het linkerventrikel, werd gedefinieerd als een grenswaarde. punt van 14. De linkerventrikel-ejectiefractie werd berekend met behulp van de tweedekker-Simpson-formule. Calcificatie van de mitralisannulus werd gedefinieerd als een intense, echocardiografisch producerende structuur die zich bevond op de kruising van de atrioventriculaire groef en het posterieure mitralisklepblad op de parasternale lange as, apicale 4-kamer of parasternale korte as-opname8)TEE werd uitgevoerd met behulp van het Affinity 30echografiesysteem (Philips Healthcare) met behulp van een multiplane-sonde. Voordat TEE werd uitgevoerd, werd aan alle patiënten intraorale xylocaïnespray toegediend. Tijdens het onderzoek werd het hartritme gecontroleerd door middel van elektrocardiografie. Patiënten werden tijdens het inbrengen van de sonde in de linker laterale decubituspositie geplaatst. De sonde werd voortbewogen naar de distale slokdarm en langzaam teruggetrokken naar een locatie op 40 cm van de snijtanden. De multiplane-sonde werd gemanipuleerd om geschikte beelden te verschaffen, inclusief axiale en sagittale beelden, door de hele aorta. de aanwezigheid van een recht. naar links shunt, zoals PFO of pulmonale arterioveneuze fistel, werd onderzocht door een onderzoek met microbellen. In het kort werden kleine belletjes gevormd door een steriele zoutoplossing te schudden en deze in de rechter antecubitale ader te injecteren, PFO, en pulmonale arterioveneuze fistel werd gedefinieerd als de het verschijnen van microbellen in het linker atrium binnen respectievelijk drie hartcycli of na vier hartcycli. De classificatie van de shuntgrootte was gebaseerd op het aantal microbellen dat in het linker atrium verscheen tijdens de eerste drie hartcycli na opacificatie in het rechter atrium; de aanwezigheid van 1 tot 5 microbellen werd geclassificeerd als kleine PFO, 6 tot 25 microbellen als matige PFO en meer dan 25 microbellen als grote PFO. 10 mm vanaf het vlak van het atriale septum in de RA of LA of een gecombineerde totale excursie RA en LA van 15 mm. De aortaboog werd waargenomen bij 0 en 90 graden. Mobiele plaques werden gediagnosticeerd als mobiele componenten die op hun steeltjes slingerden. Een ulceratieve plaque werd gediagnosticeerd als een discrete inkeping in het luminale oppervlak van de plaque met een basisbreedte en een maximale diepte van elk ten minste 2 mm. Complex aorta-atheroma werd gedefinieerd als elke grote plaque met een dikte groter dan of gelijk aan 4 mm of een plaque met ulceratie of mobiele componenten!2. De onderzoeken werden uitgevoerd en opgenomen door ten minste twee ervaren echografisten.

Beeldvormend onderzoek

Alle patiënten ondergingen binnen zeven dagen na het begin van de beroerte een MRI van de hersenen, inclusief het diffusiegewogen beeld, het schijnbare diffusiegewogen beeld en de MRA. Diffusiegewogen beeld- en MRA-resultaten waren verplicht voor deelname aan het onderzoek om respectievelijk een ischemische laesie te bevestigen en andere oorzaken van embolisatie uit te sluiten. De diffusiegewogen beeldlaesies werden geanalyseerd op locatie, grootte en aantal. Elke laesielocatie werd geclassificeerd in supratentoriale, infratentoriale en beide regio's. De grootte van elke laesie werd beoordeeld op basis van de maximale diameter en verdeeld in twee groepen: klein! laesiegrootte (die kleiner waren dan 1,5 cm) en grote laesiegrootte (die groter waren dan 1,5 cm) Het aantal ischemische laesies werd gekarakteriseerd als enkelvoudig (corticaal of subcorticaal) of meervoudig (klein en verspreid over 1 vatgebied confluente laesie met extra laesies of meerdere vasculaire gebieden)