Voedingsstoornissen en metabolische complicaties bij ontvangers van niertransplantaten: etiologie, beoordelingsmethoden en preventie – een recensie Ⅱ

7. Hyperurikemie

KTx-patiënten zijn gevoelig voorhyperurikemie, wat een belangrijke risicofactor is voor CV-complicaties. Er is vastgesteld dat de urinezuurspiegels mee stijgenafnemende eGFR– van zowel getransplanteerde als inheemse nieren – wat de belangrijkste risicofactor is voor hyperurikemie, afgezien van CsA-behandeling [68]. De urinezuurspiegels moeten periodiek worden gecontroleerd bij alle KTx-ontvangers, maar vooral bij degenen metverminderde eGFRof het ontvangen van CsA; er moet een dieet met een laag purinegehalte worden ingevoerd. De belangrijkste producten die u moet vermijden zijn onder meer bier, vlees en de bijproducten daarvan, waaronder dierlijke vetten, evenals vette vis en zeevruchten. Diëtisten en artsen voorzien patiënten vaak van gedetailleerde tabellen met de purinebelasting van verschillende producten [69].

De hoge inname van fructose door patiënten metnierfalen, inclusief KTx-patiënten, leidt totverhoogde serumspiegels van urinezuuren TG [70]. Ontvangers van KTx hebben de neiging te neigen naar fructose- en cholesterolrijke diëten [31]. Fructose is een populaire stof die in de voedingsindustrie wordt gebruikt en die in de meeste bewerkte voedingsmiddelen wordt aangetroffen; Daarom moet men bij het aanbevelen van dieetveranderingen voor KTx-ontvangers waarschuwen voor in de winkel gekochte jam, zoetstoffen en verwerkte snacks.

KLIK HIER OM CISTANCHE VOOR DE BEHANDELING VAN CKD TE KENNEN

8. Macronutriënten: aanbevelingen voor KTx

Verschillende onderzoeken analyseerden prospectief de inname van macronutriënten vóór en na de transplantatie, met niet-overtuigende resultaten, variërend van geen significante veranderingen binnen de eerste 6 maanden [64] tot een verhoogde vetinname waargenomen zowel op het tijdstip van de 3e als de 12e maand [71]. Een onderzoek uitgevoerd in Mexico waarin de voedingssamenstellingen werden geanalyseerd tijdens langdurige KTx-follow-ups toonde aan dat het dieet van de gemiddelde ontvanger bestond uit 25% vet, 15% eiwit en 55% koolhydraten [72]. Poolse KTx-ontvangers kozen bij een langdurige follow-up vaak voor energierijk voedsel zoals snoep en snacks, wat hen gemiddeld 449 kcal per dag opleverde. Bovendien waren verzadigde vetzuren goed voor meer dan de helft van hun totale vetinname. Ontvangers van KTx overschreden de algemene bevolkingsaanbevelingen voor eiwitten, cholesterol, suiker, fosfor en natrium, terwijl ze onvoldoende hoeveelheden vezels, kalium en magnesium consumeerden [73]. Een andere onderzoeksgroep koppelde voedingspatronen en de daarmee gepaard gaande veranderingen in lichaamssamenstelling aan geslacht, steroïdedoses, vertraagde transplantaatfunctie en het optreden van acute afstoting. Vrouwtjes consumeerden meer eiwitten en calorieën, en ervaarden dus gewichtstoename na de transplantatie [74]. Volgens het CORPOS-onderzoek kan de nadelige verandering in de lichaamssamenstelling echter worden verzacht door aanpassingen van de levensstijl, zoals verhoogde fysieke activiteit [75].

Ontvangers van KTx hebben geen vaste reeks voedingsrichtlijnen die veilig zijn voor mensen die verband houden met interacties tussen voedsel en geneesmiddelen. De meeste beperkingen en aanbevelingen zijn het gevolg van individuele comorbide aandoeningen (DM,CV-ziekten, Enhypertensie),stofwisselingsziekten, en natuurlijk de transplantaatfunctie en de aanwezigheid van proteïnurie. De dagelijkse eiwitinname varieert op basis van de tijd na KTx, de transplantaatfunctie en proteïnurie.

9. Dieetaanbevelingen in de vroege post-KTx-periode

In de eerste 4 tot 6 weken na transplantatie gaat weefselherstel gepaard met stress,toegenomen katabolismeen hoge doses GCS's leiden tot eiwithyperkatabolisme. Een adequate eiwitvoorziening is noodzakelijk voor een snel herstel, wondgenezing en een lagere vatbaarheid voor infecties. Daarom draait de vroege post-KTx-periode om herstel. De beoogde dagelijkse eiwitinname varieert van 1,2 tot 2 g/kg van het ideale lichaamsgewicht [71,76]. Omdat gewichtsverlies niet de focus is, zou de calorie-inname tussen de 30 en 35 kcal/kilogram lichaamsgewicht/dag moeten liggen [76], 50-70% van de calorie-inname die wordt verkregen uit koolhydraten.

Vanwege de lage tubulaire reabsorptie en onevenredig hoge parathormoonspiegels komt hypofosfatemie vaak voor in de eerste paar weken na KTx [77]. In de vroege post-KTx-periode is het noodzakelijk om de fosforbloedspiegels wekelijks te controleren, vooral bij patiënten met een snel verbeterende transplantaatfunctie, omdat zij mogelijk producten met een hoog fosfaatgehalte of zelfs orale suppletie nodig hebben [78,79]. In de vroege periode na de transplantatie bestaat er een neiging tot hyperhyperkaliëmie. Hyperkaliëmie is meestal een bijwerking van medicijnen; 5 tot 40% van de patiënten die met CNI’s worden behandeld, ontwikkelt hyperkaliëmie [79]; Andere medicijnen zijn onder meer sulfamethoxazol met trimethoprim, -blokkers en heparine. Als hyperkaliëmie optreedt (voornamelijk bij patiënten met een verminderde transplantaatfunctie), moet de kaliuminname worden verlaagd tot 3 g/dag [80], zodra andere reversibele oorzaken van hyperkaliëmie zoals metabole acidose, die vaak voorkomt in de vroege post-KTx-periode, zijn uitgesloten. Zonder chirurgische contra-indicaties mag orale voeding, inclusief vaste maaltijden, 2 tot 3 dagen na de procedure worden geïntroduceerd. Enterale of parenterale voeding moet worden overwogen als misselijkheid, ileus of aanhoudend braken orale voeding langer dan 5 dagen verhindert [2].

Maagdarmklachten, dyspepsie en diarree worden vaak waargenomen in de eerste weken na de transplantatie. Deze zijn vaak het gevolg van immunosuppressieve medicijnen, voornamelijk mycofenolaatmofetil en TAC. Daarom moeten producten die melk bevatten of op basis daarvan, en die rijk zijn aan vezels, vanuit onze klinische praktijk worden uitgesloten om de verdere verergering van gastro-intestinale problemen te voorkomen. In plaats daarvan heeft een licht verteerbaar dieet de voorkeur. Omdat hyperglykemie vaak wordt waargenomen, is de inname van monosachariden bovendien beperkt.

De fysieke fitheid van de ontvangers in de vroege post-KTx-fase wordt beperkt door hun lage activiteitsniveau tijdens de dialyseperiode, de vroege post-operatiefase en de vaak suboptimale allograftfunctie, bloedarmoede, vochtoverbelasting en minerale stoornissen [81,82]. Zodra er geen contra-indicaties zijn, moeten patiënten vijf keer per week minimaal 30 minuten matige lichaamsbeweging doen [83].

10. Dieetaanbevelingen op de lange termijn na KTx

Voedingsaanbevelingen voor ontvangers op de lange termijn na KTx zijn grotendeels afhankelijk vanniertransplantaatfunctieonderhoudstherapie, inclusief immunosuppressiva, en reeds bestaande en nieuwe comorbiditeiten, evenals PTDM, HA, CV-ziekten, lipidenstoornissen of hyperurikemie. Patiënten met een goede en stabiele transplantaatfunctie moeten dezelfde basisaanbevelingen volgen als de algemene bevolking. Op dezelfde manier kunnen ze deelnemen aan dezelfde fysieke activiteit die wordt aanbevolen voor hun leeftijdniet-renale comorbiditeit [84,85]. 

Een prospectieve studie toonde aan dat de fysieke activiteit van KTx-ontvangers tot 30% toenam en een plateau bereikte na de eerste twaalf maanden van follow-up [85]. De KDOQI beveelt aan om vijf keer per week gedurende 30 minuten fysieke activiteit met matige intensiteit uit te voeren. Afgezien van de voordelen voor de fysieke gezondheid, kunnen bewegingsinterventies mogelijk de kwaliteit van leven verbeteren [86]. Ze hebben ook een positieve invloed op het lipidenprofiel, met name de HDL-waarden [81]. In deze tijden moeten patiënten worden aangemoedigd om te profiteren van mobiele applicaties en draagbare apparatuur voor fitness, om de voortgang bij te houden en de mentale motivatie te vergroten.

Tijdens de onderhoudsperiode zou de aanbevolen dagelijkse energie-inname voor KTx-patiënten 25-35 kcal/kg/dag moeten zijn [2]; Voor patiënten met onder- of overgewicht moeten dienovereenkomstig aanpassingen worden gedaan. Anders dan in de eerste 4-6 weken na KTx zou ongeveer 45-5{{10}}% van de dagelijkse calorie-inname uit koolhydraten moeten komen [76]. De 2020 KDOQI-richtlijnen specificeren niet de beoogde eiwitinname voor KTx-ontvangers, maar verwijzen alleen naar CKD- en ESKD-populaties. Volgens andere bronnen zou de geschatte eiwitinname {{20}},6–0,8 g/kg/dag zijn in het geval van niet-diabetici en 0,8–0,9 g/kg/dag in het geval van diabetespatiënten [76]. Andere bronnen geven aan dat KTx-ontvangers de 0,75 g/kg/d voor vrouwen en 0,84 g/kg/d voor mannen niet mogen overschrijden om een ​​goede transplantaatfunctie en algeheel welzijn te behouden [87]. Volgens KDOQI missen we voldoende gegevens om te kunnen zeggen of plantaardige of dierlijke eiwitbronnen superieur zijn en dus de voorkeur hebben [2]. Patiënten met reeds bestaande diabetes of patiënten die PTDM ontwikkelen, moeten liever complexe koolhydraten verkiezen boven monosachariden en een hoge vezelinname handhaven. De dagelijkse vezelinname zou 25-35 g per dag moeten zijn [88]; dit helpt ook constipatie en dus hyperkaliëmie, bacteriële translocatie en diverticulitis te voorkomen.

Vanwege de hoge prevalentie en het hoge risico op dyslipidemie, wordt KTx-ontvangers aangeraden een dieet met laag vetgehalte en laag cholesterolgehalte te volgen. Tussen de 30 en 35% van de dagelijks geconsumeerde calorieën zou uit vetten moeten komen, terwijl minder dan 8-10% uit meervoudig onverzadigde en transvetzuren komt, terwijl sommige bronnen suggereren dat enkelvoudig onverzadigde vetzuren tot 20% van de dagelijkse calorieën kunnen uitmaken [29]. Bovendien helpt een dieet met veel vezels en weinig transvetten de normale bloedsuikerspiegel te handhaven en het TG- en LDL-cholesterol te verlagen. KDOQI-richtlijnen suggereren het voorschrijven van het mediterrane dieet om het lipidenprofiel te verbeteren.

Omdat hypertensie arteriosum veel voorkomt in de KTx-populatie, heeft meer dan 90% van de ontvangers antihypertensiva nodig [89]; HA vereist een natriumarm dieet, waarvan de aanbevolen inname volgens de KDOQI-richtlijnen 2-3 g/dag is [2].

11. Voedingspatronen in de KTx-populatie

Terwijl de aanbevelingen individueel betrekking hebben op macro- en micronutriënten, consumeren patiënten hun maaltijden als geheel, en hoewel specifieke richtlijnen nuttig blijken voor artsen, hebben individuele patiënten dus een meer realistische, begrijpelijke benadering nodig, zoals volledige voedingspatronen.

DeDieetbenaderingento Stop Hypertension (DASH) is onderzocht als een potentieel gunstige interventie bij KTx vanwege het bewezen effect op hoge bloeddruk. De belangrijkste principes zijn onder meer een lage natriuminname en de matige consumptie van magere eiwitten en eindigen met het vermijden van rood en verwerkt vlees, gecombineerd met een hoge inname van fruit, groenten, volle granen, magere zuivelproducten en vezels. Dit patroon vergemakkelijkt een vetarme consumptie, met een voorkeur voor enkelvoudig onverzadigde vetten boven verzadigde vetten en transvetten. In een groot cohortonderzoek onder meer dan 600 KTx-ontvangers werd het DASH-eetpatroon geassocieerd met een lager risico op verminderde transplantaatfunctie en sterfte door alle oorzaken [90]. In de algemene bevolking verbetert het DASH-dieet de bloeddruk, het totale cholesterol en de LDL-serumconcentraties aanzienlijk.

Op dezelfde manier heeft het mediterrane dieet een bewezen gunstig effect op de niertransplantaatfunctie [91]. Het richt zich op het plannen van maaltijden die rijk zijn aan volle granen, groenten, fruit, zaden, noten, bonen, peulvruchten en olijfolie, waarbij vis twee keer per week wordt geconsumeerd. De overheersing van onverzadigde vetten ten opzichte van verzadigde vetten in rood vlees vermindert oxidatieve stress, chronische ontstekingen en atherosclerose [92,93]. Vuckovi´c et al. onderzocht de verbanden tussen het vasthouden aan een mediterraan dieet, lichaamssamenstelling en depressiesymptomen en vond een verband tussen lage spiermassa en depressiesymptomen [94].

Beide eetpatronen lijken gunstig tegen insulineresistentie, ontstekingen, oxidatieve stress en dyslipidemie [93]. Interessant genoeg noemen de KDQOI-richtlijnen van 2020 alleen het mediterrane dieet als een potentieel middel om de lipidenprofielen te verbeteren.

De afgelopen jaren is de belangstelling voor vegetarische en veganistische diëten wereldwijd toegenomen. De potentiële superioriteit van plantaardige eiwitbronnen heeft geleid tot een voortdurend debat in de nefrologiegemeenschap [95]. Plantaardige diëten helpen acidose te verlichten en hyperfosfatemie te voorkomen, omdat de uit planten afkomstige fosfor moeilijker in het maag-darmkanaal wordt opgenomen. Bovendien hebben ze een hoger vezelgehalte, wat nodig is om een ​​gezond darmmicrobioom te behouden. Vezelrijke diëten helpen de productie van uremische toxines geassocieerd met het microbioom te verminderen en het risico op obesitas, diabetes en dyslipidemie te verlagen. Patiënten die een vegetarisch dieet volgen lopen echter een groter risico op bloedarmoede door ijzertekort; zuivel en eieren blijven de enige bron van vitamine B12; bovendien heeft plantaardig ijzer een lagere biologische beschikbaarheid [96]. Vanwege meerdere interacties tussen geneesmiddelen en voedsel is het monitoren van de dalspiegels van immunosuppressiva van cruciaal belang tijdens grote veranderingen in het voedingspatroon.

Vanwege de hoge incidentie van mineraal- en botaandoeningen in deze populatie moeten ontvangers hun calciuminname controleren; de aanbevolen dagelijkse dosis is 800–1000 mg, tenzij hypercalciëmie optreedt [2], met een fosforinname van 1200–1500 mg/dag [71,83].

12. Voedingsscreening

De sleutel tot het voorkomen van ondervoeding is screening; Halfjaarlijkse beoordelingen worden aanbevolen om patiënten te vinden die het risico lopen zowel PEW als obesitas te ontwikkelen [2]. Bij KTx-ontvangers blijft DXA de gouden standaard voor analyse van de lichaamssamenstelling; huidplooimeters zijn echter voldoende voor het meten van lichaamsvet bij personen zonder oedeem. Volgens deskundigen kan het nuttig zijn om bij de eerste afspraak de lichaamssamenstelling te beoordelen naast klassieke metingen zoals lichaamsgewicht en BMI en deze periodiek elke 3 maanden te monitoren in het geval van KTx-ontvangers [2]. Daarnaast kan de Ondervoedings-Inflammatiescore worden toegepast; serumbiomarkers zoals albumine en transthyretine kunnen als aanvullende hulpmiddelen dienen.

13. Conclusies

Het voorkomen van voedingsstoornissen is cruciaal in de KTx-populatie om het risico hierop te minimaliserenCV-evenementen, Enmetabolische complicatiesen om een ​​goede transplantaatfunctie te behouden. Een uitgebreide reeks richtlijnen gewijd aanontvangers van een niertransplantatiezou moeten worden ontwikkeld om artsen en klinische diëtisten te helpen patiënten de best mogelijke zorg te bieden.

Auteursbijdragen:

MG: Conceptualisering, methodologie, onderzoek, schrijven – voorbereiding van het originele concept, schrijven – beoordeling en redactie. IK: Conceptualisering, methodologie, onderzoek, schrijven – beoordeling en redactie, supervisie. Alle auteurs hebben de gepubliceerde versie van het manuscript gelezen en ermee ingestemd.

Verklaring van geïnformeerde toestemming: Niet van toepassing.

Verklaring over beschikbaarheid van gegevens: Niet van toepassing.

Belangenverstrengeling: De auteurs verklaren geen belangenverstrengeling.

Referenties

1. Kovesdy, CP Epidemiologie van chronische nierziekten: een update 2022.Nier Int. Toevoeging2022, 12, 7–11. [KruisRef] [PubMed] 

2. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, JJ; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et al. KDOQI klinische praktijkrichtlijn voor voeding bij chronische nierziekte: update 2020.Ben. J. Nier Dis.2020, 76, S1–S107. [KruisRef] [PubMed]

3. Hwang, JH; Ryu, J.; An, JN; Kim, CT; Kim, H.; Yang, J.; Ha, J.; Chae, DW; Ahn, C.; Jung, IM; et al. Pre-transplantatie Ondervoeding, ontstekingen en atherosclerose beïnvloeden de cardiovasculaire resultaten na niertransplantatie, dialyse en transplantatie.BMC Nefrol.2015, 16, 109. [KruisRef] [PubMed] 

4. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franch, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; et al. Een voorgestelde nomenclatuur en diagnostische criteria voor eiwit-energieverspilling bij acute en chronische nierziekten.Nier Int.2008, 73, 391–398. [KruisRef] [PubMed] 

5. Guida, B.; di Maro, M.; di Lauro, M.; di Lauro, T.; Trio, R.; Santillo, M.; Belfifiore, A.; Memoli, A.; Cataldi, M. Identificatie van sarcopenie en dypenie bij predialysepatiënten met CKD met EGWSOP2-criteria: een observationeel, cross-sectioneel onderzoek.Voeding2020, 78, 110815. [KruisRef] [PubMed] 

6. Turshudzhyan, A.; Inyangetor, D. Uremische en post-transplantatie gastropathie bij patiënten met chronische nierziekte en nierziekte in het eindstadium.Cureus2020, 12, e10578. [KruisRef] 

7. McIntyre, CW; Harrison, LEA; Eldehni, MT; Jefferies, HJ; Szeto, CC; John, SG; Sigrist, MK; Burton, JO; Hothi, D.; Korsheed, S.; et al. Circulerende endotoxemie: een nieuwe factor bij systemische ontstekingen en hart- en vaatziekten bij chronische nierziekten.Klin. J. Am. Soc. Nefrol.2011, 6, 133–141. [KruisRef]

8. Szczeci ´nska, K.; Wajdlich, M.; Nowicka, M.; Nowicki, M.; Kurnatowska, I. Effecten van orale bicarbonaatsuppletie op de cardiovasculaire risicofactoren en serumvoedingsmarkers bij niet-gedialyseerde patiënten met chronische nierziekten.Medicijn2022, 58, 518. [KruisRef] [PubMed]

9. Carron, C.; de Barros, JPP; Gaiffe, E.; Deckert, V.; Adda-Rezig, H.; Roubiou, C.; Laheurte, C.; Masson, D.; Simula-Faivre, D.; Louvat, P.; et al. Eindstadium nierziekte-geassocieerde darmbacteriële translocatie: evolutie en impact op chronische ontstekingen en acute afstoting na niertransplantatie.Voorkant. Immunol.2019, 10, 1630. [KruisRef] 

10. Zarififi, SH; Shadnoush, M.; Pahlavani, N.; Malekahmadi, M.; Firouzi, S.; Sabbagh, MG; Rezaiyan, MK; Islam, SMS; Yahyapoor, F.; Arabi, SM; et al. Voedingsstatus bij niertransplantatiepatiënten vóór en 6-maand na transplantatie: resultaat van PNSI-onderzoek.Klin. Nutr. ESPEN2021, 41, 268–274. [KruisRef] 

Ondersteunende dienst:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Winkel:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop