Mondgezondheid van inheemse mensen met een nierziekte die in Centraal-Australië wonen

Kostas Kapellas1 , Jacqueline T. Hughes2,3, Alan Cass2 , Louise J. Maple-Brown2 , Michael R. Skilton4 , David Harris5 , Lisa M. Askie6 , Wendy Hoy7 , Basant Pawar8 , Kirsty McKenzie4 , Cherian T. Sajiv8 , Peter Arrow9 , Alex Brown10 en Lisa M. Jamieson1*

Abstract

Achtergrond: Associaties tussen nierziekte en parodontitis zijn niet goed gedocumenteerd onder Aboriginals in Australië. Het doel van dit onderzoek was om de demografische, mondgezondheid, antropometrische en systemische gezondheidsstatus van Aboriginal Australiërs met nierziekte te rapporteren en te vergelijken en te vergelijken met relevante Aboriginal Australiërs en schattingen van de Australische bevolking. Dit levert het broodnodige bewijsmateriaal op voor het verstrekken van tandheelkundige zorg aan Aboriginal Australiërs met een nieraandoening.

Cistanche poeder-tonificerende nier

Klik hier om de producten van Cistanche voor nierziekte te bekijken

【Ask for more】 Email: xue122522@foxmail.com /  Whats App:  0086 18599088692 /  Wechat:  18599088692

methoden: Steekproeffrequenties en -gemiddelden werden beoordeeld bij volwassenen vertegenwoordigd in zes datasets, waaronder (1) 102 Aboriginal Australiërs met nierziekte die in Centraal-Australië woonden en deelnamen aan een gedetailleerde beoordeling van de mondgezondheid; (2) 312 Aboriginal-deelnemers aan de PerioCardio-studie van het Northern Territory; (3) gewogen schattingen van 4775 deelnemers aan de Australische National Survey of Adult Oral Health (NSAOH); (4) Australische volkstelling van 2016 (alle Australiërs); (5) National Health Survey 2017–2018 (alle Australiërs) en; (6) Australisch gezondheidsonderzoek: biomedische resultaten voor chronische ziekten, 2011–2012 (alle Australiërs). De mondgezondheid werd beschreven aan de hand van parodontitis en ervaring met tandcariës (tandbederf). Statistisch significante verschillen werden bepaald via niet-overlappende betrouwbaarheidsintervallen van 95 procent.

Resultaten: Aboriginal Australiërs met een nierziekte waren significant ouder en hadden minder kans op een tertiaire kwalificatie of een baan in vergelijking met zowel PerioCardio-studietegenhangers als NSAOH-deelnemers. Ernstige parodontitis werd gevonden bij 54,3 procent van de Australische Aboriginals met een nieraandoening, bijna 20 keer de 2,8 procent die in NSAOH werd gemeld. Een groter deel van de Australische Aboriginals met een nieraandoening had tanden met onbehandelde cariës en minder gebitsrestauraties in vergelijking met NSAOH-deelnemers. De mate van verlies van parodontale hechting en parodontale pocketing onder Aboriginal Australiërs met nierziekte (respectievelijk 51,0 procent, 21,4 procent) was vele malen groter dan de PerioCardio-studie (respectievelijk 22,0 procent, 12,3 procent) en NSAOH ( 5,4 procent, 1,3 procent respectievelijk) schattingen.

Conclusies: Aboriginal Australiërs met een nierziekte vertoonden meer indicatoren van een slechtere mondgezondheid dan zowel de algemene Australische bevolking als een algemene Aboriginal bevolking uit het Northern Territory van Australië. Het beheer van de mondgezondheid bij Aboriginal Australiërs met een nieraandoening moet worden opgenomen als onderdeel van hun doorlopende medische zorg.

Trefwoorden: Aboriginal Australiër, Parodontitis, Chronische nierziekte, Eindstadium nierziekte, Volkstelling, Bevolkingsonderzoek,Cistanche deserticola

Cisstanche 200mg

Achtergrond

Mondgezondheid is een belangrijke indicator van algehele gezondheid en welzijn [1]. Een slechte mondgezondheid kan samengaan met veel chronische aandoeningen, zoals diabetes en chronische nierziekte (CKD) [2–4]. Hoewel de DMFT-index een indicatie geeft van de cariëservaring, kunnen de componenten ervan ook een nuttige proxy zijn voor toegang (of gebrek aan toegang) tot tandheelkundige zorg en ontvangen behandelingen [5, 6].

Een goede mondgezondheid en tijdige en passende tandheelkundige diensten voor Australiërs met CKD en eindstadium nierziekte (ESKD) zijn absoluut noodzakelijk, aangezien een pathologie van de mondholte bijdraagt ​​aan de algehele ontstekingslast. Recente rapporten hebben het verband aangetoond tussen een achteruitgang van de nierfunctie en infanta[7]. Bovendien belemmert ontsteking als gevolg van peri-identiteiten de glykemische behandeling bij mensen met diabetes [2]. Ten slotte is een optimale mondgezondheid die vrij is van infectie noodzakelijk voor geschiktheid voor wachtlijst voor niertransplantatie [8]. Een goede mondgezondheid is vooral essentieel voor degenen die een niertransplantatie ondergaan, waarbij transplantatie niet raadzaam is totdat alle orale ziekten zijn uitgeroeid [9].

Zowel parodontitis als onbehandelde cariës weerleggen het evenredige effect van Aboriginal Australiërs en mensen met een lagere sociaaleconomische status [10]. Er zijn vele redenen die deze ongelijkheid verklaren, waaronder verschillen in toegang tot betaalbare en tijdige tandheelkundige zorg [11]. De slechte spreiding van tandartsen over hoofdsteden en grote centra heeft grote gevolgen voor de beschikbaarheid en toegankelijkheid van tandheelkundige diensten voor mensen die in regionale of afgelegen locaties wonen [12]. Landelijk woont 18 procent van de Aboriginal Australiërs in afgelegen of zeer afgelegen gebieden van Australië [13]. Hoewel toegang tot tandheelkundige diensten in het Northern Territory een prioriteit is voor cliënten met dialyse-afhankelijke ESKD in afgelegen, regionale en stedelijke centra, wordt aan deze servicebehoefte vaak niet voldaan.

Het doel van onze studie was om de demografische, mondgezondheid, antropometrische en systemische gezondheidsstatus van Aboriginal Australiërs met nierziekte te rapporteren en om relevante Aboriginal Australiërs en schattingen van de Australische bevolking te vergelijken. Deze nieuwe kennis zou het huidige en toekomstige volksgezondheidsbeleid informeren om de mondgezondheidslast voor Australische Aboriginals met een nieraandoening te verlichten.

(Experimentele studies hebben aangetoond dat Cistanche deserticola-extract niertubulaire cellen kan beschermen, interstitiële laesies van de nieren kan voorkomen, de snelheid van nierfalen kan vertragen en secundaire bacteriële infecties bij patiënten met chronisch nierfalen effectief kan voorkomen.)

methoden

Gegevens die de mondgezondheid beschrijven onder Aboriginals met en zonder nierziekte (respectievelijk 102 en 312) en de algemene bevolking zijn afgeleid van gedetailleerde onderzoeken in het Northern Territory en vier nationaal representatieve gezondheidsdatasets. De studie waarbij Aboriginal-volwassenen met een nieraandoening betrokken waren, vond plaats op twee locaties in Centraal-Australië, in samenwerking met zowel overheids- als particuliere dialyse-eenheden en tandheelkundige klinieken van de overheid. De deelnemers aan de studie bestonden uit patiënten ouder dan 18 jaar met een voorgeschiedenis van CKD, waaronder ESKD waarvoor dialyse nodig was. De studie was gericht op het beschrijven van de omvang en ernst van parodontitis bij een groep Aboriginal-volwassenen met CKD en op het onderzoeken van de effecten van een uitgebreide parodontale interventie bij een Aboriginal-populatie met CKD [14]. Tweeëndertig Aboriginal Australiërs met een nieraandoening ondergingen geen mondelinge beoordeling vanwege stollingsrisico of onwel voelen tijdens de gegevensverzamelingsfase. Dit betekende dat er sociodemografische gegevens beschikbaar waren voor 102 Aboriginal-volwassenen met CKD, terwijl klinische tandheelkundige gegevens beschikbaar waren voor 70. De eerste vergelijking was tegen 312 Aboriginal Australiërs zonder nierziekte die deelnamen aan het screeningproces voor de PerioCardio-studie (gevestigd in Darwin, Katherine en Alice Springs). Om in aanmerking te komen voor de PerioCardio-studie, moesten deelnemers 18 jaar of ouder zijn en parodontitis hebben (vastgesteld uit de screening). Het PerioCardio-onderzoek had tot doel de omvang en ernst te beschrijven van metingen van vasculaire gezondheid en ontsteking bij Aboriginal Australiërs met matige of ernstige parodontitis, om te bepalen of er een dosis-responsrelatie was tussen de omvang en ernst van parodontitis en metingen van vasculaire aandoeningen. gezondheid en infectie, en om te bepalen of parodontale behandeling vasculaire gezondheid en ontsteking beïnvloedt bij Aboriginal Australiërs met matige tot ernstige parodontitis [15]. Sociodemografische gegevens waren beschikbaar voor 312 deelnemers aan de PerioCardio-studie, terwijl klinische tandheelkundige gegevens beschikbaar waren voor 273. Andere vergelijkingen op populatieniveau omvatten: (1) gewogen schattingen van 4.775 deelnemers aan de National Survey of Adult Oral Health 2004-2006 (NSAOH) [16]; (2) 2016 Australian Census-gegevens [17]; (3) Nationale Gezondheidsenquête (NHS) 2017–2018 [18] en; (4) Australian Health Survey (AHS): biomedische resultaten voor chronische ziekten, 2011-2012 [19]. In alle zes datasets hebben we demografische, mondgezondheids- en biomedische schattingen onderzocht.

Mondelinge beoordeling

Mondelinge beoordelingen repliceerden de methoden die werden gebruikt in NSAOH [20]. De verzamelde gegevens omvatten tandaanwezigheid, cariëservaring, parodontale vernietiging, tandvleesbloeding, tandplak en tandsteenscores. Voor elke tand werd een enkele auto-ervaringsscore geregistreerd met behulp van de volgende hiërarchie: geluid, gevuld vanwege cariës, onvoldoende gevuld (defecte restauraties zonder tandbederf), recidiverende cariës (nieuw tandbederf rond de bestaande vulling) en tandbederf. Tandplak en tandsteen werden geregistreerd voor zes tanden, die de meest voorste kies in elk kwadrant waren, naast de maxillaire rechter centrale en mandibulaire linker centrale snijtanden (indien aanwezig) [21]. Parodontale sonderingsdiepte (PPD) en tandvleesrecessie om het klinische hechtingsniveau (CAL) te berekenen, werden gemeten op vier plaatsen van elke tand, met uitzondering van de derde molaren, waaronder de mesiobuccale, midbuccale, distobuccale en disto-palatale/linguale kiezen. 'Gematigde' of 'ernstige' parodontitis werd bepaald door PPD en CAL te combineren op basis van de casusdefinitie van de Centers for Disease Control and Prevention en de American Academy of Periodontology 2012 [21]. Gingivale bloeding bij sonderen (BOP) was gebaseerd op de vastgestelde Gingival Index-criteria [22].

Andere klinische metingen

De hoogte werd gemeten tot op de dichtstbijzijnde {{0}}.1 cm met behulp van een draagbare stadiometer (Seca 213, Hamburg, Duitsland). Het gewicht werd gemeten tot op 0,1 kg nauwkeurig met behulp van een draagbare weegschaal (Tanita HD-351, Arlington Heights, VS) waarbij de deelnemers licht gekleed waren. Body mass index (BMI) werd berekend als gewicht (kg) gedeeld door het kwadraat van lengte (m). De systolische en diastolische bloeddruk werd gemeten met behulp van het SphygmoCor XCEL-apparaat dat de meting automatiseert met behulp van een armmanchet via drie manchetopblaascycli van één minuut, en de centrale bloeddruk werd geschat met behulp van een eigen algemene overdrachtsfunctie (AtCor Medical, Sydney). De bilaterale dikte van de intima-media van de halsslagader werd beoordeeld door middel van ultrageluid met hoge resolutie vanuit een enkele gemakshoek vanuit zowel de linker als de rechter halsslagader in de PerioCardio-studie [15], en vanuit maximaal 3 hoeken per halsslagader in de studie met Australische Aboriginals met nierziekte.

Cistanche deserticola werkzaamheid - tonificerende nier

statistische analyse

Alle gegevens waren beperkt tot studiedeelnemers tussen 18 en 80 jaar om de leeftijdsverdeling in de steekproef van Aboriginal Australiërs met nierziekte weer te geven. Er werden steekproeffrequenties en -gemiddelden samen met hun respectieve betrouwbaarheidsintervallen van 95 procent gegenereerd om vergelijkingen tussen datasets mogelijk te maken. Statistisch significante verschillen werden aangegeven door niet-overlappende betrouwbaarheidsintervallen van 95 procent (CI's). Wanneer er een gebrek aan overlap is tussen 95 procent-BI's voor twee groepen, is het een wiskundige zekerheid dat een hypothesetest van het verschil tussen dezelfde twee groepen een P-waarde van minder dan 0,05 zou opleveren. Om de standaarddeviatie van gemiddelde waarden gerapporteerd in zowel de NHS als de AHS te berekenen op basis van de standaardfout, werd de volgende formule gebruikt: SD=SE√N. Om rekening te houden met verschillen in het aantal tanden tussen studiemonsters, werden extensiescores gegenereerd met behulp van de methoden beschreven door Carlos en collega's [21] om vergelijkingen van CAL, PPD en BOP mogelijk te maken. Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van SAS 9.4 (Cary, NC, VS).

Resultaten

Er waren gegevens beschikbaar voor 102 Aboriginal Australiërs met nierziekte; 85 met ESKD (83 procent) en 17 niet-ESKD (17 procent). De gemiddelde leeftijd was 48,1 jaar en de meerderheid had slechts een schoolopleiding genoten (74,7 procent) (tabel 1). Bij vergelijking met andere bevolkingsschattingen was de gemiddelde leeftijd van Australische Aboriginals met een nieraandoening significant hoger dan die van deelnemers aan het PerioCardio-onderzoek (41,0 jaar) en NSAOH (40,0 jaar) ( Tafel 1). Een groter deel van de Australische Aboriginals met een nieraandoening had alleen een schoolopleiding gevolgd en was werkloos of niet op zoek naar werk in vergelijking met de schattingen van het PerioCardio-onderzoek (totaal aandeel 46,3 procent), NSAOH-deelnemers (totaal aandeel 37,0 procent) of de Australische bevolking (totaal aandeel 35,7 procent). De meeste Aboriginal Australische deelnemers met nierziekte waren werkloos (52,7 procent) of niet op zoek naar werk (33,3 procent). Het aandeel Aboriginal Australiërs met een nieraandoening die momenteel rookten, was 38 procent. Het aandeel Aboriginal Australiërs met een nieraandoening die momenteel rookten, was de helft van dat van de deelnemers aan de PerioCardio-studie. Aboriginal Australiërs met een nierziekte hadden echter twee keer zoveel kans om actueel te zijn en half zoveel kans om ex-rokers te zijn in vergelijking met de Australische bevolking en de NSAOH-steekproef (tabel 1).

Van de 70 Aboriginal Australiërs met nierziekte die klinische mondgezondheidsgegevens verstrekten, hadden bijna alle (92,9 procent) 'matige' of 'ernstige' parodontitis. De schatting voor 'matige' of 'ernstige' parodontitis voor Aboriginal AusAustraliërs met een nierziekte was aanzienlijk groter dan de 25,9 procent in NSAOH. De prevalentie van 'ernstige' parodontitis was twee keer hoger onder Aboriginal Australiërs met een nierziekte (54,3 procent) in vergelijking met de deelnemers aan de PerioCardio-studie (26,8 procent) en bijna 20 keer hoger dan de schattingen van de algemene Australische bevolking (2,8 procent).

Het gemiddelde aantal tanden met onbehandelde cariës onder Aboriginal Australiërs met nierziekte was 3,2, wat vijf keer hoger was dan het aantal dat werd gerapporteerd voor NSAOH-deelnemers (0.6) maar niet significant verschilde van schattingen van de PerioCardio-studie (3.{ {5}}) (Tabel 2). Iets meer dan de helft had parodontaal klinisch hechtingsverlies (CAL) van 4 mm of meer. De omvang van sites met parodontale pocketdiepte (PPD) van 4 mm of meer was 21,4 procent, terwijl 31,9 procent matige of zware bloedingen ondervond bij sonderen. Bij het onderzoeken van historisch bewijs van parodontitis, vertoonden Aboriginal Australiërs met nierziekte meer dan twee keer zoveel sites met CAL groter dan of gelijk aan 4 mm in vergelijking met PerioCardio-deelnemers (22.0 procent); dit was tien keer hoger dan die van nationale enquêteschattingen van de Australische bevolking (5,4 procent). Over de aanwezigheid van de huidige ziekte werd een tweevoudig verschil gezien in de omvang van plaatsen met PPD groter dan of gelijk aan 4 mm en 'matige'/'zware' bloedingen bij sonderen tussen Aboriginal AusAustralians met nierziekte en PerioCardio-studiedeelnemers ( respectievelijk 12,3 procent en 16,0 procent).

Tabel 1 Sociaal-demografische kenmerken van Aboriginal Australiërs met nierziekte in Centraal-Australië vergeleken met PerioCardio-deelnemers en andere populatieschattingen

Tabel 2 Mondgezondheidsparameters van Aboriginal Australiërs met nierziekte in Centraal-Australië vergeleken met PerioCardio-deelnemers en schattingen van de Australische bevolking

De gemiddelde systolische bloeddruk van Aboriginal AusAustraliërs met nierziekte was 143 mmHg, significant hoger dan de schattingen van zowel de algemene Australische bevolking (123 mmHg) als de PerioCardio-studie (125 mmHg) (Tabel 3). Het gemiddelde HbA1c was hoger onder Australische Aboriginals met een nieraandoening (54,4 mmol/mol) in vergelijking met nationale schattingen (36,2 mmol/mol; gegevens over HbA1c in nationale steekproeven gestratificeerd naar diabetes niet beschikbaar) en schattingen van het PerioCardio-onderzoek (45.{{ 11}} mmol/mol) hoewel de betrouwbaarheidsintervallen van 95 procent elkaar overlapten. Het gemiddelde totale cholesterol van Australische Aboriginals met een nieraandoening was 4,05 mmol/L, terwijl de gemiddelde verhouding van totaal cholesterol tot lipoproteïne met hoge dichtheid 5,5 was. Terwijl het totale cholesterol van Australische Aboriginals met een nieraandoening significant lager was dan zowel de PerioCardio-deelnemers (5,0 mmol/L) als de Australische schattingen (5,1 mmol/L), was de verhouding van totaal cholesterol tot high-density lipoprotein significant hoger onder Australische Aboriginals met nierziekte. ziekte in vergelijking met Australische schattingen (3.7).

Woestijnginseng

(Experimentele studies hebben aangetoond dat Cistanche deserticola-extract niertubulaire cellen kan beschermen, interstitiële laesies van de nier kan voorkomen, de snelheid van nierfalen kan vertragen en secundaire bacteriële infecties en orale ziekten bij patiënten met chronisch nierfalen effectief kan voorkomen.)

Discussie

Dit onderzoek wijst op grote verschillen in de mondgezondheid van Aboriginal Australiërs met nierziekte in termen van parodontitis en tandcariës in vergelijking met schattingen van zowel de algemene Australische bevolking als een andere steekproef van Aboriginal Australische volwassenen uit het Northern Territory. Van de Aboriginal Australiërs met nierziekte die werden gescreend, had slechts 7,5 procent geen matige of ernstige parodontitis, en de prevalentie van degenen met ernstige parodontitis was 20 keer hoger dan die voor de algemene Australische bevolking. Hoewel we verwachtten dat parodontitis vaker en ernstiger zou zijn bij mensen met een nieraandoening [23], was de omvang van de slechtere mondgezondheid bij volwassenen met CKD opvallend. Anderen hebben een hoge prevalentie van parodontitis bij CKD- en ESKD-patiënten genoemd. In Roemenië meldden Vessia en collega's dat onder 101 hemodialysepatiënten met ESKD (gemiddelde leeftijd 53 jaar), de schattingen van parodontitis, calculusindex en bloedingen bij sonderen vergelijkbaar waren met die gerapporteerd in onze studie [24]. In een overzicht van parodontitis bij dialysepatiënten rapporteerden Miyata en collega's dat parodontitis de ontsteking, de immuunrespons en de voedingsstatus van dialysepatiënten beïnvloedde, waarbij de ernst van de parodontitis significant verband hield met CRP, albumine, IL. -6, en TNF- [25]. De auteurs toonden aan hoe dialyse orale aandoeningen verergert door verstoring van speekselkenmerken (voornamelijk pH en stroomsnelheid), wat op zijn beurt bijdraagt ​​aan de ernst van de parodontitis. Ze concludeerden dat behandeling en behoud van mondgezondheid belangrijk zijn voor de kwaliteit van leven, preventie van pathologische aandoeningen en verlenging van de overleving van dialysepatiënten.

Het is belangrijk om ongelijkheid in toegang tot preventieve gezondheidszorg (inclusief tandheelkundige zorg) te bespreken in de context van onze bevindingen. Aboriginal Australiërs met een nierziekte waren ouder, woonden op een afgelegen locatie, hadden een lager niveau van formeel onderwijs genoten, hadden minder kans op werk en hadden meer kans om overheidsuitkeringen te ontvangen als hun belangrijkste bron van inkomsten in vergelijking met andere bevolkingsgroepen meegenomen in deze studie. Onze groep heeft inderdaad eerder de associatie tussen indicatoren van CKD en nadeel gerapporteerd [26], en er is een regionale variatie in CKD onder de bredere Australische bevolking [27]. Mensen met nierziekte in het eindstadium hebben ofwel hemodialyse, peritoneale dialyse of een niertransplantatie nodig om te overleven [28]. De meerderheid van de Australische Aboriginals met een nierziekte in onze steekproef ondergaan hemodialyse in sessies van drie keer per week die tot vijf uur duren. Onder deze omstandigheden kan het een uitdaging zijn om regulier werk te doen vanwege naast elkaar bestaande gezondheidsproblemen, en daarom was financiële steun met overheidsvoordelen niet onverwacht. In een onderzoek onder 2.914 volwassenen met matige tot ernstige CKD in 14 landen, toonden Morton en collega's aan dat 32 procent bij aanvang van de studie in relatieve armoede leefde, gedefinieerd als een gezinsinkomen van < 50 procent van het mediane inkomen van het land. Van degenen die aan het begin van het onderzoek niet in relatieve armoede leefden, leefde 22 procent 5 jaar later in armoede aan het einde van het onderzoek [29]. De auteurs concludeerden dat de progressie van CKD gepaard gaat met een grotere kans om in armoede te vervallen, waarbij niertransplantatie een mogelijke verzachtende factor is. Volgens onze bevindingen draagt ​​armoede onder Aboriginal Australiërs met een nierziekte waarschijnlijk bij aan de vele uitdagingen waarmee ze te maken kunnen krijgen bij het zoeken naar en ontvangen van tijdige tandheelkundige zorg.

Tabel 3 Antropometrische en biomedische kenmerken van Aboriginal Australiërs met nierziekte in Centraal-Australië vergeleken met PerioCardio-deelnemers en schattingen van de Australische bevolking

We rapporteren ook verschillen in tandverlies tussen Aboriginals van het Northern Territory met en zonder nierziekte. Tandverlies is het eindpunt van parodontitis, gelijk aan amputatie in de geneeskunde. Bijgevolg elimineert het verlies van tanden de voorgeschiedenis van parodontitis (en cariës), maar dient het ook om de orale ziekte-ervaring te onderschatten [30]. De omvang van de PPD-, CAL- en BOP-bevindingen weergegeven in Tabel 2, die verantwoordelijk zijn voor tandverlies, geeft aan dat het aantal gebieden in de mond van Aboriginal Australiërs met een nieraandoening die is aangetast door parodontitis, het dubbele is van dat van de PerioCardio-studiedeelnemers. De NSAOH schatte in 2007 dat ongeveer 30 procent van de Aboriginal-volwassenen parodontitis had [16]. Verschillende observationele studies met Aboriginals in stedelijke en afgelegen locaties stellen allemaal dat parodontitis veel vaker voorkomt dan bij de niet-Aboriginal Australische bevolking [31, 32].

Het roken van sigaretten werd in 2015 wereldwijd toegeschreven aan 38,5 miljoen gevallen van parodontitis [33]. Australische schattingen van NSAOH meldden dat roken bijdroeg aan 700,000 gevallen van 'matige' of 'ernstige' parodontitis [34]. Het belangrijkste mechanisme waardoor het roken van sigaretten of het kauwen van tabak de parodontitis veroorzaakt, is door de vasculaire en immunologische reacties te verstoren, evenals door de ondersteunende functies en het wondgenezend vermogen van de parodontale weefsels te ondermijnen [35]. De prevalentie van het roken van sigaretten is in Australië gestaag afgenomen als reactie op de strikte tabakswetgeving en een reeks maatregelen, waaronder duidelijke belastingverhogingen en wetten op gewone verpakkingen [36]. Dit belangrijke volksgezondheidsbeleid heeft bijgedragen tot een vermindering van 8,6 procent in het aantal rokers onder Aboriginal Australische volwassenen van 50 procent in 2004 tot 41,4 procent in 2015 [37]. In dit licht is de frequentie van huidige rokers onder Aboriginal Australiërs met een nierziekte met 32,5 procent lager dan de laatste schatting van de Aboriginal Australische bevolking; de blootstelling aan tabak in onze steekproef werd echter gecompenseerd doordat bijna 1-in-5 rapporten regelmatig tabak pruimden. Dit komt overeen met eerdere Centraal-Australische gegevens en weerspiegelt verschillen tussen de Centraal-Australische regio's en Top End (vandaar tussen de Aboriginal Australiërs met nierziekte en PerioCardio studieschattingen) [38]. Hoewel tabaksgebruik een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten (CVD) is, en CVD een belangrijke comorbide aandoening is bij volwassenen met CKD, zijn we niet op de hoogte van rapporten die succesvol stoppen met roken beschrijven bij Aboriginal volwassenen met CVD en/of CKD.

Onbehandelde cariës levert een belangrijke bijdrage aan tandpijn die het kauwen (kauwen) beïnvloedt, wat direct van invloed is op voedingskeuzes, het risico op ondervoeding en de kwaliteit van leven [39]. Parodontitis is meestal niet pijnlijk, tenzij zich abcessen ontwikkelen. Parodontitis heeft echter wel invloed op de kwaliteit van leven door functieverlies en esthetiek [40]. In deze studie was er een hoger aantal onbehandelde cariës en een lager aantal gevulde tanden onder Aboriginal Australiërs met een nierziekte in vergelijking met zowel PerioCardio- als NSAOH-deelnemers. Beide indicatoren (cariës en gevulde tanden) kunnen een weerspiegeling zijn van tandzoekend gedrag op individueel niveau of de toegankelijkheid van mondgezondheidszorg. Gecombineerd met het hogere gemiddelde aantal ontbrekende tanden, speculeren we dat er onder deze steekproef van Aboriginal Australiërs met een nierziekte een hoog niveau van oraal gezondheidszoekend gedrag was voor management (tandextractie), wat consistent is met andere onderzoeken waarbij Aboriginal Australiërs betrokken waren [41-43]. Het is vermeldenswaard dat de ontoereikende toegang tot gezondheidsdiensten voor Australische Aboriginals met een nieraandoening niet beperkt is tot tandheelkundige diensten. Morton en collega's toonden in een systematische review onder volwassenen met matige tot ernstige CKD aan dat sociaal achtergestelde pre-dialyse- en dialysepatiënten een slechtere toegang tot gespecialiseerde cardiovasculaire gezondheidsdiensten, meer cardiovasculaire voorvallen en sterfte ervaren dan hun meer bevoorrechte tegenhangers [ 44]. De meest significante relevante vertekening heeft betrekking op de verschillende ontwerpen van de opgenomen studies: de studie met Aboriginal Australiërs met nierziekte en de PerioCardio-studie waren beide gemaksstudies, terwijl de vier andere datasets representatieve enquêtes op populatieniveau waren (met gewogen schattingen) of de volkstelling. Potentiële deelnemers aan zowel de studie waarbij Aboriginal Australiërs met een nierziekte betrokken waren als de PerioCardio-studie werden uitgenodigd om deel te nemen aan een presidentieel gezondheidsproject, dat selectiebias veroorzaakte en de monsters dus niet representatief waren. In beide onderzoeken was er geen tandheelkundige pre-screening gedaan door degenen die potentiële deelnemers doorverwezen naar het onderzoeksteam. Er zijn geen echt populatie-representatieve onderzoeken geweest die de mondgezondheid en de prevalentie van parodontitis onder de Aboriginal Australische bevolking rapporteren, met name de populatie met een nieraandoening. We raden aanvullend onderzoek aan om dit te melden.

In deze observationele studie rapporteren we de slechtere mondgezondheidsstatus van Aboriginal Australiërs met nierziekte dan de algemene Australische bevolking, maar ook in vergelijking met andere Aboriginal Australische volwassenen die in het Northern Territory wonen. Vanwege de ingrijpende gevolgen voor de gezondheid en de verminderde kwaliteit van leven die gepaard gaan met onbehandelde parodontitis en tandcariës, benadrukken de bevindingen het belang om van mondgezondheid een prioritair actiegebied te maken en te houden voor alle mensen met een nieraandoening.

Conclusies

Aboriginal Australiërs met een nierziekte vertoonden meer indicatoren van een slechtere mondgezondheid dan zowel de algemene Australische bevolking als een algemene Aboriginal bevolking uit het Northern Territory van Australië. Het beheer van de mondgezondheid bij Aboriginal Australiërs met een nieraandoening moet worden opgenomen als onderdeel van hun doorlopende medische zorg.

Referenties

1. Peres MA, Macpherson LMD, Weyant RJ, Daly B, Venturelli R, Mathur MR, Listl S, Celeste RK, Guarnizo-Herreño CC, Kearns C, Benzian H, Allison P, Watt RG. Mondziekten: een wereldwijde uitdaging voor de volksgezondheid. Lancet. 2019;394:249–60.

2. Chapple ILC, Genco R, werkgroep 2 van de Joint EFP & AAP Workshop. Diabetes en parodontitis: consensusrapport van de Joint EFP/AAP Workshop on Parodontitis and Systemic Diseases. J Clin Parodontol. 2013;40:S106-S12.

3. Linden GJ, Herzberg MC. Parodontitis en systemische ziekten: een verslag van discussies van werkgroep 4 van de gezamenlijke EFP/AAP-workshop over parodontitis en systemische ziekten. J Clin Parodontol. 2013;40:S20–3.

4. Schenkein HA, Loos BG. Ontstekingsmechanismen die parodontitis koppelen aan hart- en vaatziekten. J Clin Parodontol. 2013;40:S51-69.

5. Selwitz R, Ismail A, Pitts N. Tandcariës. Lancet. 2007; 369: 51-9.

6. Wereldgezondheidsorganisatie. Mondgezondheidsenquêtes: basismethoden -. 5e druk. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2013.

7. Barr EL, Barzi F, Hughes JT, Jerums G, O'Dea K, Brown AD, Ekinci EI, Jones GR, Lawton PD, Sinha A, MacIsaac RJ, Cass A, Maple-Brown LJ. Bijdrage van cardiometabolische risicofactoren aan de geschatte daling van de glomerulaire filtratiesnelheid bij inheemse Australiërs met en zonder albuminurie - de eGFR-vervolgstudie. Nefrologie. 2018;23:682–9.

8. Chadban SJ, Wu H, Hughes J. Macrofagen en niertransplantatie. Semin Nefrol. 2010;30:278-89.

9. Reyes U, Spolarich AE, Han PP. Een uitgebreid oraal preventief zorgprotocol voor de zorg voor de niertransplantatiepopulatie. J Dent Hyg. 2016;90:88-99.

10. Roberts-Thomson K, Do L. Mondgezondheidsstatus. In: Slade G, Spencer A, Roberts-Thomson K, redacteuren. De tandheelkundige generaties in Australië: de National Survey of Adult Oral Health 2004-2006. Dental Statistics and Research Series nr. 34. Canberra: Australian Institute of Health and Welfare 2007. p. 119.

11. Harford J, Spencer A, Roberts-Thomson K. Mondgezondheid. In: De gezondheid van inheemse Australiërs. Zuid-Melbourne, Australië: Oxford University Press; 2003. 26 p.

12. Balasubramanian M, Teusner D. Tandartsen, specialisten en aanverwante beoefenaars in Australië: verzameling van tandheelkundige arbeidskrachten, 2006 Canberra. Australië: Australisch Instituut voor Gezondheid en Welzijn; 2011.

13. Australisch bureau voor de statistiek. Tellingen op basis van inheemse status, gewone verblijfplaats en plaats van opsomming - Afgelegen gebieden, 2016. Canberra: Australian Bureau of Statistics; 2018.

14. Jamieson L, Skilton M, Maple-Brown L, Kapellas K, Askie L, Hughes J, et al. Parodontitis en chronische nierziekte bij Aboriginal volwassenen; een RCT. BMC Nephrol. 2015;16.

15. Kapellas K, Maple-Brown LJ, Jamieson LM, Do LG, O'Dea K, Brown A, et al. Effect van parodontale therapie op arteriële structuur en functie bij Aboriginal Australiërs: een gerandomiseerde. Controle Trial Hypertens. 2014;64:702–8.

16. Slade G, Spencer A, Roberts-Thomson K. Tandgeneraties in Australië: de National Survey of Adult Oral Health 2004-2006. 2007.

17. Australisch bureau voor de statistiek. Census Canberra 2016: Australisch Bureau voor de Statistiek; 2017 [bijgewerkt 4-11-2017. Beschikbaar via: https://www.abs. gov.au/websitedbs/censushome.nsf/home/2016.

18. Australisch bureau voor de statistiek. 4364.0.55.001 - Nationale gezondheidsenquête: eerste resultaten, 2017–18 Canberra: Australian Bureau of Statistics,; 2018 [bijgewerkt 12/12/2018. Beschikbaar via: https://www.abs.gov.au/AUSSTATS/abs@.nsf/DetailsPage/4364.0.55.0012017-18?OpenDocument.

19. Australisch bureau voor de statistiek. National Health Survey: biomedische resultaten voor chronische ziekten, 2012-2013 Australië. Canberra: Australisch bureau voor de statistiek; 2013. Pagina 9 van 9 Kapellas et al. BMC Oral Health (2021) 21:50 • snelle, handige online indiening • grondige collegiale toetsing door ervaren onderzoekers in uw vakgebied • snelle publicatie bij acceptatie • ondersteuning voor onderzoeksdata, inclusief grote en complexe datatypes • gouden Open Access die bredere samenwerking bevordert en meer citaties • maximale zichtbaarheid voor uw onderzoek: meer dan 100 miljoen websitebezoeken per jaar Bij BMC is er altijd onderzoek gaande. Meer informatie biomedcentral.com/submissions Klaar om uw onderzoek in te dienen Klaar om uw onderzoek in te dienen? Kies voor BMC en profiteer van: ? Kies voor BMC en profiteer van:

20. Slade G, Roberts-Thomson K, Ellershaw A. Onderzoeksdoelen en -methoden. In: In: Slade G, Spencer AJ, Roberts-Thomson KF. (Editors). editor. Tandheelkundige generaties in Australië: de nationale enquête naar mondgezondheid bij volwassenen 2004-2006. AIHW kat. Nee. DEN 165. Canberra: Australisch Instituut voor Gezondheid en Welzijn; 2007. p. 11-36.

21. Löe H. De tandvleesindex, de plaque-index en de retentie-indexsystemen. J parodontol. 1967;38:610-6.

22. Eke PI, Pagina RC, Wei L, Thornton-Evans G, Genco RJ. Update van de casusdefinities voor populatiegebaseerde surveillance van parodontitis. J Parodontaal. 2012;83:1449-54.

23. Carlos J, Wolfe M, Kingman A. De mate en ernstindex: een eenvoudige methode voor gebruik in epidemiologische studies van parodontitis. J Clin Parodontol. 1986; 13: 500–5. 24. Kapellas K, Singh A, Bertotti M, Nascimento G, Jamieson LM, namens de Perio CKD-samenwerking. Parodontale en chronische nierziektevereniging: een systematische review en meta-analyse. Nefrologie. 2019;24:202–12.

25. Veisa G, Tasmoc A, Nistor I, Segall L, Siriopol D, Solomon SM, Donciu MD, Voroneanu L, Nastasa A, Covic A. De impact van parodontitis op fysieke en psychologische domeinen bij langdurige hemodialysepatiënten: een dwarsdoorsnede studie. Int Urol Nephrol. 2017;49:1261–6.

26. Miyata Y, Obata Y, Mochizuki Y, Kitamura M, Mitsunari K, Matsuo T, Ohba K, Mukae H, Nishino T, Yoshimura A, Sakai H. Parodontitis bij patiënten die dialyse ondergaan. Int J Mol Sci. 2019;20.

27. Ritte RE, Lawton P, Hughes JT, Barzi F, Brown A, Mills P, Hoy W, O'Dea K, Cass A, Maple-Brown L. Chronische nierziekte en sociaaleconomische status: een cross-sectioneel onderzoek. Ethn Gezondheid. 2020;25:93–109.

28. Australisch Instituut voor Gezondheid en Welzijn. Geografische variatie in chronische nierziekte. Canberra: AIHW; 2017.

29. Niergezondheid Australië. Dialyse South Melbourne2019 [Beschikbaar via: https://kidney.org.au/your-kidneys/support/kidney-disease/treatment/dialysis.

30. Morton RL, Schlackow I, Gray A, Emberson J, Herrington W, Staplin N, Reith C, Howard K, Landray MJ, Cass A, Baigent C, Mihaylova B; SHARP-samenwerkingsgroep. Impact van CKD op het gezinsinkomen. Nier Int Rep. 2018;3:610–618.

31. Kapellas K, Skilton M, Maple-Brown L, Do L, Bartold P, O'Dea K, et al. Parodontitis en tandcariës bij inheemse Australiërs die in het Northern Territory, Australië wonen. Aust Dental J. 2014; 59: 93–9.

32. Kruger E, Smith K, Atkinson D, Tennant M. De mondgezondheidsstatus en behandelingsbehoeften van inheemse volwassenen in de Kimberley-regio van West-Australië. Aust J Plattelandsgezondheid. 2008;16:283–9.

33. Roberts-Thomson K, Do L, Bartold P, Daniels J, Grosse A, Meihubers S. Prevalentie, omvang en ernst van ernstige parodontale vernietiging in een stedelijke Aboriginal en Torres Strait Islander-bevolking. Aust Dent J. 2014; 59: 43–7.

34. Schwendicke F, Dörfer CE, Meier T. Wereldwijde aan roken toe te schrijven last van parodontitis in 186 landen in het jaar 2015. J Clin Periodontol. 2018;45:2–14.

35. Ju X. Parodontitis, tandverlies en het dagelijks leven bij oudere volwassenen in Zuid-Australië: een longitudinaal onderzoek. Adelaide: de Universiteit van Adelaide; 2016. Proefschrift http://hdl.handle.net/2440/100195

36. Bergström J. Tabaksrook en chronische destructieve parodontitis. Tandheelkunde. 2004;92:1–8.

37. Do L, Slade G, Roberts-Thomson K, Sanders A. Aan roken toe te schrijven parodontitis bij de Australische volwassen bevolking. J Clin Parodontol. 2008;35:398-404.

38. Lovett R, Thurber K, Wright A, Maddox R, Banks E. Dodelijke vooruitgang: veranderingen in het dagelijks roken door volwassenen van Australische Aboriginals en Torres Strait Islanders, 2004-2015. Volksgezondheid Res Praktijk. 2017;27:e2741733.

39. Ratsch A, Steadman KJ, Bogossian F. Het pituri-verhaal: een overzicht van de historische literatuur over het traditionele Australische Aboriginal-gebruik van nicotine in Centraal-Australië. J Ethnobiol Ethnomed. 2010;6:26.

40. Allen PF. Beoordeling van de mondgezondheid gerelateerde kwaliteit van leven. Gezondheidskwaliteit Levensresultaten. 2003;1:40.

41. Ferreira MC, Dias-Pereira AC, Branco-de-Almeida LS, Martins CC, Paiva SM. Impact van parodontitis op de kwaliteit van leven: een systematische review. J Parodontaal onderzoek. 2017;52:651–65.

42. Amarasena N, Kapellas K, Skilton MR, Maple-Brown LJ, Brown A, Bartold M, et al. Factoren die verband houden met routinematig tandartsbezoek onder Australische Aboriginals. J Gezondheidszorg Slecht Onderbediend. 2016;27:67-80.

43. Smith K, Kruger E, Dyson K, Tennant M. Mondgezondheid in landelijke en afgelegen West-Australische inheemse gemeenschappen: een tweejarige retrospectieve analyse van 999 mensen. Int Dent J. 2007;57:93–9.

44. Slater PJ. Patronen van toegang tot openbare mondzorg in Queensland naar geslacht, inheemse status en landelijkheid. Aust Dent J. 2001; 46: 122–33.

45. Morton RL, Schlackow I, Mihaylova B, Staplin ND, Gray A, Cass A. De impact van sociale achterstelling bij matige tot ernstige chronische nierziekte: een op gelijkheid gerichte systematische review. Nephrol Dial Transpl. 2016;31:46-56.