Reflectie over de microbiologische kwaliteit van hemodialysewater in Brazilië

Dialysewordt veel gebruikt bij de behandeling van patiënten metchronische nierziektenen wordt beschouwd als eenmondiaal volksgezondheidsprobleem. Deze behandeling, die deprognoseen kwaliteit van leven bij patiënten metchronisch nierfalen, kan leiden tot complicaties die vaak fataal zijn. Om deze reden is er behoefte aan validatie van alternatieve tests die de monitoring van behandeld water voor dialyse in realtime bevorderen om verwondingen bij patiënten die deze procedure ondergaan te bevorderen en te voorkomen.

Trefwoorden: Kwaliteitscontrole. Dialyse. Microbiologische kenmerken van water. Biologische besmetting.

HOE LANG DUURT HET VOORDAT CISTANCHE WERKT?

INLEIDING CHRONISCHE NIERZIEKTE EN DIALYSEBEHANDELING

Nieren zijn organen die zich aan de achterste buikwand bevinden, aan weerszijden van de wervelkolom. Vanwege de ligging van de lever is de rechter nier echter kleiner en iets lager gelegen dan de linker nier. Elke nier bestaat uit ongeveer 800,000 tot 1 miljoen nefronen, de functionele eenheid ervan (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

De nieren zijn van groot belang in het lichaam, omdat ze ongewenste stofwisselingsproducten, vreemde chemicaliën en gifstoffen elimineren. Ze handhaven de homeostase door de waterbalans en elektrolyten te reguleren, en onderhouden ook de regulering ervanbloeddrukdoor de uitscheiding van hormonen of vasoactieve stoffen zoals renine, naast het reguleren van het zuur-base-evenwicht door de uitscheiding van zuren en het bevorderen van de regulering van lichaamsbuffers, stimuleren ze bovendien de productie van erytrocyten door de uitscheiding van erytropoëtine in de bloedsomloop, waardoor de vorming van de botten door de vitamine D-productie en het uitvoeren van de glucosesynthese tijdens langdurig vasten, met andere woorden, ze voeren gluconeogenese uit (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

Het progressieve en onomkeerbare verlies van deze functies, veroorzaakt door nierbeschadiging, resulteert in chronische nierziekte. Deze ziekte kent verschillende stadia, aangezien nierdialyse of niertransplantatie wordt aanbevolen bij chronisch nierfalen, de laatste fase waarin de nieren niet langer in staat zijn de normaliteit te handhaven (Banasik, Copstead, 2018). In deze context wordt dialyse op grote schaal toegepast, waardoor de prognose en de kwaliteit van het leven van patiënten wordt gewijzigd. De Schotse chemicus Granham gebruikte in 1854 de term "dialyse" voor het eerst door de scheiding van colloïdale en kristalloïde stoffen te observeren met behulp van semipermeabele membranen bestaande uit plantaardig materiaal (Richet, 2001; Wisniak, 2013).

In Nederland creëerde Kolff halverwege-1944 de kunstnier, maar pas in 1945 werd de eerste succesvolle dialyse uitgevoerd (Nakamoto, 2018). Pas in 1949 werd de eerste hemodialyse uitgevoerd in Brazilië, in het Hospital das Clínicas in São Paulo, waarmee de ontwikkeling van deze techniek begon. Maar pas in de jaren zestig werd hemodialyse geïntroduceerd als therapie voor patiënten met chronische nierproblemen. mislukking (Gregório, 1996).

In Brazilië zijn er 758 dialysecentra met een actief programma voor chronische dialyse, volgens gegevens van de laatste chronische dialyse-enquête uit 2017. Er was een toename van het aantal chronische dialysecentra vergeleken met de vorige enquête in 2016, waarin het aantal bedroeg 747. Er wordt geschat dat vandaag de dag 126.583 patiënten deze behandeling ondergaan; er kan een stijging worden waargenomen ten opzichte van de vorige volkstelling, die 122.825 bedroeg. Brazilië heeft een prevalentie van dialysebehandelingen van 610 patiënten per miljoen inwoners (pmp), waarvan het Middenwesten de meest voorkomende is (Figuur 1). In de analyse per staat hebben Alagoas, Minas Gerais en Federaal District het hoogste aantal patiënten. Er waren 40.307 nieuwe patiënten, dat wil zeggen een incidentie van 194 pmp, de zuidoostelijke regio heeft de hoogste incidentie (Figuur 2), maar de staat Alagoas heeft het hoogste aantal nieuwe patiënten, 340 pmp (Sesso et al., 2017). ; Thomé et al., 2019).

FIGUUR 1 - Geschatte prevalentie van dialysepatiënten in Brazilië, per regio in de periode van 2014-2017 (BRON: overgenomen van Thomé et al., 2019)

FIGUUR 2 - Geschatte incidentie van dialysepatiënten in Brazilië, per regio in de periode van 2014-2017 (BRON: overgenomen van Thomé et al., 2019).

De dialytische behandeling bestaat uit het verwijderen van de overmaat aan water en opgeloste stoffen via een semipermeabel membraan. Er zijn twee soorten dialysebehandelingen: peritoneale dialyse en hemodialyse (Vadakedath, Kandi, 2017). In het onderzoek naar chronische dialyse dat in 2017 werd uitgevoerd, onderging 91,8% van de dialysepatiënten conventionele hemodialyse, 1,3% onderging frequente hemodialyse (minder dan 4 keer per week) en 6,9% onderging peritoneale dialyse (Thomé et al., 2019). Bij peritoneale dialyse fungeert het peritoneum als een membraan dat de dialyseoplossing (dialysaat) scheidt van de peritoneale haarvaten. De uitwisseling van water en opgeloste stoffen vindt plaats door gelijktijdige diffusie, ultrafiltratie en absorptie, waardoor het afvoeren van de oplossing uit de lichaamstoxines wordt geëlimineerd. en wateroverschot. De dialyseoplossing wordt industrieel verpakt in transparante en flexibele plastic zakken, die verkrijgbaar zijn in volumes van 1,5 tot 3 liter (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

Bij hemodialyse worden patiënten wekelijks blootgesteld aan 360 liter water, een aanzienlijk groter volume vergeleken met de gebruikelijke consumptie van 14 liter per week (Agar, Perkins, Heaf, 2019). Conventioneel of volgens de klinische evaluatie van elke patiënt kan de wekelijkse behandeling bestaan ​​uit drie hemodialysesessies van ongeveer 4 uur, wat een totaal van 12 uur per week oplevert (Okada et al., 2001).

De hemodialysemachine mengt het elektrolytenconcentraat met het behandelde water, wat resulteert in de dialyse-oplossing, die naar de dialysator wordt gestuurd waar het bloed via de semipermeabele membranen wordt blootgesteld aan de dialyse-oplossing, waardoor stoffen worden uitgewisseld tussen het bloed en de dialyse. oplossing. Tijdens elke sessie zal ongeveer 120 tot 200 liter gezuiverd water in contact komen met het bloed van de patiënt (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).