Selectie van bloedzuiveringsmethoden voor patiënten met diabetes en nierziekten in het eindstadium

Onlangs, op de Academische Uitwisselingsbijeenkomst van 2024 van het Bloedzuiveringsprofessionalcomité van de Henan Provincial Research Hospital Association, de Academische Conferentie van de Henan Hemodialyse Alliance 2024 en de Academische Conferentie van de Central Plains Dialysis Access Alliance 2024, professor Liu Dongwei van de Eerste Het aangesloten ziekenhuis van de Zhengzhou Universiteit sprak over "Diabetes. De selectie van bloedzuiveringsmethoden voor patiënten met nierziekte in het eindstadium werd geïntroduceerd.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Uit gegevens blijkt dat in 2021 ongeveer 537 miljoen volwassenen wereldwijd aan diabetes lijden. Er wordt verwacht dat het totale aantal diabetespatiënten wereldwijd zal toenemen tot 643 miljoen en 784 miljoen in 2030 en 2045. Momenteel staat het aantal diabetespatiënten in mijn land op de eerste plaats ter wereld, met een incidentie van diabetes bij volwassenen van 12,8%. en het aantal patiënten op 129,8 miljoen. Tegelijkertijd is diabetische nefropathie, als veel voorkomende complicatie, in mijn land de belangrijkste oorzaak van chronische nierziekte (CKD) geworden. Diabetespatiënten die in het eindstadium van nierziekte (ESRD) zijn beland, moeten tijdig een nierfunctievervangende therapie ondergaan. Afhankelijk van de eigen situatie van de patiënt kan gekozen worden voor hemodialyse (HD), peritoneaaldialyse (PD) en niertransplantatie.

1. Selectie van dialysemethoden

Voor patiënten die kunnen kiezen tussen PD en HD is de impact van de dialysemethode op de overlevingskans op lange termijn niet significant. In het jaarverslag 2018 van de European Dialysis and Transplantation Association (EDTA) staat dat Parkinson-patiënten een hoger overlevingspercentage hebben in de eerste drie jaar van dialysebehandeling. Naarmate de jaren van dialyse toenemen, neemt het overlevingsvoordeel van de ziekte van Parkinson af, en het overlevingspercentage gedurende dezelfde periode is gelijk aan dat van de ZvH. Bovendien bleek uit het onderzoek dat er geen statistisch significant verschil was in de cumulatieve incidentie van ziekenhuisopnames en sterfte door alle oorzaken tussen PD gecombineerd met HD en HD.

Of patiënten met diabetes en ESRD voor PD of HD kiezen, moet door artsen en patiënten samen worden beslist op basis van de behoeften van de patiënt. ‘Chinese Guidelines for Renal Replacement Therapy in End-Stage Diabetic Kidney Disease (2022)’ wijst erop dat factoren die van invloed zijn op nierfunctievervangende therapie bij ESRD-patiënten onder meer de leeftijd van de patiënt, de bereidheid, perifere vasculaire aandoeningen, abdominale aandoeningen, operatievermogen, kwaliteit van leven, sociaal-economische voordelen, en De ervaring van het dialysecentrum, etc. moet gebaseerd zijn op de eigen situatie van de patiënt, en de keuze voor HD, PD of niertransplantatie moet worden besproken tussen de arts, de patiënt en de zorgverlener. Niertransplantatie dient zoveel mogelijk te worden uitgevoerd bij patiënten die in aanmerking komen voor transplantatie. Als de omstandigheden het toelaten, kan een gecombineerde pancreas-niertransplantatie worden uitgevoerd.

2. Timing om te beginnen met dialyse

Vroege dialyse is misschien niet beter. Een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek naar vroege dialyse versus late dialyse toonde aan dat vroege dialyse bij patiënten met chronische nierziekte stadium 5 de overlevingskansen en klinische resultaten niet verbeterde; Uit subgroepanalyse van patiënten met diabetes bleek dat het verschil in sterfte niet statistisch significant was.

Late dialyse is niet noodzakelijkerwijs slecht. Uit onderzoeksgegevens van het United States Renal Disease Data System (USRDS) bleek dat vergeleken met de late initiatiegroep [geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Het kiezen van de juiste timing voor dialyse kan de symptomen van uremie verlichten, de medische kosten verlagen, de kwaliteit van leven verbeteren, het risico op overlijden verminderen, de prognose van de patiënt verbeteren en de klinische voordelen voor patiënten maximaliseren. Het tijdstip waarop dialyse wordt gestart voor diabetespatiënten met ESRD moet verschuiven van ‘behandelingsgericht’ naar ‘gezondheidsgericht’, en het tijdstip van dialyse moet wetenschappelijk worden gekozen op basis van de symptomen. In ‘Chinese Guidelines for Renal Replacement Therapy in End-Stage Diabetic Kidney Disease (2022)’ wordt aanbevolen dat de indicatie voor patiënten om een ​​dialysebehandeling te starten eGFR is<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Totstandbrenging van dialysetoegang

Uit USRD-gegevens blijkt dat de overgrote meerderheid van de patiënten momenteel interne fistels gebruikt voor dialyse, en dat katheters 80% van de initiële dialyse van diabetespatiënten voor hun rekening nemen. Het sterftecijfer bij katheterdialyse bij diabetische ESRD-patiënten is echter hoger. Ook al hebben patiënten met diabetes en ESRD problemen zoals moeilijkheden bij het ontstaan ​​en rijpen van interne fistels en hoge occlusiepercentages, toch wordt aanbevolen om interne fistels niet gemakkelijk op te geven. Wanneer verwacht wordt dat de patiënt een lange overlevingsperiode zal hebben, probeer dan de omstandigheden te creëren om een ​​autologe arterioveneuze fistel (AVF) tot stand te brengen, gevolgd door een kunstmatige vasculaire transplantaatfistel (AVG) om centraal veneuze katheterisatie (CVC) te voorkomen. Wanneer van patiënten wordt verwacht dat ze een hoog risico hebben op AVF-falen of slecht functioneren, kan AVG de eerste keuze zijn en moet CVC zoveel mogelijk worden vermeden. Wanneer patiënten dringend of zo snel mogelijk dialyse nodig hebben, is confectie-AVG beter dan CVC. Wanneer van patiënten wordt verwacht dat ze een beperkte overleving en een slechte levenskwaliteit hebben, is er geen absoluut voordeel of nadeel aan toegang.

Het tot stand brengen van toegang tot dialyse moet in overeenstemming zijn met het principe van ‘de patiënt eerst’, waarbij de patiënt centraal staat, en dit implementeren in het hele proces van selectie van de RRT-modus, VA-selectie, instelling, onderhoud en reconstructie, en het formuleren van een ESRD-overlevingsplan.

De ‘Chinese Guidelines for Renal Replacement Therapy in End-Stage Diabetic Kidney Disease (2022)’ bevelen aan dat ZvH-patiënten met terminale diabetische nefropathie individueel kiezen voor AVF-, AVG- of dialysekatheters met tunnels en Dacron-mouwen als vasculaire toegang op lange termijn. AVF-plastiek moet worden overwogen bij patiënten van wie wordt verwacht dat ze binnen 3 tot 6 maanden een ZvH-behandeling nodig hebben. Als de patiënt een AVG moet vaststellen, kan deze 3 tot 6 weken vóór aanvang van de dialyse worden vastgesteld. Bij kant-en-klare transplantaten of dialysekatheters met tunnels en Dacron-mouwen kan dit worden uitgesteld tot uren tot dagen voordat een dialysebehandeling nodig is.

4. Selectie van de dialysemodus

Membraanpermeabiliteit, dialyseflux, dialysaat, enz. kunnen allemaal de prognose van de patiënt beïnvloeden. De dialysemodus voor diabetische ESRD-patiënten moet individueel worden geselecteerd op basis van hun toestand. De ‘Chinese Guidelines for Renal Replacement Therapy in End-Stage Diabetic Kidney Disease (2022)’ beveelt aan dat alle HD-onderhoudsmodi die gewoonlijk in de klinische praktijk worden gebruikt, kunnen worden gebruikt voor diabetespatiënten met de ZvH. HD, high-throughput HD, HD-filtratie en hemoperfusie zijn allemaal geschikt voor onderhoudsbloedzuiveringsbehandeling van diabetische ESRD-patiënten. Het aanbevolen HD-regime is drie keer per week. Als tweemaal per week wordt gebruikt, wordt aanbevolen de enkelvoudige dialysetijd te verlengen. Indien mogelijk kan icodextrine peritoneale dialyse-oplossing worden gebruikt om de blootstelling aan glucose te verminderen. Ultrafiltratie kan worden verhoogd zonder de glucosebelasting te verhogen, en er zijn geen nadelige effecten op de resterende nierfunctie gevonden. Het is vooral geschikt voor patiënten met een hoog peritoneaal transport en slechte ultrafiltratie met behulp van traditioneel dialysaat.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.