Serumfosfor bij niet-dialysepatiënten met CKD moet vroegtijdig worden ingegrepen

Grijp vroegtijdig in, zonder uitstel

V1: Op dit moment is chronische nierziekte een wereldwijd probleem voor de volksgezondheid geworden. Het aantal patiënten in China heeft de 130 miljoen bereikt, de eerste plaats ter wereld. De toename van invaliditeit en sterftecijfer van CKD staat op de eerste plaats bij chronische ziekten. Kunt u iets vertellen over de aspecten van de steeds ernstiger wordende ziektelast van CKD en de noodzaak om de vroegtijdige behandeling van CKD te versterken?

Klik om tubulosa-poeder voor nieraandoeningen te cistanche

CKD is een groep ziekten die om verschillende redenen wordt veroorzaakt, resulterend in een chronische nierstructuur en disfunctie, met een medische geschiedenis van meer dan 3 maanden, waaronder normale en abnormale glomerulaire filtratiesnelheid, pathologische schade, abnormale bloed- of urinecomponenten, en beeldvormingsafwijkingen, of onverklaarbare afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

CKD is zeer schadelijk, maar redelijk ingrijpen in het vroege stadium van de ziekte kan de ziekteprogressie aanzienlijk vertragen en de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren. Enerzijds kan het verbeteren van de leefstijl van de patiënt, zoals eetgewoonten, werk en rust, de nierveroudering vertragen. Aan de andere kant zijn voor een aanzienlijk deel van de complicaties van CKD de vroege symptomen niet ernstig. In het vroege stadium van CKD-MBD zijn er bijvoorbeeld stoornissen in het calcium- en fosformetabolisme, maar nadat het lichaam dit heeft gecompenseerd, kan het fosforgehalte in het bloed normaal blijven. Vroegtijdige interventie kan de snelheid van ziekteprogressie bij CKD-patiënten aanzienlijk vertragen, de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verbeteren en de economische kosten van de behandeling van patiënten verlagen. Daarom is het absoluut noodzakelijk om het vroege beheer van CKD te versterken.

Grijp de kans en beheer fijn

Vraag 2: Hyperfosfatemie is de initiator en drijvende factor van CKD-MBD. Combineer alstublieft uw rijke klinische ervaring om te praten over de timing en strategie van het beheer van hyperfosfatemie in het vroege stadium van CKD.

Professor Zuo Li: De nier is het belangrijkste orgaan voor de uitscheiding van fosfor en handhaaft de dynamische balans van fosfor in het bloed. In de vroege stadia van CKD neemt de glomerulaire fosforfiltratiecapaciteit af. Op dit moment kan het lichaam het niveau van bijschildklierhormoon (PTH) verhogen om de reabsorptie van fosfor door niertubuli te remmen, om het fosforgehalte in het bloed binnen een redelijk bereik te houden. Echter, met de verdere daling van de renale fosforuitscheiding, is het fosforgehalte in het bloed moeilijk onder controle te houden, en een te hoog PTH-gehalte kan leiden tot calcium- en fosforbalansstoornissen, botziekte met hoge transformatie, vasculaire verkalking, myocardiale fibrose, secundair hartfalen, enz. Een reeks ernstige complicaties. Daarom is de timing van de bloedfosforbehandeling bij patiënten met vroege CKD erg belangrijk. Zowel de KDIGO-richtlijnen van 2017 als de Chinese richtlijnen van 2019 bevelen aan dat de bloedfosforbehandeling moet worden gestart in CKD-stadium 3a, en het doel van de bloedfosforcontrole is om de bloedfosfor zo laag mogelijk te houden. dicht bij het normale bereik.

Voor niet-dialysepatiënten in het vroege stadium van chronische nierziekte bestaat de strategie voor de behandeling van serumfosfor voornamelijk uit dieetbehandeling en medicamenteuze behandeling. Dieetbehandeling kan beginnen wanneer het fosforgehalte in het bloed normaal is en het lichaam dit compenseert. Het is vooral een fosforarm dieet, maar de daadwerkelijke uitvoering is lastiger: naast dat de naleving op lange termijn moeilijk te waarborgen is, is een strikt dieetmanagement, zoals het beperken van vlees, melk, enz. Eiwitrijk voedsel kan leiden tot ondervoeding, wat op zijn beurt het risico op overlijden verhoogt. Bovenstaande factoren vergroten de moeilijkheid van dieetmanagement om de bloedfosfor onder controle te houden, en wanneer het effect van de dieetcontrole niet goed is en de bloedfosfor is toegenomen, is medicamenteuze behandeling vereist. Fosforbinders kunnen het aandeel van de fosforuitscheiding in het maagdarmkanaal aanzienlijk verhogen: het aandeel van de fosforuitscheiding in het maagdarmkanaal is ongeveer 10 procent bij gezonde mensen en kan oplopen tot 30 procent bij mensen met nierinsufficiëntie. Gezien het feit dat hyperfosfatemie een initiërende factor en een drijvende factor is voor de ontwikkeling van CKD-MBD, is de tijdige toepassing van fosforbinders voor bloedfosforbeheer uiterst belangrijk. Bovendien kunnen stoornissen in het fosformetabolisme levenslang bij CKD-patiënten voorkomen, dus er moet meer aandacht worden besteed aan de keuze van fosforbinders.

Unieke voordelen, veilig en effectief

Q3: In juli 2021 werd Sevelamer het eerste niet-calciumbevattende fosforbindmiddel dat werd goedgekeurd voor de indicatie van niet-dialysehyperfosfatemie in China, waarmee het gat in de markt werd opgevuld en een meer wetenschappelijk beheer van calcium- en fosformetabolismestoornissen in een vroeg stadium werd geboden van CKD. Verwacht wordt dat het de behandelsnelheid van hyperfosfatemie en de klinische resultaten van patiënten in China verder zal verbeteren. Vertel vanuit het perspectief van klinische voordelen over de klinische voordelen van niet-calciumbevattende niet-metallische fosforbinders bij niet-dialysepatiënten met CKD.

Fosforbinders die in de klinische praktijk veel worden gebruikt, worden onderverdeeld in calciumhoudende fosfaatbinders en nieuwe calciumvrije fosfaatbinders. Onder hen worden calciumhoudende fosforbindmiddelen veel gebruikt in de klinische praktijk, waaronder calciumcarbonaat, calciumacetaat en andere calciummiddelen. Voor niet-dialysepatiënten kan calciumsuppletie echter een overmatige calciumbelasting in het lichaam veroorzaken, wat leidt tot hypercalciëmie, wat op zijn beurt leidt tot calciumafzetting in zachte weefsels en uiteindelijk vasculaire verkalking veroorzaakt, wat hart, hersenen, huid, enz. Kan veroorzaken. Trombose in een reeks organen en weefsels door het hele lichaam, en zelfs ernstige complicaties zoals verkalkingsafweer, verhogen direct het risico op overlijden door hart- en vaatziekten en sterfte door alle oorzaken bij patiënten. Daarom is het voor niet-dialysepatiënten enerzijds noodzakelijk om vroeg in te grijpen in bloedfosfor en het optreden van een reeks CKD-MBD-manifestaties zoals vasculaire calcificatie uit te stellen, en anderzijds is het noodzakelijk om te kiezen het type fosforbindmiddel redelijkerwijs om verhoogde iatrogene calciumbelasting te voorkomen.

Als een niet-calciumbevattend niet-metalen fosforbindmiddel heeft sevelamer-carbonaat de volgende voordelen. Ten eerste heeft Sevelamer een uniek werkingsmechanisme dat de bloedfosfor effectief kan verlagen en het doel van vroegtijdige interventie kan bereiken; ten tweede kan Sevelamer, als een niet-calciumhoudend fosforbindmiddel, op effectieve wijze de toename van de calciumbelasting voorkomen, waardoor vasculaire verkalking en nierfalen worden vertraagd. Ten derde bevat Sevelamer geen andere metalen componenten en wordt het niet opgenomen in het bloed, waardoor het risico van accumulatie wordt vermeden; Ten slotte kan Sevelamer de bloedlipiden effectief verlagen en tegelijkertijd de bloedfosfor verlagen, wat gunstig is voor CKD-patiënten. verder een beschermende rol spelen. Bovenstaande voordelen zorgen ervoor dat Sevelamer veilig en effectief is en het risico op overlijden van patiënten aanzienlijk vermindert.

Gestandaardiseerde diagnose en behandeling, goede medicijnen zijn beschikbaar

V4: Het uitvoeren van gestandaardiseerde klinische diagnose en behandeling en het verbeteren van de toegankelijkheid van geneesmiddelen zijn de sleutel tot het verbeteren van de prognose van patiënten. Hoe kunnen volgens u deze twee aspecten in de toekomst worden versterkt om de klinische voordelen voor CKD-patiënten in mijn land te realiseren?

CKD is een chronische ziekte en patiënten lijden er lange tijd aan, zelfs hun hele leven. Daarom omvatten de gestandaardiseerde klinische diagnose en behandeling de volgende twee punten: De eerste is langetermijnmonitoring van klinische indicatoren. Het omvat voornamelijk verschillende indicatoren die verband houden met CKD-MBD: in termen van bloedindicatoren, behalve bloedfosfor dat regelmatig moet worden gecontroleerd volgens relevante richtlijnen, kunnen bloedindicatoren zoals bloedcalcium, PTH en FGF23 systematisch de calcium en fosfor van het lichaam weerspiegelen metabolisme; In termen van gerelateerde indicatoren, zoals botmineraaldichtheid en botbeeldvorming, kan de evaluatie de langetermijnimpact van hyperfosfatemie op botten weerspiegelen. Daarnaast zijn er indicatoren die verband houden met vasculaire verkalking, zoals een elektrocardiogram, CT van hart en grote bloedvaten, en andere indicatoren om verkalking van de kransslagader te evalueren. Gebruikt om de ernst van verkalking bij patiënten te beoordelen. Langdurige en systematische monitoring van klinische indicatoren is een belangrijke basis voor het begrijpen van veranderingen in de toestand van de patiënt en de basis voor een effectieve behandeling op lange termijn. De tweede is langdurige gestandaardiseerde behandeling, inclusief langdurig gebruik van medicijnen. Naast de bovenstaande monitoring en evaluatie van het genezende effect, is het noodzakelijk om gestandaardiseerde drugseducatie en -beheer voor patiënten uit te voeren om de therapietrouw van de patiënt te verbeteren, om een ​​continue en effectieve behandeling van patiënten tijdens het lange verloop van CKD te garanderen. Alleen door deze twee aspecten te standaardiseren, kunnen bevredigende therapeutische effecten worden bereikt, zowel op korte als op lange termijn.

Naast het uitvoeren van gestandaardiseerde klinische diagnose en behandeling, omvat het verbeteren van de toegankelijkheid van geneesmiddelen vele factoren in de hele samenleving. De eerste is het bewustzijnsniveau van de patiënt. Alleen wanneer ze zich volledig bewust zijn van de ernst van CKD, zoals de schade veroorzaakt door de ziekte zelf en de complicaties ervan, evenals de zware financiële last voor het gezin, kunnen patiënten er aandacht aan besteden, het enthousiasme en de therapietrouw verbeteren en daarmee de door CKD zelf veroorzaakte schade verminderen. bijwerkingen. De tweede is de prijsfactor van het medicijn. Gezien de kosten van onderzoek en ontwikkeling van het medicijn zelf, hebben veel medicijnen een aanzienlijke werkzaamheid, maar de prijs verbiedt patiënten. Dit is een belangrijke gezondheidseconomische vraag die nader onderzoek verdient. Ten slotte zijn er de gezondheidsbeleidsfactoren. Bijvoorbeeld, zoals sevelamer-carbonaat, dat een uitstekende klinische werkzaamheid heeft en veilig en betrouwbaar is, is de overeenkomstige ondersteuning van relevante overheidsdiensten vereist om ervoor te zorgen dat de meerderheid van de CKD-patiënten er volledig van kunnen profiteren en het betaalbaar en langdurig te maken. Daarom wordt gepleit om Sevelamer-carbonaat zo snel mogelijk op te nemen in de ziektekostenverzekering om de toegankelijkheid van het geneesmiddel te verbeteren, zodat meer CKD-patiënten er baat bij kunnen hebben.

voor meer informatie:ali.ma@wecistanche.com