Serum-urinezuur en terugkerende jichtaanvallen

Serumurinezuur en de relatie ervan met jichtaanvallen

Jicht is een chronische ziekte die nog steeds ondergewaardeerd en slecht begrepen wordt. Hoewel jicht vaker voorkomt dan reumatoïde artritis en lupus, is jicht qua onderzoek en kwaliteit van zorg traditioneel achtergebleven bij andere ziekten. Bovendien wordt een slechte klinische behandeling van jicht geassocieerd met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit als gevolg van hart- en vaatziekten, chronische nierziekten en metabool syndroom. Deze associaties zijn beschreven als onderdeel van een comorbiditeitscluster dat behandelingsoptimalisatie vereist.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Ernstige pijnlijke aanvallen van inflammatoire artritis, bekend als jichtaanvallen, zijn de belangrijkste klinische manifestaties van de ziekte, en een vermindering van de frequentie en intensiteit ervan is van het grootste belang voor patiënten. Serumurinezuurniveaus boven het verzadigingspunt (6,8 mg/dl bij 37 graden, gedefinieerd als hyperurikemie) en afzetting van mononatriumuraatkristallen in gewrichten en periarticulaire weefsels leiden tot activering van het aangeboren immuunsysteem en acute artritis of jicht.

Omdat de rol van het urinezuurmolecuul in de pathogenese van jicht is onderkend, wordt er een verband verondersteld tussen de circulerende urinezuurspiegels in het serum en de klinische manifestaties van jicht. Er is echter weinig bewijs om deze hypothese te ondersteunen. Toen de klinische richtlijnen voor de behandeling van jicht werden bijgewerkt, werd de kwestie controversiëler en in tegenspraak met belangrijke reumatologische aanbevelingen, die nog steeds een behandeling aanbevelen op basis van het gebruik van uraatverlagende medicijnen om specifieke serumurinezuurdoelen te bereiken. Hoewel serumurinezuur al tientallen jaren voor dit doel wordt gebruikt in de reumatologiepraktijk, is sinds het ontstaan ​​van jichtgerelateerde richtlijnen de belangstelling toegenomen voor de waarde van serumurinezuur als biomarker voor de ernst van jicht en de respons op de behandeling. Daarom moet prioriteit worden gegeven aan het bewijsmateriaal over optimale strategieën voor secundaire preventie van klinische manifestaties van jicht.

In dit nummer van JAMA geven McCormick et al. gebruikte gegevens van de British Biobank om het verband te bestuderen tussen de urinezuurwaarden in serum bij aanvang en het risico op daaropvolgende aanvallen bij 3.613 jichtpatiënten die gemiddeld 8,3 jaar werden gevolgd. Bij de primaire analyse werd gebruik gemaakt van referentieserumurinezuurcategorieën onder 6 mg/dl (de behandel-tot-doeldrempel aanbevolen door de meeste behandelrichtlijnen) en werden patiënten bestudeerd met referentiewaarden tot 10 mg/dl of hoger voor elke 1,0 mg/dL categorie-gerelateerd percentage jichtaanvallen.

De resultaten toonden aan dat alle categorieën boven 6 mg/dL geassocieerd waren met significant hogere jichtaanvallen, variërend van 3,37 in de categorie 6.0 tot 6,9 mg/dL tot 11,42 in de categorie 10 mg/ dL of hogere categorie. Wanneer de gebruikte serumurinezuurreferentiecategorie minder dan 5,0 mg/dl was, wanneer een daaruit voortvloeiende jichtaanval resulteerde in een ziekenhuisopname, of wanneer een baseline-urinezuurmeting werd verkregen, was de follow-upperiode voor de aanvalspercentages korter (binnen 1 jaar). of langer (2, 5 of 10 jaar) veranderden deze toenemende tariefassociaties niet significant.

Hoewel er sterke en consistente associaties werden gevonden, kende het onderzoek enkele belangrijke beperkingen.

Dit was te wijten aan het gebrek aan etnische diversiteit (99% van de proefpersonen rapporteerde zelf blank te zijn), de lage gemiddelde serumurinezuurspiegel van de opgenomen proefpersonen uit de UK Biobank (6,9 mg/dl) en de lage prevalentie van medische comorbiditeiten (bijv. slechts 6,4% van de proefpersonen had een stadium van chronische nierziekte groter dan of gelijk aan 3), waardoor deze steekproef slecht representatief is voor de meest voorkomende jichtpopulatie.

De auteurs waren niet in staat classificatiecriteria te gebruiken om hun jichtgevallen te definiëren en vertrouwden in plaats daarvan op diagnostische codes. Hoewel dit een strategie is, zullen de meeste jichtstudies gebruik maken van administratieve gegevens. Ervaren artsen zijn bekend met de veel voorkomende verkeerde diagnoses van jicht. Veel voorkomende ‘differentiële diagnoses’ zijn onder meer calciumpyrofosfaatartropathie, artritis psoriatica, osteoartritis met ontstekingskenmerken en hyperurikemie met musculoskeletale pijn.

De bepaling van de blootstelling aan serumurinezuur is gebaseerd op een enkele meting, die kan worden beïnvloed door fysiologische fluctuaties en die naar verwachting minder nauwkeurig zal zijn als ankervariabele voor associaties op lange termijn. Het vaststellen van de uitkomsten van jichtaanvallen werd alleen tijdens klinische bezoeken vastgelegd, maar een aanzienlijk deel van de aanvallen wordt door patiënten zelf beheerd of alleen achteraf gerapporteerd in de klinische praktijk. In dit opzicht is de analyse van gehospitaliseerde patiënten met jichtaanvallen bijzonder krachtig en geruststellend, aangezien gehospitaliseerde jichtaanvallen geassocieerd waren met een betere classificatienauwkeurigheid. Interessant is dat, aangezien de meeste van deze vooroordelen en de populatie zich aan de milde kant van de ernst van jicht bevinden, de verwachte resultaten richting nul associatie zouden moeten neigen, in tegenstelling tot de resultaten van dit onderzoek.

Er is steeds meer bewijs dat serumurinezuurspiegels verband houden met klinische uitkomsten, waaronder een secundaire analyse door Stamp et al. met behulp van gegevens uit twee grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken in het Verenigd Koninkrijk en Nieuw-Zeeland en de gerandomiseerde klinische studie STOP-GOUT. In beide onderzoeken werden patiënten met jicht toegewezen aan behandelingsregimes die bedoeld waren om het serumurinezuur te verlagen tot 6 mg/dl of minder. In de analyse van Stamp et al. waren jichtaanvallen niet de primaire uitkomst van de RCT zoals in de STOP-GOUT-studie. In het STOP-GOUT-onderzoek was het doel van het onderzoek echter het vergelijken van de werkzaamheid van allopurinol en febuxostat, in plaats van het beoordelen van de impact van het bereiken van serumurinezuurdrempels op het aantal exacerbaties. Ondanks de verschillen werd in al deze onderzoeken een verminderde incidentie van jicht waargenomen bij patiënten met aanhoudend waargenomen serumurinezuurwaarden onder 6 mg/dl.

Het onderzoek van McCormick et al. voegt waardevol epidemiologisch bewijs toe ter ondersteuning van toekomstige prospectieve klinische onderzoeken naar jicht die de waarde van serumuraat als klinische voorspeller en biomarker testen om secundaire preventie te begeleiden.

Deze toekomstige onderzoeken moeten worden ontworpen om serumurinezuurdrempels als therapeutische doelen en hun impact op betekenisvolle klinische resultaten bij patiënten met jicht te onderzoeken. Verschillende groepen moeten worden geregistreerd volgens geaccepteerde classificatiecriteria.

Comorbiditeiten die vaak verband houden met jicht moeten adequaat worden aangepakt en de verzameling van serummonsters moet worden gestandaardiseerd en op verschillende punten in de ziekte worden gemeten. Effectieve resultaten bij het bepalen van opflakkeringen, het oplossen van tophi en de kwaliteit van leven – de kwesties die het belangrijkst zijn voor patiënten, moeten prospectief of in realtime worden bepaald via monitoring op afstand of mobiele applicaties.

Tegen die tijd kunnen heersende vooroordelen worden vermeden, en kan de vraag worden beantwoord of serumurine een betrouwbare biomarker is en een klinisch relevante risicofactor die vatbaar is voor interventie bij jicht.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nierziekten. Het is afgeleid van de gedroogde stengels van Cistanche deserticola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijn fenylethanoïdeglycosiden, echinacoside en acteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een ophoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.